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     穴位貼敷合自擬止瀉散治療慢性結(jié)腸炎

    隨著內(nèi)鏡的普及和病理檢查的開展，慢性結(jié)腸炎的診斷論明顯增加。其病因多見于飲食飲酒無度，宿食內(nèi)?；蛳彩掣嗔缓裎?，呆胃滯脾。該病在臨床上的表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，寒熱錯(cuò)雜。河北承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于淑云、齊玉琴醫(yī)生在《中國針灸》2003年第8期上撰文介紹了他們采用穴位貼敷合自擬止瀉散治療慢性結(jié)腸炎取得了滿意的療效。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第5版全國醫(yī)療專業(yè)統(tǒng)編教材慢性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(慢性結(jié)腸炎的診斷時(shí)間要在3個(gè)月以上)。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、腸鳴、肛門下墜感、大便呈習(xí)慣性改變和性狀改變，大便秘結(jié)或腹瀉，或二者交替發(fā)生，次數(shù)增多，大便呈羊屎狀或溏爛，便帶粘液或少許鮮血。體檢：下腹壓痛。腸鏡檢查：腸黏膜血管影紋理粗亂，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)消失或呈局灶性或彌漫性充血水腫，或呈粗糙顆粒狀，組織脆弱易出血或糜爛。方法：將患者隨機(jī)分為兩組。本組用穴位帖敷：取吳茱萸100g，烏梅50g，元胡50g，研細(xì)末用陳醋少許調(diào)和粥狀，用4cm×4cm的膠布，將調(diào)和的藥約5g

    左右，敷于穴位上即可。取穴中脘、大腸俞、足三里，每星期敷2次，每次敷10小時(shí)取下，10次為1療程。并用止瀉散，藥物組成：白芍115g，金銀花230g，米殼115g，黃連115g，防風(fēng)115g，白術(shù)60g。共研細(xì)末，過120目篩，用500ml蜂蜜制成蜜丸約9g重，每天3次，每次1丸，日3次口服。30日為1療程。對(duì)照組非感染性結(jié)腸炎用柳氮磺胺吡啶每次1.0g，日3次口服，120日為1療程。潰瘍性結(jié)腸炎有膿血便的可考慮用強(qiáng)的松治療，按1mg/kg給藥，但用藥必須是結(jié)腸鏡確診，用藥21日開始減量，每7日減量10mg，減完為止。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀、體征消失，腸鏡檢查黏膜病變恢復(fù)或遺留疤痕。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腸鏡檢查腸黏膜病變僅輕度改變。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征、腸鏡檢查病變程度減輕。無效：臨床癥狀、體征、腸鏡檢查病變均無變化或加重。

    結(jié)果顯示：患者治療前后腸黏膜主要變化比較：本組100例治療前血管影模糊100例，充血70例，水腫68例，顆粒增粗78例，糜爛57例，出血5例；治療后血管影模糊18例，充血12例，水腫10例，顆粒增粗15例，糜爛2例，出血0例。對(duì)照組50例，治療前血管影模糊50例，充血28例，水腫21例，顆粒增粗35例，糜爛2例，出血2例；治療后血管影模糊19例，充血12例，水腫10例，顆粒增粗7例，糜爛1例，出血1例。兩組治療后血管影模糊、充血、水腫比較均有非常顯著性差異(P<0.01)；顆粒增粗、糜爛及出血均無顯著性差異(P>0.05)。近期療效比較：本組100例，痊愈69例，顯效18例，好轉(zhuǎn)11例，無效2例，有效率98.0%；對(duì)照組50例，痊愈16例，顯效17例，好轉(zhuǎn)11例，無效6例，有效率88.0%；本組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：本法疏肝健脾，解毒散結(jié)，行氣止痛，疏導(dǎo)止瀉，療效滿意。

    肝硬化腹水治療進(jìn)展

    內(nèi)外合治

    肝硬變腹水為肝硬變后期(失代償期)的典型標(biāo)志，屬祖國醫(yī)學(xué)的“水臌”范疇。河南省漯河市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院的張波醫(yī)師自1995～2002年采用內(nèi)外合治肝硬變腹水68例，取得了滿意的療效?！蛾兾髦嗅t(yī)》2003年24卷7期中刊載了有關(guān)報(bào)道。

    張波醫(yī)師在治療時(shí)采用逐水散(大戟、甘遂、芫花、麝香、冰片等)外敷神闕穴；內(nèi)服通肝膠囊(制鱉甲、制穿山甲、三棱、血竭、三七、螻蛄、大戟)及養(yǎng)肝回春湯(柴胡、急性子、枳殼、白芍、沒藥、紅毛蛇、炙甘草、黨參、白術(shù)、牛膝、半邊蓮、豬苓、無根藤)。經(jīng)治療后，68例患者中，顯效36例，有效25例，無效7例，總有效率89.7%。治療前后肝功能指標(biāo)(TBIL、ALT、A、G)比較有顯著性差異。

    中醫(yī)認(rèn)為，肝硬變腹水初在肝脾，久者及腎，為本虛標(biāo)實(shí)之證。張波醫(yī)師依據(jù)中醫(yī)理論“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”，外用逐水散，內(nèi)服通肝膠囊及養(yǎng)肝回春湯，三方合用，使肝之疏泄，脾之傳輸，腎之蒸騰氣化之功能得以恢復(fù)，三焦水道通調(diào)，瘀血得化，而達(dá)利水消腫之功。據(jù)此認(rèn)為，以上內(nèi)外合治法疏肝健脾益腎，治療肝硬變腹水療效滿意。

    采用健脾活血利水法

    《陜西中醫(yī)》2003年24卷7期中報(bào)道了陜西省澄城縣中醫(yī)醫(yī)院的楊建璽醫(yī)師等采用健脾活血利水法治療肝硬變腹水的臨床療效觀察結(jié)果。他們對(duì)36例該類患者均采用自擬方健脾活血消臌湯為主進(jìn)行治療。其方由黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、丹參、赤芍、澤蘭、制龜板、炒三仙、三棱、郁金、萊服子、生草所組成，在治療中隨癥加減。每療程2個(gè)月，同時(shí)配合西醫(yī)對(duì)癥支持療法。經(jīng)治療后，36例患者中，顯效14例，有效18例，無效4例，總有效率88.9%。

    肝硬變腹水屬中醫(yī)“臌脹”范疇，病變復(fù)雜，纏綿難愈，為肝硬變代償期失治的后果。其病機(jī)的關(guān)鍵為脾虛血瘀。據(jù)此，楊建璽醫(yī)師等確立了治療肝硬變腹水健脾活血利水軟堅(jiān)消臌的治療原則，用自擬健脾活血消臌湯治療該病。其方有補(bǔ)有消，氣血同治，利水而不傷正，祛瘀而不動(dòng)血，從而從根本上逆轉(zhuǎn)肝硬變的病理基礎(chǔ)，取得較好的療效，使患者腹水消失，脾臟縮小，肝功能改善，脾胃功能增強(qiáng)，全身體質(zhì)狀況好轉(zhuǎn)，從而使肝硬變腹水不易復(fù)發(fā)。

    中西醫(yī)結(jié)合治療

    《陜西中醫(yī)》2003年24卷7期報(bào)道了陜西省寶雞市人民醫(yī)院劉媗婷等自1996～2000年用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬變腹水43例，與同期西藥治療28例對(duì)照觀察，取得了較好的療效。

    將71例該病患者分為治療組和對(duì)照組。兩組西醫(yī)治療相同，治療組加服中藥健脾利水行氣活血，其基本方由黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、柴胡、枳殼、防己、車前子、鱉甲、丹參、三七粉(沖服)所組成。在治療中隨癥加減。兩組療程均為1個(gè)月。經(jīng)治療后，治療組43例中，顯效23例，有效16例，無效4例，總有效率92.8%；對(duì)照組28例中，顯效9例，有效11例，無效8例，總有效率71.4%；治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    肝硬變腹水在祖國醫(yī)學(xué)屬“臌脹”范疇，其病機(jī)主要是由于肝脾腎的功能相互失調(diào)及虛衰所致?；颊叨嗾撔皩?shí)，虛實(shí)并存。劉媗婷醫(yī)師等認(rèn)為，治療早、中期該類患者應(yīng)首先健脾益氣，晚期以溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)肝腎為要，而利水、行氣、化瘀當(dāng)貫穿治療的全過程。據(jù)此，他們運(yùn)用上述健脾利水行氣活血的方藥，隨時(shí)根據(jù)病情辨證予以加減，同時(shí)配合西藥的護(hù)肝、利尿、降門脈壓，提高和促進(jìn)蛋白代謝等綜合措施堅(jiān)持治療，故明顯提高了治療效果。

    運(yùn)用消水丹治療

    《陜西中醫(yī)》2003年24卷7期中報(bào)道了陜西省西安市北方醫(yī)院的耿少民醫(yī)師等觀察其所在醫(yī)院用自制方藥消水丹治療肝硬變腹水的臨床療效。他們將150例患者隨機(jī)分為兩組。治療組用消水丹，其方由甘遂、大戟、檳榔、木香所組成。上藥共研細(xì)末，噴鼻腔。每次噴0.1g，每40分鐘噴1次，連續(xù)3次；每隔10日給藥1次，共8次，必要時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及能量。對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用安體舒通、速尿、丹參等，必要時(shí)靜輸白蛋白。經(jīng)治療后，治療組(77例)總有效率80.5%；對(duì)照組(73例)總有效率83.5%；兩組總有效率比較無顯著性差異。然而腹水及浮腫完全消退時(shí)間比較：治療組為平均32.4日；對(duì)照組平均30.7日。據(jù)此認(rèn)為，消水丹具有理氣利水消脹的功效。

    肝硬變腹水歸屬于中醫(yī)“臌脹”、“蜘蛛臌”、“水臌”、“石水”、“肝水”等相類病證中，其病機(jī)主要為肝、脾腎功能彼此失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中，本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)交錯(cuò)。耿少民醫(yī)師等認(rèn)為，活血化瘀，抗纖維化，保肝利水，支持或補(bǔ)虛是中西醫(yī)治療肝硬變腹水共同的治療原則，而消水丹正是具有上述功能。他們通過多年的觀察和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)該藥雖起效時(shí)間較西藥慢，但保持時(shí)間似乎較長，而且價(jià)格亦較西藥低廉，易于在廣大人民群眾中特別是農(nóng)村中推廣應(yīng)用。此外，該藥經(jīng)由鼻腔給藥的方法，開辟了通過排泄系統(tǒng)起到利水作用之外的一條新途徑。

    中藥內(nèi)服外敷法治療

    《江西中醫(yī)藥》2003年第7期報(bào)道了浙江省杭州市拱墅區(qū)紅十字醫(yī)院馬小奇醫(yī)生采用中藥內(nèi)服外敷法治療肝硬化腹水取得了很好的療效。馬小奇醫(yī)生收治的患者均符合1995年全國第三次傳染病寄生蟲病會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中有關(guān)肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡或食管吞鋇X線檢查發(fā)現(xiàn)食道靜脈曲線，B超檢查提示肝回聲明顯增強(qiáng)、不均或肝表面欠光滑，凹凸不平，或呈鋸齒狀，門靜脈直徑≥1.4cm，脾靜脈≥1.0cm，脾臟腫大，腹水等影像學(xué)特征。血生化檢查：肝功能異常(膽紅素、ALT、AST升高、總蛋白、白蛋白降低，A/G倒置)，血清肝纖維化指標(biāo)(透明質(zhì)酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白)異常。方法：用益氣活血消水湯，藥物組成：黃芪30g，白術(shù)60g，丹參30g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，馬鞭草24g，大腹皮30g，車前子30g，茯苓30g，澤瀉15g，益母草30g，甘草9g。隨癥加減：肝郁脾虛型者，加枳殼9g，山藥30g；濕熱蘊(yùn)結(jié)型者，加茵陳30g，黃芩10g；肝腎陰虛者，加生地30g，杞子15g；脾腎陽虛者，加熟附子15g，淫羊藿15g；血瘀明顯者，加水蛭9g，地鱉蟲15g；納呆者，加焦山楂30g，炒麥芽30g；鼻衄者，加白茅根30g，仙鶴草15g；蛋白倒置者，加炮山甲10g，龜板10g。用法：日1劑水煎服，2個(gè)月為1療程，一般2個(gè)療程；并用甘遂二丑散，藥物組成：甘遂6g，二丑6g，肉桂6g，莪術(shù)5g，車前子12g，五倍子5g，冰片6g。用法：共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)和成團(tuán)塊，外敷于臍部，每日1換，10日為1個(gè)療程，一般治療2個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照1993年11月洛陽會(huì)議修訂《肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：臨床癥狀消失，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，有腹水者腹水減輕50%以上而未完全消失，肝功能指標(biāo)下降幅度在50%以上而未完全正常。

    結(jié)果顯示：本組有36例患者，顯效20例，有效13例，無效3例，總有效率89%。肝功能改善情況：治療前ALT反復(fù)異常者17例，治療后正常者11例；A/G比例倒置者16例，恢復(fù)正常者8例。治療后HbsAg陽性轉(zhuǎn)陰者5例；HbeAg陽性24例，轉(zhuǎn)陰者7例；抗HBclgM陽性者26例，轉(zhuǎn)陰者5例。臨床療效證實(shí)：中藥內(nèi)服外敷法治療肝硬化腹水，療效滿意。

    加味五子衍宗湯治療脂肪肝

    當(dāng)前，脂肪肝患病率隨著人們生活水平的提高有上升的趨勢，且因臨床表現(xiàn)不明顯，不易引起患者的注意。近年來，在臨床上用中醫(yī)中藥治療該病日益受到矚目。

    廣西省河池地區(qū)人民醫(yī)院的歐琴醫(yī)師等自1999～2002年用加味五子衍宗湯治療脂肪肝82例，取得了較好的療效?！蛾兾髦嗅t(yī)》2003年24卷7期中刊載了有關(guān)報(bào)道。

    他們將患者分為治療組42例和對(duì)照組40例。治療組予以加味五子衍宗湯，其方由枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、山楂、丹參、生大黃、黃精、萊菔子、草決明、首烏所組成。每日1劑水煎服。對(duì)照組予以地奧脂必妥片每次3片，肝太樂片每次3片，維生素C片每次3片，均每日3次口服。連服3個(gè)月為1療程。兩組均治療1個(gè)療程。經(jīng)治療后，治療組42例中，顯效30例，有效9例，無效3例，總有效率92.8%；對(duì)照組40例中，顯效15例，有效10例，無效15例，總有效率62.5%；本組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    祖國醫(yī)學(xué)將脂肪肝歸入“脅痛”、“積聚”、“癥瘕”等范疇，病因多與飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，飲酒，起居無常，體質(zhì)因素有關(guān)。病機(jī)特點(diǎn)多為肝郁氣滯，肝膽疏泄失常，濕熱生痰，氣、血、食、痰阻滯，日久化熱，耗傷肝腎之陰精。因此補(bǔ)肝腎之陰，疏肝和血，化痰消滯為治療此病的根本。歐琴醫(yī)師等所用的加味五子衍宗湯正具有補(bǔ)益肝腎，疏肝和血，化痰消滯之功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，五子衍宗丸能糾正肝內(nèi)脂質(zhì)、抑制血清和肝內(nèi)甘油三脂的升高，使肝脂變及肝組織壞死明顯減輕。根據(jù)以上臨床療效觀察結(jié)果，他們認(rèn)為，加味五子衍宗湯治療脂肪肝可獲得較好的療效。

    平胃安中湯治療消化性潰瘍

    消化性潰瘍是人類最常見疾病之一，發(fā)病率達(dá)10%以上。當(dāng)前，中醫(yī)藥治療消化性潰瘍已被醫(yī)藥界及廣大患者所注目。

    上海南匯區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院的衛(wèi)新國醫(yī)師自1997年以來采用自擬平胃安中湯治療消化性潰瘍62例，取得較為滿意的療效。他將患者隨機(jī)分為兩組。治療組用平胃安中湯治療，其方由黨參、黃芪、蒼術(shù)、白術(shù)、藿香、陳香櫞、半夏、丹參、王不留行、刺猬皮、炒瓦楞、海螵蛸、蒲公英、黃連、白花蛇舌草、肉桂所組成。他按中醫(yī)辨證將患者分為脾胃虛寒、肝胃不和、瘀血阻絡(luò)、脾胃陰虛四型，在治療中隨癥加減。每日1劑水煎服。對(duì)照組用法莫替丁20mg，阿莫西林0.5g，均每日3次溫水送服。兩組治療期間均停服其它藥物，連服3個(gè)月為1療程(其中對(duì)照組服用阿莫西林半個(gè)月)。經(jīng)治療后，治療組62例中，痊愈38例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率96.77%；對(duì)照組62例中，痊愈27例，好轉(zhuǎn)31例，無效4例，總有效率93.55%；治療組痊愈率顯著高于對(duì)照組。

    消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“心下痛”、“嘔吐”、“反胃”、“血證”等范疇，與精神刺激、勞累過度、飲食不節(jié)、外感六淫、素體虧虛等因素有關(guān)。其病在胃，但與肝脾關(guān)系甚為密切。衛(wèi)新國醫(yī)師認(rèn)為，該病之本為脾氣虛弱，標(biāo)系瘀血阻絡(luò)，熱毒內(nèi)盛，濕濁困脾，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療當(dāng)以扶證祛邪。據(jù)此，他擬益氣祛瘀、疏肝化濕之治法組方“平胃安中湯”。其方中諸藥共奏益氣化瘀、清熱燥濕之功，使脾運(yùn)得健而平胃，氣機(jī)調(diào)暢而安中則病愈。以上臨床療效觀察結(jié)果亦表明，平胃安中湯治療消化性潰瘍臨床療效滿意。對(duì)此，《浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志》2003年13卷8期中刊載了更為詳細(xì)的報(bào)道。