我在體檢時發(fā)現(xiàn)尿隱血＋＋，但是沒有任何不舒服的感覺。而醫(yī)生診斷我患了急性腎炎。我打了一個星期的青霉素后，再去復(fù)查尿，仍為隱血＋＋（非經(jīng)期），醫(yī)生讓我做腎臟B超，雙腎位置等正常，雙側(cè)輸尿管也未見擴(kuò)張。請問專家，我到底是不是得了腎炎呢？為什么尿隱血總是陽性呢？
很多人對尿隱血的認(rèn)識有些模糊不清，往往認(rèn)為尿隱血陽性就是出現(xiàn)血尿了。其實尿隱血試紙陽性反映的是血紅蛋白和肌紅蛋白，而非紅細(xì)胞。
尿液中含有較多的紅細(xì)胞，稱為血尿。正常人尿液中無紅細(xì)胞，或偶有微量紅細(xì)胞（每高倍鏡視野0～2個）。在劇烈運動、重體力勞動或久站后，尿中可出現(xiàn)一過性微量紅細(xì)胞，這種情況屬正常，沒有臨床意義。但是，如果尿液中經(jīng)常出現(xiàn)較多的紅細(xì)胞則提示異常，應(yīng)密切加以檢查。血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：
①新鮮晨尿不沉淀，直接做涂片檢查，每2～3個高倍視野中紅細(xì)胞＞1個。
②尿沉渣鏡檢，每高倍視野紅細(xì)胞＞3個；或用牛包華氏計算盤計數(shù)紅細(xì)胞＞8000個/ml，或尿紅細(xì)胞排泄率＞10萬個/小時。
③12小時尿沉渣紅細(xì)胞計數(shù)（Addis計數(shù)）＞50萬個。
若尿比重過低、尿液呈堿性或尿標(biāo)本放置過久，則尿液中紅細(xì)胞會被破壞，雖有血尿，而尿沉渣中亦可檢不出紅細(xì)胞。引起血尿最常見的是泌尿系統(tǒng)疾病，其中又以腎小球疾病、結(jié)石、感染和腫瘤較為多見。
尿液中含有游離的血紅蛋白，稱為血紅蛋白尿。正常血漿中含有少量的游離血紅蛋白與結(jié)合珠蛋白結(jié)合，因其分子量大，不能從正常的腎小球濾過膜濾過，故正常人尿液中不會出現(xiàn)血紅蛋白。急劇溶血時，大量紅細(xì)胞被破壞，破壞的紅細(xì)胞釋放出游離血紅蛋白，當(dāng)游離血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白的結(jié)合能力時，未被結(jié)合的游離血紅蛋白從腎臟排出，而發(fā)生血紅蛋白尿。尿檢時出現(xiàn)隱血，但鏡檢無紅細(xì)胞。嚴(yán)重時尿液呈醬色。引起血紅蛋白尿的原因有尿路中發(fā)生溶血、腎梗塞和血管內(nèi)溶血。前兩種情況較罕見，臨床上主要見于溶血。
尿液中含有大量的肌紅蛋白，稱為肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿是由各種原因的肌肉組織破壞（變性、炎癥、廣泛創(chuàng)傷和代謝紊亂），產(chǎn)生大量肌紅蛋白，從尿液中排出引起的。肌紅蛋白分子量較小，可以從腎小球濾過膜濾過。所以，檢測血尿的方法是鏡檢。尿干化學(xué)法測隱血的試紙條陽性反映的是血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，不是血尿。因為隱血試紙條還對抗壞血酸敏感，故尿液中出現(xiàn)少量隱血大可不必?fù)?dān)心。
所以，尿隱血試驗（OccultBloodinUrine；OB）臨床意義主要是鑒定血紅蛋白尿，而其陽性并不代表是否患腎炎。一般血型不合的輸血反應(yīng)、蠶豆病、陣發(fā)性血紅蛋白尿、瘧疾、大面積燒傷，以及某些藥物或毒物所致炎癥等尿隱血可呈陽性。各種溶血性貧血發(fā)作時可能出現(xiàn)血紅蛋白尿。此外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病人及過敏性血紅蛋白尿病人發(fā)作期可呈陽性。
浙江省溫州市中醫(yī)院腎內(nèi)科 董飛俠
