導(dǎo)讀
“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸、胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之?！辫讓嵽坠鹬C其病機(jī)特點是在痰濁上乘，胸陽痹阻的同時，氣滯現(xiàn)象較為明顯。因氣滯較重，影響胃腑，旁及脅肋，故其證候特點是胸滿，心下痞，脅下氣逆沖胸。此外，當(dāng)有腹脹、大便不暢、舌苔厚膩、脈弦緊等癥。治療應(yīng)在寬胸開結(jié)的同時，注重理氣之品的使用。
組成
枳實薤白桂枝湯方：
枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 瓜萎一枚（搗）
上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
方義
本方即瓜萎薤白白酒湯去白酒，加厚樸、枳實、桂枝組成。白酒雖亦可以行陽通氣，但酒性上升，不利于氣逆，故改用桂枝通陽降逆；枳實消痞除滿；厚樸寬胸下氣；瓜萎薤白開胸散結(jié)，豁痰下氣，溫通血脈。五味相伍，共奏通陽散結(jié)，泄?jié)M降逆之功。
臨證要點
胸痹，胸背引痛，心中痞，氣從脅下逆沖心胸，氣短，苔白膩或淡黃，脈弦滑。
醫(yī)案舉例
01
胸痹
劉某某，男，36歲。1984年秋，胸中閉塞，心痛徹背，背痛徹心，氣逆痞滿，四肢無力，脈象沉遲，舌苔薄白。診斷：上焦之清陽不宣，中焦之濁陰上逆。治法：主以宜暢心陽，通降胃濁之法，用加味枳實瓜萎薤白桂枝湯主之。附片9克，桂枝6克，茯苓12克，法半夏6克，枳實6克，瓜萎實1枚，薤白9克，生姜3片。水煎服。一劑見效，四劑痊愈。（《蒲園醫(yī)案》）
02
胸痹
田某某，男，58歲。自三年前發(fā)現(xiàn)于勞累及精神緊張時則心前區(qū)疼痛，初時一月左右發(fā)作一次。每次疼痛發(fā)作向背部兩上肢放散，同時氣短，因痛甚而身出大汗如豆。初時用亞硝酸劑治療好轉(zhuǎn)，最近用之亦不生效。睡眠欠佳夢多，往往因心前區(qū)疼痛而更影響睡眠，口苦不多飲水，二便及食飲尚好。體質(zhì)肥胖，面赤，舌稍紅無苔，脈沉弦細(xì)尺弱。綜觀上述癥狀，證屬胸痹，兼陰虛肝陽上越。治宜通陽宣痹為主，佐以柔肝熄風(fēng)，和胃安神法，方用枳實薤白桂枝湯加味：全瓜萎30克，薤白10克，半夏12克，桂枝6克，當(dāng)歸尾6克，生地3.5克，枳實6克，厚樸10克，杭芍12克，朱茯神12克，橘皮10克，生姜6克。每日煎服一劑。服3劑后心前區(qū)疼痛大為減輕，晚間已無大發(fā)作。繼服12劑后，心前區(qū)疼痛消失。（《臨床驗集》）
03
胸痹
張某某，男，32歲。據(jù)述長期患潰瘍病曾出血（便血），近來體虛乏力，失眠夢多，自汗短氣，飲食欠佳，中脘疼痛如刺，時輕時重，喜溫，動則乏力自汗更甚，一痛則引及后背，舌質(zhì)紅而有瘀斑，苔薄黃根膩，脈細(xì)澀。證屬胸陽不振，氣滯血瘀，治宜振胸陽而理氣化瘀。處方：全瓜蔞12克、薤白12克，姜半夏9克，炒枳殼12克，川桂枝9克，生蒲黃（包煎）9克，五靈脂9克，紫丹參15克，生姜9克，蚤休9克，六劑。藥后病情大有好轉(zhuǎn)，即繼服服至15劑，病竟霍然。（《中醫(yī)藥學(xué)報》1982；4：31）
現(xiàn)代臨證
現(xiàn)代臨證，本方常用于冠心病，心絞痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥，以及某些肺氣腫，支氣管喘息，不明原因之胸痛等病癥而見本方證者。
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