摘要：癢疹是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損并伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮膚突然的劇烈瘙癢，搔抓后又引起抓痕、血癡、濕疹化、苔辭化皮膚增厚及色素沉著或色素脫失斑等皮損的常見皮膚病，屬于中醫(yī)“粟瘡”、“馬疥”等范疇。
關(guān)鍵詞：癢疹;皮膚;化瘀
癢疹屬于頑固性皮膚病的一種，其臨床皮損嚴(yán)重，纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作，極難調(diào)治。這些頑固性皮膚病是由于諸邪反復(fù)侵襲、蘊(yùn)結(jié)、久滯內(nèi)變而成“毒”，如《素問·五常政大論》注“夫毒者，皆五行標(biāo)盛暴烈之氣所為也”，頑毒深遏肌膚膝理之間，傷人肌表，為害酷烈，致病纏綿，難化難除。這類頑固性皮膚病雖然各自有不同的病機(jī)特點，臨床表現(xiàn)也各不相同，但是他們卻有一個共同的病理本質(zhì)，就是“牙仔毒內(nèi)蘊(yùn)”。因此治療此等頑疾，表散之法無異于隔靴搔癢，應(yīng)當(dāng)著重從“毒”立論，以解毒、搜毒、剔毒之法治之，方可切中病機(jī)，蠲除頑疾。以下簡單分析中醫(yī)角度對癢疹的治療。
癢疹的臨床表現(xiàn)主要為：有廣泛皮損，表現(xiàn)為紅色斑丘疹、風(fēng)團(tuán)塊、水皰，甚至糜爛滲水，皮膚瘙癢，難以忍受，脈數(shù)，舌紅苔黃。其基本病機(jī)多為血熱生風(fēng)，濕毒浸淫，血虛風(fēng)燥，血瘀阻絡(luò)，中醫(yī)辨證多為血虛、風(fēng)熱、濕熱或血熱，此外，與風(fēng)邪關(guān)系極為密切，故臨床上常以治風(fēng)為要，投以散風(fēng)或熄風(fēng)之中藥湯劑，兼以清熱、利濕、養(yǎng)血、活血之法，如此則風(fēng)去癢除病向愈。
“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之法為本病治療中使用較多的另一個治療原則?！帮L(fēng)邪”在皮膚病的成因中占重要地位，經(jīng)曰：“風(fēng)為六淫之首”、“風(fēng)為百病之長”，然而其具有善行數(shù)變、輕揚(yáng)、游走性強(qiáng)，易挾濕、挾燥、挾熱、挾寒之邪侵犯機(jī)體的病機(jī)特點，在臨床辨證治療皮膚病中具有決定性的指導(dǎo)意義。中醫(yī)學(xué)將風(fēng)分為內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)。外風(fēng)是指由自然界之風(fēng)侵襲人體而發(fā)病。內(nèi)風(fēng)多由脾虛運(yùn)化無力，生成無源，津血虧耗，生風(fēng)化燥，而表現(xiàn)在慢性皮膚病中所見到的癥狀。針對不同病因所致的不同癥狀，可采用不同的祛風(fēng)法。如清熱涼血祛風(fēng)法、溫陽散寒祛風(fēng)法、化濕除痰祛風(fēng)法、養(yǎng)血滋陰祛風(fēng)法、活血化瘀祛風(fēng)法和益氣固衛(wèi)祛風(fēng)法。
解毒祛濕、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢、化瘀散結(jié)為治療本病的基本原則，雖然有諸多研究者在治療本病時所用的方名不同，如金蟬止癢沖劑、全蟲方、祛風(fēng)止癢湯、皂刺止癢方、烏蛇祛風(fēng)湯、烏蛇三蟲湯、止癢湯等，然其方義大致相同。所常用中藥有：清熱祛風(fēng)之金銀花、連翹、地膚子、蟬蛻、刺姨幕、白辭皮、白姨草、威靈仙、皂角刺等，清熱燥濕之黃琴、黃連、黃柏、桅子、苦參等，消暑化濕之霍香、青篙、車前子、澤瀉、草解等，清熱涼血之生地、丹皮、槐花、白茅根等;養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、赤白芍等;活血祛瘀通絡(luò)之全蝎、三棱、獲術(shù)、紅花、紫草、丹參;消腫散結(jié)之白花蛇舌草、徐長卿等。
此外，根據(jù)本病頑毒深遏肌腆，為害酷烈，難散難除的病機(jī)特點，治療此等頑疾，草木之品雖然確有一定的療效，但總覺不盡人意。因此可重點選用蟲類藥物，以蟲藥毒性之偏以毒攻毒，取蟲藥善行之性入絡(luò)剔毒，即所謂“輒仗蠕動之物，以松透病根”(《臨證指南醫(yī)案》)，方能切中病機(jī)，直搗病所，逐邪于外，以建全功。同時久病入絡(luò)致邪毒遏伏肌表腆理，新血無充養(yǎng)，瘀毒難以宣泄，故藥力不達(dá)病所，唯以當(dāng)歸、丹參、赤芍等活血化瘀，使瘀化新生，皮膚腆理才能得以充養(yǎng)潤榮，積年頑疾才有望得愈。且現(xiàn)代實驗研究和動物實驗證明，丹參、赤芍、當(dāng)歸以及搜剔的全蝎等動植物中藥，具有活血化瘀、祛瘀通絡(luò)的作用，能增加外周血流量，降低毛細(xì)血管的通透性，改善血流變性，解除血液濃、粘、聚的狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)整血流理化特性，抑制炎癥和組織異常增生的作用。其臨床常用的蟲類藥主要有烏梢蛇、白花蛇、蛇蛻、蟬蛻、全蝎、娛蛤、僵蠶、蜂房、地龍、穿山甲等。同時，大多數(shù)的癢疹患者有精神創(chuàng)傷史或精神長期抑郁或長期的精神處于高度緊張狀態(tài)的病史，治療時可合用柴胡加龍骨牡蝠湯加減治療，以和解解郁，鎮(zhèn)靜安神。神安則氣亦和，本方可使氣和神安，痰化凝解，肌膚得潤，癢消病愈。
本病究其病位，主要在于血分，或血熱、或血瘀、或血虛。如癢疹以皮膚瘙癢為主要癥狀，初期皮膚呈干性，其病機(jī)主要責(zé)之于血熱風(fēng)熱郁蒸于肌膚，故見瘙癢、丘疹、風(fēng)團(tuán)及結(jié)節(jié)樣皮損。其病發(fā)于肌膚，病位在血分，治療當(dāng)以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為法，而病后因氣滯血凝、血熱成瘀，也應(yīng)以活血化瘀為基本法則來治療。癢疹皮疹紫暗而不灰褐，皮損周圍無苔辭樣變，無潮紅滲液者，屬于血瘀型，當(dāng)以活血化瘀為治法。方可用《傷寒論》桃核承氣湯，該方主治邪在太陽不解，隨經(jīng)入腑化熱，以及血搏結(jié)于下焦所致之蓄血癥，有破血下瘀之功。對于血瘀型癢疹同樣適用。桃核承氣湯是張仲景為蓄血證而設(shè)，治邪熱傳里與瘀血郁結(jié)于下焦，其作用主要是祛逐瘀血，兼攻那熱。關(guān)于蓄血，究竟“蓄”在哪里?歷代醫(yī)家意見頗不一致。因而臨床運(yùn)用本方不必拘泥，瘀血可停積于人體任何部位，包括體表肌膚。結(jié)節(jié)性癢疹血瘀型之病機(jī)切合桃核承氣湯病機(jī)，故投之效如俘鼓。
臨床實踐中。中西醫(yī)結(jié)合療法是近年來治療結(jié)節(jié)性癢疹使用最多的方法。因西藥多采用抗組胺藥、激素、外用藥膏、結(jié)節(jié)注射等方法，可迅速止癢、控制病情、減輕患者痛苦，同時配合祛風(fēng)止癢、清熱化濕、解毒散結(jié)、活血化痛之中藥固本治療，二者配合達(dá)到標(biāo)本同治的目的。如劉天驥、鄭繼達(dá)、鄭小景、李長江、柏志芳、杜華平、張軍弼、王振華等都將這種方法運(yùn)用于臨床，取得了滿意療效。
尚有一些其他療法，如針灸、熏蒸療法、手法治療、離子導(dǎo)入法、汽療等。針灸療法可根據(jù)病變所在的臟腑選本經(jīng)的瑜穴足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，同時又根據(jù)病變鄰近取穴，依“經(jīng)之能通主治所在”的理論，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)止癢之目的;熏蒸既可加速血液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加快代謝產(chǎn)物的清除，又能通過熏蒸的熱能作用，促進(jìn)皮膚勃膜充血、擴(kuò)張毛孔，藥物透過皮膚、孔竅、腑穴直接吸收，進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血脈，溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止癢，發(fā)揮藥理作用;手法治療可清熱利濕、祛邪透表，還能調(diào)理脾胃、提高抵抗力。因而可采用健脾益氣、清熱利濕的中藥配合手法治療癢疹;離子導(dǎo)入儀可將除濕解毒、祛風(fēng)止癢、活血化瘀、軟堅散結(jié)之中藥導(dǎo)入結(jié)節(jié)性癢疹及其周圍組織內(nèi)，使藥物在病變部位達(dá)到較高濃度而更好地發(fā)揮作用;中藥汽療可使藥物通過皮膚表層吸收、角質(zhì)層滲透、真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，皮膚吸收和滲透與濕度有關(guān)，藥汽的濕度正好能增強(qiáng)吸收滲透效果，藥汽的溫?zé)岽碳た墒蛊つw毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)皮膚的新陳代謝、血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，營養(yǎng)周圍組織，從而使組織再生能力增強(qiáng)，利于藥物吸收，藥汽在由下至上的循行途徑中，可滲透穴位、疏通經(jīng)絡(luò)，故能益氣養(yǎng)血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
