眼病從脾辨證的常見類型
脾虛氣弱證 腹脹納少，甚則食后脹甚，大便溏薄，或肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，面色萎黃，眼部疾病可見上瞼下垂、視疲勞、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離、中漿、視神經(jīng)病、眼肌麻痹、屈光不正等，舌淡苔白，脈緩弱。健脾益氣，四君子湯加減。
脾氣下陷證 脘腹重墜作脹，食后益甚，或久泄或脫肛，或子宮下垂，常伴見頭暈?zāi)垦?，食少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面白無華，眼瞼上舉無力，舌淡苔白，脈緩弱。升陽舉陷，補(bǔ)中益氣丸。
脾陽虛證 納少腹脹，或腹痛綿綿，喜溫喜按，或畏寒肢冷，少氣神疲乏力，面白不華，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，眼部疾病可見眼瞼浮腫、玻璃體混濁、視網(wǎng)膜色素變性等，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。溫煦脾陽，理中丸加減。
脾不統(tǒng)血證 面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，氣短懶言，并見出血，便血，溺血，肌衄，鼻衄，婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡，眼部可見球結(jié)膜出血、玻璃體視網(wǎng)膜出血等，脈細(xì)無力。益氣養(yǎng)血，八珍湯。
脾胃濕熱證 脘腹痞悶，納呆嘔惡，甚則大便溏泄而不爽，肢體困重，渴不多飲，身熱不揚(yáng)，或見身目鮮黃，眼部可見瞼緣炎、角膜炎、葡萄膜炎等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。清熱除濕，三仁湯加減。
滕克禹，濟(jì)南市第二人民醫(yī)院(濟(jì)南眼科醫(yī)院)副主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)葡萄膜炎、角膜炎、眼底病等眼病的診治，曾發(fā)表論文近40篇，完成科研一項(xiàng)，在研四項(xiàng)。
眼病緣何從肺辨證
■ 滕克禹
氣血流暢，目得濡養(yǎng)，目視精明?！胺螢闅庵尽薄胺纬倜}”“諸脈者皆屬于目”“脈為血之府”，肺的治理調(diào)節(jié)氣血構(gòu)成了與目的密切關(guān)系。
肺主氣，氣和目明?！皻饷撜?，目不明”“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”。肺氣旺盛，全身氣機(jī)通暢，臟腑之氣上注于目而眼目精明。
肺朝百脈，氣血上榮。循行于全身的血脈匯聚于肺，通過肺的作用布散全身，且助心行血，氣血流暢，皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。
肺主宣降，眼絡(luò)通暢。肺宣降正常，則血脈通利。
肺主衛(wèi)表，防御外泄。目衛(wèi)氣溫煦功能正常，六淫外邪不易侵犯眼目，目不易病。
眼病從肺辨證的常見類型
■ 滕克禹
風(fēng)寒犯肺證：咳嗽、咳痰清稀，惡寒微發(fā)熱，鼻塞，流清涕，無汗，頭身痛，舌苔薄白，脈浮緊。眼部可見角膜炎、結(jié)膜炎等，治療宜用荊防敗毒散。
風(fēng)熱犯肺證：咳嗽、痰稠色黃，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，口微渴，或咽喉疼痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。眼部可見角膜炎、鞏膜炎、急性葡萄膜炎、結(jié)膜炎等，治療祛風(fēng)清熱，銀翹散主治。
肺熱熾盛證：發(fā)熱，口渴，咳嗽，氣喘，鼻煽氣灼，胸痛，咽喉紅腫疼痛，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。眼部可見鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等，治療清肺化熱，瀉肺飲。
肺氣虛證：咳喘無力，動(dòng)則益甚，咳痰清稀，少氣短息，語聲低怯，或有自汗，畏風(fēng)，易于感冒，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。眼部可見反復(fù)發(fā)作的角膜炎、結(jié)膜炎等，治療補(bǔ)肺氣，補(bǔ)肺湯。
肺陰虛證：干咳或痰少而粘和陰虛內(nèi)熱見癥為辨證要點(diǎn)。眼部可見鞏膜炎、角膜炎等，治療滋肺陰，沙參麥冬湯。
眼病緣何從腎辨證
■ 滕克禹
腎藏精，目為精華之所，精衰則目將“以長(zhǎng)為短，以白為黑”。眼與腎關(guān)系密切。
腎藏精，精足則目視精明。人體之精是生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，腎精充足目視精明，腎精不足目光呆滯。
腎生精，精生髓，髓海為腦，目系屬腦。腦、髓由腎所受藏之精化生，目系連屬于腦，也就關(guān)系到腎。腎精充沛，髓海豐滿，目光敏銳。
腎為水臟，主津液，上潤(rùn)目珠。腎主津液，五臟六腑之津液，盡上滲于目。津液在目化為淚，則為目外潤(rùn)澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液。
腎之精騰，結(jié)為水輪。瞳神病變從腎論治效果顯著。
眼病從腎臟辨證的常見類型
■ 滕克禹
腎氣不固證 小便清長(zhǎng)而頻數(shù)，或尿后余瀝不盡，遺溺，夜尿增多。男子滑精早泄，女子帶下清稀。神疲乏力，腰膝酸軟，聽力減退，面色蒼白，舌淡苔白，脈細(xì)弱沉。眼部可見視疲勞、淚道功能不全、復(fù)視等，治療宜補(bǔ)腎固攝，方用大補(bǔ)元煎加減。
腎精虧虛證 小兒痿軟、解顱、五遲、五軟。成人精少不育，女子經(jīng)閉不孕。眼部可見小兒弱視、近視、遠(yuǎn)視等，治療宜填精益髓。龜鹿二仙丹、五子衍宗丸、左歸丸之類。
腎陰虛證 五心煩熱、失眠、盜汗、口干咽燥、頭暈?zāi)垦?、?mèng)遺、午后顴紅、舌紅少苔或有裂紋、脈細(xì)數(shù)等。眼部可見白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮、青光眼等。治療宜滋補(bǔ)腎陰，常用方劑六味地黃丸，臨床常用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟而無明顯其他伴有癥狀者。知柏地黃丸臨床常用于潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤者。麥味地黃丸臨床常用于消渴咳嗽咯血者。杞菊地黃丸、明目地黃丸、石斛夜光丸臨床常用于羞明畏光、迎風(fēng)流淚、視物昏花為主者。
腎陽虛證 畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、下利清谷或五更泄瀉、陽痿、帶下清稀、宮寒不孕、面色蒼白、舌淡胖苔白潤(rùn)、脈微弱遲等。眼部可見視網(wǎng)膜色素變性、高度近視等，治療宜補(bǔ)腎助陽，金匱腎氣丸主之。
眼病的肉輪辨證
■ 滕克禹
五輪學(xué)說是闡述眼與臟腑之間關(guān)系的獨(dú)特理論，起源于《內(nèi)經(jīng)》的《大惑論》：“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”。北宋《太平圣惠方》提出“眼通五臟，氣貫五輪”。五輪指肉輪屬脾土、血輪屬心火、氣輪屬肺金、風(fēng)輪屬肝木、水輪屬腎水。輪之有病，多由臟腑功能失調(diào)所致。在臨床上，根據(jù)五輪理論，通過觀察眼部各輪所顯癥狀，去推斷相應(yīng)臟腑內(nèi)蘊(yùn)病變的方法，即是眼科獨(dú)特的五輪辨證。肉輪指胞瞼包括解剖學(xué)的眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和腱結(jié)膜。胞瞼分上、下兩部分，能夠開和，起著保護(hù)眼球的作用。其位于上部稱上胞或上瞼，位于下部者，稱為下胞或下瞼。上下瞼之間的裂縫稱為瞼裂。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱肉輪。因脾與胃相表里，所以肉輪的病常與脾胃有關(guān)。肉輪紅腫，多脾胃積熱；瞼弦赤爛而癢，多脾經(jīng)濕熱，或外感風(fēng)邪；眼瞼皮下硬結(jié)，不紅不痛，多痰濕結(jié)聚；眵淚膠粘，瞼內(nèi)顆粒累累，多脾胃濕熱蘊(yùn)結(jié)。上瞼下垂，多中氣不足；瞼內(nèi)色澤較淡，多脾虛血少；兩瞼虛腫，多脾虛濕泛，或脾腎陽虛；胞輪振跳，多血虛生風(fēng)。清熱燥濕、芳香化濕、苦溫燥濕、健脾運(yùn)濕、祛風(fēng)除濕、利水滲濕等是常用方法。
眼病的血輪辨證
■ 滕克禹
血輪指兩眥，包括解剖學(xué)的眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚道的起端。鼻側(cè)稱內(nèi)眥，顳側(cè)稱外眥。眼眶前部外上側(cè)有淚泉開竅于外眥內(nèi)面的上方，有潤(rùn)養(yǎng)眼球的作用。兩眥在臟屬心，心主血，故稱血輪。因心與小腸相表里，血輪疾病常與心和小腸有關(guān)。實(shí)證：血輪紅赤，多心火上炎；血脈粗大且刺痛，多心經(jīng)實(shí)火；眥頭紅腫溢膿，多心脾積熱，兼有氣血瘀滯。虛證：血輪血絲淡紅，干澀不舒，多心陰不足，虛火上炎。常見病淚道功能不全、急慢性淚囊炎、翼狀胬肉等。治療血輪多采用清心瀉火、滋陰降火、養(yǎng)心血等。
滕
眼病的氣輪辨證
■ 滕克禹
氣輪指白睛，包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。為眼球的外壁。其表層無色，薄而透明，稱白睛外膜；里層白色，質(zhì)地致密而堅(jiān)韌，具有保護(hù)眼球內(nèi)部組織的作用。白睛在臟屬肺，肺主氣，故屬氣輪。因肺與大腸相表里，所以氣輪疾病常與肺和小腸有關(guān)。此外，白睛環(huán)繞黑睛周圍，緊密相連，一有病變，容易相互影響。
實(shí)證：氣輪紅赤，屬肺經(jīng)風(fēng)熱；赤絲鮮紅滿布，多肺經(jīng)實(shí)熱；白睛結(jié)節(jié)隆起，血脈紫暗，多火毒郁結(jié)，氣血瘀滯；白睛水腫，多肺氣不宣；紅赤腫起，屬肺熱亢盛。
虛證：氣輪血絲淡紅、稀疏或局限，多肺經(jīng)虛火；白睛青藍(lán)，屬氣虛血滯；白睛干澀少津，屬肺陰不足。常見眼病為鞏膜炎、急慢性結(jié)膜炎等。治療祛風(fēng)清熱、瀉肺火、滋肺陰等是基本方法。
眼病的風(fēng)輪辨證
■ 滕克禹
風(fēng)輪指黑睛，包括解剖學(xué)的角膜，因能透見其后方虹膜之黑褐色而得名。位于眼球前部的中央，質(zhì)地透明而堅(jiān)韌，具有保護(hù)瞳神及眼內(nèi)組織的作用。黑睛屬肝，故稱風(fēng)輪。因肝與膽相表里，所以風(fēng)輪的疾病常與肝膽有關(guān)。
實(shí)證：風(fēng)輪星翳初起，多外感風(fēng)邪；翳大浮嫩，或有潰陷，多肝火熾盛；黑睛混濁，或兼有血絲伸人，多肝膽濕熱，兼有瘀滯。
虛證：翳久不斂，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，多為肝陰不足，或氣血不足。常見眼病有角膜炎、角膜潰瘍、角膜云翳、圓錐角膜等。治療疏風(fēng)清熱、清肝瀉火、滋陰祛風(fēng)、退翳明目等。
滕
眼病的水輪辨證
■ 滕克禹
水輪指瞳神，狹義指解剖學(xué)的瞳孔；廣義指瞳孔、葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、房水、晶狀體、玻璃體等。正常瞳神圓形，位于黃仁中央，能展能縮，內(nèi)含神水、晶珠、神膏、視衣、是眼的主要部分。瞳神在臟屬腎，故稱水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪的疾病常與腎和膀胱有關(guān)。但水輪包括內(nèi)容廣泛，經(jīng)臨床證明，水輪疾病其生理、病理不僅與腎和膀胱有關(guān)，與其他臟俯也有同樣密切的關(guān)系。
實(shí)證：瞳神緊小，眼珠墜痛拒按，多肝經(jīng)風(fēng)熱，或肝膽實(shí)火；綠風(fēng)內(nèi)障，眼珠脹痛欲脫，多肝膽火熾。
虛證：瞳神干缺，多腎陰不足，或陰虛火旺；瞳神變色，多肝腎不足，或心脾兩虧。常見眼病有葡萄膜炎、青光眼、白內(nèi)障、眼底病等，治療方法繁多，清肝經(jīng)風(fēng)熱、瀉肝膽實(shí)火、滋補(bǔ)肝腎、滋陰降火等。五輪辨證對(duì)臨床具有一定指導(dǎo)意義，眼科運(yùn)用比較普遍。然而，五輪辨證也有其明顯的局限性。故臨證時(shí)，既要詳查五輪，又不可拘泥于五輪，而應(yīng)從整體出發(fā)，四診合參，全面辨證。
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