患者剛某，男，45歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周入院，入院檢查咽拭子提示為甲型流感，體溫38.9℃，呼吸急促，低氧，血氧在89%左右，同時(shí)給無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸及冰毯降體溫的治療，因效不佳，遂請(qǐng)國(guó)醫(yī)大師晁恩祥會(huì)診?？滔拢喊l(fā)熱、氣短、咳嗽、咳痰、口干、口渴、大便秘結(jié)、精神較差等。舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈滑，沉取無(wú)力。
診斷：肺瘟病，疫毒犯肺，肺熱失宣。
治則：清熱解毒，疏散肺熱，祛痰平喘。
方藥：金銀花15g，連翹15g，黃芩15g，魚腥草25g，金蕎麥25g，梔子10g，青蒿15g，石膏40g，知母12g，白茅根25g，黃連8g，太子參15g，麥冬15g，甘草6g。2劑，水煎服?；颊哂谙挛?時(shí)及晚上11時(shí)服用中藥，體溫從最高38.9℃降到37.2℃，晨起6時(shí)體溫為36.1℃，第二天早晨9時(shí)30分測(cè)體溫37.2℃，凌晨開(kāi)始間斷使用冰毯，自動(dòng)感溫降溫，晨起6時(shí)冰毯自動(dòng)停止工作，患者精神漸好，呼吸頻率由原來(lái)的26次/分降到15次/分，氧飽和度升到97%，喜告晁老，2劑中藥見(jiàn)到明顯效果，晁老囑其繼進(jìn)2劑，后患者繼治療痊愈出院。
患者出現(xiàn)高熱，故方中金銀花、連翹為君藥，金銀花自古被譽(yù)為清熱解毒的良藥，金銀花性寒，味甘，甘寒氣芳香，入肺、心、胃經(jīng)，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪。金銀花既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒。連翹性苦，微寒，歸肺、心、膽經(jīng)，具有清熱解毒、消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱的作用，可治療風(fēng)熱外感溫病初期的頭痛發(fā)熱、口渴、咽痛等。黃芩、黃連、梔子、知母、石膏、青蒿、魚腥草、金蕎麥、白茅根為臣藥，味苦，性寒，具有清熱解毒、清利三焦作用；石膏具有解熱透邪作用，青蒿協(xié)助金銀花起到退熱作用，魚腥草、金蕎麥協(xié)助金銀花、連翹清熱解毒，同時(shí)具有排膿祛瘀、祛痰止咳的作用。太子參、麥冬為佐藥，太子參有益氣生津、補(bǔ)肺健脾作用，與人參功用相似，但以“清補(bǔ)”見(jiàn)長(zhǎng)，具有益氣但不升提，生津而不助濕的特點(diǎn)；同時(shí)還具有扶正不戀邪、補(bǔ)虛不峻猛的特點(diǎn)，故晁恩祥每每在肺部感染重癥中加入太子參。溫病高熱易化燥傷津，故在解毒藥的基礎(chǔ)上加入麥冬，起到生津潤(rùn)肺作用，同時(shí)制約君臣藥清肺燥之太過(guò)。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。
患者為甲型流感重癥病例，甲型流感病毒為傳染性較強(qiáng)的病毒，甲型流感病毒最容易發(fā)生變異。溫病具有起病急，熱勢(shì)甚，傳變快的特點(diǎn)。葉天士《溫?zé)嵴?/a>》曰：“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。”“大凡吸入之邪，首先犯肺，發(fā)熱咳喘?！狈我孕l(fā)肅降為順，因溫邪內(nèi)侵必表現(xiàn)為肅降失職，應(yīng)根據(jù)邪在衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行辨證治療。肺主一身之氣，衛(wèi)氣須通過(guò)肺氣之宣發(fā)來(lái)發(fā)揮其功能。正如葉天士所說(shuō)“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血，在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣。”根據(jù)患者表現(xiàn)，病情已入氣分且漸入心包。晁恩祥給予銀翹、石膏類透邪外出，使病情迅速得到控制?！?a target="_blank" >黃帝內(nèi)經(jīng)》有發(fā)病的關(guān)鍵在于內(nèi)因的記載，如《素問(wèn)遺篇·刺法論》載：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”吳鞠通認(rèn)識(shí)瘟疫病的發(fā)病，繼承了這個(gè)學(xué)術(shù)思想，認(rèn)為人體正氣在發(fā)病上起主導(dǎo)作用，故晁恩祥在大隊(duì)解毒藥中加入了益氣養(yǎng)陰之品，起到四兩撥千斤的作用。本例患者發(fā)則出現(xiàn)肺部感染，導(dǎo)致呼吸衰竭，需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)維持生命，正如葉天士所言“溫邪上受，首先犯肺”“口鼻吸入穢濁，自肺系漸入心包絡(luò)”，屬于熱邪內(nèi)迫，氣分阻閉，當(dāng)治肺經(jīng)，倘逆?zhèn)餍陌?，必致昏迷。晁恩祥選用銀翹散、石膏湯、生脈飲加減，寥寥14味藥，只用2劑，患者很快轉(zhuǎn)危為安。
由此病例體會(huì)到中醫(yī)藥治療急性呼吸道傳染病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，晁恩祥從SARS流行發(fā)生開(kāi)始多次參加會(huì)診，研究制定防治方案。晁恩祥認(rèn)為，中醫(yī)中藥參與傳染病的防治是非常必要的，事實(shí)證明，傳染病流行期間，中醫(yī)藥的介入是有效果的。晁老曾參加中醫(yī)藥防治甲流的國(guó)際交流會(huì)，并獲防治甲流科技攻關(guān)貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。
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