第一節(jié) 氣
下面我們講第一節(jié)，氣。
注意，這里面的氣主要是講人體之氣，我們?cè)谥v第一章氣一元論、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)的時(shí)候，講氣的概念，那里面重在講氣的哲學(xué)含義，同時(shí)也提到氣的醫(yī)學(xué)含義。中醫(yī)學(xué)的氣一元論，在論述生命問(wèn)題的時(shí)候，是以生理之氣，以人體之氣為核心，建立自己的氣的系統(tǒng)。我們?cè)谶@一節(jié)講這個(gè)氣是指人體之氣，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里面來(lái)講人體之氣。
一、氣的醫(yī)學(xué)含義
第一、氣的醫(yī)學(xué)含義。這里面復(fù)習(xí)一下我們前面講它的哲學(xué)含義：氣是構(gòu)成世界的本原，是一種極細(xì)微運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)，這我們?cè)诘谝徽乱呀?jīng)講到的。那么這個(gè)概念是一個(gè)抽象的物質(zhì)概念，不是具體的物質(zhì)概念。而人體之氣，就是醫(yī)學(xué)里面，我們講的人體之氣，中醫(yī)學(xué)叫人氣，它是一個(gè)極細(xì)微的物質(zhì)。我們這里講的氣，是指生命的，注意這個(gè)字，最基本物質(zhì)。氣、血、精、津液是生命的五大基本物質(zhì)系統(tǒng)，其中，血、精、津液均是由氣化生而來(lái)的，因此說(shuō)，氣是生命的最基本物質(zhì)。它在氣、血、精、津液的物質(zhì)系統(tǒng)之中，是指這個(gè)氣，指物質(zhì)系統(tǒng)的氣。那么怎樣來(lái)定義這個(gè)氣呢？生命物質(zhì)系統(tǒng)之氣，是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。這里面，重在記住，請(qǐng)大家特殊注意這個(gè)“最”，通過(guò)這一個(gè)字，表達(dá)了在物質(zhì)系統(tǒng)當(dāng)中，氣和血、精、津液之間的關(guān)系。在理解氣的醫(yī)學(xué)含義的時(shí)候，大家要特別注意：第一、我們剛才定義它是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，也講到氣是物質(zhì)系統(tǒng)當(dāng)中最大的概念，這是第一點(diǎn)大家要特別注意的，以此來(lái)理解人體之氣的內(nèi)涵。其二要特殊強(qiáng)調(diào)，我們?cè)谥v氣一元論，從哲學(xué)到醫(yī)學(xué)論述氣的概念的時(shí)候，反復(fù)強(qiáng)調(diào)中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)，承認(rèn)氣是一種細(xì)微的物質(zhì)，是世界的本原，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)氣是不斷運(yùn)動(dòng)變化的，它是物質(zhì)存在，又有功能含義。因此我們?cè)诘谝徽吕锩娑x氣的時(shí)候，闡述它的科學(xué)內(nèi)涵的時(shí)候，反復(fù)強(qiáng)調(diào)氣是物質(zhì)和功能的統(tǒng)一。在這里，同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)人體之氣的時(shí)候，也必須把它當(dāng)作一個(gè)物質(zhì)與功能辯證統(tǒng)一的概念來(lái)理解，否則就會(huì)出現(xiàn)把它單純作為物質(zhì)概念來(lái)理解，這就不符合中醫(yī)的思維方法，也不符合中國(guó)傳統(tǒng)文化的思想，一定要記住堅(jiān)持這樣一個(gè)觀點(diǎn)。至于說(shuō)在中醫(yī)學(xué)里說(shuō)了那么多氣，在不同語(yǔ)境情況下，它都有一個(gè)特殊的定義。比如，我們?cè)谇懊嬷v腎精、腎氣、腎陰、腎陽(yáng)的關(guān)系的時(shí)候，氣前面加個(gè)腎，就定義為腎氣，是腎臟功能的高度概括，是表示腎臟功能的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。假如說(shuō)我們僅僅把氣理解為是物質(zhì)概念，那么我們講腎氣就會(huì)歸結(jié)腎氣就是腎的物質(zhì)基礎(chǔ)。這一點(diǎn)希望大家要特別注意。
其二、講一講人體之氣的存在形式。人體之氣，一、處于集聚狀態(tài)，叫氣聚而成形，它就構(gòu)成了人的形體。如臟腑、肢體、官竅等等，都是氣聚而成形者。氣是處于聚和散統(tǒng)一的狀態(tài)，也就是說(shuō)有形無(wú)形的統(tǒng)一。這種物質(zhì)在運(yùn)動(dòng)起來(lái)以后，那么處于散而無(wú)形狀態(tài)，就是說(shuō)彌漫流動(dòng)不息的狀態(tài)，就是散而無(wú)形狀態(tài)，它還可以表現(xiàn)為元?dú)狻⒆跉?、營(yíng)氣、衛(wèi)氣等等，這些氣和臟腑、肢體、官竅相比較，表現(xiàn)為那個(gè)形，我們看得不是很清楚。這些氣它們表現(xiàn)出來(lái)那個(gè)狀態(tài)和臟腑、肢體，有形可見(jiàn)而言，相對(duì)比較而言，似乎可以稱(chēng)它為無(wú)形，而人體感官可以見(jiàn)到形體，這個(gè)形體和這些氣比較而言，我們規(guī)定它是有形可見(jiàn)。它（氣）是無(wú)形可征，它僅僅是我們?nèi)庋鄹泄倏床坏蕉?，并非是這種物質(zhì)是無(wú)形的。大家注意在這個(gè)條（件下），什么條件下呢？判定其有形無(wú)形，用肉眼可以看到不可以看到這個(gè)條件規(guī)定氣的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。我們?nèi)庋垭y以感到的，那么我們就說(shuō)它無(wú)形。這是人體之氣的存在形式。那么人體之氣就是氣的聚和散不斷地發(fā)生轉(zhuǎn)換，不斷地運(yùn)動(dòng)，就是有形無(wú)形的統(tǒng)一構(gòu)成了人的生命過(guò)程。
二、氣的生成
第二個(gè)問(wèn)題，講氣的生成。其一、看氣的來(lái)源，物質(zhì)來(lái)源。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣的生成，一來(lái)源于先天的精氣，二來(lái)源于后天的精氣。我們?cè)谥v肺主一身之氣的時(shí)候打出了個(gè)示意圖，那已經(jīng)提到氣的生成，氣的來(lái)源。那么，先天之氣、后天之氣，包括呼吸之清氣、水谷之精氣。后天水谷之氣、呼吸之氣和先天之氣結(jié)合起來(lái)，構(gòu)成了人體之氣。這就是人體之氣在化生過(guò)程中，它們的物質(zhì)來(lái)源。二、氣的生成過(guò)程。氣的生成過(guò)程是五臟系統(tǒng)綜合調(diào)節(jié)的結(jié)果，每一個(gè)臟腑都發(fā)揮著各自的作用，在五臟當(dāng)中與氣生成關(guān)系最密切的臟腑是肺、脾、胃、腎。我們從它的物質(zhì)來(lái)源也可以推出這個(gè)結(jié)論來(lái)。看肺，肺主氣，司呼吸，它通過(guò)呼吸作用吸入自然界的清氣。胃主受納腐熟，脾主運(yùn)化，脾胃能夠?qū)⑺绒D(zhuǎn)化為水谷精微，我們稱(chēng)之為水谷之精氣。由肺吸入的自然界的清氣和水谷之氣，我們稱(chēng)之為后天之氣，這個(gè)氣在肺中或稱(chēng)它們?cè)谛刂薪Y(jié)合形成了宗氣，宗氣進(jìn)一步化生，化生營(yíng)氣和衛(wèi)氣。而腎，腎藏先天之精氣，這個(gè)精氣，作為來(lái)說(shuō)，是稟受于父母的精氣，這個(gè)先天之氣又稱(chēng)之為元?dú)?。這個(gè)先天之氣和后天之氣結(jié)合起來(lái)，相互化生，形成了人體之氣。用真氣這個(gè)概念來(lái)表達(dá)先天之氣和后天之氣所構(gòu)成人體之氣。這里面看出來(lái)氣的分類(lèi)。人體之氣通稱(chēng)為真氣。大家注意真氣這個(gè)概念在中醫(yī)學(xué)術(shù)史上有不同的解釋方法，現(xiàn)在規(guī)范的定義，注意現(xiàn)在中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)規(guī)范的真氣是指全身之氣而言的。過(guò)去的教材，過(guò)去的文獻(xiàn)，過(guò)去的書(shū)，有的把真氣與元?dú)獾戎?。注意這里面這個(gè)真氣包括先后天之氣，人體之氣的統(tǒng)稱(chēng)是真氣。在真氣里面包括先天之氣、后天之氣。那么具體從氣的形態(tài)看，包括元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣，在我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面僅僅提到主要的這幾個(gè)氣。中醫(yī)的氣、氣血是一個(gè)最重要的學(xué)說(shuō)，關(guān)于人體之氣還有許許多多的氣，就生理之氣的名稱(chēng)有許許多多，我們這里面選擇幾個(gè)主要的概要地給大家介紹一下。其二、講氣的生成過(guò)程。要求同學(xué)們既要知道它的物質(zhì)來(lái)源，從它的物質(zhì)來(lái)源可以推理出來(lái)氣在生成過(guò)程中各自（臟腑）的作用，尤其是掌握肺、脾、腎的作用。在氣的生成過(guò)程中掌握各自臟腑的作用，（一）堅(jiān)持五臟綜合作用。（二）強(qiáng)調(diào)肺、脾、胃、腎的重要作用。（三）特殊強(qiáng)調(diào)脾胃在氣生成當(dāng)中的重要作用。這種強(qiáng)調(diào)具有重要的實(shí)踐意義。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健，也就是攝生，以調(diào)理脾胃，從脾胃立論，調(diào)補(bǔ)后天重在調(diào)補(bǔ)脾胃，它有重要的實(shí)踐意義。
三、氣的生理功能
第三個(gè)問(wèn)題，講氣的生理功能。就是人體之氣，最大的物質(zhì)概念這個(gè)氣，它有哪些具體生理功能呢？一、具有推動(dòng)作用。什么叫做推動(dòng)作用？氣的推動(dòng)作用是指氣有激發(fā)和推動(dòng)的作用。具體表現(xiàn)在什么地方呢？看它的具體生理作用：（一）激發(fā)、促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能。如果和前面的藏象學(xué)說(shuō)聯(lián)系起來(lái)，那么這一條體現(xiàn)了腎的功能，就是氣這樣一個(gè)推動(dòng)作用表現(xiàn)在腎上，其中之一就是激發(fā)、促進(jìn)人的生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。（二）氣具有激發(fā)、推動(dòng)臟腑、經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)的作用。人體以五臟為中心的臟腑系統(tǒng)和以十二經(jīng)脈為中心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，這兩者合起來(lái)構(gòu)成了人體結(jié)構(gòu)學(xué)的理論，構(gòu)成了中醫(yī)理論體系的核心。臟腑系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)所以能夠發(fā)揮重要的生理作用，要靠一種動(dòng)力，這種動(dòng)力就是指氣的激發(fā)和推動(dòng)作用。如果再說(shuō)得具體一點(diǎn)，將來(lái)在后面我們還要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，在其他課程還要進(jìn)一步學(xué)習(xí)，是指人體的陽(yáng)氣的激發(fā)和推動(dòng)作用。那么為什么不說(shuō)陰氣呢？這又回到對(duì)陰氣和陽(yáng)氣，陰和陽(yáng)，中醫(yī)學(xué)一直在強(qiáng)調(diào)陽(yáng)主陰從，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣者若天，與日，失其所折壽而不彰，強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣在人體的陰陽(yáng)當(dāng)中占有特殊的地位。（三）氣具有推動(dòng)血液運(yùn)行的作用。我們?cè)谥v肺朝百脈提到過(guò)，肺通過(guò)肺氣的作用助心行血，講心與肺的關(guān)系又一次講到氣行則血行，氣與血相比較而言，我們規(guī)定氣為陽(yáng)，血為陰。血靠陽(yáng)氣的推動(dòng)，它才能不斷地循行。強(qiáng)調(diào)氣對(duì)血的作用，通過(guò)氣的功能，體現(xiàn)出來(lái)氣能夠推動(dòng)血液的運(yùn)行。（四）推動(dòng)津液的輸布和排泄，就是人體正常水液的代謝過(guò)程中要依賴(lài)氣的推動(dòng)。怎樣理解它這樣一個(gè)功能呢？（1）人體內(nèi)的正常的水液輸布、排泄過(guò)程中，代謝過(guò)程中，換句話說(shuō)，人體內(nèi)水液代謝的過(guò)程中，就五臟系統(tǒng)而言，需要靠五臟系統(tǒng)均處于正常的狀態(tài)；就經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)而言，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)也必須保持正常狀態(tài)。那么，臟腑系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)要保持正常狀態(tài)，生命的最基本物質(zhì)必須發(fā)揮充分的作用，才能保證臟腑經(jīng)絡(luò)維持正常的生理功能，完成水液代謝的調(diào)節(jié)。就這一意義講，是指氣對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的激發(fā)和推動(dòng)作用，從總體上講。從具體上來(lái)講，就是以肺、脾、腎為主的，參與調(diào)節(jié)水液代謝過(guò)程那些臟腑，它們的功能活動(dòng)要賴(lài)氣的激發(fā)和推動(dòng)，它才能維持正常的代謝過(guò)程，才能維持人體內(nèi)外水液代謝的平衡。從這兩個(gè)方面來(lái)理解，氣具有推動(dòng)津液的輸布和排泄的作用。
二、氣的溫煦作用。什么叫做氣的溫煦作用？氣的溫煦作用是指氣對(duì)機(jī)體的溫暖、熏蒸作用，這個(gè)作用是通過(guò)陽(yáng)氣而實(shí)現(xiàn)的，它的機(jī)制通過(guò)陽(yáng)氣而實(shí)現(xiàn)的。這個(gè)陽(yáng)氣說(shuō)得具體一點(diǎn)，將來(lái)后面會(huì)講到，前面曾經(jīng)提到一句，叫少火，就是多少的少，少火。人的正常生理性的陽(yáng)氣稱(chēng)之為少火，它和病理性的火相比較而言叫少火。它的具體生理作用：（一）維持體溫的恒定。我們前面講肺主宣發(fā)的時(shí)候曾經(jīng)講到體溫的恒定。講肺主宣發(fā)提到一次，講皮毛還提到一次。這個(gè)體溫的恒定靠誰(shuí)來(lái)實(shí)施的呢？靠衛(wèi)氣來(lái)調(diào)節(jié)的。那么氣對(duì)體溫的調(diào)節(jié)作用，我們這是從總體上講氣的作用，至于具體實(shí)施的是誰(shuí)呢？是衛(wèi)氣，通過(guò)衛(wèi)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的。（二）維持臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)。就是說(shuō)人體臟腑系統(tǒng)、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)要想維持正常的生理活動(dòng)，它必須由氣轉(zhuǎn)化為少火以后給予溫煦、熏蒸，它才能夠進(jìn)行正常的生理活動(dòng)。否則，沒(méi)有這個(gè)少火，沒(méi)有陽(yáng)氣的溫煦、熏蒸，是不能夠進(jìn)行正常的生理活動(dòng)的。（三）維持血液、津液等液態(tài)物質(zhì)的正常循行。人體內(nèi)的液態(tài)物質(zhì)血液、津液等，需要陽(yáng)氣的溫煦才能始終保持在正常的狀態(tài)下暢行無(wú)阻。由此這個(gè)理論，中醫(yī)有一句非常具體的名詞，叫血。就以血為例，血得熱則行，得寒則凝。得熱則行，就是需要這個(gè)熱，是指氣的溫煦作用，也就是少火陽(yáng)氣的作用，它才能夠正常地循行；得寒則凝，也就是說(shuō)，氣不能發(fā)揮正常的溫煦作用，就會(huì)出現(xiàn)血液循行障礙，發(fā)生凝滯，血行減慢，甚至于凝滯。
第三個(gè)作用，叫防御作用。什么叫做氣的防御作用？是指氣衛(wèi)護(hù)肌表，抗御邪氣的作用。注意，這個(gè)定義，它的內(nèi)涵有兩個(gè)要素：（一）護(hù)衛(wèi)肌膚，或者護(hù)衛(wèi)肌表。（二）抵御外邪。把這個(gè)作用稱(chēng)之為氣的防御作用。護(hù)衛(wèi)肌表、抵御外邪都是通過(guò)氣，真氣當(dāng)中的那個(gè)衛(wèi)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的，主要是通過(guò)衛(wèi)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的。我們?cè)谥v腎藏精，精的最后一個(gè)生理功能，講的是抵御外邪的作用，就是腎的精氣具有抗御外邪的作用。這個(gè)氣不僅僅是衛(wèi)氣，還包含著腎的作用，腎精的作用。但是講氣的時(shí)候，腎精從屬于氣，精由氣所化生而來(lái)。所以這里面，著重從氣來(lái)講，護(hù)衛(wèi)肌表，抵御外邪。具體言之，就是通過(guò)衛(wèi)氣來(lái)實(shí)現(xiàn)的。那么這個(gè)作用還包括抗御邪氣，包括它還能夠驅(qū)邪外出，具有這樣的作用。人之正氣與邪氣對(duì)，在這里暫時(shí)理解為人體的正常生理功能，集中起來(lái)表現(xiàn)人的生命能力，我們可以稱(chēng)之為正氣。將來(lái)正氣的具體定義，后面我們?cè)倮^續(xù)講。在這里面，就總體上，大意上理解人體正常生命能力的統(tǒng)稱(chēng)定義它是正氣。正氣一部分功能不僅表現(xiàn)為抵御外邪，而且還表現(xiàn)為驅(qū)邪外出。也就是說(shuō)，當(dāng)邪氣，致病因子侵襲到機(jī)體以后，人體內(nèi)的正氣與之發(fā)生斗爭(zhēng)，相互交爭(zhēng)，那么相互交爭(zhēng)的結(jié)果決定得病不得病。斗爭(zhēng)的結(jié)果仍然是人體之氣處于正常狀態(tài)，這個(gè)是沒(méi)病，叫做什么？氣相得則和，就是氣生成、運(yùn)行正常，用“和”這個(gè)字來(lái)表達(dá)它，人就是處于正常狀態(tài)。斗爭(zhēng)的結(jié)果，氣的生成運(yùn)行失常，它的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，升降出入失常，叫做不相得，意味著疾病，所以有一句著名的原理，氣不相得則病。用氣之和，相得不相得來(lái)定健康與疾病。和，相得，健康；不相得，病，就是疾病。這是從氣這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，如何來(lái)定義健康和疾病。不僅如此，疾病經(jīng)過(guò)治療以后，人體的自然修復(fù)能力在恢復(fù)健康的過(guò)程中，也是氣在發(fā)揮作用。盡管在病后，治愈以后，機(jī)體的修復(fù)狀態(tài)，將來(lái)學(xué)習(xí)病機(jī)學(xué)的時(shí)候進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，這個(gè)階段，疾病的后期，雖然邪氣基本已經(jīng)驅(qū)除，但仍然存在著殘留的邪氣，仍然是靠正氣和邪氣之間的關(guān)系來(lái)調(diào)整，最后正氣，通過(guò)正氣的作用來(lái)達(dá)到機(jī)體真正恢復(fù)健康。從這三個(gè)方面論述氣的防御作用。這里面牽涉到一個(gè)邪正交爭(zhēng)這個(gè)概念，請(qǐng)同學(xué)們注意，邪正交爭(zhēng)是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本原理，將來(lái)我們?cè)诎l(fā)病學(xué)的時(shí)候再進(jìn)一步講它們之間的關(guān)系。
第四、叫固攝作用。何謂氣的固攝作用？氣的固攝作用是指氣對(duì)血、津液、精等液態(tài)物質(zhì)的固護(hù)、統(tǒng)攝，防止亡失的作用。固攝什么呢？固攝液態(tài)物質(zhì)，防止亡失，把這個(gè)作用叫做氣的固攝作用。氣固攝作用的具體表現(xiàn)：（一）固攝血液。我們前面講臟腑的時(shí)候講脾統(tǒng)血，至少想到脾氣統(tǒng)攝作用能防止血液溢出脈外，固攝血液。（二）固攝汗液、尿液、唾液、胃液等等?？刂七@些液體的分泌和排泄，防止人體的體液的亡失，保持正常狀態(tài)。（三）固攝精液，男性的精液疏泄適度，靠氣的固攝作用。我們回憶前面講的臟腑的生理功能，就應(yīng)該想到氣固攝精液的作用是指哪些臟腑而言的。（四）固攝經(jīng)、胎。經(jīng)是指女性的月經(jīng)，胎指女性胞宮的胎兒，固胎作用。對(duì)男性固攝精液，對(duì)女性固攝月經(jīng)的經(jīng)，固攝女性那個(gè)帶下的帶。固攝女性胞宮維持正常狀態(tài)，使胎兒能夠按照生命的發(fā)展過(guò)程，在胞宮里面完成它的發(fā)育過(guò)程。（五）固攝臟腑經(jīng)絡(luò)之氣。這是從總體來(lái)說(shuō)，它對(duì)全身臟腑經(jīng)絡(luò)之氣具有固攝作用，以維持人體的正?；顒?dòng)。具體表現(xiàn)為：（1）維持人體內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定。（2）保證人體內(nèi)臟、臟腑經(jīng)絡(luò)維持正常的生理功能。這就是氣的固攝作用。
第五，叫氣的氣化作用。首先講氣（化）的含義，就是定義。請(qǐng)同學(xué)們注意，這里定義是指在中醫(yī)學(xué)中，限定在中醫(yī)學(xué)中定義氣化的定義，因?yàn)闅饣@個(gè)字，這個(gè)詞，這兩個(gè)字，這是中國(guó)古代哲學(xué)的術(shù)語(yǔ)，中國(guó)傳統(tǒng)文化的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，它具有多種含義，我們?cè)谶@里講，是僅僅限定在中醫(yī)學(xué)中氣化的含義。在中醫(yī)學(xué)中，氣化的含義，我們講兩個(gè)義項(xiàng)，（一）是指自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)，講五運(yùn)六氣的時(shí)候進(jìn)一步再講；（二）泛指人體內(nèi)氣的運(yùn)行變化。如果說(shuō)把自然界的氣稱(chēng)作外氣的話，那么人體之氣就稱(chēng)之為內(nèi)氣。氣化就是人體內(nèi)之氣的運(yùn)行變化，換而言之，是指人體之氣的運(yùn)行變化。把人體之氣的運(yùn)行變化通稱(chēng)為氣化。那么氣化，從生命物質(zhì)而言，它包含了什么內(nèi)容呢？氣通過(guò)氣的運(yùn)動(dòng)，在氣的作用下即氣化作用下，就是通過(guò)它的運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生了氣化作用，發(fā)生了氣、精、血、津液之間的相互化生和轉(zhuǎn)化，就是物質(zhì)系統(tǒng)之間的化生和轉(zhuǎn)化。在這個(gè)化生和轉(zhuǎn)化過(guò)程中，以功能狀態(tài)體現(xiàn)出來(lái)，以人體的生理功能狀態(tài)體現(xiàn)出來(lái)。因此，它包括了物質(zhì)和功能、物質(zhì)和物質(zhì)、功能和功能之間的相互轉(zhuǎn)化。用現(xiàn)代語(yǔ)言說(shuō)，氣化包括了體內(nèi)物質(zhì)的新陳代謝以及物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過(guò)程。如果結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)來(lái)認(rèn)識(shí)這個(gè)氣化，也包括了人體內(nèi)外信息的變化。這是第一、講一講氣化的含義。要求同學(xué)們掌握兩個(gè)含義，這兩個(gè)義項(xiàng)。第二個(gè)義項(xiàng)，它揭示了人體內(nèi)的氣、血、精、津液五種基本物質(zhì)之間的相互化生和相互轉(zhuǎn)化，它體現(xiàn)了人在新陳代謝過(guò)程中，物質(zhì)和物質(zhì)之間的轉(zhuǎn)化。那么氣是物質(zhì)和功能的辯證統(tǒng)一、因此它也包括了物質(zhì)與功能，功能與功能之間的轉(zhuǎn)化。用現(xiàn)代的語(yǔ)言講，它還包括能量的轉(zhuǎn)化過(guò)程。這個(gè)解釋?zhuān)Y(jié)合內(nèi)涵，這不是《內(nèi)經(jīng)》的話，是經(jīng)過(guò)歷代的醫(yī)家的研究，在現(xiàn)代的中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面，用這樣的語(yǔ)言來(lái)表述它們。在古書(shū)上就講氣化，就是氣的運(yùn)動(dòng)變化所發(fā)生的各種各樣的變化。這個(gè)氣化具體的作用呢？（一）表現(xiàn)為氣、血、精、津液等精微物質(zhì)的化生和轉(zhuǎn)化過(guò)程。它具體作用，氣通過(guò)它的氣化作用實(shí)現(xiàn)由氣到血，到精，到津液，乃至于由津液、精、血向氣的轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)它們之間的相互化生和轉(zhuǎn)化。（二）把它們抽象出來(lái)。氣聚而有形，散而無(wú)形，同歸于氣，把它們這個(gè)過(guò)程抽象出來(lái)，就表現(xiàn)為形與氣的相互化生和轉(zhuǎn)化。那么生命的基本過(guò)程前面講過(guò)幾次，反復(fù)強(qiáng)調(diào)人體就是一個(gè)不斷地進(jìn)行著氣的升降出入，形與氣相互轉(zhuǎn)化的過(guò)程。換句話說(shuō)，人體就是一個(gè)氣的不斷進(jìn)行著升降出入，形與氣不斷地相互轉(zhuǎn)化的有機(jī)體。這從形和氣的關(guān)系，從氣的有形和無(wú)形的關(guān)系，從這個(gè)角度來(lái)論述了氣的氣化作用。第一項(xiàng)作用表現(xiàn)為具體的，第二項(xiàng)在具體的基礎(chǔ)上進(jìn)一步來(lái)抽象歸結(jié)為形和氣之間的關(guān)系，從形氣的統(tǒng)一是中醫(yī)學(xué)的基本生命觀，形氣體現(xiàn)為形氣統(tǒng)一是中醫(yī)學(xué)的基本生命觀。換句話說(shuō)，形與氣的統(tǒng)一、形與神的統(tǒng)一是生命的基本特征。就這個(gè)意義講，我們稱(chēng)氣的氣化作用是生命活動(dòng)的基本特征。如果氣不運(yùn)動(dòng)起來(lái)，不發(fā)生各種各樣的變化，不實(shí)現(xiàn)形與氣的相互轉(zhuǎn)化，生命就不存在了。就這個(gè)意義說(shuō)，它是生命的基本特征。
上述所講的氣的五個(gè)功能，需要同學(xué)們牢牢地記住，是我們講氣這一節(jié)的重點(diǎn)。其中難度較大的就是氣化作用。
四、氣的運(yùn)動(dòng)
第四個(gè)問(wèn)題，講氣的運(yùn)動(dòng)。我們講了氣的概念，氣的功能。講氣的運(yùn)動(dòng)，氣化是通過(guò)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的各種各樣的變化。氣，氣化，它的運(yùn)動(dòng)我們規(guī)定它為氣機(jī)。那么在中醫(yī)的氣學(xué)理論里面，將中國(guó)的古代哲學(xué)概念引入到醫(yī)學(xué)。從哲學(xué)上講，氣機(jī)就是氣的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)之為氣機(jī)。機(jī)有機(jī)樞，關(guān)鍵的意思。就是氣運(yùn)動(dòng)是氣的關(guān)鍵。引入到醫(yī)學(xué)里面來(lái)，強(qiáng)調(diào)人體之氣的運(yùn)動(dòng)稱(chēng)之為氣機(jī)，人體之氣的氣機(jī)。什么叫氣機(jī)？氣的運(yùn)動(dòng)就是氣機(jī)。那么人體之氣的運(yùn)動(dòng)形式是什么呢？它是符合哲學(xué)上給我們提供的規(guī)律。中國(guó)古代哲學(xué)氣一元論講氣的運(yùn)動(dòng)形式是升降出入。說(shuō)人與天地一起，說(shuō)人的生命規(guī)律要符合、適應(yīng)自然的規(guī)律。自然規(guī)律，自然之氣是升降出入，就決定了人體之氣的運(yùn)動(dòng)也必須是升降出入的。（一）運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律叫升降出入。當(dāng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)是正常的，升降出入合和。（二）要求同學(xué)們掌握臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律。前面我們講臟腑的生理功能的時(shí)候已經(jīng)分別涉及到臟腑的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，它有重要的理論意義和重要的實(shí)踐意義。第一點(diǎn)，就是臟與腑相比較而言，它們的氣機(jī)升降規(guī)律叫五臟宜升，六腑宜降。注意，在這里，前提是就臟和腑而言，五臟宜升，六腑宜降。第二點(diǎn)，就五臟而言，注意，在五臟這個(gè)同一個(gè)邏輯層次上來(lái)認(rèn)識(shí)每個(gè)臟運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，說(shuō)心肺在上焦，它的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的主要趨勢(shì)應(yīng)該是降，就是說(shuō)在上者宜降；說(shuō)肝腎，大家注意了，我們前面講上、中、下三焦臟腑的劃分的時(shí)候，曾經(jīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，就臟腑而言肝在中焦，就氣化而言，肝分到下焦。注意，肝腎在下，這里是就氣機(jī)升降，就氣化而言，把肝列入下焦，所以叫肝腎在下。那么在下的肝腎，它的主要的氣機(jī)升降趨勢(shì)是應(yīng)該往上去。上者下，下者升。脾胃居于中焦，脾升胃降，脾宜升則降，胃宜降則和，升降相因，什么意思呢？處于升與降的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，它才能夠發(fā)揮樞紐的作用，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，這是第三個(gè)結(jié)論。我們?cè)谥v肝肺的關(guān)系的時(shí)候，曾經(jīng)提到左肝右肺，左右者，陰陽(yáng)升降之道路也，把它轉(zhuǎn)換成氣機(jī)升降之道路也，最后一個(gè)結(jié)論那就是肝從左升，肺從右降。就是我們?cè)谥v肝和肺的關(guān)系的時(shí)候，提到一個(gè)學(xué)說(shuō)叫左肝右肺說(shuō)，是從氣化而言的。左右者為氣機(jī)升降之道路，就五臟系統(tǒng)而言，一、二、三、四、把這四個(gè)結(jié)論綜合起來(lái)，就是五臟氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律。把它們聯(lián)系起來(lái)，作為一個(gè)整體，我們一一分析在上宜降，在下宜升，在中能升能降，左右，左升右降，它們是一個(gè)循環(huán)不已的過(guò)程。最后，同學(xué)們記住最后這十六個(gè)字。兩句話，升已而降，降已而升，升降不斷地循環(huán)，這是一；第二、升中寓降，降中寓升，這就是體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辯證觀點(diǎn)。雖然某些臟器是升，但是是升和降的統(tǒng)一。那么升中寓降，降中寓升，它們不是絕對(duì)的，升只升，降只降，而是升與降的統(tǒng)一、這樣又體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辯證思維。用邏輯學(xué)來(lái)說(shuō)，形而上學(xué)的思維，用亞里士多德的思維方式，叫做非此即彼，就是不是升就是降，二者必居其一、不能兼得?？墒怯棉q證思維呢，升與降不僅非此即彼，還可以亦此亦彼，就是升還可以有降，降還可以有升，兩者不能夠截然地分開(kāi)。這就叫辯證法，這就叫中國(guó)的思維，這就叫中醫(yī)的思維。按照后面的十六個(gè)字，這兩個(gè)判斷，我們就可以從整體看五臟系統(tǒng)，臟腑系統(tǒng)之間升降出入的這個(gè)關(guān)系，氣機(jī)升降的形式，這一個(gè)是這一節(jié)里面最難最難理解的。我們?cè)谇懊嬷v過(guò)臟腑生理特性的時(shí)候，曾經(jīng)都涉及到這些內(nèi)容，到此我們從氣的運(yùn)動(dòng)這個(gè)角度，把它們高度概括，抽象出來(lái)，得出來(lái)它們的基本規(guī)律，構(gòu)成的原理，形成了臟腑氣機(jī)升降學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)、核心內(nèi)容。
這節(jié)課到這里，休息一會(huì)兒。
第33 講 氣：分類(lèi)現(xiàn)在上課，同學(xué)們。我們上一節(jié)講了氣的定義；講氣的生成、生理功能，重點(diǎn)是氣的生理功能；其次講了氣的運(yùn)動(dòng)，臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的一般規(guī)律是我們上一節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。
五、氣的分類(lèi)
接下來(lái)我們講人體之氣的分類(lèi)。我們?cè)凇吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論》里面，只講元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣，其他的氣暫時(shí)不講。同學(xué)們有興趣專(zhuān)門(mén)去閱讀中醫(yī)關(guān)于氣血理論一些專(zhuān)著，同學(xué)們可以進(jìn)一步來(lái)擴(kuò)大自己知識(shí)領(lǐng)域，來(lái)加深對(duì)氣的認(rèn)識(shí)。按照本科生的教學(xué)大綱，要求掌握一些基本知識(shí)，這里面我們只講授四個(gè)氣。
在現(xiàn)行《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》里面，目前已經(jīng)得到學(xué)術(shù)界的共識(shí)。一、氣分類(lèi)的依據(jù)。大家注意聽(tīng)，中醫(yī)人體之氣是怎么分類(lèi)呢？分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？（一）主要組成部分；（二）主要生理功能：（三）主要分布部位。根據(jù)這三者對(duì)人體之氣進(jìn)行大致的分類(lèi)。請(qǐng)同學(xué)們注意，從邏輯學(xué)來(lái)說(shuō)，分類(lèi)學(xué)的要求，每次分類(lèi)只能用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而我們上述講的用三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)氣進(jìn)行分類(lèi)。所以氣的分類(lèi)，我們講是大致的分類(lèi)，它不是嚴(yán)格意義上的邏輯分類(lèi)。
人體之氣總稱(chēng)真氣。真氣在現(xiàn)行的術(shù)語(yǔ)上又稱(chēng)原氣，就是原來(lái)之氣的那個(gè)原氣，它倆是同義語(yǔ)，人體之氣的統(tǒng)稱(chēng)。從先、后天分，可以分為先天之氣和后天之氣。先天之氣，定名為元?dú)猓┑哪莻€(gè)元；而后天之氣，稱(chēng)之為宗氣。這是元?dú)夂妥跉馑鼈z屬于同一范疇，在一個(gè)邏輯層次上。而真氣再進(jìn)一步分，根據(jù)在脈中還在脈外分，相比較而言，那么行于脈中就叫做營(yíng)氣；行于脈外就叫衛(wèi)氣。元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣，統(tǒng)稱(chēng)為真氣。這個(gè)真氣，具體的通過(guò)臟腑、經(jīng)絡(luò)的功能體現(xiàn)出來(lái)，構(gòu)成了臟腑之氣，運(yùn)行于臟腑之中，稱(chēng)之為臟腑之氣；在經(jīng)絡(luò)之中稱(chēng)為經(jīng)絡(luò)之氣，目前學(xué)術(shù)界比較共識(shí)的就是這樣一種分類(lèi)方法。在現(xiàn)行的教材當(dāng)中也有不同的分類(lèi)方法，請(qǐng)大家注意，采用不同的方法對(duì)人體之氣進(jìn)行分類(lèi)，就是每一個(gè)作者，他從不同的角度、用不同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，可以出現(xiàn)不同的分類(lèi)方法，并不是說(shuō)中醫(yī)學(xué)對(duì)氣的分類(lèi)是混亂的，不能這樣認(rèn)識(shí)。這里面涉及到這個(gè)真氣的定義，傳統(tǒng)文獻(xiàn)上，曾經(jīng)把真氣、元?dú)夂驮瓪?，作為同義語(yǔ)來(lái)說(shuō)的，這是一種方法；第二、把它定之為最大的一個(gè)概念，而元?dú)馀缮谡鏆?，此為不同的學(xué)說(shuō)。我們?cè)谶@里，大家注意，真氣在人體氣學(xué)體系當(dāng)中，它是一個(gè)最大的概念，而元?dú)夂妥跉鈶?yīng)該是真氣的下位概念，營(yíng)氣和衛(wèi)氣又是宗氣的下位概念。這個(gè)人體之氣的真氣，作為一種生命的最基本的物質(zhì)，體現(xiàn)出來(lái)生命的功能，它的生命功能是通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)而表現(xiàn)出來(lái)的。這個(gè)真氣通過(guò)臟腑經(jīng)絡(luò)而表現(xiàn)出來(lái)，從而形成臟腑之氣和經(jīng)絡(luò)之氣。大家注意，臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)講定義的時(shí)候，一定從物質(zhì)和功能統(tǒng)一這個(gè)角度來(lái)理解，而中醫(yī)學(xué)重在強(qiáng)調(diào)功能。一提五臟之氣，既有物質(zhì)基礎(chǔ)，更重要這個(gè)概念的內(nèi)涵主要是指功能而言。為什么強(qiáng)調(diào)這句話呢？我們舉個(gè)例子，心，你說(shuō)心氣。你強(qiáng)調(diào)僅僅理解這個(gè)真氣是物質(zhì)。那么你就會(huì)追究心氣是什么物質(zhì)？你就會(huì)舍去心的功能狀態(tài)去考察這個(gè)心氣的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？這樣的思維方法是什么呢？確切點(diǎn)是近代醫(yī)學(xué)的思維方法。我們就會(huì)單純?nèi)プ非笮牡慕Y(jié)構(gòu)如何？心氣是物質(zhì)，物質(zhì)基礎(chǔ)形成心臟的結(jié)構(gòu)，我們就會(huì)追求那個(gè)結(jié)構(gòu)。這樣追求的結(jié)果，能夠解釋心主血脈。怎樣去解釋心主神明？這一點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)的思維方法，一定牢牢記住了。在這里面再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，對(duì)物質(zhì)和功能，把它倆放在同一個(gè)邏輯層次，我們規(guī)定物質(zhì)為陰，功能為陽(yáng)；就氣和血相比較而言，我們規(guī)定氣為陽(yáng)，血為陰。就臟腑的功能狀態(tài)，可以劃分氣血陰陽(yáng)，它們反映出來(lái)的物質(zhì)基礎(chǔ)，通通可以稱(chēng)為臟腑之氣，就是某一臟之氣。注意心的氣，假定氣是構(gòu)成心的物質(zhì)基礎(chǔ)，體現(xiàn)了功能和物質(zhì)的統(tǒng)一、我們是（從）功能狀態(tài)來(lái)考察，定義這個(gè)心臟的。所以才出現(xiàn)了心主血脈、心主神明。那么反映心臟生理功能，我們最少涉及到心氣、心血、心陰、心陽(yáng)。在這種情況下，我們?cè)鯓佣x心氣、心血、心陰、心陽(yáng)？如果定義心氣為功能，心血為物質(zhì)，那么我們就會(huì)去追究心氣它的物質(zhì)結(jié)構(gòu)是如何？假設(shè)說(shuō)心血也是物質(zhì)，那么我們就會(huì)追求血的結(jié)構(gòu)。如何用這個(gè)結(jié)構(gòu)來(lái)解釋中醫(yī)的心主神明？（這種方法）就違背了中醫(yī)的思維方法。出現(xiàn)這種情況，我想同學(xué)們?cè)谡莆?、理解中醫(yī)學(xué)的某一個(gè)術(shù)語(yǔ)，它的內(nèi)涵的時(shí)候，每次思考的時(shí)候，一定是在同一范疇內(nèi)相比較而言，說(shuō)它們含有什么內(nèi)涵。離開(kāi)這個(gè)條件，違反了邏輯規(guī)律，用邏輯學(xué)來(lái)說(shuō)，偷換概念，就會(huì)出現(xiàn)理解的歧義。我看現(xiàn)代學(xué)習(xí)中醫(yī)之所以發(fā)生各種各樣的歧義，關(guān)鍵在于邏輯學(xué)的基礎(chǔ)。怎么來(lái)分析它們之間的關(guān)系？在什么條件下來(lái)認(rèn)識(shí)它？至少也會(huì)少出一點(diǎn)對(duì)于中醫(yī)概念使用的混亂性。在這里面，因?yàn)橹v到氣和臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣了，就涉及到功能和物質(zhì)之間的關(guān)系。那么表現(xiàn)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的各種各樣的概念，如何來(lái)把握它？在想到這些概念的時(shí)候，一定想到它后面是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，不是憑空的思維模型。但是中醫(yī)把握這些概念，著重是說(shuō)明它的生理功能。
按照這樣一個(gè)分類(lèi)、這樣一個(gè)邏輯層次，我們首先講元?dú)?。元?dú)?，在這里面講，又名原氣。我們也把它引入進(jìn)來(lái)，元?dú)鈶?yīng)該是統(tǒng)一在真氣（中）。為什么又把它放在這里面呢？從《難經(jīng)》開(kāi)始，這個(gè)原氣和這個(gè)元旦的元（氣），它倆是等值的，有這么一說(shuō)。我們現(xiàn)在記這個(gè)定義的時(shí)候，元?dú)?，記下面這句話，是生命最基本、最本始，源于先天而根（源）于腎的氣。強(qiáng)調(diào)它：（一）源于先天；（二）根源于腎。這個(gè)氣是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。后面這個(gè)示意圖是講它的生理作用。前面講它是一個(gè)什么樣的氣？落實(shí)到臟腑上，根源于腎，屬于先天的范疇。它是最根本、最本始，就是從氣是生命的本原這個(gè)角度說(shuō)的。元?dú)獾亩x，即后邊這句話。這個(gè)又名原氣，是指最早這個(gè)元?dú)?，它倆是等值的。
二、講生成與分布。（一）講生成。請(qǐng)同學(xué)們注意，我們?cè)谶@里面講人體之氣，從分類(lèi)學(xué)說(shuō)，元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣。記住一條，在生成上：（1）是在五臟共同參與生成的；（2）從剛才我們講的分類(lèi)，講肺主一身之氣，這兩個(gè)示意圖可以知道了，主要是上焦的肺、中焦的脾胃、下焦的腎。至少說(shuō)人體之氣的生成，任何一個(gè)氣，都是肺、脾（胃）、腎三臟共同作用的結(jié)果。在這個(gè)前提下，我們定義分類(lèi)的時(shí)候，曾經(jīng)提到主要組成部分。按照主要組成部分這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)元?dú)庵饕M成部分是什么呢？是來(lái)源于腎中的精氣。那就是說(shuō)，元?dú)獾纳芍饕獊?lái)源于先天，腎中的精氣，這里面包含著肺的氣、脾胃的氣。作為后天來(lái)說(shuō)，我們強(qiáng)調(diào)脾胃為后天之本，所以就生成而言，它以先天的腎中的精氣為主而生成，又靠后天之氣的不斷地充養(yǎng)，才完成了氣的化生過(guò)程。就主要組成部分而言，是以腎中的精氣為主，其中也包括后天之氣（既包括肺之清氣，也包括水谷之氣）。那么這里，根據(jù)脾胃（為）后天之本的理論，所以強(qiáng)調(diào)后天對(duì)先天的作用，這里面提到脾胃之氣。
（二）下面講它的分布。它的分布，藏于腎（它本原于腎精），通過(guò)三焦而到達(dá)全身，循行于全身，這樣記就行了。元?dú)獠赜谀I，通過(guò)三焦而循行于全身。這就是它的分布，記到這個(gè)程度就可以了。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的時(shí)候會(huì)進(jìn)一步學(xué)習(xí)。讀《靈樞經(jīng)》的關(guān)于營(yíng)衛(wèi)的循行，會(huì)進(jìn)一步來(lái)理解元?dú)獾难蟹绞?。在這里面只要求同學(xué)們掌握到這個(gè)程度，它分十二經(jīng)循行和十四經(jīng)循行。怎么樣構(gòu)成一個(gè)循環(huán)往復(fù)的循行路徑？后面同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《針灸學(xué)》的時(shí)候再進(jìn)一步學(xué)習(xí)。
主要生理功能。我們來(lái)定義它的時(shí)候，第二個(gè)內(nèi)涵是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。那就是說(shuō)具體表現(xiàn)為：一、推動(dòng)人體（的）生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育。生命的構(gòu)成源于父母媾精，父母之精。在生命形成之后，必須有父母之精才能形成生命，那么才能促進(jìn)生命的發(fā)育成熟，最后出生，開(kāi)始了它的生命歷程。就這個(gè)意義講，元?dú)馔苿?dòng)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，它根源于腎中之（精）氣。第二、論述它的動(dòng)力作用。溫煦、激發(fā)、推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能。我們前面說(shuō)腎陰、腎陽(yáng)為人體諸陰諸陽(yáng)之本，命門(mén)為生命之本。在講述腎的生理功能的時(shí)候，強(qiáng)調(diào)腎的陰陽(yáng)它們的功能，在生命過(guò)程中的重要作用。我們從元?dú)膺@個(gè)角度再一次講了，實(shí)際上講了腎陰、腎陽(yáng)對(duì)于人體生理功能活動(dòng)的作用，講了溫煦、激發(fā)、推動(dòng)臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能。這個(gè)判斷仍然強(qiáng)調(diào)是陽(yáng)的作用，中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)陽(yáng)的作用。
第二、宗氣。宗氣又稱(chēng)大氣?，F(xiàn)行的術(shù)語(yǔ)里面，規(guī)定宗氣又叫大氣，它的本名就叫宗氣。一、定義什么叫做宗氣？是積于胸中，由自然之清氣和水谷之精氣而化生的氣，從它的物質(zhì)組成來(lái)定義。由肺吸入的自然之氣和由脾胃化生的水谷之氣相結(jié)合而化生之氣，謂之宗氣。它積于胸中，又名大氣。
二、講它的生成和分布。（一）同樣道理，宗氣的生成，也是在肺、脾、腎共同作用下完成的。由肺之氣（清氣）、脾胃的水谷之氣和腎的元?dú)馊呋隙傻?，但是它以脾肺之氣為主。注意以脾肺之氣為主，以肺吸入自然界的清氣和脾胃化生的水谷之氣，兩者結(jié)合起來(lái)，積于胸中形成的氣，就是分布在胸中的那個(gè)氣，就是宗氣。大家注意，再次強(qiáng)調(diào)是指宗氣的生成，它是以脾肺之精氣為主，記住這兩個(gè)字，“為主”，不能理解為自然界的清氣、水谷之氣相加，就是宗氣。
?。ǘ┧姆植肌W(xué)習(xí)宗氣的分布較元?dú)獾姆植忌晕㈦y一點(diǎn)。（1）積于胸中，它最后分布在胸中。（2）它不僅僅積于胸中，它要循行，貫注心脈，進(jìn)入心的經(jīng)脈，由心肺運(yùn)行到全身，其上者（往上走，往上循行），出肺循喉嚨走息道；又說(shuō)貫心肺（向上貫心肺），與人的呼吸循環(huán)有關(guān)、氣血運(yùn)行有關(guān)；向下走，宗氣，蓄于丹田，積于丹田（臍下三分有個(gè)丹田穴，將來(lái)同學(xué)們學(xué)經(jīng)穴的時(shí)候再講），注入氣街（就是在腹股溝這個(gè)部位），沿著下肢內(nèi)側(cè)下行于足。它往上從肺出來(lái)，可以走喉嚨和呼吸道（息道），向下通過(guò)臍下，沿著經(jīng)脈進(jìn)入腹股溝有個(gè)氣街穴，沿著下肢內(nèi)側(cè)下行于足，這就是宗氣的分布。
三、主要生理功能。正因?yàn)樗沁@樣的分布，在分布過(guò)程中行使它的生理功能：（1）走息道而行呼吸。就是它和呼吸有關(guān)，宗氣與呼吸有關(guān)。跑得太厲害了，就會(huì)上氣不接下氣的，老上不來(lái)氣，所以叫大氣不足，胸中大氣下泄。（2）貫心脈而行氣血。它進(jìn)入心脈，執(zhí)行助心行血的作用。我們前面講肺朝百脈的時(shí)候提到過(guò)宗氣，就是貫心脈而行氣血。（3）宗氣和人的視、聽(tīng)、言、動(dòng)的功能也有密切關(guān)系。動(dòng)，感覺(jué)功能。和運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、視聽(tīng)都有關(guān)系，就是說(shuō)它能夠保證視、聽(tīng)、言、動(dòng)的功能正常。這個(gè)功能，《內(nèi)經(jīng)》講宗氣的時(shí)候并沒(méi)有明確地表示出來(lái)，同學(xué)們將來(lái)可以看明清的醫(yī)家周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》，讀這本書(shū)，它里（面）提到宗氣的功能，視、聽(tīng)、言、動(dòng)與宗氣有關(guān)。
第三、營(yíng)氣。一、概念。定義營(yíng)氣和衛(wèi)氣，把兩者放在一起，就根據(jù)營(yíng)氣的分布來(lái)定義它，營(yíng)氣和衛(wèi)氣它們倆相比較而言。什么是營(yíng)氣呢？行于脈中，具有營(yíng)養(yǎng)作用的氣，謂之營(yíng)氣。從它的作用、分布，主要是從它的分布來(lái)定義的。
二、生成和分布。營(yíng)氣是怎么生成的呢？它是在宗氣的基礎(chǔ)上化生而來(lái)的，宗氣的一部分。因此它的生成和宗氣是一樣的，一個(gè)是水谷之精氣；一個(gè)是自然的清氣，（二者）相結(jié)合而成。
分布，記住它分布于脈中，行于脈內(nèi)，沿著經(jīng)脈之內(nèi)，在全身循環(huán)往復(fù)的循行，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端，掌握到這個(gè)程度就可以了。在示意圖里面、教科書(shū)里面提到，營(yíng)氣在體內(nèi)的循行有兩種循行路線，構(gòu)成了周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端的循行路線。（一）是沿著十二經(jīng)來(lái)循行，叫十二經(jīng)循行說(shuō)；（二）沿著任脈和督脈來(lái)循行。最終把兩者聯(lián)系起來(lái)，構(gòu)成了營(yíng)氣在體內(nèi)的十四經(jīng)循環(huán)路徑。在這里不要求同學(xué)們掌握具體十二經(jīng)怎么循行、任督怎么循行的？教科書(shū)里面以小號(hào)字給大家提供了資料作為參考，留作將來(lái)學(xué)習(xí)《針灸學(xué)》的時(shí)候再進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。這里面重點(diǎn)掌握行于脈內(nèi)，沿著人體的經(jīng)脈循行于全身，就可以了。
三、主要生理功能。它的主要生理功能：（1）營(yíng)氣是化生血液的重要組成部分。將來(lái)在講血的生成的時(shí)候再進(jìn)一步給大家講，“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，就是營(yíng)氣是化生血液的重要組成部分。就這個(gè)意義講，營(yíng)氣是化生血液的成分。（2）營(yíng)氣含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它源于吸入的自然界清氣和水谷之精氣，因此，它在人體發(fā)揮著營(yíng)養(yǎng)作用，隨著人體的經(jīng)脈運(yùn)行到全身，發(fā)揮著營(yíng)養(yǎng)作用。記住兩條八個(gè)字，“化生血液，營(yíng)養(yǎng)全身”。
第四、講衛(wèi)氣。一、概念。衛(wèi)氣，它的定義方法同營(yíng)氣是一樣的。主要是從它們的分布，兩者相比較而言來(lái)定義的，同時(shí)又把它的作用體現(xiàn)出來(lái)。定義它內(nèi)涵的時(shí)候，，以分布為主，其次涉及到它的作用。那就是說(shuō)，所謂衛(wèi)氣是指行于脈中的具有護(hù)衛(wèi)作用的氣。衛(wèi)氣在中醫(yī)學(xué)里面又稱(chēng)“衛(wèi)陽(yáng)”。為什么呢？衛(wèi)氣和營(yíng)氣相比較而言，我們規(guī)定衛(wèi)氣屬陽(yáng)，營(yíng)氣屬陰。所以衛(wèi)氣又稱(chēng)“衛(wèi)陽(yáng)”。
二、衛(wèi)氣的生成與分布。（一）生成。它和營(yíng)氣生成的機(jī)制相同，同是由脾胃水谷之氣和肺吸入的清氣化生而來(lái)。水谷精氣和自然界清氣化生之后，同樣來(lái)源于這兩者，但是由于性質(zhì)的不同，分為營(yíng)氣和衛(wèi)氣。衛(wèi)氣是這兩者化生以后，其中具有慓疾滑利作用（指流動(dòng)速度非常快，叫慓疾滑利作用，慓疾性狀的），這個(gè)氣規(guī)定它為衛(wèi)氣。而前面講過(guò)的營(yíng)氣是指那個(gè)其中和慓疾相對(duì)的精粹部分，就是非常精微的部分。這是定義。所謂慓疾，或者叫慓疾滑利，是指它活動(dòng)力強(qiáng)，流動(dòng)迅速，因此中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)衛(wèi)氣。不僅稱(chēng)為衛(wèi)陽(yáng)，又稱(chēng)它為“水谷之悍氣”。與之相對(duì)，營(yíng)氣稱(chēng)之為水谷之精氣。注意，這里面講了水谷的悍氣和水谷的精氣，營(yíng)氣的水谷之精氣，是指由呼吸之氣和水谷之氣化生而來(lái)以后那個(gè)精粹部分。這里指最精細(xì)的部分，不像衛(wèi)氣那樣具有慓疾滑利的屬性。就屬性而言，兩者相比較，這樣規(guī)定的。
?。ǘ┓植肌Ｋc營(yíng)氣相對(duì)，營(yíng)氣行于肺中，衛(wèi)氣就行于脈外，所以叫做與營(yíng)氣相偕，就是衛(wèi)氣與營(yíng)氣結(jié)伴而行，兩者并排走，以脈為界限。脈外為衛(wèi)氣，脈內(nèi)為營(yíng)氣。衛(wèi)氣行于脈外，營(yíng)氣行于脈內(nèi)。在這里面，再給同學(xué)們補(bǔ)充一句，關(guān)于營(yíng)衛(wèi)循行這兩者，最傳統(tǒng)的解釋叫“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，這是一；“衛(wèi)為陽(yáng)，營(yíng)為陰”；“陰在內(nèi)，陽(yáng)在外”，就這個(gè)意義限定“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”。在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)里頭，還有一說(shuō)，“脈外未必?zé)o營(yíng)，脈內(nèi)未必?zé)o衛(wèi)”。把它翻譯過(guò)來(lái)啥意思呢？脈外有營(yíng)氣，脈內(nèi)也有衛(wèi)氣。體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的辯證觀點(diǎn)；體現(xiàn)了陰陽(yáng)既對(duì)立又互根。所以講到這里，同學(xué)們注意，相比較而言，行于脈內(nèi)，謂之營(yíng)氣；行于脈外，謂之衛(wèi)氣。不要忘記了最后這句話。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門(mén)課里面，僅僅要求同學(xué)們掌握“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，僅此而已。剛才補(bǔ)充的，留待同學(xué)們今后進(jìn)一步去學(xué)習(xí)、去理解。
這個(gè)衛(wèi)氣的循行也很復(fù)雜，都留到將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)《經(jīng)絡(luò)學(xué)》的時(shí)候去進(jìn)一步學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)提出來(lái)衛(wèi)氣“晝行于陽(yáng)，夜行于陰”，晝夜圍繞人身經(jīng)脈循環(huán)一圈。循環(huán)多少圈呢？“晝行于陽(yáng)二十五，夜行于陰二十五”。晝夜五十度，循環(huán)五十圈。這個(gè)將來(lái)同學(xué)們?cè)陂喿x《靈樞經(jīng)》的時(shí)候、講授《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候才進(jìn)一步學(xué)習(xí)，這里不要求同學(xué)們掌握，知道就可以了。教科書(shū)里面給同學(xué)一個(gè)衛(wèi)氣循行示意圖，僅供同學(xué)們參考，理解前面那句話，“晝行于陽(yáng)，夜行于陰”，剛才又講了，“晝行于陽(yáng)二十五周（，夜行于陰二十五周）”，就（是）說(shuō)白天圍繞人身循環(huán)二十五周，夜間圍繞人體的經(jīng)脈循環(huán)二十五周，所以“晝行于陽(yáng)二十五，夜行于陰二十五”，二十五加二十五，五十周一大會(huì)，循環(huán)五十圈。從運(yùn)行的速度、運(yùn)行的周期、運(yùn)行的節(jié)律，來(lái)說(shuō)明衛(wèi)氣的循行。教科書(shū)里面還給一個(gè)營(yíng)氣的循行示意圖，用這個(gè)示意圖，來(lái)幫助理解“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，僅此而已。
三、主要的生理功能。衛(wèi)氣的功能要比營(yíng)氣的功能復(fù)雜一點(diǎn)。（一）有溫養(yǎng)作用。所謂溫養(yǎng)作用，衛(wèi)氣、衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)屬陽(yáng)，所以又稱(chēng)衛(wèi)陽(yáng)，對(duì)人體有溫煦作用。我們前面講過(guò)氣的防御作用，提到衛(wèi)氣抵御外邪，調(diào)節(jié)體溫，所以叫溫煦作用。溫煦什么？既溫煦人體的內(nèi)臟，也溫煦人體的肌膚腠理，就是給人體提供少火，提供陽(yáng)氣。（二）具有調(diào)節(jié)作用。衛(wèi)氣，調(diào)節(jié)什么？（1）調(diào)節(jié)汗液代謝。我們?cè)谥v肺主宣發(fā)肅降、肺主皮毛的時(shí)候講到，肺通過(guò)宣發(fā)肅降，調(diào)節(jié)水液代謝，輸送津液到達(dá)皮膚，經(jīng)過(guò)皮膚的代謝以后，形成最終產(chǎn)物，以汗的形式（排出體外）。皮毛、汗孔的作用是受衛(wèi)氣的調(diào)節(jié)的，是肺通過(guò)宣發(fā)衛(wèi)氣到達(dá)皮膚來(lái)調(diào)節(jié)汗孔的開(kāi)闔，來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)外水液代謝的平衡。（2）調(diào)節(jié)體溫。汗孔，通過(guò)汗調(diào)節(jié)水液代謝，通過(guò)這個(gè)來(lái)調(diào)節(jié)人的體溫的恒定、體內(nèi)外陰陽(yáng)的平衡，所以說(shuō)衛(wèi)氣有調(diào)節(jié)體溫的作用。（3）調(diào)節(jié)作用還表現(xiàn)為衛(wèi)氣具有調(diào)節(jié)呼吸的作用。肺通過(guò)宣發(fā)衛(wèi)氣到達(dá)皮膚，來(lái)調(diào)節(jié)汗孔，又稱(chēng)之氣門(mén)，調(diào)節(jié)氣門(mén)的開(kāi)與閉，從而達(dá)到調(diào)節(jié)呼吸的作用。（三）防御作用。衛(wèi)氣到達(dá)皮膚，使皮膚行使人體屏障的作用。就這樣一個(gè)意義講，衛(wèi)氣具有防御作用，能夠防止外邪侵入人體。
到此為止，我們將人體之氣，從生命物質(zhì)系統(tǒng)而言，講授了人體之氣的概念，人體之氣的分類(lèi)，人體之氣的生成、分布和主要生理功能。理解這一節(jié)：第一、同學(xué)們需要復(fù)習(xí)第一章，其中第一章的第一節(jié)，氣一元論，再一次復(fù)習(xí)氣的概念、氣機(jī)的概念、氣化的概念。從哲學(xué)層次上，氣為何物？什么叫氣機(jī)？什么叫氣化？在此基礎(chǔ)上來(lái)理解中醫(yī)學(xué)建立自己的氣學(xué)體系。怎樣將哲學(xué)的概念引入到醫(yī)學(xué)？論述人的生命問(wèn)題、論述醫(yī)學(xué)的基本問(wèn)題，形成了以生理之氣為核心的氣學(xué)體系。在這個(gè)基礎(chǔ)上來(lái)學(xué)習(xí)這一節(jié)，掌握作為中醫(yī)學(xué)人體之氣，換句話說(shuō)，作為醫(yī)學(xué)意義的氣，主要是指什么而言的？是指構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)，它在人的生命物質(zhì)系統(tǒng)中，氣、血、精、津液居首，是最根本的。血、精、津液，都由氣化生而來(lái)，這是建立這樣一個(gè)概念。在此基礎(chǔ)上，突出的理解，根據(jù)哲學(xué)氣的這個(gè)概念，是結(jié)構(gòu)和功能、物質(zhì)和功能相統(tǒng)一這樣一個(gè)思想，來(lái)理解人體之氣是物質(zhì)和功能的辯證統(tǒng)一、而重在從功能入手來(lái)考察它。將來(lái)考慮人體臟腑之氣不能僅僅理解為具體的物質(zhì)形態(tài)，這個(gè)思想和藏象學(xué)說(shuō)的思維方法是完全一致的。這是這一節(jié)最難，也是最重要一個(gè)概念。在此基礎(chǔ)上，掌握中醫(yī)學(xué)氣的分類(lèi)，從歷史到現(xiàn)在，不同的學(xué)者應(yīng)用不同的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人體之氣進(jìn)行劃分，有不同的分類(lèi)方法。我們這門(mén)課程采用的是我們現(xiàn)在所講的這種分類(lèi)方法，以主要組成部分、主要生理功能和主要分布部位，把這三個(gè)要素結(jié)合起來(lái)，對(duì)人體之氣做大致的劃分，分為人體之氣，統(tǒng)稱(chēng)為真氣。按照先、后天分，分先天之氣和后天之氣。先天之氣指源于腎中的氣，我們規(guī)定它為元?dú)?；后天之氣源于肺吸入的自然界清氣和脾胃所化生的水谷精氣。我們定義它，兩者結(jié)合以后，積于胸中，定義為宗氣。元?dú)夂妥跉馓幱谕贿壿嫹懂牎Ｗ跉庠龠M(jìn)行一次劃分，根據(jù)宗氣循行于脈中和循行于脈外，規(guī)定為營(yíng)氣和衛(wèi)氣。“營(yíng)氣行于脈中，衛(wèi)氣行于脈外”，我們?cè)谌梭w之氣里面，在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》這門(mén)課，僅僅為同學(xué)們從氣的分類(lèi)，提供上述元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣。關(guān)于元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣，它的生成一定是建立在每個(gè)氣的生成，一是肺、脾、腎三臟之氣綜合作用的結(jié)果，人說(shuō)物質(zhì)來(lái)源，那么來(lái)源于肺、脾、腎三臟之精氣，其中以何者為主來(lái)定義，它是哪的氣？怎么生成的？元?dú)庵饕从谀I中的精氣；宗氣主要來(lái)源于呼吸之氣和水谷之氣；同理，營(yíng)氣和衛(wèi)氣，也主要來(lái)源于脾胃的水谷之氣和肺吸入的清氣。那么這個(gè)物質(zhì)來(lái)源，根據(jù)它的性狀不同，是慓疾滑利的性狀呢？還是精粹的性狀呢？從生成來(lái)看，具有精氣屬性的那個(gè)氣，規(guī)定它為營(yíng)氣；具有慓疾屬性的氣，規(guī)定它為衛(wèi)氣。這幾個(gè)氣的循行僅要同學(xué)們了解，元?dú)庠从诿T(mén)，根源于腎，通過(guò)三焦而到達(dá)全身；宗氣向上走息道，通過(guò)肺、喉嚨，與呼吸和循環(huán)有關(guān)；向下，從臍向下，從丹田到氣街，沿著下肢的內(nèi)側(cè)，止行于足；而營(yíng)氣和衛(wèi)氣，相偕而行，“營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外”，圍繞人的經(jīng)脈晝夜循環(huán)，循環(huán)不已，作個(gè)一般了解就可以。關(guān)于功能，重點(diǎn)從總體上來(lái)掌握氣的功能。元?dú)?、宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣的功能，作為熟悉就可以。雖然我們目的、要求提出要掌握、記住，就它們掌握的程度而言，把總的生理功能作為第一要?jiǎng)?wù)掌握，把它們作為次于它的要求來(lái)掌握，這樣就可以了。這就是這一節(jié)反復(fù)強(qiáng)調(diào)它的概念，是最難學(xué)習(xí)的。正確理解它的概念，這樣會(huì)真正地理解人體之氣它的內(nèi)涵。今天的課就到這里。
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