同學們好，現在上課。
上一講我們講了六腑，重點要掌握六腑的主要生理功能。膽具有貯藏排泄膽汁和主決斷的功能，膽主決斷是比較難的一個學習的內容。它的生理意義同學們掌握它和人的勇氣有關就可以了。胃的生理功能受納水谷、腐熟水谷，它的生理意義在于人以胃氣為本，胃為水谷氣血之海，中醫(yī)學強調胃氣在生命當中的重要意義。小腸的生理功能受盛化物，我們講生理功能的時候分別講受盛化物、泌別清濁，實際上受盛、泌別清濁可以包括在化物范疇，把這兩個功能分別用八個字兩個術語概括它，我們可以再進一步來濃縮概括受盛化物就可以了。小腸受盛、化物，在化物的基礎上來分清別濁的功能隸屬于脾的運化功能。大腸為傳導之官，傳導糟粕、吸收水液，它重在傳導。而膀胱，膀胱（的）氣化功能表現為貯存尿液和排泄尿液，膀胱的功能取決于腎臟氣化功能。三焦在六腑當中是一個特殊的概念，我們在這里僅給同學們介紹三焦的概念，從功能角度論述三焦的內容。一、要求同學們掌握三焦部位的劃分；二、掌握三焦的主要生理功能是通行元氣、排泄水液，運化水谷，排泄水液，三焦為氣血運行的通道，為水液運行的通道，在此基礎上，（它）具有非常重要的實踐意義，掌握三焦的三個生理特性。
第三節(jié) 奇恒之腑
接下來我們講臟象的第三部分，叫奇恒之腑。奇恒之腑的定義是奇恒之腑是指腦、髓、骨、脈、膽等（的）合稱，其中膽我們在六腑當中已經講到了，膽既是六腑又是奇恒之腑。骨、脈我們將在形體這一節(jié)里面進行講授，因此（此處與授課無關，音像皆刪）在奇恒之腑這一節(jié)我們主要介紹腦、髓、女子胞。
一、腦
第一個介紹腦。腦，中醫(yī)學又稱髓海，是精髓和神明高度匯聚之處，腦又稱元神之腑。
第一、腦的生理功能。
腦的第一個生理功能是主宰生命活動。這里面首先要熟悉幾個概念。一、元神，元旦的“元”，神明的“神”。元神，什么是元神？按照中醫(yī)理論，形神之間的關系，中醫(yī)學認為“形具而神生”，有形才能有神，將來同學們在學兒科學的時候會進一步講，將來學習內經的時候還會進一步來闡述形具而神生，我們在這里從中醫(yī)基礎理論角度，從形神的關系來說講述它們形和神的關系來說明這個元神的概念。那什么叫元神呢？就是人出生之前，隨形之俱，隨形體的生成而產生的神謂之元神?！澳信啪?，胎孕乃成”，胎孕在母體內經過十個月的發(fā)育成熟以后，形俱而神生?！秲冉洝分v“五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，中醫(yī)的兒科學關于胎兒的發(fā)育過程，形和神的發(fā)育過程講述得非常細致，將來同學們可以讀兒科學的總論這一部分，各種兒科學的專著以及現行的教科書兒科學都在這方面作了很多的講述，在不同時候，胚胎發(fā)育的不同時期它是個什么樣子，什么（個）形象都說得非常細致。也就是說胎兒在出生之前，隨著形體的完整發(fā)育成熟，隨之而來，神也就產生了，我們把這個神定之為“元神”。就這個意義講，元神來源于先天，因此元神又稱作“先天之神”。這個元神藏于何處呢？藏于腦髓之中，出生以后賴后天不斷地培育，使神逐漸地發(fā)育成熟。元神有什么作用呢？中醫(yī)學認為元神是生命的樞機，主宰人的生命活動。為什么這樣說呢？中醫(yī)學認為有元神才有生命，生命的標志不僅要（有）形，還要有神，形神合一、是中醫(yī)學的基本的生命觀。元神敗則生命也就不存在了。就這個意義講，腦具有主宰生命活動的作用。在《內經》里面，并沒有這樣論述腦主宰生命活動的機制，但是《內經》里面已經認識到腦是生命的中樞，因此在《靈樞》經里面告誡人們使用針刺的方法的時候要注意不要刺腦。頭部的解剖有個穴名叫腦戶，就是枕骨大孔，就在腦戶，強調針刺腦戶立死針刺的角度深淺有嚴格的限制，一旦超過規(guī)定限制，就有可能刺到生命中樞，人就死亡了。所以《內經》里告誡人們實施針灸的時候刺這個穴要把握好度，否則入腦立死。這一點同學們將來在學習針灸學的時候學習針刺要特別注意，過去在臨床上也出現了不少的醫(yī)療事故，由于針刺的方法不當。這樣一個結論，在針灸學的研究過程中，在實驗室用動物實驗的時候，實驗結果驗證了這么個結論，從動物實驗上證實了這種針刺會刺入動物的生命中樞，所以會導致立刻死亡。從這個方面我們進一步來看，《內經》從建立自己的理論體系那天開始，就已經建立起了用我們今天的話說“腦為元神之府，腦主神明”的學說。換句話說，心主神明和腦主神明在《內經》學里面是兩個學說并行的，在中醫(yī)理論體系發(fā)展過程中一直是這樣的。只是由于中國傳統文化所決定的一直到今天我們還堅持以“心主神明”說為主導地位，但是并不排除腦為元神之府。在這里，我們講腦主宰生命活動，我們在（講）心主神明的時候說心為君主之官，神明出焉，為全身生命活動的主宰，這里講兩者功能是完全一致的。那么為什么不講腦藏神而要講心藏神，就像上面我說這個理由。
二、它具有主藏元神的作用。元神，我們上面講了元神藏于腦中，那么元神從總體上（講）是人體生命的主宰，全身的生命活動都受元神控制，這是一、從總體上（講）。具體講，元神所發(fā)揮的生理作用表現為精神、意識、生理活動，特別是認物這個過程。認物在中醫(yī)理論當中又叫作識神，識神，有元神有識神，認識的識，識神。識神的作用是由腦神執(zhí)行的，就是對事物進行觀察和認識，是我們在前面講心主神明那個認物作用，屬這樣一個范疇。在心主神明里面講任物作用，講認識作用，收集信息、分析信息，處理信息，我們在講腦的功能它是元神所執(zhí)行的。從腦的生理病理來理解，古書已經記得很清楚，和人的精神、意識、思維活動有關。也就是說，我們從腦主神明這個體系也闡述了我們前面講心主神明的作用。兩者講的都是同一個內容，是指人的精神、意識、思維活動。也正因為這樣，前面我們講，在中醫(yī)的神志學說當中，心主神明說和腦主神明說從《內經》開始兩個學說并行，只是兩種學說未統一起來而已，這是一。其二、由于中國傳統文化中國的傳統文化思維方式決定了把腦主宰生命活動主藏元神的功能隸屬于心主神明的范疇。其三、腦的功能，主管人的感覺運動，感官在解剖學上是指眼、目（眼應為“耳”）、口、鼻、舌等等感覺器官，中醫(yī)稱之為五臟的外竅，眼、耳、口、鼻、舌為五臟的外竅，這些感官都位于頭面。位于頭面這些感官都與腦相通，我們前面講任物的時候講“別黑白、審短長、識萬物”，那就是感官的作用，通過感官將事物形態(tài)、顏色、位置這些信息接受以后經過腦元神的作用進行識，任物，即分析處理，判斷出事物的形態(tài)、顏色、位置，得出結論，這個過程是先通過感官來實現的。中醫(yī)從《內經》開始已經記載了感官和腦之間的關系，到了清代，我們前面提到的王清任在《醫(yī)林改錯》里面他提出了“靈犀記憶不在心而在腦”這樣一個命題，這樣一個原理，進一步從解剖學論證了腦為元神之府、腦主神明。在這本書里面講腦的作用的時候把感官和腦之間的關系進一步地論述了。總結《內經》關于感官和腦的關系以及腦的功能，不僅具有感覺作用，它和肢體的運動也有密切關系。所以說，第三個功能講腦具有主感覺主運動的功能。
第二個問題我們講一講腦和五臟的關系。從總體上看，每一個器官，每一個腑，每一個臟都和五臟之間有關系。臟象學說將腦的生理病理歸于心而分屬于五臟，盡管說心為君主之官，它的前提是按照中醫(yī)的思維方式，在五臟藏神的基礎上以心為主導，強調心的君主在生命活動中的作用，定義心為君主之官，五臟六腑之大主，而將腦隸屬于心之下。我們在這里講腦能主宰生命活動，主藏元神，主感覺運動，從不同的角度論述了腦具有主神明的功能。在這里，并不是堅持心主神明說、腦主神明說兩者可以并行，我們在這里講腦和五臟的關系可以進一步來理解腦在五臟藏神基礎上是隸屬于心。隸屬于心。為什么說腦與五臟有密切關系呢？腦從形態(tài)來說，從物質結構來說，我們前面曾經提到過腦為髓海，我們首先定義它為髓海。髓是指精髓，髓聚于腦而形成腦髓，這個髓來源于精氣，精化為髓。從臟象學說來說主要是指腎精，而我們在前面講腎藏精的時候，反復強調腎所藏的精既包括先天之精又包括后天的五臟六腑之精，腎所藏的精是指先天之精和后天之（精）兩者在腎中結合化生為精氣，貯存于腎之中。那么腎精化生為髓，由髓聚而為腦，因此就從物質來源說，腦髓取決于五臟六腑的精氣。因此腦與五臟密切相關。就這個意義講，腦之元神，腦主神明可能理解為五臟藏神的代稱，而五臟藏神。我們前面講心主神明的時候反復講按照中醫(yī)的思維方式，五臟藏神，心為主導，因此，腦主神明在中醫(yī)臟象學說里面，換句話說在中醫(yī)的神志學說包括將來同學們可以進一步去鉆研中醫(yī)的心理學，甚至可以放大研究中國心理學時，一直是強調腦的神明作用隸屬于心主神明之下，這就是腦與五臟的關系。第一、它和腎關系最密切，是通過腎精這個機制來實現的。第二、腎精源于五臟六腑之精，所以五臟的精氣聚集于腎，因此，在五臟系統中，既強調腎精和腦的關系，同時也強調五臟整體的精氣對腦的作用。由此，根據中醫(yī)對腦的認識，中醫(yī)學治療腦病，第一、從整體進行調節(jié)，要從五臟系統入手，第二、又突出地強調從腎入手，它體現了中醫(yī)學的整體觀點。在這里面剛才提到了一個中醫(yī)心理學，有興趣的同學注意，中醫(yī)心理學是咱們中醫(yī)學理論體系當中一個分支學科，它是專門講心理。如果同學們有精力，向大家推薦一本書，叫《中國心理學史》，是南京師范大學我們國家心理學界的元老高覺敷老先生撰寫的，被稱為我們國家心理學的經典之作，翻譯成多種文字。把這本《中國心理學史》如果能通讀一遍，就會理解我們剛才反復強調心主神明而不講腦主神明的道理，它從中國的文化、歷代的經典作家對心理學的范疇的論證，可以把心主神明腦主神明理解得更加深刻。
二、髓
第二、我們講髓。（此處停頓較久，音像皆刪）首先講髓的定義。什么是髓？髓是骨腔中一種膏樣的物質。在中醫(yī)理論體系當中，髓有骨髓、脊髓和腦髓之分。換句話說，在中醫(yī)學當中，髓是骨髓、脊髓和腦髓的合稱，骨髓是藏于骨中的髓，脊髓僅特指脊柱當中的髓，腦髓是上面我們所講過的構成腦的髓樣物質。髓，它的來源是什么呢？它是怎樣產生的呢？髓是由先天之精所化生，由后天之精所充養(yǎng)。先天和后天之精共同化生為髓。髓有什么生理功能呢？一、它能夠充養(yǎng)腦髓，髓聚而為腦。由人體內的髓──一種膏樣物質源源不斷地化生才能夠保持腦髓充盈。腦髓充盈，腦的功能才能夠維持在正常狀態(tài)，發(fā)揮其主持生命活動、主藏元神這樣的作用。換句話說，發(fā)揮腦在神明當中的作用。這一個功能，它的理論依（據）是從髓的角度闡述了腦、神明作用的物質基礎，闡明了腦主神明這樣一個功能。二、在實踐上，髓的功能無論是髓的多少，髓發(fā)育得如何，都會影響生命的功能，都會表現為異常的生命過程。小兒科里面有五軟、五遲。什么叫五軟？什么叫五遲？將來同學們在兒科學進一步學，（用）現代語言說就是先天性的發(fā)育不全。比如，有遺傳性的，也有后天在胎兒期間所造成的，也有遺傳性造成的，叫大腦發(fā)育不全，表現為生命的過程發(fā)生異常，尤其是表現為神明功能異常。中醫(yī)學來看，在于腦髓先天不足。再比如，有的小孩生下來以后，頭非常大，智力低下，用現在的話說叫腦積水。用咱們中醫(yī)的術語說，兒科有一個病叫解顱，囟縫應合不能合，囟縫開解，頭顱增大。中醫(yī)治療這個病，就說腎的功能失常，旨在說明腦的功能異常。由于髓的功能異常導致腦的功能異常，出現了異常的生命特征。髓的功能異常還可以表現為生、長、壯、老這個過程。人到老了以后，我們前面講腎精在生長發(fā)育的過程，由壯年進入老年，腎精不斷地衰減，表現在髓上呢？到了老年，人腦髓從容量上變?yōu)橹饾u減少，用現代的語言說，叫腦萎縮，用中醫(yī)的術語說，將來同學們在學習臨床課的時候有一個疾病的名稱叫腦痿。它表現的特征如：大家知道老年人記憶力不好，說話反復重復，再進一步發(fā)展，傻了，不識親疏，生活不能自理，咱們用現代語言來說叫老年性癡呆，在中醫(yī)學里面叫呆病。治療這個病，認識這個病，中醫(yī)認識到腦痿，腦髓海不足。為什么髓海不足出現這種情況呢？就是腎精虧少，五臟六腑的精氣虧少。因為到了老年特別是衰老階段，隨著腎精不斷地虧少，腦逐漸地萎縮而產生這樣的病變。第二、它具有滋養(yǎng)骨骼的作用。髓藏于骨之中，稱之為骨髓。骨髓具有養(yǎng)骨的作用。骨骼的生長發(fā)育，它的物質基礎取決于髓。髓主要的來源，我們（講）腎精的時候講過，源于腎精，由腎精所化生的。就這個意義講，得出一個結論，中醫(yī)說：“腎主骨”。我們在前面講五行的時候，五行屬性的分類，講骨和腎和髓同一系統，那是從五行分類講的。我們在這里講腎主骨，從骨髓和腎的關系，從生理上來論證了它們之間的關系。因此，中醫(yī)學在認識骨的生理病理的時候，雖然是骨與五臟六腑都有關，那么突出強調它和腎關系最密切。將來同學們在學骨傷科學的時候，比如，骨折，我們除了用中醫(yī)的手法進行復位，甚至在必要的時候也可以手術，但最后都給藥吃，叫接骨藥。這些藥物，著名的方劑常常是從治腎入手。它的理論依據就是骨髓養(yǎng)骨，腎主骨。第三個功能化生血液。前面我們在講腎精的主要生理作用的時候講到第三個功能——化生血液。腎精，就是精氣，腎所藏的先天之精和五臟六腑之精在腎的氣化作用下可以轉化為髓，由髓可以化而為血，中間省了髓這樣一個機制，就稱精化為血。我們在這里從髓這個角度來說明精髓血（之間）的關系，換句話說，髓是化生人體血液的重要物質基礎。這一個理論有重要的實踐意義，我們中醫(yī)在臨床上治療血虛性的病理變化，常常首先想到從補腎入手，這是第一。第二、在治療血虛病理改變的時候，最終也是以補腎收場。治療血虛的病理改變，中醫(yī)也是從五臟入手，按照血液化生的調節(jié)機制從不同的角度來進行治療，但是到最后，最后一種手段就是從補腎入手。當前在再生障礙性貧血或者各種各樣的貧血，對這些疾病用中醫(yī)中藥進行治療的時候，人們主要的立論思想是從補腎入手。這也是當前（用）中醫(yī)藥來治療西醫(yī)的病——血液生成障礙疾?。ǖ模┮环N治療思想。這種思想就源于髓能化生血，精髓能化血。再比如，像腫瘤，除了手術治療之外，常常采用化學療法、放射療法，它有一個重要的副作用，就是使人體內白細胞減少，出現骨髓抑制，骨髓造血功能受到抑制。中醫(yī)對腫瘤放療化療所產生（的）這些毒副作用表現為骨髓抑制、白細胞減少這類疾病，認識它的時候，首先想到腎、精髓和血液的關系，從這個角度入手，去治療放療化療所產生的毒副作用。在這里面也提示同學們在高年級時要從事中醫(yī)的科學研究如何建立假說，就是對這一問題進行初步的假定性說明，叫作假說，這也是應用西醫(yī)的知識和中醫(yī)的理論去認識現代西醫(yī)臨床上某一個疾病，要想從中醫(yī)藥去入手，去治療，如何找出它們之間的聯系。我上面分析的這個腫瘤放、化療毒副作用所產生的骨髓抑制和白細胞減少這種病理改變，我們用中醫(yī)來認識屬于中醫(yī)的血虛范疇，那么中醫(yī)治療血虛雖然五臟同治，但是首先是從補腎入手。根據這樣一個理論，對這些疾病治療其中補腎是一個治療手段。舉這樣一個例子，一、進一步講述精、髓和血的關系，同時也旨在說明這些疾病如何用中醫(yī)來認識它？怎樣應用中醫(yī)藥的知識對它進行治療？怎樣來進行考慮？
第二個問題講髓和五臟的關系。髓和五臟和關系，一、同學們必須明確認識髓化生于先天之精和五臟六腑之精、后天之精，因此髓與五臟密切相關，這是第一點——髓的化生功能如何與五臟密切相關。二、在五臟當中與腎關系最為密切。因為髓是由腎精所化生，所以髓的生理病理和腎的生理病理密切相關。
三、胞宮（附：精室）
第三、講女子胞。
女子胞這個名詞，請同學們注意，在中醫(yī)歷代文獻里面，對文獻進行系統整理之后，它的別稱不下幾十種。現代學術界共識，按照現代術語學的要求，別稱不得超過三個。所以我們的教材是根據術語學的規(guī)范，把最常用，目前學術界公認的別稱列出來，包括它的本稱、原稱。那么女子胞的別稱給同學們提供兩個，一、胞宮，二、子臟。其余的過去文獻中記載使用，而我們現在的中醫(yī)學不再用，今后國家名詞委規(guī)范名詞以后，大家都要遵守，那就是法律。別稱，按照現代術語學要求規(guī)定不得超過兩個，包括原稱在內只有三個。什么是女子胞？女子胞是女性的內生殖器官，關于女子胞的解剖部位在中醫(yī)歷代文獻當中記載的與現代解剖學非常相近，我們在這里主要講述它的功能，首先講女子胞的生理功能。
第一個功能，叫主持月經。月經它也有許多別稱，為大家提供了三個別稱，又稱月信、月事、月水。按照術語學的要求，同學們記住月經又稱月信、月事就可以了。月水比較少用。它也有十幾種名稱。月經是健康的女性發(fā)育到十四歲左右，我們前面講腎精的時候講過，說“二七天癸至，女性月事因時以下”，就是指健康的女子到十四歲左右隨著腎精發(fā)育的充盛，在體內產生的一種具有促進生殖機能成熟和生殖器官發(fā)育的一種物質，叫做天癸，有了天癸，月經正式來潮，表現為經血按照周期遺泄。女性月經的按時來潮，按時來潮標志著女性具有了生殖能力。這個月經的經血，我們前面提到過沖為血海，肝為血海，實際上這個月經的經血貯藏在女子胞當中，女子胞所謂主持月經是指女子胞是血海，是月經貯藏和排泄之處。我們前面講了沖為血海，肝為血海，旨在說明女子胞和沖脈有關，女子胞和肝臟有關，后面我們講女子胞和臟腑經絡關系的時候再進一步來講述。
這到節(jié)課就到這里。
