本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 大秦艽湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；秦艽9克 甘草6克 川芎6克 白芍6克 細(xì)辛1.5克 川羌活3克 防風(fēng)3克 黃芩3克 石膏6克 吳白芷3克 白術(shù)3克 生地3克 熟地3克 白茯苓3克 川獨(dú)活6克
加減；
1.如遇天陰，加生姜以祛風(fēng)溫陽散寒；
2.心下痞，加枳實(shí)以行氣消痞。
3.若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏、生地；
4.若表證不明顯，可酌減細(xì)辛、白芷、防風(fēng)之類。
主治；顏面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中等屬于風(fēng)邪人中經(jīng)絡(luò)者。對于部 分風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亦可使用本方，有祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血清熱，通絡(luò)止痛之效。 1．中風(fēng) 2．風(fēng)濕熱痹痛 外風(fēng)入中經(jīng)絡(luò)之證。以口眼?斜，外風(fēng)語，熱痹。風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證?？谘坂?，舌強(qiáng)不能言語，手足不能運(yùn)動(dòng)，風(fēng)邪散見， 不拘一經(jīng)者。
大秦艽湯 (《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中)
[異名] 秦艽湯(《校注婦人良方》卷3)。
[組成] 秦艽三兩(90g) 甘草二兩(60g) 川芎二兩(60g) 當(dāng)歸二兩(60g) 白芍
藥二兩(60g) 細(xì)辛半兩(15g) 川羌活 防風(fēng) 黃芩各一兩(各30g) 石膏二兩(60g)
吳白芷一兩(30g) 白術(shù)一兩(30g) 生地黃一兩(30g) 熟地黃一兩(30g) 白茯苓一兩
(30g) 川獨(dú)活二兩(60g)
[用法] 上銼。每服一兩(30g)，水煎，去滓溫服。
[功用] 祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血。
[主治] 風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證?？谘坂?，舌強(qiáng)不能言語，手足不能運(yùn)動(dòng)，風(fēng)邪散見，
不拘一經(jīng)者。
[病機(jī)分析] 本方適用于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之證，其特點(diǎn)是雖有口眼喁斜，半身不遂之
癥，但不伴意識障礙?！夺t(yī)方集解。祛風(fēng)之劑》稱本方為“六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也”。風(fēng)
邪中人，每因氣血虛虧，而邪氣得以乘虛而人。風(fēng)邪入侵面部經(jīng)絡(luò)，則經(jīng)絡(luò)氣血為之痹
阻，筋肉失養(yǎng)，故不用而緩，無邪之處，氣血運(yùn)行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽
引，故口眼喁斜。風(fēng)邪人中舌本和四肢之經(jīng)絡(luò)，氣血通行受阻，妨礙人體正常之功能，
故舌強(qiáng)不能言語、手足不能運(yùn)動(dòng)。風(fēng)邪散見，不拘一經(jīng)者，謂風(fēng)性彌散，其中經(jīng)絡(luò)，往
往數(shù)經(jīng)并中，故癥狀變化多端，此亦風(fēng)性主動(dòng)之一義也；臨床不可膠柱于邪在太陽則惡
寒發(fā)熱，邪在少陽則寒熱往來，邪在陽明則但熱不寒等。
[配伍意義] 針對氣血虛虧，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻之證，治宜祛風(fēng)通絡(luò)為主，配伍
益氣、養(yǎng)血、活血之品，以調(diào)其里，使風(fēng)邪外解，氣血調(diào)和，筋脈得養(yǎng)，則諸癥自愈。
方中以秦艽苦辛而平，祛風(fēng)除邪，通經(jīng)活絡(luò)為君，《名醫(yī)別錄》卷2謂其“療風(fēng)，無問
久新，通身攣急”， 《本草綱目》卷13則謂其善治“手足不遂”。配伍羌活、獨(dú)活、防
風(fēng)、細(xì)辛、白芷諸辛溫之藥為臣，能疏散宣通，進(jìn)一步加強(qiáng)秦艽祛風(fēng)通絡(luò)之功，其中羌
活主散太陽之風(fēng)，可治“賊風(fēng)失音不語……手足不遂，口面喁斜”(《重修政和經(jīng)史證類
備用本草》卷6)；白芷主散陽明之風(fēng)；防風(fēng)為諸風(fēng)藥中之走卒，能隨風(fēng)所引而無所不
至以祛之；獨(dú)活祛風(fēng)止痛，善治下部之痹，與羌活之善治上部之痹相合，則可宣通周身
之痹；細(xì)辛則長于祛風(fēng)散寒，所謂“芳香最烈……內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而
直透肌膚”(《本草正義》卷5)。配伍熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎，則四物湯存焉，、可補(bǔ)血
活血，作為佐藥，其意義有三：一是本方證有血虛存在，劉完素謂“血弱不能養(yǎng)筋，故
手足不能運(yùn)動(dòng)”；二是風(fēng)邪侵淫血脈，易于損傷陰血，血虛生燥，更使筋脈失于濡養(yǎng)；
三是方中君臣藥皆祛風(fēng)之品，其性多燥，伍用四物可養(yǎng)血柔筋，使祛風(fēng)不傷陰血。配伍
白術(shù)、茯苓＼甘草益氣健脾，以助氣血生化，達(dá)到補(bǔ)氣生血之目的；同時(shí)本方配伍補(bǔ)氣
之品，既針對正氣虛虧，招致風(fēng)邪人中之因，又能使風(fēng)邪去而正不傷，寓有扶正祛風(fēng)之
意，亦為佐藥。配伍黃芩、石膏、生地清熱，其中黃芩、石膏清氣分之熱，生地則涼血
和營清血分之熱；三藥為風(fēng)邪郁而化熱或兼夾熱邪而設(shè)，并可監(jiān)制諸祛風(fēng)藥溫燥助陽化
熱之弊，亦作佐藥。甘草調(diào)和諸藥，兼作使藥。諸藥配伍成方，共奏祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血通
絡(luò)之效。
本方的配伍特點(diǎn)是：以祛風(fēng)通絡(luò)藥為主組方，配伍養(yǎng)血、活血、益氣之品，對正氣
虛虧，風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻之證，可標(biāo)本兼顧。氣血同治，則病自安痊。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方所治中風(fēng)，乃外風(fēng)人中經(jīng)絡(luò)之證。以口眼喁斜，舌強(qiáng)不語，手
足不能運(yùn)動(dòng)，神志清醒，病程較短，并兼有外風(fēng)證者為證治要點(diǎn)。
2．加減法 原書謂如遇天陰，加生姜；心下痞，加枳實(shí)。天陰加生姜，可祛風(fēng)溫
陽散寒；心下痞加枳實(shí)，可行氣消痞。此外，若無內(nèi)熱，可去黃芩、石膏、生地；若表
證不明顯，可酌減細(xì)辛、白芷、防風(fēng)之類。
3．本方現(xiàn)代可用于顏面神經(jīng)麻痹、缺血性腦卒中等屬于風(fēng)邪人中經(jīng)絡(luò)者。對于部
分風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎亦可使用本方，有祛風(fēng)除濕，養(yǎng)血清熱，通絡(luò)止痛之效。
[使用注意] 凡中風(fēng)屬于內(nèi)風(fēng)引起者，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 《醫(yī)方集解》認(rèn)為本方出自《機(jī)要》，故有相當(dāng)一部分醫(yī)家均踵其說。
<機(jī)要》者，蓋《活法機(jī)要》之簡稱也，一般認(rèn)為乃元．朱震亨門人所編述；其實(shí)，早于
《活法機(jī)要》的劉完素《素問病機(jī)氣宜保命集》卷中即載此方，治療“中風(fēng)，外無六經(jīng)
之形證，內(nèi)無便溺之阻格，手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語，屬血弱不能養(yǎng)筋者?！币虼?，
大秦艽湯的方源應(yīng)是《素問病機(jī)氣宜保命集》。然而，也正因?yàn)椤端貑柌C(jī)氣宜保命集》
的這段話，便招致了明代張介賓的詰難：“(大)秦艽湯雖有補(bǔ)血之藥，而寒散之劑居其
半。夫既無六經(jīng)之外邪，而用散何為也?既無阻隔之大邪，而用寒何為也?寒散既多，
又果能養(yǎng)血?dú)舛鴫呀罟呛酢?《景岳全書》卷10)?的確，劉完素所列主治與方中配伍用
藥不相吻合。因此，明代吳昆關(guān)于本方治療“中風(fēng)手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語，風(fēng)邪
散見，不拘一經(jīng)者”(《醫(yī)方考》卷1)的論述，就基本成了大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)識本方主治病
證的共同點(diǎn)。至于明、清以來，因?qū)χ酗L(fēng)的病因認(rèn)識，每從內(nèi)風(fēng)立論，故大秦艽湯不可
避免地受到了一些醫(yī)家的否定，如上述張介賓之言。此外，《世醫(yī)得效方》卷13之大秦
艽散，治療中風(fēng)，風(fēng)痰壅盛，四體重著等癥，亦從外風(fēng)立論，其組成系大秦艽湯去當(dāng)
歸、白芍、生地、熟地、白術(shù)、細(xì)辛、石膏、白茯苓、獨(dú)活，加條參、枳殼、赤芍、桔
梗、前胡、桑白皮、天麻、防己、荊芥、木瓜、川牛膝而成。此方祛風(fēng)清熱，而舍大秦
艽湯養(yǎng)血之功，轉(zhuǎn)為宣肅肺氣，強(qiáng)筋健骨。
[方論選錄] 、
1．虞摶：“此方用歸、芎、芍藥、生熟地黃以補(bǔ)血養(yǎng)筋，甚得體。既曰外無六經(jīng)之
形證，但當(dāng)少用羌活、秦艽，引用以利關(guān)節(jié)。其防風(fēng)、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷、石膏等藥，
恐太燥而耗血。雖用此，川芎止可六分之一。尤宜加竹瀝、姜汁同劑最好，達(dá)者詳之?！?br>(《醫(yī)學(xué)正傳》卷1)
2．吳昆：“中風(fēng)，手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語，風(fēng)邪散見不拘一經(jīng)者，此方主之。
中風(fēng)，虛邪也。許學(xué)士云：留而不去，其病則實(shí)，故用驅(qū)風(fēng)養(yǎng)血之劑兼而治之。用秦艽
為君者，以其主宰一身之風(fēng)，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節(jié)之風(fēng)疼，防風(fēng)
為諸風(fēng)藥中之軍卒。三陽數(shù)變之風(fēng)邪，責(zé)之細(xì)辛；三陰內(nèi)淫之風(fēng)濕，責(zé)之苓、術(shù)。去厥
陰之風(fēng)，則有川芎；去陽明之風(fēng)，則有白芷。風(fēng)熱干乎氣，清以黃芩；風(fēng)熱干乎血，涼
以生地。獨(dú)活療風(fēng)濕在足少陰，甘草緩風(fēng)邪上逆于肺。乃當(dāng)歸、芍藥、熟地者，所以養(yǎng)
血于疏風(fēng)之后，一以濟(jì)風(fēng)藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也?！?《醫(yī)方考》卷1)
3．張介賓：“大秦艽等湯，在《機(jī)要》、《發(fā)明》俱云治中風(fēng)外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無
便溺之阻隔，如是血弱不能養(yǎng)筋，宜養(yǎng)血而筋自榮，以大秦艽湯、羌活愈風(fēng)湯主之。夫
秦艽湯雖有補(bǔ)血之藥，而寒散之劑居其半。夫既無六經(jīng)之外邪，而用散何為也?既無阻
隔之大邪，而用寒何為也?寒散既多，又果能養(yǎng)血?dú)舛鴫呀罟呛?”(《景岳全書》卷10)
“按此湯(大秦艽湯)，自河間、東垣而下，俱用為中風(fēng)之要藥。夫既無六經(jīng)之外
證，而胡為用羌、辛、防、芷等藥?既內(nèi)無便溺之阻隔，而何用石膏、秦艽、黃芩之
類?其為風(fēng)寒痛痹而血虛有火者，乃宜此方耳?！?《景岳全書》卷54)
4。汪昂：“治中風(fēng)手足不能動(dòng)掉，舌強(qiáng)不能言語，風(fēng)邪散見，不拘一經(jīng)者。 《經(jīng)》
曰：掌受血而能握，足受血而能步，又脾主四肢。脾虛血弱，不能榮筋，故手足不掉
也。舌為心苗，腎脈連舌本，心火盛而腎水衰，故舌本木強(qiáng)也。六經(jīng)形證，謂口開、手
撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遺尿、直視、頭搖諸證也。此則外無六經(jīng)形證，內(nèi)無便溺阻
隔，為中經(jīng)絡(luò)中之稍輕者也。此六經(jīng)中風(fēng)輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風(fēng)
也。以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽之風(fēng)，白芷散陽明之風(fēng)，川芎散厥陰之
風(fēng)，細(xì)辛、獨(dú)活散少陰之風(fēng)，防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，隨所引而無所不至者也。大抵內(nèi)傷必因
外感而發(fā)，諸藥雖云搜風(fēng)，亦兼發(fā)表，風(fēng)藥多燥，表藥多散，故疏風(fēng)必先養(yǎng)血，而解表
亦必固里。當(dāng)歸養(yǎng)血，生地滋血，芎勞活血，芍藥斂陰和血，血活則風(fēng)散而舌本柔矣。
又氣能生血，故用白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣以壯中樞，脾運(yùn)濕除，則手足健矣。又風(fēng)能生
熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆上之火也。劉宗厚曰：秦艽湯、愈
風(fēng)湯雖皆有補(bǔ)血之藥，而行經(jīng)散風(fēng)之劑，居其大半，將何以養(yǎng)血而益筋骨也?天麻丸養(yǎng)
血壯筋骨，庶幾近理。喻嘉言曰：此方既云養(yǎng)血而筋自柔，何得多用風(fēng)燥藥?既云靜以
養(yǎng)血，何復(fù)用風(fēng)藥以動(dòng)之?是言與方悖矣。偶論三化湯、愈風(fēng)湯及大秦艽湯，皆似是而
非者。昂按：此方用之頗眾，獲效亦多，未可與愈風(fēng)、三化同日語也。此蓋初中之時(shí)，
外挾表邪，故用風(fēng)藥以解表，而用血藥、氣藥以調(diào)里，非專于燥散也。治風(fēng)有解表、攻
里、行中道三法。內(nèi)外證俱有者，先解表而后攻里是也。若愈風(fēng)解表而風(fēng)藥太多，三化
攻里而全用承氣，則非中證所宜矣?！?《醫(yī)方集解．祛風(fēng)之劑》)
[評議] 虞摶的方論肯定了大秦艽湯用歸、芎、芍藥、地黃以補(bǔ)血養(yǎng)筋，但對使用
羌活、秦艽、川芎的藥量和使用防風(fēng)、獨(dú)活、細(xì)辛、白芷等易傷陰血提出了異議，可供
參考。吳昆對大秦艽湯主治證和配伍意義的分析，均為中正持平之論。張介賓對中風(fēng)的
認(rèn)識系從內(nèi)風(fēng)立論，力倡所謂“非風(fēng)”之說，因此，其對大秦艽湯祛散外風(fēng)以治療中風(fēng)
的詰難，正是這一觀點(diǎn)的體現(xiàn)。中風(fēng)的外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之爭，由來已久，張氏之論為我們提
供了一個(gè)典型的事例。汪昂既分析了大秦艽湯的主治和配伍意義，頗多可??；又對劉宗
厚、喻昌的議論作了再評議，認(rèn)為中風(fēng)之初，外挾表邪時(shí)，用此方“風(fēng)藥以解表，而用
血藥、氣藥以調(diào)里”，是對大秦艽湯立法原則的高度概括。
[驗(yàn)案舉例] 中風(fēng) 《中醫(yī)藥研究》 (1989，5：45)：某女，50歲。1985年12月
診?；颊咦杂X周身不適，繼而左側(cè)肢體酸麻癱軟，急至醫(yī)院就診，用西藥低分子右旋糖
酐等，配合針灸治療，并邀中醫(yī)會(huì)診。癥見：神志清楚，左肢體癱瘓，口眼歪斜，二便
正常，口干微渴，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮細(xì)弦。辨證為外邪留竄經(jīng)絡(luò)，脈道不通，氣血
逆亂所致。治以祛風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。大秦艽湯(原方原劑量)去白術(shù)、熟地，加紅花
12g、丹參12g、僵蠶12g、牛膝12g、天麻lOg。經(jīng)用上方半年，癥狀基本解除，3年來
隨訪未見復(fù)發(fā)。
按語：本例中風(fēng)從外風(fēng)論治，用大秦艽湯加減治療半年而愈，說明大秦艽湯治療中
風(fēng)的價(jià)值應(yīng)引起重視。
[臨床報(bào)道]
1．中風(fēng) 使用大秦艽湯化裁治療中風(fēng)37例，取得較好療效。以大秦艽湯原方為基
本方，結(jié)合以下加減法：風(fēng)邪挾熱留竄經(jīng)絡(luò)，氣血瘀阻，脈道不通，去白術(shù)、熟地、獨(dú)
活，加紅花log，丹參、僵蠶、川牛膝、菊花各12g；風(fēng)邪挾寒留竄經(jīng)絡(luò)，加桂枝、木
瓜各12g，全蝎9g，僵蠶lOg；體虛邪中，致偏枯不用，去羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、生地、
石膏，加黃芪、雞血藤各30g，黨參18g，天麻10g，杜仲、枸杞、川牛膝各12g；風(fēng)邪
挾痰留竄經(jīng)絡(luò)，致血脈痹阻，氣血逆亂，其偏熱者，去熟地、生地，其偏寒者去石膏、
黃芩、生地，均加半夏、川牛膝、僵蠶各12g，天麻9g。服藥30劑為1個(gè)療程。療效
標(biāo)準(zhǔn)：各種中風(fēng)癥狀消失，肌體恢復(fù)如前者為痊愈；主要癥狀消失，生活能自理者為基
本痊愈；主要癥狀有好轉(zhuǎn)，臥床患者能下床扶杖活動(dòng)，生活能勉強(qiáng)自理者為顯效。結(jié)
果：服藥12劑痊愈者3例，2個(gè)療程痊愈者8例，3—4個(gè)療程痊愈者8例，5—6個(gè)療
程痊愈者12例?？傆行蕿?1．88％l”。
2．風(fēng)濕熱痹痛 采用大秦艽湯治療風(fēng)濕熱痹痛15例?；颊咧饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、
腫、痛、熱，活動(dòng)不便，反復(fù)發(fā)作，且與天氣變化有明顯關(guān)系，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或滑數(shù)等
癥。部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查血沉增快。經(jīng)用大秦艽湯祛風(fēng)清熱，除濕活血，兼扶正氣之治
療。結(jié)果：5例痊愈，1O例顯效，所治病例全部有效
