?大家好，我是鮑艷舉。今天我和大家分享十大病機的氣滯。在下面的十次課左右，我和大家陸續(xù)來分享十大病機：氣滯，氣虛，血瘀，血虛，痰飲，水濕，食積，津液虛，陽虛濕熱，陰虛濕寒等十大病機。這十大病機對我們六經體系的補充非常重要，六經體系可能僅僅給我們一個大方向，那么決定我們開方子，包括這個加減方，它這個有效性很大的程度上，依賴于十大病機的掌握。
好，那我們這邊講的氣滯主要是指肝郁氣滯，一般指肝失疏泄，氣機郁滯導致的證候。一般情況下這個氣滯與情志變化有關。那么十大病機的氣滯，它的診斷標準有以下四個。第一個是脈弦，脈弦也屬于少陽病的范疇，氣滯也會有脈弦。
那么第二個診斷標志是情志抑郁或者善太息，這個屬于氣滯的范圍。那么第三個是局部的腫塊，比如說女性的甲狀腺，乳腺，子宮，還有附件的一些腫瘤腫塊，都可以算到這個氣滯里邊，叫氣滯血瘀痰凝，它跟氣滯都有關系。還有我們都知道梅核氣，痰氣互結的梅核氣也有氣滯的一面。
那么第四個診斷標準就是四肢厥冷，由于氣機不通，氣血不達四末，就會出現四肢厥冷。這上面四個診斷標準，就是我們臨床上非常常見的氣滯的標準。大家可以根據這四個標準來判斷患者是否有氣滯。那么氣滯的代表方子四逆散，逍遙散和越鞠丸。我們先給大家講一下四逆散。那么四逆散教材里面提到它的主治證是陽郁厥逆證，主要是指手足不溫或瀉痢下重，脈弦。還有一個是肝脾氣郁證，叫脅肋脹悶，脘腹疼痛。
那么臨床上我用四逆散多用于以下幾個點，那么第一個要點就是手足不溫，臨床上無論是寒熱，臨床上我們都可以考慮用四逆散。那么有寒性的，里面有合并有寒證的，我們用四逆散合上當歸四逆湯，假設里邊有熱性的，濕熱瘀堵，堵住氣機的，我們用四逆散合上四妙散，還有臨床上常見的脅肋脹滿，假如單純的肝郁氣滯證并沒有化火傾向，沒有氣郁化火，比如說這個人有口干口苦，咽干咽痛，這是我們在四逆散的基礎上，可以再合上香附郁金等理氣疏肝的藥。那么假如說這個有化火傾向，又有脅肋部脹滿，那么還有口苦了，我們可以用小柴胡湯，那么臨床上也可以用四逆散，加一個黃芩清這個少陽郁火的功效，這個四逆散加黃芩就可以。
那么還有一個癥狀是胃脘部疼痛，痰濕瘀滯，氣機不通，可以導致脘腹脹滿，偶爾還伴有疼痛。假如這個人的舌苔厚膩，舌苔偏厚膩，胃脘不舒服，納少，可以合上平胃散。假如舌苔偏薄，我們可以合上厚樸生姜半夏甘草人參湯。有時候這個要分辨不出來了，我們一般就是四逆散直接就合上平胃散和厚樸生姜半夏甘草人參湯。這兩個方子同時合用，因為這個藥物基本上也差不多?；蛘呤俏鸽洳刻弁?，我們還可以用四逆散合上外臺茯苓飲，都是可以的。
第四個，四逆散的主證有少腹部疼痛，少腹部疼痛，少腹部疼痛往往是見一些女性患者，有月經不調，一般又有氣滯，又有瘀血內停。我們這時候可以用四逆散合上桂枝茯苓丸。有些人少腹疼痛，還伴隨有帶下量多，舌苔白膩，我們再可以合上當歸芍藥散。那么四逆散還可以治療第五個方面的病證，就是四肢關節(jié)疼痛。臨床上也是不管這個寒熱，一般我都可以用四逆散加減。假如這個人是里虛寒的，或者是里的這個寒證導致的關節(jié)疼痛，我一般用四逆散再合上桂枝芍藥知母湯或者附子湯。假設里邊有濕熱，舌苔厚膩，舌紅，有這個大便粘滯，有這種周身困乏濕熱證表現的。我們可以在四逆散合上白虎桂枝湯或者是四逆散合上四妙散。
好，今天我就和大家分享一下是氣滯的診斷標準和它主方，代表方劑四逆散的一個使用指征，今天就和大家分享到這里，好，謝謝大家。
