胸痹心痛短氣病脈證治第九/心痛/證治/桂枝生姜枳實湯（痰飲氣逆的心痛）
下面講有關心痛的兩張方子。
《金匱要略》“8．心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
桂枝生姜枳實湯方 桂枝 生姜（各三兩） 枳實（五枚） 上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服?！?/font>
這兩個方子全是方名和方藥組成完全吻合的，所以，“桂枝生姜枳實湯”比較好記憶。
“心中痞”- 就是心下一種痞悶感，不通、不舒服這種感覺，痰飲寒邪停于心下。
“諸逆”- [詞解]講，“諸逆”是指停留于心下的水飲或者寒邪，向上的沖逆。胃失和降，氣逆搶心，干嘔氣塞。
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這一篇里所講的都是胸痹、心痛。咱們講枳實薤白桂枝湯也是一種沖逆之氣，從脅下向胸膺部、心下的沖逆。這個也是，但是它是以心痛、心窩部的疼痛，為主癥的一類疾病。表現為，心中痞，諸逆。
“心懸痛”- [詞解]講，是指心窩部分向上牽引疼痛。因此我們昨天在心痛的概念上，就是從原文得來的，部位一定是在心下、胃脘，以疼痛為主證的一類疾病。
對于“心中痞，諸逆心懸痛”，其中有沖逆之氣，使這種疼痛有牽引性。
桂枝生姜和枳實，其中桂枝和枳實和枳實薤白桂枝湯是相同的，變化了的是加生姜（少了栝樓、厚樸、薤白），這可以想到，為什么“心中痞”會出現胃脘部的滿悶滯澀感呢？寒飲內停，胃氣不降，這就是心中痞的病機。
& 心中痞，是胃脘部的滿悶滯澀感，寒飲內停，則胃氣不降，或者胃氣不利。
?& “諸逆”，就是水飲、寒邪向上沖逆，引起的多種癥狀，就叫諸逆了。這是 氣逆搶心，干嘔氣塞的情況。
& “氣塞”病機是因為它氣逆而導致有氣塞的情況，因氣逆而氣塞。
& 心懸痛，已經講了，是胃脘向上牽引的疼痛。
這是寒飲氣逆證在病機上的體現。
“桂枝生姜枳實湯主之”- 方義，
* 桂枝的作用是溫陽散飲，平沖降逆。
* 生姜的作用，和胃降逆，化飲止嘔。
* 枳實就是行氣泄?jié)M的作用。
關于，溫陽散飲，平沖降逆，行氣泄?jié)M的作用，這和我們昨天講的枳實薤白桂枝湯有相同的地方。
生姜在這里面和胃降逆，化飲止嘔。這個方子要比起枳實薤白桂枝湯的作用力和作用部位，有明顯的差異。
這個證它心痛部位是在心下，而且相對來說也是有牽引疼痛，但是氣滯的程度沒有枳實薤白桂枝湯證那么嚴重，枳實薤白桂枝湯證一定是胸膺部的部分，而且是病位擴展，病勢加重，是一個重證。
這個桂枝生姜枳實湯證，是病情比較平和，這是一張治療心痛的方子。
另外從藥物的組成我們看，桂枝生姜枳實湯和枳實薤白桂枝湯還有什么差異呢？
這個桂枝生姜枳實湯，桂枝是3兩，枳實是5枚，生姜3兩，桂枝和生姜是1：1 都是3兩。那么枳實薤白桂枝湯，它有栝樓、薤白、厚樸，此外就是桂枝才1兩，枳實是4枚，
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（比較兩方：桂枝生姜枳實湯，桂枝是3兩，枳實是5枚，生姜3兩
枳實薤白桂枝湯，桂枝是1兩，枳實是4枚，栝樓、薤白、厚樸。筆記者附）
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因此，枳實薤白桂枝湯是著重治療胸痹氣滯重證的，是氣結在胸的，病位比桂枝生姜枳實湯證要高，盡管也有“脅下逆搶心”向上沖逆的情況，但是它這個是以治療胸痹為主的，因此用栝蔞、薤白，包括厚樸的泄?jié)M都在里面，枳實的量是少于這個治心痛的桂枝生姜枳實湯的，這在用量上也能看出來。
這張方子和橘枳姜湯比較，又差在哪呢？
相同點是枳實、生姜的同用。
?* 橘皮枳實生姜湯是
?& 配的橘皮（即陳皮）專門來理氣散結的，以“胸中氣塞”為主癥。
?* 桂枝生姜枳實湯是
?& 配桂枝，為的是通陽降逆，這是治療心痛兼有氣逆的證。
? 所以不只是看藥物雷相同的地方，但是也能看出他所選用的藥物，為什么是生姜、桂枝、包括橘皮、枳實。這些藥還是偏于溫性，或者說辛溫，行散；辛散溫通的。
?（ 桔皮枳實生姜湯 與 桂枝生姜枳實湯，的異同點
?橘皮枳實生姜湯：枳實、生姜，加橘皮，理氣散結， - 用于以胸中氣塞較甚。
桂枝生姜枳實湯：枳實、生姜，加桂枝，通陽降逆，平沖止痛 - 用于以氣逆胸痛較甚。
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1枳實薤白桂枝湯 與 2桂枝生姜枳實湯，的異同點
?共同癥狀：心中痞，氣逆
?各自主癥：1.胸痹而心中痞。 2.心中痞，心懸痛。
?方 藥：1.桂枝、枳實、厚樸 - 下氣除痞。栝蔞、薤白 - 宣痹通陽。
? 2.桂枝、生姜、枳實 - 溫陽化飲，下氣降逆。
?病情輕重：1.較重。 2.較輕。
?筆記者，摘自《廣州中醫(yī)藥大學 教學課件》）
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