患者李某某，女，53歲，河北省石家莊市人，主因間斷性胃脘部脹滿不適伴燒心反酸兩年就診?，F(xiàn)自覺胃脘部脹滿不適，餐后反酸，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉數(shù)。在我院查電子胃鏡結(jié)果示：慢性糜爛性胃炎。西醫(yī)診斷為慢性糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷為吐酸，證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)。患者病程日久，復(fù)因飲食失調(diào)，此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)胃中，脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)阻滯所致。故借用小柴胡湯加味治療，和胃降逆，宣通導(dǎo)滯。
患者李某某，女，53歲。
初診（2009年6月7日）：兩年前患者不明原因出現(xiàn)胃脘部脹滿不適，食欲減少，后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予口服“健脾丸”、“嗎丁啉”及中藥口服治療，效果好轉(zhuǎn)，后患者未在系統(tǒng)治療。一周前因食用煎炸及油膩食品后出現(xiàn)胃脘部脹滿，偶有惡心干嘔及噯氣，餐后時常反酸，夜間吐酸較多，胃脘部堵悶，口干明顯，口中異味重。納差，大便較干，2到3日一行，夜寐可。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉數(shù)。后患者查碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果示：DPM:424,HP（+）。此乃由于脾胃運(yùn)化失常，濕熱蘊(yùn)結(jié)胃中，胃失和降，胃氣上逆，胃液隨氣上沖所致。故擬用小柴胡湯加味治療。
處方：
柴胡15g 黃芩9g 苦參6g 公英15g 石菖蒲12g 郁金12g 蘇葉9g
黃連6g 枳實(shí)15g 川樸15g 青陳皮各15g 生龍牡各15g 廣木香6g 千里香12g
白蔻仁12g 砂仁6g 焦三仙30g 大腹皮15g 萊菔子12g 內(nèi)金9g
以上給與7劑口服，日一劑，水煎服，分兩次服用。并口服雷貝拉唑腸溶膠囊、克拉霉素片、阿莫西林分散片。中成藥口服安胃片、六味安消散口服。
二診（2009年6月14日）：患者訴胃脘部堵悶較前明顯減輕，仍有反酸，但較前減少，噯氣增多，食欲較前稍增加，口干仍較明顯，口中異味減少。大便稍干，日一次，夜寐可。舌質(zhì)紅苔黃稍厚，脈沉數(shù)。于上方加水紅花子12g，海螵蛸12g，瓦楞子12g，繼服7劑。中成藥口服安胃片、枳術(shù)寬中膠囊，六味安消散。
三診（2009年6月21日）：患者自覺胃脘部堵悶已不顯，輕微燒心反酸，仍噯氣，口干，口中異味，食欲增加，大便稍偏干，夜寐可。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈沉。于上方去海螵蛸、瓦楞子，加百合15g，烏藥9g，荷葉12g，繼服15劑。中成藥口服同上。
四診（2009年7月4日）：患者復(fù)查碳14呼氣試驗(yàn)結(jié)果示：DPM：67，HP（-）?；颊咴V胃脘部無堵悶，餐后偶有噯氣，燒心反酸基本消失，輕微口干，納可，夜寐可，二便調(diào)。舌質(zhì)紅，苔薄黃稍厚，脈沉。于上方繼服15劑。中成藥口服同前。
五診（2009年7月19日）：患者三個月后復(fù)查電子胃鏡結(jié)果示：慢性淺表性胃炎。給予中成藥安胃片、茵連和胃顆?？诜辉?，后追訪患者訴癥狀穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。
按：《證治匯補(bǔ) 吞酸》中曰：“大凡積滯中焦，久於成熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也。”說明吐酸與熱與胃都有密切的關(guān)系。患者由于飲食所傷，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，胃氣上逆，胃液隨氣上沖，故發(fā)為吐酸。方中以小柴胡湯為基礎(chǔ)方，宣通氣機(jī)，和胃降逆，并在此基礎(chǔ)上著重配伍涼血化濕，清熱解毒制品，使胃氣降，濕濁除。
