桂枝茯苓丸的現(xiàn)代臨床應(yīng)用
婦科
1）卵巢囊腫
張氏用桂枝茯苓丸加味治療卵巢囊腫66例。囊腫范圍最大74× 56m m 2，最小26× 24m m 20婦科檢查：雙側(cè)附件區(qū)可觸及大小不等的囊性包塊，活動(dòng)、部分壓痛(+)。治療方法桂枝茯苓丸加味：桂枝8g，茯苓15g，丹皮12g，赤芍12g，桃仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，皂刺log，枳實(shí)10g，青皮10g，香附lO g，川牛膝10g，炮穿山甲粉3g( 沖服) ，水蛭粉
3g( 沖服) 。隨癥加減：氣虛者加黃芪10g，黨參10g；下腹痛加元胡10g，五靈脂10g，生蒲黃15g；白帶過(guò)多加紅藤30g，敗醬草30g，薏苡仁30g。一日一劑，水煎服，10天為一療程，行經(jīng)期不停藥，經(jīng)凈后第3天復(fù)B超，了解囊腫治療情況。治療結(jié)果：66例卵巢囊腫治療1—4個(gè)療程后， 總有效率83．3％。
典型病例：劉某，女，29歲。初診2003年6月，患者婚后4年不育，兩年前行右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)急診手術(shù)，2003年3月B超檢查，又出現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫囊腫范圍56X48ram 20月經(jīng)衍期經(jīng)量少、舌苔白膩、脈遲緊。
服上方一療程后，復(fù)查B超：左側(cè)卵巢囊腫范圍已縮小至30X26m m 2。又繼續(xù)服用一療程，囊腫完全消失，2003年9月受孕，次年生育一男孩。
按：卵巢囊腫屬中醫(yī)癥瘕范疇，多因經(jīng)期、產(chǎn)后沖任受損，寒濕乘虛而入，客入胞脈，或脾腎虧虛，水濕不化，夾瘀凝結(jié)胞絡(luò)而成。因此，在治療上以行氣散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀為原則。桂枝茯苓丸功效活血化瘀、通陽(yáng)化氣、緩消瘕塊。加三棱、莪術(shù)破血逐瘀，炮穿山甲走竄行散，通絡(luò)直達(dá)病所；水蛭功專(zhuān)峻逐惡血瘀血、破血癥聚積；青皮、香附、枳實(shí)
疏肝理氣，散結(jié)化滯，瀉痰除痞；皂刺藥性銳利，直達(dá)經(jīng)絡(luò)；川牛膝引血下行。全方共奏行氣活血、通陽(yáng)化瘀消癥之功，方藥對(duì)癥，故收良效。
2）子宮肌瘤
宋寶君等n63報(bào)道：張某，女，32歲，工人，1996年6月8日初診。
間斷性腰腹脹痛5年，近2月加重，伴月經(jīng)淋漓不斷。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服用中西藥無(wú)效。省某醫(yī)院作B超檢查：子宮60m mX20m mX98m m ，內(nèi)部分布欠均勻，宮內(nèi)可見(jiàn)28m mX30m m 、26m mX23m m 、26m mX25m m 、24m mX10m m 4個(gè)突發(fā)性光團(tuán)，邊緣清。婦科內(nèi)診檢查：子宮體增大，壓痛明顯，子宮頸被腫物壓迫指向后方。診斷為“ 右側(cè)附件炎并子宮肌瘤” ，詢(xún)其月經(jīng)錯(cuò)后來(lái)潮量少，色暗有血塊，近2月淋漓不斷，腹痛時(shí)輕時(shí)重。舌質(zhì)紫
暗，舌邊有瘀血點(diǎn)，苔白膩，脈沉澀。投桂枝茯苓丸改湯劑。服3劑后，腹痛大減，出血已止。連服20劑，B超復(fù)查：子宮46m m × 67m m ，宮內(nèi)有12m m × 10m m 光團(tuán)，諸癥消失，故停藥。隨訪1年，無(wú)不適，來(lái)年4月
底生一女?huà)搿?/span>
按：本例子宮肌瘤患者，月經(jīng)量少，色暗有塊，淋漓不斷，舌紫暗，邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀，為典型之瘀血征象，故治以桂枝茯苓丸，活血化瘀消癥，而收到佳效。
3）慢性盆腔炎
陳氏以桂枝茯苓丸化裁治療慢性盆腔炎40例。藥物組成：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮12g，赤芍10g，桃仁10g。濕熱阻滯型治宜清熱利濕、行氣止痛，上方去桂枝加紅藤、敗醬草各30g，柴胡10g，澤瀉15g。伴盆腔炎性包塊者加黃芪30g，三棱、莪術(shù)各15g，偏寒加香附、川楝子各l0g。寒濕痰瘀凝滯型治宜溫經(jīng)散寒，燥濕化痰，理氣活血化瘀，桂枝茯苓丸加蒼術(shù)、白芥子各15g，穿山甲10g。1月為1個(gè)療程，一般治療3個(gè)月。40例患者，治愈26例，占65％；顯效11例，占27．5％；有效2例，占5％；無(wú)效1例，占2．5％。
病案舉例：韓某，女，33歲，已婚，初診日期2000年6月12日。
患者于1999年8月放置節(jié)育環(huán)后腹痛，逐漸加重，牽扯腰痛，遂將節(jié)育環(huán)取出。但腹痛并未緩解，雖經(jīng)抗生素治療，癥狀亦未消除。同年12月B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊，于1999年4月10日以慢性盆腔炎、右側(cè)附件囊腫行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見(jiàn)盆腔內(nèi)有炎性滲出液約8m l ，雙側(cè)卵巢囊腫行剝除術(shù)，術(shù)后抗炎治療。但患者腹痛、腰痛始終未見(jiàn)明顯減輕，經(jīng)前、經(jīng)期加重，下墜感明顯，性生活后腹痛難忍。1999年10月26日B超檢查：( 1)
左側(cè)卵巢囊性包塊4．1Cm × 4．8cm o( 2) 盆腔積液。行后穹窿穿刺術(shù)，抽出盆腔積液6m l 。鏡檢RBC滿(mǎn)視野，W BC5～8個(gè)。穿刺術(shù)后患者腹痛加重，故來(lái)我院門(mén)診就診。婦科檢查：雙側(cè)附件組織增厚，壓痛明顯，于左后方
觸及4cmX4cmX3．1Cm大小腫塊，觸痛明顯。治擬活血化瘀，消瘀散結(jié)。
擬方：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮12g，赤芍10g，桃仁10g，白芥子15g，穿山甲10g，黃芪30g，三棱、莪術(shù)各15g。上方加減，并配合理療，共治療2個(gè)月( 服藥46劑) ，癥狀及體征均恢復(fù)正常。婦科檢查及B超檢
查：左側(cè)附件包塊消失，子宮及附件未見(jiàn)異常。
按：慢性盆腔炎屬中醫(yī)“ 痛經(jīng)” 、“ 帶下” 、“ 瘢瘕” 等范疇。其病因多端，經(jīng)期、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后胞脈空虛，正氣不足，濕熱之邪乘虛侵襲，久留下焦及沖任二脈致氣血失調(diào)，瘀阻胞脈而發(fā)生女性生殖器及周?chē)Y(jié)締組 織、盆腔腹膜慢性炎癥、粘連、積塊，漸而成癥。治法應(yīng)遵循非溫不化、非破不行、非行不散的原則。桂枝茯苓丸化裁，功能溫通經(jīng)脈，破血行瘀，消癥散結(jié)，正與此原則相符，故療效顯著o
4）附件炎性包塊
江氏用桂枝茯苓丸加味治附件炎性包塊98例。臨床表現(xiàn)以腹或兩側(cè)少腹部疼痛，帶下增多，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)期腰腹疼痛加劇，婦檢可捫及附件區(qū)包塊，伴不孕癥者10例。治法活血散結(jié)，破瘀消癥，佐以調(diào)氣化濕。方藥組成：桂枝lO g，云苓15g，丹皮6g，桃仁6g，赤芍lO g，紅藤20g，劉寄奴lO g，蒲公英1 5g，敗醬草15g，甲珠5g，黃芪15g。加減：若月經(jīng)過(guò)多，崩漏不止，去甲珠、劉寄奴，加血余炭15g、炒
蒲黃6g；帶下量多，加苡米15g、白芷1O g；疼痛較劇，加延胡索10g，乳香、沒(méi)藥各5g；久病不愈，氣血不足，頭昏乏力，加黃芪30g、熟地lO g；寒濕痰凝，加海藻15g、小茴6g、艾葉lO g。每日1劑，連用1個(gè)
月為1個(gè)療程。經(jīng)上法治療1～3個(gè)療程后，50例服藥1個(gè)療程痊愈，32例服藥2個(gè)療程痊愈，16例服藥3個(gè)療程痊愈。痊愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀消失，B超檢查子宮附件正常。
病案舉例劉某某，女，30歲，已婚，農(nóng)民，1998年12月16日初診。右下腹疼痛反復(fù)半年余，加重10余天，疼痛拒按，面色晦黯，肌膚乏潤(rùn)，頭昏乏力，月經(jīng)淋漓不凈，舌質(zhì)淡紅、邊有瘀點(diǎn)，脈沉澀oB超示：右側(cè)輸卵管炎性包塊8．O cmX3．3cm 。治擬活血散結(jié)，破瘀消癥佐以益氣，予桂枝茯苓丸加味。處方：桂枝l O g，云苓15g，丹皮6g，桃仁6g，赤芍10g，紅藤20g，黃芪20g，劉寄奴10g，玄胡6g，甲珠5g。每日1劑，
連服1個(gè)月后，自覺(jué)右側(cè)下腹疼痛明顯減輕，精神較佳，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，1999年1月25日經(jīng)凈后B超復(fù)查示右側(cè)附件炎性包塊約4．2cm×2．8cm ，續(xù)守原方法服用1個(gè)月，右下腹痛完全消失，經(jīng)期正常，神清氣爽，于1999年2月23日經(jīng)凈后B超復(fù)查子宮附件正常。
按：附件炎性包塊，屬于中醫(yī)癥瘕范疇，多因正氣不足，氣血失調(diào)，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，或濕熱下注，瘀血內(nèi)停而成。方中桂枝溫經(jīng)行氣通陽(yáng)，丹皮、 桃仁活血祛瘀，茯苓滲濕健脾，赤芍行血中之滯，紅藤、敗醬草、蒲公英
清熱解毒，祛瘀止痛，劉寄奴、甲珠軟堅(jiān)散結(jié)消瘢，黃芪補(bǔ)氣益元以防攻伐太過(guò)，如是濕熱邪毒得清，氣血調(diào)和，瘀血得散，攻補(bǔ)兼施，故獲良效。
5）輸卵管積水
劉氏用桂枝茯苓丸加味治療輸卵管積水48例。藥物組成：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁、澤蘭、防己、穿山甲、連翹各10g，紅藤、益母草各30g，蜈蚣1條，川芎、香附、熟地黃、黃芪各15g，川楝子12g，
皂刺18g。每日一劑，水煎2次約500m l ，睡前溫服，另用藥渣裝入15cm
X15cm 大小的布袋內(nèi)，放在病側(cè)腹部，布袋上放置一熱水袋，每次熱敷1～2小時(shí)，10劑為1療程。治療1個(gè)療程痊愈15例；2個(gè)療程痊愈22例；3個(gè)療程痊愈7例；好轉(zhuǎn)3例；無(wú)效1例( 結(jié)核性輸卵管炎) 。治愈率
為91．67％，有效率為97．92％。
按：輸卵管積水屬中醫(yī)癥瘕、積聚范疇，多因產(chǎn)后或引流產(chǎn)后沖任損傷，胞脈空虛，外邪乘虛襲入，或房事不節(jié)，或經(jīng)期過(guò)度勞倦，致脈絡(luò)損傷，瘀血內(nèi)阻、血瘀水停所致。故治以桂枝茯苓丸化瘀消癥，加穿山甲、皂刺、川芎、蜈蚣化瘀通絡(luò)止痛，澤蘭，益母草活血利水消腫，防已增強(qiáng)利水之功，連翹、紅藤清熱解毒散結(jié)，黃芪、熟地補(bǔ)氣養(yǎng)血，扶正祛邪。
諸藥共奏化瘀消瘢、清熱解毒、利水消腫之效。
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