209.桂枝茯苓丸詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桂枝茯苓丸藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方
組成；桂枝9克 茯苓9克 牡丹皮9克 白芍9克 桃仁9克
加減；
1.若血瘀日久，積結(jié)成癓，固定不移，疼痛拒按，可加牡蠣、鱉甲、丹參、乳香、沒藥等以活血消癓；
2.若月經(jīng)過多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以化瘀止血；
3.疼痛劇烈者，加元胡、乳香、沒藥等以活血止痛；
4.帶下量多者，加薏苡仁、白芷、車前子等以除濕止帶。
5.用于瘀滯濕阻之閉經(jīng)，宜加當歸、川芎、紅花、制香附、益母草等以活血行氣調(diào)經(jīng)；
6.瘀阻胞宮，血行不暢之痛經(jīng)，月經(jīng)量少有塊，血塊排出后疼痛減輕，可加當歸、川芎、烏藥、牛膝 等以活血止痛。
7.用治瘀阻胞宮之惡露不盡，宜加當歸、益母草、炮姜以活血止血。
子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出 血、習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕等婦科疾患辨證屬瘀濕阻于胞宮者。亦用于前列腺肥大、甲狀 腺腫、肝脾腫大等辨證屬血瘀濕滯者。 1．血崩 2．產(chǎn)后惡露不凈 3．人流術(shù)后陰道流血不止 4。卵巢囊腫 5。右腎囊腫 6．前列腺肥大 7。甲狀腺腫 8．夜間胃痛 (一)心血管系統(tǒng)疾病 1．高血脂癥 2．無癥狀性心肌缺血 3．血液高粘滯綜合征 4．皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎 二)消化系統(tǒng)疾病 肝斑 (三)泌尿系統(tǒng)疾病 1．腎病 2．慢性腎炎 二、婦科 1．宮外孕 2。卵巢囊腫 3．子宮肌瘤 4．盆腔瘀血綜合征 5。附件炎 6．子宮內(nèi)膜異位癥 7．人流后惡露不盡 8．盆腔炎性包塊 9．子宮直腸窩積液 10．經(jīng)期綜合征 11．崩漏 三、男科 1．前列腺肥大 2。慢性前列腺炎 1．甲亢 2．糖尿病周圍神經(jīng)病變 3．腰痛 4．腹腔粘連 5．面部斑塊 婦人宿有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按， 或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。
桂枝茯苓 (《金匱要略》)
[異名] 奪命丸(《婦人大全良方》卷12)，牡丹丸、奪命丹(《普濟方》卷357)、仙
傳保命丹、安禳丸(《胎產(chǎn)心法》卷中)。
[組成] 桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍藥各等分(各9g)
[用法] 上為末，煉蜜為丸，如兔屎大。每日一丸(3g)，食前服。不知，加至三
丸(現(xiàn)代用法：多作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定)。
[功用] 活血化瘀，緩消癥塊。
[主治] 婦人宿有癥塊，妊娠漏下不止，或胎動不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，
或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈沉澀。
[病機分析] 本方原治婦人宿有癥塊，致妊娠漏下不止或胎動不安之證。胞宮素有
血瘀癥塊，復(fù)因妊娠，阻遏經(jīng)脈，以致血溢脈外，故有妊娠初期，陰道不時少量流血，
淋漓不斷之胎漏；血液外流，加之瘀血不去，新血不生，則陰血虧損，血不養(yǎng)胎，又可
致妊娠腹痛與陰道出血并見之胎動不安。
后世應(yīng)用本方，已不限于妊娠，凡經(jīng)、胎、產(chǎn)之疾，屬癥塊引起者，皆可用之。癥
塊的形成，與氣、血、痰、濕密切相關(guān)。人體內(nèi)的氣、血、津液，在正常情況下，是運
行不息的。由于各種原因，影響氣、血、津液的運行，氣機不利，則呈氣滯；血行不
暢，則呈血瘀；津行受阻，則呈痰濕。此氣滯、血瘀、痰凝、濕阻的病理變化，是形成
癥塊的原因。此方所治的癥塊，屬于血瘀和痰濕阻滯所致。瘀濕之邪留結(jié)胞宮，積而成
癥，屬有形之邪，故小腹疼痛拒按；瘀塊留滯，沖任受阻，故致月經(jīng)不行而經(jīng)閉；產(chǎn)后
惡露不盡，亦為瘀阻而血不歸經(jīng)之候，此如《胎產(chǎn)心法》卷4云：“惡血不盡，則好血難
安，相并而下，日久不止”。余如血色暗而挾瘀塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀，俱為瘀阻胞宮之佐證。
[配伍意義] 本方所治病證，皆因癥塊所致。瘀血癥塊不去，流者自流而漏下、出
血、惡露終不能止；閉者自閉而經(jīng)血終不復(fù)行。依據(jù)《素問．至真要大論》“堅者削之，
客者除之”的治療原則，治當消散癥塊。然血瘀濕阻成癥，病程較長，多屬虛實夾雜，
尤其是妊娠之身，只宜緩消，不可猛攻，否則易耗傷正氣及損傷胎元，故擬活血化瘀，
緩消癥塊之法。方中桂枝味辛甘而性溫，既能“通血脈”(《本草綱目》卷34)，以使
經(jīng)血流暢，“又能導(dǎo)引三焦，下通膀胱以利小便”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊)，本方
用之通血脈而消瘀血，助氣化而行津液，一藥而兩擅其功，故為君藥。桃仁性味苦
甘平，“主瘀血”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷3)、“破癥瘕”(《名醫(yī)別錄》)，為化瘀消癥之
要藥，且“消癥瘕不嫌傷胎”(《女科經(jīng)論》卷3)；茯苓甘淡性平，善“益脾除
． 濕…”下通膀胱以利水”(《羅氏會約醫(yī)鏡》卷17)，并能“利腰臍間血”(《醫(yī)學(xué)啟
源}卷下)，其補脾益氣之功尚有利于安胎元。二藥合用，活血祛瘀，利水滲濕，
分別從瘀血與痰濕方面助君藥消癥之力，為臣藥。芍藥味酸苦而性寒，“除血痹”，
“利小便”(《神農(nóng)本草經(jīng)》卷2)，“安胎止痛”(《珍珠囊補遺藥性賦．草部》)；丹皮
味辛苦性微寒， “善化凝血而破宿癥”(《長沙藥解》卷2)，并能“生血，涼血”
(《本草綱目》卷工4)，二藥與君臣藥物配伍，其活血之功使消癥之力益彰，養(yǎng)血涼
血之功，尚兼顧新血不生及瘀久化熱之病理，為佐藥。丸以白蜜，取其緩和諸藥破
泄之力，為使藥。諸藥相合，共奏活血化瘀，緩消癥塊之效。以桂枝茯苓名方，意
指此方所治之癥，是因瘀血與痰濕為患，使人得到啟迪。
婦女妊娠而有瘀血癥塊，只能漸消緩散，不可峻攻猛破。若攻之過急，則易傷胎
元，故原書對其服法作了極為嚴格的規(guī)定：每日服兔屎大一丸，不知，加至三丸。可見
本方用量極輕，祛瘀之力甚為緩和，是去癥保胎之良劑也。
本方配伍特點有三：一是活血藥與祛濕藥同用，對瘀血與痰濕兼顧，但以活血為
主；二是活血之中寓有養(yǎng)血益氣之功，消補并行，寓補于消；三是用量極輕，以蜜為 丸，漸消緩散。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為緩消癥塊之劑。臨床運用以婦人小腹宿有癥塊，腹痛拒按，
或下血色晦暗而挾瘀塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀為證治要點。
2．加減法 若血瘀日久，積結(jié)成癥，固定不移，疼痛拒按，可加牡蠣、鱉甲、丹
參、乳香、沒藥、雞內(nèi)金等以活血消癥；若月經(jīng)過多，崩漏不止，加失笑散、血余炭以
化瘀止血；疼痛劇烈者，加元胡、乳香、沒藥等以活血止痛；帶下量多者，加苡仁、白
。芷、車前子等以除濕止帶。用于瘀滯濕阻之閉經(jīng)，宜加當歸、川芎、紅花、制香附、益
母草等以活血行氣調(diào)經(jīng)；瘀阻胞宮，血行不暢之痛經(jīng)，月經(jīng)量少有塊，血塊排出后疼痛
減輕，可加當歸、川芎、烏藥、香附、牛膝等以活血止痛。用治瘀阻胞宮之惡露不盡，
宜加當歸、益母草、炮姜以活血止血。
3?，F(xiàn)代常用本方治療子宮內(nèi)膜炎、附件炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、功能性子宮出
血、習(xí)慣性流產(chǎn)、宮外孕等婦科疾患辨證屬瘀濕阻于胞宮者。亦用于前列腺肥大、甲狀
腺腫、肝脾腫大等辨證屬血瘀濕滯者。
[使用注意]
1．本方為活血化瘀消癥之方，如正常妊娠下血者則當慎之。
2．如婦人宿有癥病又懷孕者，用本方為良益之法，但用法應(yīng)從小量開始，不知漸
加，使之下癥而不傷胎。 ．
3。臨證運用本方，雖屬有故無殞，但仍需注意中病即止，不可過服；若陰道下血
反多，腰酸腹痛較甚，則非本方所宜，當辨而治之。
[源流發(fā)展] 本方為緩消癥塊之要劑。始見于漢代張仲景《金匱要略》婦人妊娠病
篇，主治“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害”。
后世醫(yī)家拓展其主治范圍，有將桂枝茯苓丸用作婦產(chǎn)科的催生下胎之方，如《萬病回
春》卷6中的催生湯，即以本方改作湯劑，“候產(chǎn)母腹痛，腰痛，見胞漿不下”時服之，
可奏催生之功； 《婦人大全良方》卷12中的奪命丸即本方，用治“婦人小產(chǎn)，下血至
多，子死腹中”之死胎不下。有將本方加大黃、木香、生地、當歸、白術(shù)、石韋，用治
月水不利，臍腹疼痛，如《太平圣惠方》卷72之牡丹散?，F(xiàn)代醫(yī)家多承襲仲景活血除
濕以消癥散結(jié)的用藥思路，將本方用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科腫瘤疾患，獲得滿意
療效。其應(yīng)用中除增人牡蠣、鱉甲等軟堅散結(jié)等藥物外，根據(jù)瘀與濕的孰多孰少，或配
丹參、乳香、沒藥等活血之品，或伍苡仁、蒼術(shù)、澤瀉等除濕之屬，以期加強消散之
力。值得一提的是，近年來用本方加減治療前列腺肥大、甲狀腺腫大、肝脾腫大等有形
腫塊，取得可喜苗頭。
[疑難闡釋]
1．妊娠胎漏何以用活血之法 桂枝茯苓丸本是活血消癥之劑，治療瘀血為患，易
為學(xué)者理解，用治癥積引起的陰道流血淋漓不斷，尤其是妊娠胎漏，每多疑問。蓋脈道
暢通則血行無阻，血行無阻則血不外流。血之所以流而不止，是因瘀血癥積留結(jié)胞宮，
阻滯經(jīng)脈，血不循其常道而外溢所致。根據(jù)治病求本原則，治當下其癥積，拔其病根，
使癥塊漸消，出血才能停止。此證如果不予消癥而唯止血是務(wù)，將使瘀阻日甚而血流不
止。只有通因通用，才是正確治法。婦女有孕在身，行血之品理當慎用或忌用。而本方
證之胎漏，不但不塞，反而通之，其理同上，乃癥塊阻于胞脈，血不歸經(jīng)則胎漏，血不
養(yǎng)胎則胎動。癥塊不去，漏下不會停止，且可累及胎元，終致墜胎、小產(chǎn)。只有去其宿
癥，通其窒塞，使新血生而能養(yǎng)胎，此“去癥保胎”之法，正合《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞，
亦無殞也”之旨。
2。對緩消癥塊的理解 本方五藥之中有四藥有行血之功，為何稱其為緩消癥塊之
劑?對此理解，當從配伍、劑型、用法三方面綜合分析。從配伍來看，方中之活血藥物
除桃仁外，力皆不強；而桃仁在本草書籍雖載有“破血”之功，但因“逐舊血而不傷新
血”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》卷上)，．“消癥瘕不嫌傷胎”(《女科經(jīng)論》卷3)，為行血而不．
傷正之品；輔以茯苓之益氣，芍藥之養(yǎng)營，白蜜之甘緩，使本方成為祛瘀化癥的輕劑。
就劑型而言，原書用丸劑，是“用藥之舒緩而治之意”(《用藥心法》)。就用法而論，每
服1丸如兔屎大，無效再增至3丸，每次服用的量極輕，劑量既小，藥力自然較薄。于
此可見，本方由于所用藥物作用平和，特別是煉蜜為丸，用量較小，故屬漸消緩散之劑。
[方論選錄]
1．趙以德：“宿有癥痼內(nèi)結(jié)，及至血聚成胎，而癥病發(fā)動，氣淫于沖任，由是養(yǎng)胚
之血，不得停留，遂漏不止。癥痼下迫，其胎動于臍上，故曰癥痼害也。凡成胎妊者，
一月血始聚，二月始胚，三月始胎，胎成始能動。今六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎
(也)；下血者，未成也。后斷三月，始胚以成胎，方能動。若血下不止者，為癥乘故
也，必當去其癥。《內(nèi)經(jīng)》曰：有故無殞，亦無殞也。癥去則胎安也。桂枝、桃仁、丹
皮、芍藥能去惡血，茯苓亦利腰臍間血，即是破血。然有散有緩，有收有滲，結(jié)者散以
桂枝之辛；肝藏血，血畜者肝急，緩以桃仁、丹皮之甘；陰氣之發(fā)動者，收以芍藥之
酸；惡血既破，佐以茯苓之淡滲，利而行之?！?《金匱玉函經(jīng)二注》卷20)
2．徐彬：“藥用桂枝茯苓丸者，桂枝、芍藥一陽一陰，茯苓、丹皮一氣一血，調(diào)其
寒溫，扶其正氣，桃仁以破惡血，消癥癖，而不嫌傷胎血者，所謂有病則病當之也。且
癥之初，必因寒，桂能化氣而消其本寒；癥之成，必挾濕熱為窠囊，苓滲濕氣，丹清血
熱；芍藥斂肝血而扶脾，使能統(tǒng)血，則養(yǎng)正即所以去邪耳。然消癥方甚多，一舉兩得，
莫有若此方之巧矣。每服甚少而頻，更巧。要知癥不礙胎，其結(jié)原微，故以漸磨之?！?br>(《金匱要略論注》卷20)
3。張璐：“癥病婦人恒有之，或不礙子宮，則仍行經(jīng)而受孕。雖得血聚成胎，胎成
三月而經(jīng)始斷，斷未三月而癥病復(fù)動，遂漏下不止，癥在下，迫其胎，故曰癥痼害。胎
以臍上升動不安，洵為真胎無疑，若是鬼胎，即屬陰氣結(jié)聚，斷無動于陽位之理。今動
在于臍上，是胎已六月，知前三月經(jīng)水雖利而胎已成，后三月經(jīng)斷而血積成蝦，是以血
下不止。故用桂心、茯苓、丹皮、桃仁以散其蝦，芍藥以護其營，則血方止而胎得安。
世本作桂枝茯苓丸，乃傳寫之誤。詳桂枝氣味俱薄，僅堪走表，必取肉桂之心，方有去
癥之功。安常所謂桂不傷胎，勿疑有礙于妊。觀下條子藏開用附子湯，轉(zhuǎn)胞用腎氣丸，
俱用桂、附，《內(nèi)經(jīng)》所謂有故無殞是也?！?《張氏醫(yī)通》卷10)
4。林禮豐：“血不止者，其癥不去，必害其胎，去其癥即所以安其胎，故曰當下其
癥。主以桂枝茯苓丸者，取桂枝通肝陽，芍藥滋肝陰，茯苓補心氣，丹皮運心血，妙在
桃仁監(jiān)督其間，領(lǐng)諸藥直抵于癥痼而攻之，使瘀血去而新血無傷。瘀既去則新血自能養(yǎng)
胎，雖不專于養(yǎng)胎，而正所以安胎也?！?錄自《金匱要略淺注補正》卷9)
5．王庭富：本條的重點有三：①方義：方中丹皮、桃仁逐瘀以化癥，芍藥以和營，
茯苓以和中，桂枝以化氣，尤其是活血藥中伍有桂枝，化瘀之力更強。蜜為丸者，以緩
其活血之力過峻耳。本方有逐瘀化癥，推陳致新之效，促使瘀血去，則新血歸經(jīng)，漏下
可止之功。②注家之爭：本條多數(shù)注家認為是“去癥保胎”之說，但不可從，在于對原
文未分段論述之故。還有注家認為劑量小，下癥不傷胎，而本證屬癥病下血，雖是瘀
血，只宜小劑量以化癥，癥去則血止，若劑量過大，致使大量出血，有血隨氣脫之險。
因此，我認為本方是為癥病之下血而設(shè)，并非去癥保胎?？捎糜趯m外孕墮胎保人。③癥
病下血特征：小腹疼痛拒按，刺痛，下血而量不多，淋漓不盡，血色紫暗有塊，塊去則
痛止血止，舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈象多澀。(《金匱要略指難》)
[評議] 對本方的功效，多數(shù)醫(yī)家認為是“去癥保胎”，唯王氏強調(diào)“不可從”，認
為“本方是為癥病之下血而設(shè)，并非去癥保胎”。其理由是治療瘀血引起的出血，劑量
宜小，若“劑量過大，致使大量出血，有血隨氣脫之險”。筆者以為，王氏之論，尚需
斟酌。瘀血阻滯之出血，若行血過急，確有加重出血之慮，故用量不宜過大。然量的調(diào)
控僅為每服1丸，每日1次，無效加至3丸，是否有“隔靴搔癢”之嫌?倘若將仲景溫
經(jīng)湯治崩漏下血，與本方治妊娠胎漏下血進行比較，同為化瘀止血劑而治瘀血阻滯，血
不歸經(jīng)之出血證，其劑量與劑型的差別如此之大，則不難看出仲景用藥之審慎，當是著
眼于胎兒。臨床診疾，如何把握癥病下血特征，王氏之說是臨床有得之談，可資參考。
[驗案舉例] ． ．
1．血崩 《蒲園醫(yī)案》：某婦，48歲，萍鄉(xiāng)人。癥狀：經(jīng)血暴下，勢不可止，色呈
紫黑，腥臭難聞，小腹悶痛，脈弦有力，舌青苔黃。診斷：瘀積日久，陡然暴崩。法當
因勢利導(dǎo)，通因通用。議以桂枝茯苓丸合失笑散加味治之。桂枝一錢，茯苓三錢，桃仁
一錢，丹皮二錢，赤芍二錢半，炒蒲黃一錢，生蒲黃一錢，炒五靈脂二錢，生鹿角片三
錢，水煎服。3劑腹不痛，出血減；再予加味四物湯調(diào)理善后，5劑而痊。
按語：血液外溢則為瘀，血既成瘀，則不能復(fù)歸其經(jīng)，積聚日久，故暴崩而下。若
囿于塞流之法，則多有閉門留寇之患。瘀血不去，則新血不生，甚至結(jié)為癥瘕，務(wù)須消
而去之，使不留滯沖任，以貽后患。
2．產(chǎn)后惡露不凈 《蒲輔周醫(yī)案》：某女，成年，已婚。1963年5月7日初診：自
本年3月底足月初產(chǎn)后，至今4旬，惡露未凈，量不多，色淡紅，有時有紫色小血塊，
并從產(chǎn)后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有時左少腹痛，左腰至大腿上三分之一
處有靜脈曲張，食欲欠佳，大便溏，小便黃，睡眠尚可，面色不澤，脈上盛下不足，左
關(guān)弦遲，右關(guān)弦大，寸尺俱沉澀，舌質(zhì)淡紅無苔。由產(chǎn)后調(diào)理失宜，以致營衛(wèi)不和，氣
血紊亂，惡露不化。治宜調(diào)營衛(wèi)，和血消瘀。處方：桂枝一錢五分，白芍二錢，茯苓三
錢，炒丹皮一錢，桃仁一錢(去皮)，炮姜八分，大棗四枚，服5劑。16日復(fù)診：服藥
后惡露已盡，少腹及腰腿痛均消失，食欲好轉(zhuǎn)，二便正常，脈沉弦微數(shù)，舌淡無苔。瘀
滯已消，宜氣血雙補，十全大補丸40丸，每日早晚各1丸，服后已恢復(fù)正常。
3．人流術(shù)后陰道流血不止 《湖北中醫(yī)雜志》(1986，2：42)：某女，30歲，務(wù)農(nóng)，
1983年9月就診。患者于同年6月行中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后，三月來陰道出血，淋漓不盡，
少腹隱隱作痛，多次治療未愈。其面色無華，少氣懶言，脈沉細無力，舌質(zhì)淡紅。示其
脾虛，且內(nèi)有瘀滯。治以活血祛瘀，益氣補血。以桂枝茯苓丸合用失笑散加減：桂枝、
丹皮、五靈脂、蒲黃各lOg，桃仁8g，黃芪、黨參、阿膠、云苓、白芍各12g。服此方
1劑后，流出瘀塊，惡露隨之減少；2劑后去桃仁、五靈脂、蒲黃，服后惡露盡。另服
歸脾湯2劑，以扶其正。1月后隨訪，諸癥悉平。
按語：案2及案3，俱因惡露不絕，伴少腹疼痛，或挾血塊，脈澀等，而診為氣血
不足挾瘀，予桂枝茯苓丸治之。案2先用本方加炮姜，活血止血，繼以十全大補丸善
后，是先攻后補之法；案3于本方合失笑散再加參、芪、阿膠益氣養(yǎng)血，化瘀止血，是攻補兼施之法。
4。卵巢囊腫 《國醫(yī)論談》(1995，5：14)：某女，32歲，工人，1991年5月8日
初診?；颊咴陆?jīng)周期45--50天，經(jīng)期6—8天，行經(jīng)腹痛，夾黑色血塊，并逐次加重1
年余，白帶量多質(zhì)稀，少腹涼而墜痛，腰酸體倦，舌質(zhì)黯兩側(cè)有瘀斑，苔白厚，脈沉
弦。屢服少腹逐瘀湯、完帶湯等，其效不著。婦科檢查：恥骨聯(lián)合左側(cè)捫及7cm×
6．5cruX8cm囊性包塊，質(zhì)軟，活動度好。B超檢查報告：子宮未見異常，左附件見
6．5cm×8cm液性暗區(qū)，提示：左側(cè)卵巢囊腫。綜其脈癥，乃痰濕與瘀血互結(jié)為癥。治
宜溫化痰濕，活血消癥。方以桂枝茯苓丸加味：桂枝20g，茯苓45g，丹皮lOg，桃仁
10g，赤芍10g，澤蘭30g，香附15g，黃芪30g。日1劑，水煎，分早晚2次溫服。服
藥3個療程后經(jīng)婦科檢查及B超復(fù)查報告：子宮及雙側(cè)附件未見異常。迭進5劑，改2
天l劑，以鞏固療效。經(jīng)隨訪2年，并做B超檢查，無復(fù)發(fā)。
5。右腎囊腫 《新中醫(yī)》(1993，12：15)：某男，55歲，干部。左腰困痛1月，B
超診為“右腎囊腫”，外科建議手術(shù)治療?；颊吖跔顒用}硬化性心臟病，恐手術(shù)不測，
故求服中藥。診見：腰困痛固定，俯仰不便，日輕夜重，下肢無力，心悸氣短。舌淡邊
有瘀點，舌底部青筋突出。苔薄白，脈沉無力。B超報告：右腎上極探及4．6cm×
3．7cm×3。3cm囊腫。治以祛瘀補氣，佐以行氣止痛。處方：桂枝、茯苓、、牡丹皮、白
芍、桃仁、牛膝各9g，枳殼6g，黨參15g，黃芪24g，水煎，日服2次。二診：服藥24
劑，諸癥減半，B超復(fù)查腎囊腫縮小為2．7cm×2．1cm×1。5cm。癥情好轉(zhuǎn)，效不更方，
共服51劑，癥狀全消。B超復(fù)查，腎囊腫消失。尤以心電圖報告10年來的心肌缺血之癥亦然若失。
6．前列腺肥大 《新中醫(yī)》(1978，6：23)：某男，68歲，社員?；颊吣蜷]5天，在
本院外科檢查，診為前列腺肥大。小腹急痛，須插導(dǎo)尿管方可排尿，舌苔薄白，脈來沉
弦。以活血化瘀治之，用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、大黃、川
牛膝、紅花、益母草、澤蘭。服10劑，能自行排尿。至今已1年未復(fù)發(fā)。
7。甲狀腺腫 《漢方治療百話》二集：某婦，37歲，初診1961年5月2日。因外
感治療不及時，兩周前甲狀腺腫如雞卵大，咽喉不利，心悸，脈數(shù)，易驚。體格、營
養(yǎng)、面色一般。甲狀腺縱徑5cm，橫徑3cm，血壓170／90mmHg。腹證少腹有瘀血證，
故設(shè)予桂枝茯苓丸，矚病家需服3個月。但藥后3日起，咽喉不利銳減，甲狀腺腫開始
縮小，10日后來診，腫塊已消盡，血壓140／80mmHg。共服藥40天痊愈。3個月后復(fù)查未再發(fā)。 ：
按語：案4及案7俱屬中醫(yī)“癥瘕”范疇，故予桂枝茯苓丸消散癥塊。案4、案5
皆增人理氣之品，如此，則氣血津液并調(diào)，既合氣行則血行，氣化則濕化之意，又切中
氣滯、血瘀、濕聚互結(jié)為癥之病機；另外二案尚加入補氣藥物，使其消癥而不伐正，兼
顧了癥塊多呈“虛實相半”(《用藥心法》)之病證特點。案6以本方加味活血藥，意在
加強化瘀消癥之力，其中牛膝尚有引藥下行之功。案7為日本著名醫(yī)家矢數(shù)道明所治，
他以腹證少腹有瘀血為著眼點，投本方獲愈，是其經(jīng)驗。
8．夜間胃痛 《陜西中醫(yī)》(1991，9：415)：某男，35歲。3年前，因大量飲酒致
胃脘部疼痛、嘔吐，經(jīng)輸液等治療嘔吐止。但以后每至夜間胃痛，常因痛甚不能人睡，
活動后可使疼痛減輕，白晝則如常人。曾幾次作上消化道鋇餐及胃鏡檢查，無異常發(fā)
現(xiàn)。長期服用胃必治、胃特靈等中西藥物，未見顯效。診見：夜間胃痛，時發(fā)呃逆，渴
喜熱飲但不多。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉滑。此病因飲酒過多，傷及脾胃，運化不及，化
生痰濕，病久人絡(luò)，痰瘀結(jié)聚胃脘，困遏陽氣所致。取桂枝茯苓丸加減，處方：桂枝、
茯苓、延胡索各15g，赤芍、桃仁、白芥子、高良姜、白術(shù)各10g，丹參30g，浙貝母
6g，水煎服，每日1劑。服首劑，夜間胃痛即減，3劑后疼痛如失，但仍時發(fā)呃逆，上
方去延胡索，加枇杷葉10g以降氣止呃，又3劑而痊愈。囑其戒酒，隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。
按語：夜間屬陰，痰瘀阻遏陽氣亦屬陰，二陰相合，故夜間胃痛，白晝?yōu)殛?，胃?br>得天陽之助而舒展，故晝?nèi)绯Ｈ恕Ｈ」鹬蜍咄?，以丹參易丹皮，避其寒涼之性，強?br>化瘀之力，更加白芥子、浙貝母以化痰飲，高良姜溫胃陽，白術(shù)助脾運，延胡索理氣化
瘀止痛。諸藥合用，痰化瘀消，陰霾得散，胃陽舒展，故病遂愈。
[臨床報道]
一、內(nèi)科
(一)心血管系統(tǒng)疾病
1．高血脂癥 選取TC在30mg／dl以上的高脂血癥患者，在飲食、運動等基礎(chǔ)療法
與現(xiàn)代醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上投予桂枝茯苓丸。分為有瘀血證的隨證組與無瘀血證的非隨證
組，投予桂枝茯苓丸，通過測定血清脂質(zhì)值，探討桂枝茯苓丸治療高脂血癥的作用。結(jié)
果：經(jīng)過基礎(chǔ)治療，TC、TG雖有變化，但2組投予桂枝茯苓丸后，TG或7C見到有
明顯降低的病例。一般HDLC(高密度脂蛋白膽固醇)在．K降低的同時大多減少，但
投予桂枝茯苓丸后有增加或者盡管7C降低而HDLC無變化的病例。作者認為，在高脂
血癥的治療中，不管有無傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的證，桂枝茯苓丸均有效，其作用至少是防止HDLC
的減少。
2．無癥狀性心肌缺血 李氏觀察了本方對無癥狀性心肌缺血的影響，治療組取桂
枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁以4：5：4：4：4之比混合，煉蜜為丸，每丸3g，每次服用
3—6g，每日2—3次，飯前服用，8周為1療程。對照組口服復(fù)方丹參片，每次4片，
每日3次，8周為1療程。結(jié)果：治療組顯效12例(37。5％)，有效18例(56。3％)，
無效2例(6．2％)，總有效率為93．8％。對照組顯效4例(25％)，有效7例
(43．8％)，無效4例(25．0％)，惡化1例(6。2％)，總有效率為68．8％。兩組總有效
率比較有顯著性差異(P<0．05)t2j。
3．血液高粘滯綜合征 血液高粘滯綜合征，是由一個或數(shù)個血液粘滯因素升高所
致的綜合征。賈氏以本方加減治療，并對50例病人治療前后血液粘度進行了對比檢查，
結(jié)果為：治療前一項血流動力學(xué)指標異常的是100；兩項異常的41例，占82％；三項
以上異常的37例，占74％。治療后，一項異常的32例，占64％；兩項異常的12例，
占24％；三項以上異常的7例，占14％，有明顯療效。病人頭昏、眼前發(fā)黑、嗜睡、
手足發(fā)麻等癥狀也有不同程度的消失或減輕lx。
4．皮膚變應(yīng)性結(jié)節(jié)性血管炎 應(yīng)用桂枝10g，茯苓15g，丹皮10g，赤芍12g，桃仁
9g。水煎服，每日1劑，空腹分3次溫服。氣虛者加黃芪60g；血瘀盛者加三棱6g，莪
術(shù)6g；熱重者加黃柏10g；下肢浮腫者加防己12g，冬瓜皮15g；面部浮腫加羌活6g；
兼有表證者加防風15g；結(jié)節(jié)大而不易消退者加當歸尾15g，丹參12g。治療皮膚變應(yīng)
性結(jié)節(jié)性血管炎30例，男9例，女21例；年齡15—4l歲；病程半個月至1年。結(jié)果：
痊愈(皮下結(jié)節(jié)完全消散，低熱、關(guān)節(jié)疼痛等全部消失，隨訪3年未復(fù)發(fā))23例；好
轉(zhuǎn)(皮下結(jié)節(jié)經(jīng)1個半月治療完全消散，2年后有輕微復(fù)發(fā))5例；無效2例．“。
(二)消化系統(tǒng)疾病
肝斑 應(yīng)用桂枝茯苓丸內(nèi)服，每日7．5g，治療肝斑患者12例，病灶多見于20--40
歲育齡期婦女的顏面。結(jié)果：全部有效，多在服藥第3周后開始出現(xiàn)效果，無任何副作用。
(三)泌尿系統(tǒng)疾病
1．腎病 江氏以“程序療法”治療難治性腎病60例，具體方法為：先服加味桂苓
丸(湯)(桂枝、茯苓、赤芍、桃仁、牡丹皮、生地、黃柏、柴胡、雷公藤各15g，黃
芪50g，丹參30g，薏苡仁30g，水煎服，每天1劑)。同步肌注卡介苗素(每次0。5mg，
每周3次X 3個月)，1—3周后加用激素(先用“沖擊”法，地塞米松60mg+葡萄糖
60毫升肌注X 3天)。每早飯后服強的松60—80mg，4周后改為隔日100—120mg，兩
個月后逐漸減量，頭兩個月每半月減5mg，以后每日減5mg。治療3—6周后，如尿蛋
白仍在(++)左右者，重復(fù)“沖擊”3天，同時加服環(huán)磷酰胺150mg／~，睡前一次頓
服，總量200片。結(jié)果：完全緩解41例(68．3％)，基本緩解11例(18．3％)，部分緩
解8例(13。4％)，總有效率100％Lbj。
2．慢性腎炎 祝氏以桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g為基礎(chǔ)方，
隨證加減，每日1劑，分2次溫服；水腫消退后，無明顯自覺癥狀，或有蛋白尿者，改
用桂枝茯苓丸，每次9g，日2次口服。治療慢性腎炎98例，其中慢性腎炎普通型51
例，腎病型38例，高血壓型9例。結(jié)果：臨床癥狀、體征消失，腎功能恢復(fù)正常，尿
蛋白(一)者7l例；臨床癥狀、體征基本消失，腎功能基本正常，尿蛋白微量或(+)
者18例；病情無改善或惡化者9例。一般療程在1—3個月之間L”。
二、婦科
1．宮外孕 應(yīng)用桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、制乳香、制沒藥各12g，丹參
40g，昆布、海藻各15g，生蒲黃lOg，日1劑，水煎，早中晚分服。療程15—90天。
治療宮外孕40例。結(jié)果：治愈(臨床癥狀消失，尿妊娠試驗陰性，婦科及B超檢查包
塊消失)39例，無效1例(來院較遲，在接受治療中輸卵管破裂轉(zhuǎn)手術(shù)治療)。治愈率97．5％[8j。
2。卵巢囊腫 應(yīng)用桂枝15g，茯苓lOg，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，黃藥子
30g，雞內(nèi)金15g，水蛭15g(焙干研末裝膠囊沖服)，荔枝核15g，烏藥15g。每Et 1
劑，水煎分4次服。另在服湯藥的同時，加服大黃廑蟲丸1丸，早晚各1次。一般以服
藥3個月為1療程，治療卵巢囊腫300例。結(jié)果：經(jīng)1—2個療程治療后，痊愈255例
(85％)，好轉(zhuǎn)30例(10％)，無效15例(5％)，總有效率為95％[9J。劉氏應(yīng)用桂枝
12~30g，茯苓30~60g，桃仁lOg，丹皮lOg，赤芍lOg，香附15g，澤蘭15~30g。每
Et 1劑，早晚2次溫服。工5天為1療程。治療卵巢囊腫98例。寒證重用桂枝15—30g，
甚者加附子lOg；熱證加蒲公英30g，紫花地丁30g；氣虛加黃芪30g；經(jīng)治2個療程卵
巢囊腫不縮小者加三棱log，莪術(shù)lOg，炮穿山甲lOg，水蛭3g。結(jié)果：痊愈7工例(其
中2個療程痊愈者3例，3個療程痊愈者32例，4個療程痊愈者36例)，占72．45％；
顯效19例，占19．39％；有效6例，占6．工2％；無效2例，占2．04％?？傆行?br>97．96％。何氏治療本病30例，以桂枝15g，茯苓20g，丹皮lOg，桃仁lOg，赤芍
15g，冬瓜仁25g，玄參20g，生苡仁25g，山甲lOg，粟殼25g，貓爪草25g，浙貝15g，
鱉甲20g，牡蠣30g為基本方，隨證加減。水煎服，每日1劑。連續(xù)服用20劑后，痊
愈21例，好轉(zhuǎn)5例，取得較好的療效。
3．子宮肌瘤 應(yīng)用桂枝20g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁20g，赤芍20g，穿山甲
20g，鱉甲20g，海藻30g，山慈菇30g，三棱30g，莪術(shù)30g，夏枯草30g。月經(jīng)干凈3
天，開始治療，1個月為1療程，每日1劑。第1遍濃煎至lOOml，藥液溫度38—
39℃，保留灌腸，第2遍煎至300ml，分早晚2次口服，經(jīng)期停用。治療子宮肌瘤40
例，經(jīng)B超和婦科檢查確診。發(fā)病年齡35—55歲，病程2—10年，宮體(內(nèi)含肌瘤)
最小如妊娠6周，最大如妊娠15周，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)感。結(jié)果：痊愈(臨床癥狀消失，
內(nèi)診和B超檢查子宮大小恢復(fù)正常，肌瘤消失)4例；顯效(臨床癥狀消失，內(nèi)診和B
超檢查宮體和肌瘤明顯縮小)14例；有效(肌瘤未再增大)18例；無效4例?？傆行?br>率為90％。楊氏應(yīng)用桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、郁金
各10g，牡蠣、薏仁各30g，水煎服，日1劑，3個月為1療程，治療本病40例。氣虛
者加黃芪15g，．黨參12g；虛寒加肉桂5g；陰虛去桂枝，加生地12g；痰濕重者加半夏
10g，橘核15g；濕熱去桂枝，加敗醬草12g，紅藤、黃芩各15g；經(jīng)期出血量多加三七
粉3g沖服。結(jié)果：痊愈(月經(jīng)量減少，子宮肌瘤消失，子宮明顯縮小)30例；有效
(月經(jīng)量減少，子宮肌瘤縮小，子宮縮小)8例；無效(月經(jīng)量不減，子宮肌瘤大小同
治療前，子宮大小無變化)吃例，總有效率95％[13J。應(yīng)用桂枝10g，茯苓15g，赤芍
15g，桃仁10g，丹皮10g，浙貝20g，夏枯草20g，鱉甲20g，牡蠣20—30g，治療60
例子宮肌瘤患者。服法：’臨床癥狀急、重者，每日1劑，早晚各服1次。病情穩(wěn)定，癥
狀緩輕者，則隔日1劑，早晚各服1次?；蛞来朔脚渲瞥缮?，以開水加黃酒少許(約
15g)沖服。每次5g，1日2次。結(jié)果：痊愈8例，占13％；好轉(zhuǎn)47例，占78％；無
效5例，占8％c”j。王氏運用本方加味，治療子宮肌瘤75例，療效滿意?；痉綖楣?br>枝、丹皮各9g，茯苓12g，桃仁、赤芍、莪術(shù)各10g，水煎服，月經(jīng)凈后每日1劑，1
個月為l療程，治療3個療程。結(jié)果：臨床治愈(癥狀消失、腫瘤消散)15例，顯效
(癥狀基本消失、腫瘤明顯縮小或B超復(fù)查提示子宮三徑之和縮小2．5cm以上)21例，
有效(癥狀有改善，但腫瘤無明顯縮小或B超復(fù)查提示子宮三徑之和縮小1．5—2。5cm)
34例，無效(癥狀及體征均無改善)5例，總有效率93．3％。
4．盆腔瘀血綜合征 以本方為基礎(chǔ)，若血瘀伴血熱加大黃10g；伴氣滯加柴胡9g，
青皮、川樸花、佛手各10g；伴氣虛加熟地、黨參、黃芪各30g，當歸15g。結(jié)果：痊
愈(五主癥及乳房硬結(jié)、外陰靜脈曲張消失，血流動力及甲皺微循環(huán)轉(zhuǎn)為正常)工8例，
顯效(五主癥消失一項以上余癥好轉(zhuǎn)，血流動力及甲皺微循環(huán)好轉(zhuǎn)者)u例L16J。
5。附件炎 彭氏應(yīng)用桂枝8g，丹皮8g，白芍20g，蘆根20g，冬瓜子20g，茯苓
20g，桃仁6g，治療本病30例，皆以少腹疼痛為主癥。左側(cè)痛者15人，右側(cè)痛者7
人，雙側(cè)痛者8人，有2人合并卵巢囊腫，1人合并輸卵管積水。結(jié)果：痊愈16人
(含卵巢囊腫與輸卵管積水各1人)，有效12人，無效2人，總有效率90．3％(1”。
6．子宮內(nèi)膜異位癥 以桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，赤芍10g，丹皮10g，有炎
癥且又血瘀者加夏枯草20g，益母草30g，白花蛇舌草30g，三棱20g，莪術(shù)20g，皂刺
10g；腹痛甚者加全蟲10g，水蛭10g，蜈蚣6條等；肝郁氣滯型加丹梔逍遙散；寒濕凝
滯型加溫經(jīng)湯。每日1劑，分2次溫服，10日為1療程，治療本病32例。結(jié)果：痊愈
(癥狀完全消失)7例；顯效(癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)明顯縮小)15例；好轉(zhuǎn)(癥
狀改善，盆腔觸痛減輕，小結(jié)節(jié)無明顯變化者)8例；無效(經(jīng)3個月治療癥狀無變化
者)2例，總有效率為93．75％L18J。應(yīng)用川桂枝、大黃各9g，桃仁、茯苓、丹皮、白
芍、玄胡各10g，El 1劑，水煎服。治療子宮內(nèi)膜異位癥50例。結(jié)果：痊愈(經(jīng)行正
常，痛經(jīng)癥狀完全緩解，周期在25—30天，量色正常者)29例，顯效(痛經(jīng)癥狀未完
全消失，經(jīng)期僅感輕微下腹墜脹不適，能正常工作者)21例。金氏應(yīng)用桂枝、茯
苓、桃仁、丹皮、芍藥、三棱、莪術(shù)、川楝子各lOg，延胡索、丹參各12g，夏枯草
15g，山慈菇6g。水煎服，日1劑。治療本病95例。結(jié)果：顯效36例，占37．9％；有
效43例，占45．3％；無效16例，占16。8％，總有效率為83．2％。治療前后觀察了70
例血流動力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)治療前后10s-'、20S-1切變率下的全血粘度及血細胞比容、紅
細胞電泳有顯著差異(P<O．．05)，40“、100“切變率下的全血粘度及血漿粘度、纖維
蛋白原有非常顯著差異(P<o．01)c：0j。應(yīng)用桂枝6g，茯苓10g，丹皮lOg，桃仁lOg，
赤白芍各lOg，生大黃3—68，甘草6g。水煎服，日服2次。治療子宮內(nèi)膜異位癥38
例。治療后，38例痛經(jīng)者，好轉(zhuǎn)26例，占68。42％；8例卵巢內(nèi)膜囊腫者，4例明顯縮
小，占50％；28例子宮肌瘤者，明顯縮小9例，占32．14％，基本消失1例，占
3．57％；9例不孕者，治后懷孕3例。
7．人流后惡露不盡 采用桂枝茯苓丸合失笑散，血虛者加當歸、阿膠；脾虛者加
黨參、白術(shù)；腎陰虛者加棗皮、女貞子。治療人工流產(chǎn)后惡露不盡42例，其中刮宮后
就診者24例，中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后就診者18例。結(jié)果除1例無效外，其余41例服本方
1—2劑獲愈。治愈率達97．6％L22J。
8．盆腔炎性包塊 本方加味作煎劑，治療盆腔炎性包塊46例，取得較為滿意的療
效?；痉剑汗鹬?5—20g，茯苓15—20g，丹皮10—15g，桃仁6一lOg，赤芍15—
20g，生牡蠣15~20g，敗醬草10—15g，三棱6—9g，莪術(shù)6g，甘草6g。腹痛加元胡、
川棟子；帶下增多色黃者加黃柏、知母；腰疼痛者加川斷、桑寄生；腹部下墜者加枳
殼、木香；發(fā)熱者加金銀花、連翹。水煎服，日l劑，早飯前、晚飯后半小時服。忌辛
辣、油膩食物，10天為1療程。結(jié)果：痊愈(臨床癥狀消失，B超檢查包塊消失)34
例；有效(臨床癥狀減輕，B超檢查包塊縮小)10例；無效(臨床癥狀未減輕，B超檢
查包塊未縮小或反而增大)2例?？傆行蕿?5．7％。
9．子宮直腸窩積液 以桂枝12—15g，赤芍、茯苓各15g，桃仁10一15g，甘草、
丹皮、三棱、莪術(shù)各lOg，炒貫仲、雙花各30g，連翹20g。帶下量多，舌質(zhì)紅，苔黃
膩，脈濡數(shù)者，加土茯苓、白花蛇舌草各30g；赤白帶下加茜草lOg，黃芩炭12g；腹
痛明顯，伴有大便欲墜或大便秘結(jié)者，舌質(zhì)紫暗，苔薄黃，脈弦者，去雙花、連翹，加
白芍18—30g，元胡、炒枳殼、大白片(或酒大黃)各lOg，并將桃仁加重至15g；脹
痛明顯加烏藥lOg，香附18g或加小茴香lOg；月經(jīng)量多，色紫，有血塊，或流血不止
者，加生地炭15g，石韋30g，三七粉3g(沖服)。每日1劑，分2次服，治療子宮直腸
窩積液20例。結(jié)果：痊愈(腹痛、經(jīng)量、經(jīng)期、白帶恢復(fù)正常，經(jīng)B超診斷積液完全
消失，3個月后癥狀未復(fù)發(fā))12例，占60％；顯效(B超提示液面消失，腹痛下墜緩
解，經(jīng)量恢復(fù)正常，白帶減少，兼癥消失，3個月后復(fù)發(fā))7例，占35％；無效1例，占5％。
10．經(jīng)期綜合征 將本方制成散劑，1日5g(含有桂枝、白芍、丹皮、茯苓、桃仁
各3g，混合干燥)，口服。治療經(jīng)期綜合征20例?；颊咭匝春拖赂雇礊橹靼Y，其中
有1例為子宮肌瘤。療效判定是將下腹痛與腰痛的程度分為： (一)為無任何癥狀，
(+)為輕度，(++)為中度(日常生活雖有不便，但不需藥物緩解)，(+++)為重度
(必須服藥)。以上4級為基礎(chǔ)，服藥前后對比，好轉(zhuǎn)3級者為顯效，好轉(zhuǎn)2級者為有
效，好轉(zhuǎn)1級者為微效，無改變或惡化者為無效。停藥后第1個月與服藥前相比，好轉(zhuǎn)
1級以上者為有持續(xù)性效果。結(jié)果：有效6例，微效10例，有效率為80％，無效4例。
月經(jīng)伴隨癥狀以外的所謂“不定愁訴”也有所減輕或消失。其中有持續(xù)性效果者12例，
無持續(xù)性效果者5例，不明3例。服藥30天，其效果可持續(xù)到下一次月經(jīng)周期，但到
再下一次周期時則無效。因此，服用本藥最好是按周期連續(xù)給藥，如不可能也應(yīng)按周期
間隔服藥。
11．崩漏 48例患者全部服用桂枝茯苓丸(改作湯劑)加味：桂枝lOg，茯苓20g，
赤芍15g，丹皮lOg，桃仁lOg。瘀血重者加水蛭5g，紅花6g；伴氣虛者加黃芪15—
20g，潞黨參15~20g；兼血虛者加當歸12—20g，熟地15—20g；屬腎虛者加黑杜仲
15~20g，川斷15~20g，懷牛膝15、一20g；偏寒者去丹皮，加艾葉5g，姜炭lOg，吳茱
萸3~6g；偏熱者加側(cè)柏葉15g，茜草15g，黑地榆15—20g。治療結(jié)果：痊愈(服藥
3—20天出血停止，隨訪2個月無復(fù)發(fā))42例，占87。5％；好轉(zhuǎn)(服藥后出血停止，
但停藥后仍有復(fù)發(fā))4例，占8，3％；無效(服藥工個月以上仍無效，轉(zhuǎn)手術(shù)治療)2
例，占4．2％?？傆行?5．8％。
三、男科
1．前列腺肥大 應(yīng)用桂枝12g，茯苓15g，丹皮12g，赤芍15g，桃仁15g，紅花
12g，牛膝15g，益母草24g，澤蘭12g，大黃6g，車前子30g，白茅根30g。每日1劑，
水煎2次混兌，早晚各服1次，連續(xù)用藥15天為1療程。治療前列腺肥大癥38例。結(jié)
果：38例中，顯效(癥狀與體征消失或明顯減輕，B超檢查前列腺正?；蚪咏?
21例，好轉(zhuǎn)(癥狀與體征減輕，B超檢查前列腺縮小)工5例，無效(癥狀與體征及前
列腺大小無明顯變化)2例，總有效率為94．7％。吳氏應(yīng)用本方加橘核、牛膝、海
藻、土鱉蟲、黃芪治療本病31例。結(jié)果：治愈(臨床癥狀消失，排尿通暢，前列腺大
小、質(zhì)地恢復(fù)正常，停藥半年癥狀無復(fù)發(fā))7例；好轉(zhuǎn)(臨床癥狀基本消失，排尿明顯
改善，前列腺檢查較治療前明顯變小，停藥后癥狀有反復(fù)，但服藥后又緩解)21例；
無效(服藥治療半月后，癥狀無改善，前列腺檢查無變化)3例?？傆行蕿?br>90．2％[28J。余氏按中醫(yī)辨證論治，以中藥煎劑直腸點滴治療本病。其中，前列腺腫大
而不易消散者，應(yīng)用本方化裁(應(yīng)用桂枝lOg，茯苓18g，丹皮8g，桃仁12g，赤芍
12g，甲珠lOg，地龍干lOg，鱉甲15g，皂刺lOg。煎取300ml，每日2次，每次
150ml，直腸點滴)。共治療前列腺肥大55例，結(jié)果：痊愈39例，顯效16例，總有效率100％。
2。慢性前列腺炎 應(yīng)用桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，甲珠
15g。生牡蠣30g，白芷20g，炙延胡索20g，浙貝母20g，王不留行30g，夏枯草20g，
荔枝核30g，川楝子20g，治療本病36例。有尿頻尿痛等尿道刺激癥狀者，去甲珠、生
牡蠣、桃仁、炙延胡索、川棟子，加馬鞭草30g，白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，冬葵
子20g。尿后有白色分泌物自尿道口流出者，加川革蘚30g，土茯苓30g。腰酸困疼痛，
性功能障礙者，加服金匱腎氣丸，分早空服L丸，晚空腹眼2丸。結(jié)果：除1例因病程
長達31年，年齡74歲患者因并發(fā)前列腺癌治療失敗外，其余35例全部治愈。治愈的
標準是經(jīng)肛門指檢證實前列腺體發(fā)軟縮小，前列腺液實驗室檢查正常[30，。
四、其他
1．甲亢 鄧氏辨證治療甲狀腺功能亢進30例，療效滿意。其中實證型(以心肝火
旺、胃熱熾盛之陽亢為主)用桂枝、赤芍、白芍、桃仁、柴胡各lOg，茯苓12g，生龍
骨、生牡蠣、苡仁各20g，炙甘草9g，半夏、青皮各6g，生姜2片，紅棗3枚。臨床癥
狀改善后，甲狀腺腫大仍明顯者，上方加夏枯草、香附、浙貝母各lOg。虛證型(以心
腎陰虛、胃陰耗損之陰虛為主)用桂枝、茯苓、丹皮、梔子、浙貝母各lOg，白芍9g，
當歸8C，生龍骨、生牡蠣各20g，天花粉15g，夏枯草12g，青皮6g?？诟伞⑿臒┘欲?br>冬、元參各log，蓮子心3g。結(jié)果：治愈(臨床癥狀和體征均消失，甲狀腺吸13，碘率正
常，基礎(chǔ)代謝率正常)16例，占53。3％；有效(癥狀和體征基本消失，基礎(chǔ)代謝率正
常，甲狀腺吸131碘率下降)13例，占43．3％；無效l例，占3．3％。
2．糖尿病周圍神經(jīng)病變 將本方作湯劑，每藥各lOg，每日1劑。瘀血明顯加紅
花、川芎；痰濕重加白芥子、橘絡(luò)；氣陰虛加黃芪、淮山藥，連服2個月。治療糖尿病
周圍神經(jīng)病變工2例。結(jié)果：①自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)(原癥狀偶爾出現(xiàn)，且程度上大為減
輕)5例；好轉(zhuǎn)(較原癥狀出現(xiàn)時間減少1／2以下，且程度大為減輕)4例；無效(癥
狀減輕不明顯或無變化)3例，總有效率為75％。②尺神經(jīng)支運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療
前顯著性增快(P<0。05)。③全血比粘度、血漿比粘度、血小板聚集率等血流動力學(xué)
指標顯著性地低于治療前(P<0．05)。
3．腰痛 應(yīng)用本方浸膏顆粒，每次2．5g，每日2次15服，連服2—8周，治療腰痛
持續(xù)2周以上并有運動受限的門診患者20例。結(jié)果顯著改善4例，中等度改善6例，
輕度改善6例，無效4例。
4．腹腔粘連 以桂枝lOg，茯苓15g，桃仁lOg，丹皮lOg，赤芍lOg，生甘草lOg，
紅藤30g，蒼術(shù)lOg，黃柏lOg，廣木香lOg為基本方。大便秘結(jié)加制軍，嘔吐加吳萸、
川連或姜半夏，疼痛較劇加沉香，納呆加炒麥芽、炒內(nèi)金。服藥1月為1療程。治療本
病31例。結(jié)果：治愈(腹脹、腹痛消失，大便通暢，隨訪2年未見復(fù)發(fā))15例
(48％)，有效(腹脹、腹痛基本消失或緩解，大便通暢，一、二年內(nèi)偶有復(fù)發(fā))14例
(45％)，無效(腹脹、腹痛雖有減輕但不消失，大便不暢)2例(7％)，總有效率為
93％。服藥最短為1個療程，最長為3個療程。
5．面部斑塊 應(yīng)用桂枝、赤芍、當歸、香附各15g，茯苓、薏苡仁各30g，丹皮、
桃仁、紅花各12g，甘草3g。血瘀重者加丹參、益母草；濕重者加蒼術(shù)。水煎服，每日
1劑，治療本病20例。其中面部黃褐斑18例，灰斑、青斑各1例。結(jié)果：痊愈(面部
斑塊全部消退，隨訪1年未復(fù)發(fā))工2例，其中服藥30劑以下者8例，30—50劑者4
例；好轉(zhuǎn)(面部斑塊減少，斑色變淺)8例。
[實驗研究]
1．對血流動力學(xué)的影響 謝氏從四個方面的實驗著手，研究了本方對血流動力學(xué)
的影響，實驗共分4組，每組取封閉繁殖群育紫藍兔6—8只，雌雄均用。第1組靜脈
注射桂枝茯苓丸(提取液)2g幾g，第2組靜脈注射生理鹽水，第3組口服桂枝茯苓丸
6g幾g，第4組1：3服蒸餾水。每組分別在給藥前和給藥后O．5小時、1．5小時、3。0小
時、6．0小時由耳動脈抽血，作各項指標的測定。結(jié)果：①對血液粘度的影響：靜脈注
射或口服桂枝茯苓丸后1．5小時，除血細胞比容外，全血比粘度(高切、低切)、全血
還原比粘度(高切、低切)和血漿比粘度，與給藥前比較，均有明顯的差異(P<
0．05)。靜脈注射桂枝茯苓丸后0．5小時、1。5小時、3．0小時，口服桂枝茯苓丸后1．5
小時、3．0小時、6．0小時，全血還原比粘度(高切、低切)和血漿比粘度與相應(yīng)的對
照組比較，除靜脈注射給藥組的全血還原比粘度外，差異均非常明顯(P<O．05)。
②對紅細胞電泳時間的影響：靜脈注射或口服桂枝茯苓丸后1．5小時，自身血漿和生理
鹽水中紅細胞電泳時間與給藥前相比，均大大減少(P<O．05)，而相應(yīng)對照組給藥前
后比較，無明顯差異(P>0。05)。③對血細胞數(shù)量和血紅蛋白含量的影響：給藥后1．5
小時，血液中紅細胞和白細胞數(shù)量、血紅蛋白含量與給藥前相比，無差異(P>0．05)。
④對血漿膽固醇、纖維蛋白原含量的影響：靜脈注射桂枝茯苓丸后重．5小時，纖維蛋白
原濃度與給藥前比較，：顯著下降(P<0．05)。而給藥前后血漿膽固醇含量無明顯變化
(P>0．05)。以上結(jié)果表明，本方能明顯地降低全血比粘度(高切、低切)、全血還原
比粘度(高切、低切)、血漿比粘度、纖維蛋白原濃度，抑制血小板聚集，增加紅細胞
電泳速度，有利于“瘀血”癥狀的改善L36j。有人研究了10名健康志愿者在服用本方
后，全血粘度、血小板功能的變化。結(jié)果表明：在高切變率下，全血粘度明顯降低；口
服本方2周后，膠原與ADP誘導(dǎo)的血小板聚集作用被抑制，血小板中血栓素B，的合成也被抑制。
2．對大鼠末梢循環(huán)的影響 將25周齡Wistar系雄性大鼠分4組。1組用高膽固醇
食物(普通食物加2％膽固醇)聯(lián)用桂枝茯苓丸；2組為高膽固醇食物組；3組為普通
食物聯(lián)用桂枝茯苓丸；4組為普通食物組。共給予6周。觀察本方對大鼠末梢循環(huán)的影
響。結(jié)果：隨著大鼠的老化，高比重的紅細胞增加，變形能力的降低，給與桂枝茯苓丸
后能抑制其變形能力的降低。給老齡大鼠負荷膽固醇，使變形能力再降低，再給予桂枝
茯苓丸還可抑制其降低。另外還測定了紅細胞的ATP含量、紅細胞脂膜質(zhì)組成、表層
電荷等，都得到了有意義的結(jié)果L38j。侯氏觀察了本方對小鼠耳廓微循環(huán)的影響，結(jié)果
顯示本方可顯著改善微循環(huán)狀態(tài)。
3．對內(nèi)毒素引起的彌散性血管內(nèi)凝血的影響 應(yīng)用本方觀察其對實驗性DIC的預(yù)
防效果。對實驗小鼠，以在4小時內(nèi)持續(xù)輸入每kg體重100rag的大腸桿菌內(nèi)毒素造成
DIC模型。為觀察藥物的預(yù)防效果，先連續(xù)．4天給動物喂飼不同劑量的桂枝茯苓丸，最
后1次投藥后10分鐘由股靜脈持續(xù)注射內(nèi)毒素。DIC的嚴重程度以FDP、纖維蛋白原、
凝血酶原時間(Pr)、血小板計數(shù)及纖維蛋白腎小球內(nèi)沉積百分數(shù)(％GFD，即計算
100個腎小球內(nèi)有纖維蛋白沉積的腎小球數(shù))等指標表示。實驗結(jié)果表明：每kR體重
10、100、900mg的桂枝茯苓丸在FDP、纖維蛋白原、PT、％GFD等指標上都顯示了預(yù)
防DIC的效果；900mg／kg體重的藥物還可防止血小板數(shù)的減少。為觀察桂枝茯苓
丸對實驗性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的預(yù)防作用，將桂枝茯苓丸按每kg體重900、
300、100、10mg的比例，分別溶于lml蒸餾水中，給大鼠口服3天。然后由大鼠股靜
脈于4小時之內(nèi)，持續(xù)注入溶于11．4ml內(nèi)的100mg／kg的內(nèi)毒素。DIC的判定指標，
是根據(jù)纖維蛋白原降解產(chǎn)物、纖維蛋白原、．凝血酶原時間、部分凝血激酶時間、血小板
計數(shù)和有纖維素沉淀的腎小球百分數(shù)等。實驗結(jié)果是，桂枝茯苓丸900mg／kg給藥組對
上述指標有明顯的抑制效果，300mg／kg給藥組有輕度抑制效果，而100mg／kg和
10mg／kg組則無抑制作用。
4．抗炎作用 將本方用水提醇沉法制備。以口服和皮下注射2種途徑給藥，通過
觀察本方對大白鼠蛋清性、甲醛性關(guān)節(jié)腫的影響，對大白鼠炎性棉球肉芽腫增生的
影響，對組織胺、五羥色胺引起的大白鼠血管通透性增加的影響及對腎上腺重量的
影響。結(jié)果：桂枝茯苓丸對大鼠急性、亞急性、慢性炎癥有明顯的抑制作用，其作
用機制不是通過垂體．腎上腺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，而是與它對體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，毛細
血管通透性增加，滲出水腫以及肉芽組織增生等環(huán)節(jié)起直接對抗作用有關(guān)~42,43)。侯
氏觀察了本方對小鼠棉球肉芽腫的影響，結(jié)果顯示本方對慢性肉芽組織增生有顯著
性的抑制作用LDj。 ．
5．對小鼠腹腔巨噬細胞吞噬功能的影響 結(jié)果顯示本方可顯著增強腹腔巨噬細胞
吞噬功能[39]。
6．對腦卒中易發(fā)性高血壓自發(fā)性大鼠的作用 實驗給腦卒中易發(fā)性高血壓自發(fā)性
大鼠(SHRSP)投予桂枝茯苓丸，觀察其對血壓、紅細胞性狀，特別是紅細胞變形能
力的影響，同時投予能使血液粘度亢進及紅細胞變形能力降低的甾體劑，就對甾體劑的
反應(yīng)性與桂枝茯苓丸的聯(lián)用效果進行研究。結(jié)果：在SHRSP中在血壓上升同時見紅細
胞變形能力顯著降低；投予桂枝茯苓丸，血壓上升被抑制，紅細胞變形功能明顯改善。
另外給SHRSP投予右旋糖酐，與對照大鼠相比，平均生存日數(shù)減少，紅細胞變形能力
亦明顯降低。但右旋糖酐與桂枝茯苓丸聯(lián)用的SHRSP，則平均生存日數(shù)延長，紅細胞
狀態(tài)改善[*4J。
7。對大鼠垂體前葉細胞促性腺激素分泌的影響 在大鼠垂體前葉細胞培養(yǎng)系中加
入本方濃度為500／~g／ml時，上清液中LH濃度增加為對照組的251．6％(P<0．01)，
FSH濃度也增加為對照組的152．8％。能明顯促進大鼠垂體前葉細胞促性腺激素的分
泌[．“。 。
8。抑制睪丸酮分泌的作用 對10周齡Wistar-今道系雄性大鼠，經(jīng)口投予桂枝茯苓
丸提取物20~200／．tg／ 3—5天后，處死摘出睪丸。用RIA測定血中睪丸酮、A4一雄烯
二酮、雌二醇，以及睪丸中睪丸酮、雌二醇。睪丸中睪丸酮的濃度，在投予桂枝茯苓丸
后明顯減少。本方具有抑制睪丸酮分泌的作用L4“。
9．對大鼠性腺的影響 本實驗研究了桂枝茯苓丸對未成熟大鼠血漿黃體生成素
(LH)及促卵泡激素(FSH)、子宮濕重及7K活性的影響。每日口服桂枝茯苓丸
(300mg／0．2ml蒸餾水／100g體重)共14天，與對照組比較，血漿LH和FSH水平分別
降低94％、67％，TK活性和子宮濕重分別下降到對照組的64％和65％。服用17．臼．雌
二醇(E2，0。1／zg／100g體重)30小時后，TK活性和子宮濕重的增加分別為對照組的
2l倍和2．4倍。而同時服用桂枝茯苓丸可使Z2一誘導(dǎo)子宮TK活性和子宮濕重的增加作
用分別降低39％和29％。桂枝茯苓丸并能加強催乳素釋放激素(LHRH)引起的LH
和FSH水平的增加作用，與對照組相比，使其各增加工．2和2．5倍。上述結(jié)果表明，
桂枝茯苓丸可能兼具LHRH類似物及弱抗雌激素的特性L4”。
lO．抗肝纖維化的作用 徐氏為證實加味桂枝茯苓丸的抗肝纖維化作用，就加味桂
枝茯苓丸和秋水仙堿對四氯化碳造模的肝纖維化大鼠的作用進行一般情況、脾臟重量、
血清生化、肝臟生化以及肝組織病理變化等實驗觀察。結(jié)果表明，加味桂枝茯苓丸能使
大鼠脾重減輕，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、堿性磷酸酶(AI(P)、乳酸脫氫酶
(LDH)和肝臟羥脯氨酸(LHyp)下降，以及肝組織病理改善和肝纖維化減輕(P<
O．05或P<0．01)。其中LHyp和減輕肝纖維化等作用較秋水仙堿為優(yōu)(P<0．05)。實
驗證明，加味桂枝茯苓丸具有較好的抗肝纖維化作用。
11。對小鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用 實驗結(jié)果表明：皮下注射和口服本方，對小
鼠有顯著的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，并能顯著加強其對中樞神經(jīng)的抑制作用。毒性試驗，本方
對小鼠的半數(shù)致死量，皮下注射為80．0±10．9g／kg，口服在250gAg以上。
12。鎮(zhèn)痛作用 小鼠口服100g／kg或皮下注射10g／kg本方制劑，可使其熱極致痛
反應(yīng)潛伏期明顯延長，且作用持續(xù)時間可延長到注射后4小時。同樣劑量下，本方對冰
醋酸引起的小鼠扭體反應(yīng)也有明顯的抑制作用。
13．鎮(zhèn)靜作用 經(jīng)小鼠落砂實驗觀察，給小鼠口服100g／kg或皮下注射10g／kg本
方制劑，均可明顯抑制小鼠的自發(fā)活動。同時也提高巴比妥閾下催眠小鼠翻正反射消失
的百分率，并且可明顯延長小鼠的睡眠時間。
14．減輕腦缺血再灌注損傷 張氏用免疫組化法觀察本方加味(桂枝、茯苓、丹
皮、桃仁、赤芍、川芎、澤瀉各20g)對腦缺血再灌注后腦組織C—fos基因表達增強的
抑制作用，結(jié)果表明本方可明顯抑制C—los基因的表達。提示本方用于腦缺血患者的早
期治療，有助于改善癥狀，減輕缺血后損傷，并促進預(yù)后恢復(fù)。
