《傷寒論》中的發(fā)黃證，按其病因而分，大體可歸納為四類：即濕熱發(fā)黃；火逆發(fā)黃；瘀血發(fā)黃；寒濕發(fā)黃。前三類發(fā)黃中，它們同具有瘀熱在里和邪熱傷及血分的特點(diǎn)。而寒濕發(fā)黃是寒濕與瘀，傷及血分的表現(xiàn)。
濕熱發(fā)黃，原文236條：“陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也，但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之?！币痍愝餃侵委煗駸岚l(fā)黃的代表方劑。本條條文主要講病機(jī)，病機(jī)為“瘀熱在里”?？膳c 124條互參“太陽病六七日……其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之”?！梆鰺嵩诶铩笨捎谩暗之?dāng)湯主之”，“下血乃愈”，可以說明“瘀熱在里”含有邪熱瘀結(jié)于血分之義。指出了濕熱之邪不得外解而內(nèi)蘊(yùn)，同時瘀熱傷及血分的病理機(jī)制。仲景傷寒論中用“瘀’字，而不用“郁”字有其匠心之妙。瘀，《說文》謂“積血也”?！梆鰺帷眱勺秩娪凇秱摗分?，即一見于抵當(dāng)湯證；二見于茵陳蒿湯證；三見于麻黃連翹赤小豆湯證。而《金匱要略·黃疸病篇》中“瘀熱”僅一見，首條即言：“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，膚色必黃，瘀熱以行。”闡明了濕熱郁閉脾胃氣機(jī)，邪熱“瘀”結(jié)于血分，導(dǎo)致濕熱發(fā)黃的機(jī)理。唐容川在《氣血證治》中說：“一個瘀字，便見黃皆發(fā)于血分也，凡氣分之熱不得稱瘀……脾為太陰濕土，主統(tǒng)血，熱陷血分，脾濕遏郁乃發(fā)為黃……故必血分濕熱乃發(fā)黃也?！?br>
火逆發(fā)黃，是火逆證候之一?；鹉孀C候多耗陰傷血。原文111條：“邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度，兩陽相熏灼，其身必黃。”是講火逆發(fā)黃的機(jī)理，可知火逆發(fā)黃也是瘀熱在里，耗陰傷血之侯?；鸠熓钱a(chǎn)生火逆的一種原因，而火療之法目前已經(jīng)很少應(yīng)用。但因熱毒熾盛，耗傷陰液，內(nèi)侵營血，邪入心包的急黃證候還是?？梢姷降?。而火逆所見的“發(fā)熱而渴”、“微發(fā)黃色，劇則如驚癇”、“腹?jié)M”、“譫語”、“其人必躁”、“必清血”、 “必咽燥吐血”、“必驚狂”等諸癥狀，與急黃癥狀大致相同，了解火逆發(fā)黃的致病特點(diǎn)，對于運(yùn)用清熱解毒，涼血散血，養(yǎng)陰之法論治急黃是有臨床意義的。
瘀血發(fā)黃。是血分瘀熱證。原文第125條，“太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。” 此論蓄血發(fā)黃證治。肝為氣機(jī)之樞扭，藏血而樞調(diào)全身之血，若蓄血不暢，則肝氣失于條達(dá)疏泄，氣滯日久則瘀血。肝失疏泄則膽汁又為蓄血所迫，不循常道故令發(fā)黃。是瘀熱傷血最重者。所以仲景說“血證諦也”。用涼血散血、逐瘀破結(jié)的“抵當(dāng)湯主之”。方后注指明，“下血乃愈”。就更說明黃疸傷及血分，應(yīng)該應(yīng)用活血化瘀之品?！督饏T要略》用硝石礬石散治女勞疸有瘀血者，反映了陰黃亦有用活血化瘀之候。傷寒中所論黑疸、女勞疸，也均有瘀血之證機(jī)，與本文所論有相得之處，故當(dāng)互參。
寒濕發(fā)黃，傷寒論中仲景未明言其傷血，也未出方藥，只謂“于寒濕中求之”。寒濕侵及脾胃，應(yīng)屬于中焦寒濕證，若不傷及血分，不會發(fā)黃?！鹅`樞·論疾診尺篇》謂：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食?！睆埦霸勒f安臥，不嗜食，脈小而澀者是陰疸之候?！懊}小而澀”，說明寒濕已影響到血脈的運(yùn)行，是寒濕發(fā)黃傷及血分的脈證。所以不能認(rèn)為寒濕發(fā)黃與血無關(guān)，或陰黃就不可用活血化瘀之法。當(dāng)以“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證淪治為原則，有是證即有是藥。(中文醫(yī)網(wǎng))
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