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健忘按健忘一證，固有陽虛陰虛之別，然亦不必拘分，統(tǒng)以精神不足為主。凡人稟二氣以生（二氣即陽精陰精也）。二氣渾為一氣，神居二氣之中，為氣之宰，故曰精氣神。二氣貫于周身，神亦遍于周身。精氣足，則神自聰明。故無所不知不曉。精氣衰則神昏，故時明時昧，猶若殘燈之火，欲明不明，不能照物。此病老年居多，少年卻少，即有如斯之少年，其所傷損不異乎老人也。此病法宜交通陰陽為主，再加以調養(yǎng)胎息之功，攝心于宥密之地，久久行之，亦可復明。如將竭之燈，而更添其膏也。方用白通湯54久服，或桂枝龍骨牡蠣（散）〔湯〕119，三才〔封髓丹〕13，潛陽168等湯，緩緩服自至五六十劑，自然如常，切勿專以天王補心72，寧神61，定志97諸方，與參、棗、茯神、遠志、朱砂一派可也。敬評：（一）知非氏曰:邵子詩云：耳目聰明男子身，鴻鈞賦子不為貧⑤。病至健忘，賦畀之衰危矣。欽安定以精神不足，透出神昏之所以然，理明法立，非淺見寡聞所能窺測，茍能按方用藥，可療此疾，又何必深究，所以此一段乃性靈文字，不在醫(yī)例，亦不得作醫(yī)書觀。夫神與氣精，是三品上藥，獨神是火，為先天之元陽，不但統(tǒng)制氣精，而氣精皆神所生。故此火宜溫不宜涼，宜養(yǎng)不宜折。病人但能存此火，尚可施治。此火一滅，精氣絕而其人死矣，豈但健忘一證，即一部《醫(yī)法圓通》之死證，皆此火之衰絕耳。凡醫(yī)因何而不敢放膽用姜、附以活人耶？全龍點睛，正在此處。學者著眼至攝心宥密，乃培養(yǎng)此火種之法。欽安之醫(yī)之心之學，亦于是乎在。【闡釋】健忘即記憶力減退。鄭氏認為不論陰虛、陽虛，統(tǒng)以精神不足為主，故其治亦以交通陰陽，再加調養(yǎng)胎息之功，攝心于宥密之地，久行自效。即是要講究精神衛(wèi)生，減少憂思焦慮，使頭腦寧靜，情緒穩(wěn)定，健忘自可消失。至于藥物洽療，前人多用補心、寧神、定志諸方，亦往往有效。鄭氏則謂不可專恃這一派藥物，而應以白通湯、桂枝龍骨牡礪湯、三才封髓、潛陽丹等緩服久服，益元陽，增精氣而強腦力，記憶力自然可以恢復。對于陽虛病人，尤為適宜。驚悸（一）按驚悸一證，名異而源同（同在心經也）。驚由神氣之衰，不能鎮(zhèn)靜；悸由水氣之擾，陰邪為殃。二證大有攸分，不得視為一例。余意當以心驚為一證，心悸為一證，臨證庶不至混淆，立法治之，方不錯亂。夫曰驚者，觸物而心即惶惶無措，偶聞震響而即恐懼無依，此皆由正氣衰極，神無所主，法宜扶陽，交通水火為主，如白通湯54，補坎益離丹89之類，多服自愈。悸者心下有水氣也，心為火地，得陰水以擾之，故心不安，水停心下，時時蕩漾，故如有物忡也。法宜行水為主，如桂苓術甘湯120，澤瀉散100之類。若悸甚而心下痛甚，時聞水聲，又當以十棗湯3，決堤行水，不可因循姑惜，以釀寇仇也。近來市習，一見驚悸，并不區(qū)分，概以安魂定魄為主，一味以龍骨、朱砂、茯神、遠志、棗仁、參、歸治之。治驚之法，盡于斯矣。敬評：知非氏曰：《經》曰：陽氣者，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。欽安分驚為一證，以為正氣衰微，神無所主，法宜扶陽，與內經吻合，自是方家舉止。分悸為一證，指為心下有水氣，亦合仲景之法。凡醫(yī)皆能如此認證，言言有物，謂有不愈之病，吾不信也。【闡釋】驚悸多指心不安寧，心跳不適之狀，鄭氏謂兩者名異而源同。驚由神氣之衰，不能鎮(zhèn)靜，悸由水氣之擾，陰邪為殃，二證治各不同，是有見地的。治驚宜扶陽，交通水火為主，應服白通湯、補坎益離丹；治悸宜行水，應服桂苓術甘湯、澤瀉散一類方劑。甚者應以十棗湯峻逐其水，誠屬治各有當。前人治驚悸謂因傷于寒者，仍須遵仲景法分別用桂枝甘草湯、炙甘草湯、四逆散等加減施治。因心虛血虧者用養(yǎng)心湯、養(yǎng)榮湯。因心氣虛怯者宜溫膽湯、小建中湯。因痰飲氣郁者，宜茯苓飲、四七湯加味治之，亦足供臨癥參考。但均不及鄭氏之簡明扼要?，F代醫(yī)學所說的心肌疾病，心臟神經******癥、及心律不齊等，亦均常有驚悸、征忡的病象，亦可用此諸方加減施治。筆者曾治一林某愚者，其面容青黯無神，飲食減少，怕冷，口雖干而不思茶水，心慌心跳，惶惶不安，猜疑他人而恐俱，心律失常，有時一分鐘達120次。先冶以補坎益離丹，使其心腎相交，自覺較前安寧。繼則治以白通湯，附片劑量150克，重在回陽，使水火相交，而調和上下，則在蔥白一昧，能引心火下交于腎，啟腎水上交于心，陰陽相交，而水火互根矣。連服十劑而愈。不臥（一）按不臥一證，有因外邪擾亂正氣而致者，有因內傷日久，心腎不交而致者，有因卒然大吐大瀉而致者，有因事勢逼迫，憂思過度而致者。因外感而致者，由邪從外入，或在皮膚，或在肌肉，或在經輸，或在血脈，或在臟腑，正氣受傷，心君不安，故不得臥。必須去其外邪，正復神安，始能得臥。醫(yī)者當審定邪之所在，如汗出不透者透之，熱郁不泄者泄之，氣化不得化者化之，樞機失運者運之，可吐者吐之，可下者下之，可溫者溫之，可涼者涼之，按定淺深病情提綱，自然中肯。因內傷而致者，由素秉陽衰。有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。有因心血衰不能降君火以下交于腎，腎水即不得上升，亦不得臥。其人定見委萎靡不振，氣短神衰，時多煩躁，法宜交通上下為主，如白通湯54，補坎益離丹98之類。因吐瀉而致者，由其吐瀉傷及中宮之陽，中宮陽衰，不能運津液而交通上下，法宜溫中，如吳茱萸四逆湯85，理中湯149之類。因憂思而致者，由過于憂思，心君浮躁不寧，元神不得下趨，以交于陰，故不得臥。此非藥力可醫(yī)，必得事事如意，神氣安舒，自然能臥。若欲治之，亦只解郁而已，如歸脾湯59，鞠郁丸169之類。近來市習，一見不臥，便謂非安魂定魄不可。不知外感內傷，皆能令人不臥，不可不辯也。敬評：（一）不臥一證屬少陰，于何征之？仲景《傷寒論》曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。但欲寐者，但想臥而不得臥，即不臥之深文，故屬少陰。學者凡遇不臥之證。拿定提綱，再審所因，罔不中肯，此扼要之法也。【闡釋】不臥亦稱不寐，即失眠癥。鄭氏分為四種論治，是恰當的。由外邪侵入人體，多引起發(fā)熱、疼痛等全身疾患，擾亂正氣，使心神不寧，而致不得臥，必須審其邪之所在，按定病情深淺，用透、泄、化、運、吐、下、溫、涼各法治之。一般透汗可用葛根解肌湯，泄熱可用人參白虎湯，化氣可用五苓散，樞機失運可用小建中湯，吐可用瓜蒂散，下可用三一承氣湯，可溫者如下后復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，身無大熱者，宜干姜附子湯，可涼者如傷寒大熱，干嘔呻吟，語不得眠，宜服黃連解毒湯，瘀血者，可用犀角地黃湯。邪去正復，自然得寐?！秱摗匪鲋鞣N不寐，多屬此類，宜各以原方加減治之。其因內傷而致之不臥，常由精神刺激及情緒波動而發(fā)生或加重。鄭氏認為系心腎陽衰，水火不能正常升降，故用白通湯及補坎益離丹以交通上下，自能得臥。其由吐瀉過甚而致之失眠，則外、內因俱有，主要是傷及中宮之陽，轉輸失職，法宜溫中，以吳茱萸湯、理中湯之類治之。至于因憂思過度而致之不臥，則須重視精神治療，藥物治療，只宜解郁，如歸脾湯、鞠郁丸之類以作輔佐治療，分析比較詳細，比一般只用酸棗仁湯、養(yǎng)心湯等通方，更切實用。余治心腎陽衰，及傷及中宮之陽而失眠者，除用補坎益離丹、理中湯外，常配合桂枝龍牡湯加附片，輪流服用，取得滿意效果。痢證按痢證一條，舒馳遠先生分為四綱，曰秋燥、曰時毒、曰滑脫、曰虛寒，甚為恰切。余謂此四法中，燥證十居其八，時毒十居二三，滑脫與虛寒十居四五，但辨察之間，不可無法。燥證之痢，里急后重，日雖數十次，精神不衰，喜飲清涼，法宜清潤，（始）〔如〕甘桔二冬湯43是也。時毒之痢，里急后重、多見發(fā)熱身疼，一鄉(xiāng)一邑，病情皆相似也，乃是時行不正之氣，由外入內，伏于腸胃，與時令之燥氣相合，膠固腸胃而成痢，法宜升解，如人參敗毒散6，葛根芩連164之類。滑脫與虛寒之痢，二證情形雖異病原則同，總緣中宮陽衰，運轉力微，陰邪盤踞腸胃，阻滯元氣運行之機，雖有里急后重之勢，糞出尚多，非若秋燥、時毒之痢，每次便時，不過幾點而已。其人多見面白無神，四肢困倦。法宜溫固為主，如附子理中湯95，理脾滌飲150之類?？傊琢〕嗔?，痛甚里急后重劇者，燥熱之征；不痛，里急后重微者，虛寒之驗。他如純白如魚腦，如豬肝，如塵腐，大熱不休，口噤不食，呃逆頻添，種種危候，雖在死例，然治得其法，十中亦可救二三。余亦常遇此等危證，審無外感，無邪熱，每以回陽收納法治之，多效。但大熱不休一條，審察其人煩燥飲冷有神者，以調胃承氣治之。若無神安靜不渴，急以回陽大劑治之，亦易見效。若妄以陰虛，而以養(yǎng)陽陰法治之，百無一生，近來市習，一見痢證，便以黃芩芍藥湯148，與通套痢疾諸方治之，究其意見，無非清熱導滯，調氣行血而已。不知氣血之不調，各有所因。知其所因而治之，方是良相，不知其所因而治之，皆是庸手。敬評：知非氏曰：夫痢，險癥也，最多危候，庸手無論矣。歷來諸名家，亦少會歸，惟陳修園先生《時方妙用》中論痢最佳，緣熟習傷寒所論，治法推本六經，方是仲景方，法是仲景法，未嘗于仲景外，稍參時法，分經治病而不治痢，其得力于傷寒者深矣。余恒遵用其法，百發(fā)百中，人咸訝其神奇，其實以古方治今病，今月古月豈有異乎？在有心人自為領取耳。欽安所論詳盡，鄙心為之一快。【闡釋】痢癥是一種消化道的傳染病，臨床癥狀主要是腹痛、腹瀉、里急后重，便膿血幾項。一般所謂白痢、赤痢、秋痢，是就其便色及時令而立名。古醫(yī)書稱為腸澼、滯下，隋代巢元方《諸病源候論》始立痢病之名，歷代醫(yī)家論述頗多。大多認為病變的部位在腸胃，病因、病機主要由于飲食生冷，積滯、及濕熱時毒，亦有由于寒濕者?！夺t(yī)宗必讀》謂。痢起夏秋，炎蒸郁熱，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由于人也。”《丹溪心法》謂時疫作痢，一方一家之間，上下傳染相似。可知古人對其有季節(jié)性及傳染性早有認識，與現代醫(yī)學謂本病為細菌及原蟲感染為不悖。治療痢疾每因新久而不同。初痢多由濕熱積滯與氣血不調，故常用利濕、清熱、去積滯、調氣行血諸法。利濕常用五苓散，導赤散，清熱常用葛根芩連湯、白頭翁湯，去積滯常用枳實導滯丸，大、小承氣湯，調氣行血常用芍藥湯、導氣湯。故初痢的治療，原則上只能用清、利、下、和諸法，而不能用補，補助邪氣，以使病情加重。至于久痢，則已成纏綿不愈，或時愈時發(fā)的慢性疾患，在治療方面，固本宜溫宜補，治標則宜止宜澀。一般補脾多用理中湯、補中益氣湯、香砂六君湯。補腎多用腎氣丸、四神丸。止?jié)嘤谜嫒损B(yǎng)臟湯，赤石脂禹余糧丸。至于各種兼證，則須視具體情況而有不同的治法。鄭氏根據舒馳遠治痢法分為四綱，前兩種秋操、時毒，因有時令性與傳染性的不同，但多屬于熱毒為害，故宜清潤升解，以甘潔二冬湯、人參敗毒散、葛根芩連湯之類治之。鄭氏則特重滑脫與虛寒，此為寒濕陰邪盤踞腸胃，阻滯元氣運行之機，為他書所少道及，總緣中宮陽衰，運轉力微，故宜溫固之附子理中湯治之。其他幾種危候，除大熱不休，煩躁飲冷，有神者治以調胃承氣湯。若面白無神，四肢困倦，均須以回陽大劑治之，始能見效。若以為陰虛而以養(yǎng)陰法治之，則百無一生，允屬經驗之談。筆者治劉某久痢，自夏迄冬，大便溏池，每日五、六次，稍吃多脂油膩食品，則腹瀉加重，吃生冷食品，則腹痛而瀉，其人面容蒼白，困倦無神，四肢軟弱無力，舌質淡，苔白膩，脈沉細，治以附子理中湯加減，先后服藥十六劑而全愈。呃逆（一）按呃逆一條，有陽虛、陰虛、元氣將絕之別，不可不知也。因陽虛者，由中宮之陽不足，以致陰邪隔據于中，阻其呼吸往來接續(xù)之機，其人定見無神，安靜，不食不渴。法宜溫中降逆為主，如理中湯149加吳萸、半夏之類。因陰虛者，蓋以陰虛由于火旺，火邪隔拒于中，阻其上下交接之氣。其人定見躁暴，飲冷惡熱，精神不衰，二便不利，法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯18、21之類。因元氣將絕而致者，蓋以元陽將絕，群陰頓起，阻其升降交接之機，其人或大汗自汗出，或氣喘唇青，或腹痛囊縮，或爪甲青黑，或頭痛如劈，目（皆）〔眥〕欲裂，耳腫喉痛，種種病情，皆宜大劑回陽降逆，十中亦可救二三，如吳萸四逆湯85，白通湯54之類。近來市習，一見呃逆，陰陽不分，一味以橘皮、半夏、竹茹、丁香、柿蒂等藥治之，亦有見效，終不若辨明陰陽治之為當也。敬評：（一）知非氏曰：欽安論此一條，不在證名上論治，專在所因上談法，是一段聰明文字，是此癥聰明治法，學者能識此聰明之理法，必是良醫(yī)。【闡釋】呃逆是氣由下沖上，出于咽喉，呃逆作聲，聲短而頻，其癥有虛有實，鄭氏所舉陽虛、陰虛及元氣將絕之呃，系由于陰邪或火邪隔絕于中，阻其上下交接之機而致，故分別用溫中降逆、苦寒降逆、回陽降逆之方以治之。凡此皆屬虛損之呃。前人論此癥謂有寒、熱、痰、氣、食數種。寒呃宜橘皮湯、丁香散、或生姜二陳湯；熱呃宜安胃飲；痰火呃宜芩連二陳湯，或竹瀝湯；氣呃宜丁香柿蒂湯，或木香勻氣散；食呃宜加味二陳湯，或和中飲。陳修園則主以旋復代赭湯治之，以其中藥物具備祛痰、鎮(zhèn)吐、降逆、溫胃、補虛諸作用，自可隨證加減施治。至于久病、重病忽發(fā)之呃逆，及因虛損誤攻而致之呃逆，均為胃氣將絕之危候，預后多不良。反胃按反胃一證，有陽虛、陰虛之別。因陽虛者，蓋以陽衰，則不能鎮(zhèn)納僭上之陰，陰邪過盛，勢必與陽相拒，一切經火烹調之物，皆不能容，故下喉數刻，或二三時，乃仍吐出，其人定見脈大而空，或勁如石，言語一切無神，困倦喜臥，法宜回陽降逆為主，如吳萸四逆湯85、半夏生姜湯62之類。諸書亦云朝食暮吐，為命門無火，不能薰蒸，果稱灼見，但用藥多以陽八味71，大補元煎16治之，為補命門必用之藥，舍此二方，無從下手。余嘗試之，多不見效。所以然者，二方概以熟地為君以補陰，棗皮以滋陰，丹皮以瀉火，用桂、附僅十中之二三，試問既曰命門無火，理宜專用桂附以補火，何得用地、棗以滋陰，丹皮以瀉火乎？此皆景岳不讀仲景之書，而未明陰陽之道也。在景岳以為，善補陽者，于陰中求陽，故用一派養(yǎng)陰之藥，雜一二味補火之品于中，而謂陰中求陽，至極無二之法，獨不思仲景為立法之祖，于純陰無陽之證，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不雜一養(yǎng)陰之品，未必仲景不知陰中求陽乎？仲景求陽在人身坎宮中說法，景岳求陽在藥味養(yǎng)陰里注解,相隔天淵，無人窺破，蒙蔽有年，不忍坐視，故特申言之。因陰虛者，蓋以陰衰不能制火，火拒于中，氣機有升無降，故飲食下喉一刻，仍然吐出，其人定見精神不衰，聲音響亮，煩燥不寧，關脈必洪大有力，法宜苦寒降逆為主，如大、小承氣湯18、21之類。他書議論紛紛，愈出愈奇，去理愈遠，不可為法。其中因受雖異，總以一逆字定之，逆則以陰陽判之便了。敬評：（一）知非氏曰：斯文宗孔孟，講武宗孫子，注疏宗程朱，百家眾技者流，咸存而不論，以故朝野相安，道一風同，稱郅治焉。獨至于醫(yī)，為斯世所不可缺，雖窮鄉(xiāng)僻壤，亦有郎中，而趨向各不相侔，圣凡迄無定論，草菅人命，亦不為怪，此改疑案（邑）〔悒〕于懷（泡）〔抱〕久矣。欲互相商榷，又少知音。今于批評欽安書，至反胃一證，其駁景岳用藥，大為有理。因思市醫(yī)，宗后世諸家者多，后世諸家之書，又多于古人。古人分六經，后人分五經。古人立方不講藥性，后人立方專究藥性。古人方效，而今人不用。后人方不效，今人樂于從事，反詆古人之方為太重，后人之方為輕而合宜。古人不立癥名，后人多立證名。古人不以脈定證，后人能以脈知病。古人只論六陰陽，后人論千陰陽、萬陰陽，群言淆亂衷諸圣。今人竟舍古人而從后人，視古人為不可知，后人乃可法，反覺后來居上。以故靈素、難經及傷寒成為畏途，而人命直為兒戲矣。余誠不知醫(yī)，鄙意總以能讀古人之書，得古人之心法，有古人之方，治今人之病，或生或死，與古人相合，于今人無誤方為醫(yī)者，未知是否，祈閱者教之。【闡釋】反胃與噎隔相似而實異，噎隔患者不能進食，食入即吐，多由于津液干枯，胃脘閉小，食物被阻于膈上而不能入。反胃患者一般能食，但常于數小時后原物吐出，或朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，自古認為虛寒之證，陳修圓主以吳萸飲、獨附丸、附子理中湯、及六君加姜、附之類治之，亦屬回陽降逆之法。張景岳則謂：“虛在中焦而食久反出者，宜五君煎、理中湯、溫胃飲、圣術煎之類主之。” 虛在下焦而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以培脾土之母，則火無以化，土無以生，亦猶釜底無薪，不能腐熟水谷，終無濟也，宜六味回陽飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類治之，此屢用之妙法，不可忽也?！编嵤现^試用張氏之方，每多不效，由其系以熟地為君，于陰中求陽，不如宗仲景四逆之法，用回陽降逆之效更強，自是另有見地。至于謂陰虛之反胃，須用苦寒降逆之大、小承氣湯，更是他書所少見。趙養(yǎng)界葵《醫(yī)貫》謂：“反胃大便秘少若羊矢然，必須外避六淫，內節(jié)七情，飲食自養(yǎng)，滋血生津以潤腸胃。”是反胃之癥，用藥雖重于扶陽、而飲食調養(yǎng)則宜進清潤滋養(yǎng)食物以補其陰液，一部分息者體質須于補陽中兼顧其陰，亦是合理的。張最岳自謂其陰中求陽諸方為“屢用之妙法?！弊阋娖湟嘤幸欢ㄖ灐５P者臨癥，對因陽虛而反胃者，仍宗鄭氏之說，以回陽降逆為主，常用附子理中湯加吳萸、半夏治之。顛狂按癲狂一證，名異而源同（同者同在心經也）。顛虛而狂實，顛為心陽之不足，神識昏迷（顛者，言語重復，喜笑無常，作事無緒，皆由心陽不足，神識不清，寒痰易生，上閉心竅，亦能使人顛顛倒倒。然專于治痰，便是舍本逐末，不可為法，交通上下，是為治本握要法，宜細心體會之）?？衲诵盎鹬畽M行，神無定主（狂者，本由邪火乘心，亂其神明，神無所主，故大叫狂妄，登高棄衣，親疏不避，治之專以下奪清熱為主）。治顛貴于養(yǎng)正（一），兼以行痰；治狂務于祛邪，滅火為要。白通54、梔豉117，主于交通，陰癲陽癲可療；大、小承氣18、21，專行攻下，狂妄能醫(yī)。其中尚有夙孽冤憑，尤當急作善功懺悔。近來市習，治顛專以祛痰安魂定魄，治狂每以清火降痰，亦多獲效。終不若握定金針，臨證有據也。敬評：（一）知非氏曰：扶正治癲，下氣治狂，名論不刊。【闡釋】顛、狂、癇三癥，古醫(yī)家無定說，但多認為是心經（腦神經系統(tǒng)）疾病，其癥狀亦各異。與現在所見的顛癇及各種精神病頗相類似?！峨y經》謂重陽者狂，重陰者顛。顛者多靜而抑郁，是陰盛而陽衰，是易生寒痰而迷心竅；狂者多動而暴躁，是陽盛而陰衰，致火邪亂其神明而妄行。鄭氏斷為顛虛而狂實，顛為心陽不足，神識昏迷；狂乃邪火橫行，神無定主。治顛宜養(yǎng)正行痰，治狂宜祛邪滅火，原則亦頗切當。惟方用白通、梔豉，主于交通，大、小承氣，專于攻下，似嫌過簡。前人對此癥之論治，謂養(yǎng)正可用歸脾湯、養(yǎng)心湯、安神丸等加減；清火可用瀉心湯、涼膈散加減，亦可供臨癥參考。至謂其中尚有夙孽冤憑，尤當急作善功懺悔，除其涉及迷信外，亦頗有精神治療的意味。古人對此癥之心理社會原因，亦早有認識。《中藏經》謂：“病者之樂、喜、好勿違背，亦不可強抑也?！薄兜は姆ā分^：“五志之火因七情而起，郁而成痰，故為顛、癇、狂妄之證，宜以人事制之，非藥石所能療，也須察其由以平之?！薄夺t(yī)學正傳》謂:“曰顛曰狂，……多為求望不得志者有之，故治療此癥，須審察其原因，精神治療與藥物治療相輔而行，其效始佳?！敝粮梢蛲庑案腥?、錯誤治療，飲食及藥物中毒，及胎中受毒而發(fā)之顛狂，前人亦每有論及，則須對癥施治，始為適當。脹滿按脹滿一條，諸書分別有膚脹、腹脹、水脹、氣脹、血脹、蠱毒之名，總無一定之旨歸。余仔細推究，因太陽失職，氣化失運而致者，十居七八，因吐瀉傷中，尅伐元氣而致者，十居四五；若蠱毒則另有由致。所謂因太陽失職者何？蓋以太陽為一身之綱領，主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)，臟腑經絡骨節(jié)，莫不咸賴焉。太陽居坎宮子位，一陽發(fā)動，散水精之氣于周身，乃眾陽之宗，一元之主也，故稱之曰太陽，至尊無二之意也。乃人不知保護，內而七情損之，外而六客戕之，以致一元傷損。運化失于皮膚，則膚脹生；運化失于中州，則腹脹作；運化失于下焦，則陰囊腳脹起。水逆于肺，則生喘咳；水逆于腸，則生泄瀉；水注于左，注于右，留于上，留于下，留于中，化而為痰，則有五飲之說。水脹之源，皆本于斯。至于氣脹者，乃元氣散漫之征。多起于大病、久病，或吐瀉，或過于尅伐，傷于一元。血脹者，周身浮腫而皮色紫紅，是氣衰而陰乘于上也。亦有周身浮腫而小腹硬滿，小便短赤，是陽衰于下，而陰不化也。總而言之，萬病起于一元傷損，分而言之，上中下各有陰陽，十二經各有陰陽，合而觀之，一陰一陽而已。更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已。至于受病淺深，各有旨歸，然分類以治之，未始不當，但方愈多而旨愈亂，若不再行推醒，拈出旨歸，將來后學無從下手。當今之際，誰非見腫治腫，見脹消脹者哉？余意此病治法，宜扶一元之真火，斂已散之陽光，俾一元氣復，運化不乖，如術附湯44，姜附湯113，真武湯130，桂苓術甘湯120，附子理中湯95，麻黃附子細辛湯155，附子甘草湯94之類。以上數方，各有妙用，膚脹、水脹、氣脹、血脹、腹脹，皆能奏功。唯蠱毒則另有治法，然蠱有自外自內之別。自外者何？埋蠱厭人一法，蠻方最多?；蛏?，或蟲，或龜，或鱉，煉而成之，或于食物放之，或于衣被放之，人中之者，久久面黃肌瘦，腹大如鼓，不久即死。蓄蠱之人，家道順遂，自喜術靈，而不知造孽已深，不可解也?！秴R參輯成》、《石室秘鐸》，各家書上，皆有妙方，茲不具載。自內者何？若《易》云：山風蠱，為女惑男，因少男配長女，陰陽失常，尊卑紊亂，不思各正其性，艮則安止，巽則順從，久而敗壞，蠱乃生焉。治之之法，于止而不動者動之，柔而不振者振之，使之各有向背，不失其正，庶幾天地泰而陰陽不偏矣。然則治法奈何？宜苦宜辛盡之矣。余常治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少氣懶言，半載有余，余知為元氣散漫也，即以大劑吳萸四逆湯85治之，一二劑而脹鼓頓失矣。又治一男子，腹大如鼓，按之中實，堅如石塊，大小累累，服破氣行血之藥，已經數月，余知為陰積于中，無陽以化之也，即以附子理中湯95加桂、蔻、砂、半、丁香，一二劑而腹實頓消。二證雖不足以蠱論，然而治蠱之法，未始不可以二證概也。另有蟲蠱一證，又不可不知也。敬評：知非氏曰：中寒生脹滿，脹滿屬太陰，此病根也。試取譬焉，人身猶葫蘆，葫蘆有前面，腹為陰也；葫蘆有后面，背為陽也；葫蘆有上面，頭為諸陽之首，乾也，葫蘆有下面，戌亥子丑，兩陰交盡，二陽初生之地，坎也，坤也；斗膽言乎，中葫蘆里面有金丹，金者，乾為日也；丹者，坎為月也。月本無光，借日而有光。蓋乾交乎坤，三索而得男哉，生明矣。三五而盈，三五而缺，職此之故，所謂天道下濟而光明也。脹滿本屬陰寒為病，必陽先虛而不運，斯陰始實而成脹，欲消此脹，必先扶陽。岐伯曰：陰病治陽。仲景曰：太陰之為病，腹脹滿而用干姜，早為萬世之梯航，何待饒舌。然而時醫(yī)不知身中陰陽上下往來為病之消息，不得不將古法今朝重提起。欽安推本太陽，知非更進少陰，少陰者，君火也，主弱則臣強，臣強必欺主。是故少陰之君火衰微，則各路之煙塵四起，或太陽之寒水一強，主膀胱不利。或少陽之相火一強，主胸膈脅肋脹滿?；蜿柮髦锝鹨粡?，主肌肉脹滿；或太陰之濕土一強，主單腹脹滿，有大如甕者；或厥陰之風木一強，主少腹陰囊及腳腿脹滿；獨少陰之君火一強，則群陰見睍，秋陽當空，萬魔潛消矣。故仲景以脈微細，但欲寐，稱為少陰不足之病。三瀉心湯治少陰有余之疴，三急下法存少陰將絕之陰。由此推之，六經皆能為脹，六經之方，各有治脹之妙，神而明之，存乎其人耳?？偠灾?，元陽為本，諸陰陽為標，能知諸陰陽皆為元陽所化，一元陽而變?yōu)橹T陰陽，元陽即是諸陰陽，諸陰陽仍是元陽，而又非諸陰陽之外，另有一元陽，元陽之外，另起諸陰陽。陰陽又不能混作一團，又不能打成一片，則治病不難，而可懸壺于市矣。再能知六經中有主腦，六陰陽中有竅妙，斯真鑿破鴻濛關，開太極醫(yī)道，特其馀事，又多能云爾。【闡釋】脹滿是多種疾病都能產生的一種癥狀。《內經·靈樞》即對五臟六府所生的脹滿皆有所描述，后世諸書曾分別列有膚脹，腹脹、水脹、氣脹、血脹、蠱脹之名，而大端不外虛實兩種。陳修圓謂:“脹者、脹之于內也，虛脹誤攻則壞，實脹誤補則增?！编嵤蟿t認為皆由于外感內傷，損及元陽，致使運化失職，積漸而生。在治療方面，認為方愈多而旨愈亂，一般見腫治腫，見脹消脹，都屬非是。只宜扶一元之真火，斂已散之陽光，俾一元氣復，運化如常，主以術附、姜附等七方，隨宜施用，即可治愈各種脹滿之證。誠屬一家獨具之經驗。筆者用之，確有實效。惟對于一般熱脹或實脹，伴有便結、溲赤、色紅、氣粗、脈滑數有力，發(fā)病急速者，則不相宜，應用《金匱》厚樸七物湯、或厚樸三物湯為宜。至其所論蠱毒分內外，外蠱即埋蠱害人之術，近于迷信，今已絕跡。可以不論。而內蠱引《易經》山風蠱一段，則屬不正當的解說。惟謂治則宜苦宜辛，并舉脹鼓二例，以吳萸四逆湯及附子理中湯加味而取得速效，尚可供參考。但二例似亦非古人所謂之蠱毒或蠱脹。蠱脹又名單腹脹，其癥是四肢不腫，單獨腹脹如鼓，是最難治愈的。因《說文》有“蠱者，腹中蟲也”之說，現在有人說此當是寄生蟲病，甚至認為是血吸蟲病的晚期腹水癥，恐亦未必盡當。又有人認為單腹脹尚不止于蟲、水、氣、血可以引起，凡屬肝、脾腫大以及腹水、腫瘤等病變，均可出現單腹脹滿的癥狀，故臨癥時尤須下細分辨。筆者曾治鼓脹二例。一例腹大如懷雙胎，肚臍高出一寸，生殖器?？s入，病已三年，百藥不效，近更畏寒，不思飲食，不能勞動，余審其全屬陰寒積滯，法當大力回陽，先治以大劑四逆湯加上肉桂，繼用當歸四逆加吳萸、干姜、附片，各服四劑。按《金匱》氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之，又服四劑，最后用加味附子理中湯數劑而治愈。另一例鼓脹更大，已坐不下去，中西醫(yī)治療無效，有時腫脹稍消，二三日后更甚。余審其病系水氣為害，用大劑五皮飲加味以行水，服藥后病反加重，細審其脹按之堅實，當為陽不化陰，飲食積滯而成，分別用四逆湯加桂以扶陽，大承氣湯以推蕩積滯，相間服用，各盡二劑而病減輕。復以大黃附子細辛湯溫下之，附子理中湯健運之，俟其邪實而正不虛，乃用十棗湯峻下之，服后大、小便十余次，甚感疲乏，復進以獨參湯，天明起床，腫脹全消，頓覺輕快。但胃弱乏力，復以理中湯加味而收功。審證用藥，各有所宜，誠不可一概而論。皆師鄭氏治脹滿之意而獲效。小兒抽掣俗作驚風按小兒抽掣一條，有外感內傷之別。因外感而致者，由其感受外來之風寒，閉其經絡運行之氣，現角弓反張，壯熱自汗者，風傷太陽之衛(wèi)也，桂枝湯118可與之。角弓反張，壯熱無汗而畏寒，寒傷太陽之營也，麻黃湯151可與之。若壯熱煩（燥）〔躁〕口渴，氣粗蒸手，二便不利者，熱淫于內也，白虎55、調胃承氣140可與之，稍輕者導赤散73加荊、防、蟲退、茯苓亦可與之。因內傷而致者，或飲食傷中，或大吐后，或大瀉后，或久病后，或偶受外邪，發(fā)散太過，或偶停滯，消導尅伐太過，積之既久，元氣日微，虛極而生抽掣。諸書稱慢脾風者是也。其人定見面白唇青，飲食減少，人困無神，口冷氣微，或溏泄日三五次，或下半日微燒微汗，抽掣時生，此是元氣虛極，神無定主，支持失權，由內而出外之候，只有扶元一法，如附子理中95加砂、半，回陽飲64加砂、半。昧者不知此理，一見抽掣，便稱驚風，若妄以祛風之品施之，是速其（已）〔亡〕也。業(yè)斯道者，逢此等證候，務須細心斟酌陰陽實據，庶不致屈殺人命。余非言大而夸，其所目睹而親見者，不勝屈指矣。病家于此，切切不可單求捷方。敬評：（一）知非氏曰：凡視小兒之病，雖曰啞科，而望聞問切四診，皆有憑據。青黃赤白黑，有神無神，形體之肥瘦厚薄，容貌之慘舒虛實，皆可目睹，所謂望也。聲音之盛衰，氣息之粗細，喘與不喘，微與不微，可以耳聽，所謂聞也。腹痛則其哭也頭必俯，項背痛則其哭也頭必仰，小便數不數，大便調不調，其父母必能稔知，可以面訊，所謂問也。燒熱不燒熱。厥冷不厥冷，有汗無汗，可以手摸，兩手之脈，可以指取，所謂切也。有此四診，即得病情。至于抽掣，病在筋膜，主傷風木之氣，風寒無疑，調和營衛(wèi)足矣。再有他故，知犯何逆，以法救之，無不見（救）〔效〕。欽安指示親切，分辯詳細，斷不可照市醫(yī)看法，單視虎口筋紋，定是何病，便處方藥，（紫）〔指〕紋沖上三關，不必定是危候，尤要在小兒抽掣，勿認是風，便用驚藥，功德無量矣。況小兒陽氣嫩弱，不勝風寒作崇，或發(fā)表太過，或經誤下，往往筋惕肉瞤，振振動搖，不是驚風，養(yǎng)陰和陽，便不驚風。謂小兒火大者，是其父母欲自殺其兒，可辭去不治，尤為切囑。須知小兒陽弱，火不能從內發(fā)，小兒無欲，火不能從外入，此是金針。【闡釋】此證即一般醫(yī)家所稱之急驚風及慢驚風。鄭氏謂前者因外感而致，后者因內傷而生。因外感者，視其癥狀，分別用傷寒方桂枝湯、麻黃湯、調胃承氣湯，或加味導赤散治之。由內傷而生者，則須扶元，宜以附子理中湯加砂、半，或回陽飲加砂、半治之，固屬合拍。但一般醫(yī)家多謂小兒稚陽之體，不宜純用此等方劑。并謂驚風有八候：即搐（臂肘搐縮）、搦（十指開合）、掣（肩膊搐掣或勢如相搏）、顫（手腳頭身四肢顫動）、反（頸項強直，角弓反張）、引（臂若引弓）、竄（眼上視、目直似怒）、視（眼斜視，睛露不合），觀察極為仔細。急驚風發(fā)作期，一般還有熱、有痰、而且來勢迅速，治療上常采取解表、清熱、通關、滌痰、熄風、鎮(zhèn)驚的方藥，以求早日治愈。如延至晚期諸癥惡化，多危篤難治，一般用大補肝腎真陰法施治，預后仍多不良。至于慢驚風，原因亦不少。莊在田《福幼篇》謂:“或久瘧久痢，或痘后疹后，或因風寒積滯，過用攻伐，或稟賦本虛，或誤服涼藥，或因急驚而用藥攻降太甚，或失于調理，皆可致此癥?！辈⑵浒Y狀概述為吐瀉，大熱不退或乍寒乍熱，或身冷肢厥，鼻風煽動，面色青黃或灰白，口鼻中氣冷，大，小便青白，昏睡露睛，手足抽掣，角弓反張，汗出如洗，囪門下陷等項、實可供臨癥參考。至于此癥之治療原側，《醫(yī)宗金鑒·兒科》謂:“此乃純陰無陽之癥，逐風則無風可逐，治驚則無驚可治，惟宜大補脾土，生胃回陽為主?！编嵤现饔酶阶永碇袦蚧仃栵嫾由?、半治之，并告誡不可用祛風之品，是正確的。但莊氏所立加味地黃湯，用于陰陽俱虛的患兒，也是切當的。筆者曾治一小兒慢驚風，其眼扯嘴歪，二、三分鐘扯一次，面容青白而黯，手口冰涼，鼻孔煽動等癥狀，予以成品藥附子理中丸，用溫開水沖服，其后則五、六分鐘一次，九、十分鐘一次，逐漸減輕。二日后又來診，一小時內，仍抽掣二、三次，手足稍溫，即以附子理中湯加砂、半、琥珀治之，連服八劑而愈。以后用此方治愈慢驚風患兒數十人。中風按中風一證，原有中經、中腑、中臟、閉脫之情，陳修園先生《三字經》、《從眾錄》分辨甚詳，可以熟玩。余更細為思之，夫人身原憑一氣包羅，無損無傷，外邪何由而得入？內邪何由而得出？凡得此疾，必其人內本先虛，一切外邪，始能由外入內，一切內邪，始能由內出外，閉塞臟腑經絡氣機，皆能令人死，不得概謂皆由外而致也。余常見卒倒昏迷，口眼斜，或半身軟弱，或周身抽掣，眾人皆作中風治之，專主祛風化痰不效。余經手專主治先天真陽衰損，在此下手，兼看何部病情獨現，用藥即此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一點真氣耳。真氣衰于何部，內邪外邪，即在此處竊發(fā)，治之但扶其真元，內外兩邪，皆能絕滅，是不治邪而實以治邪，未治風而實以祛風，握要之法也。若專主祛風化痰，每每釀成脫絕危候，何也？正虛而邪始生，舍其虛而逐其末。況一切祛風化痰之品，皆是耗散元氣之斤，未有不立增其病者。然而淺深輕重，步步有法，貴在圓通，余不過以鄙意之管見，以與同人共商之耳。敬評：（一）知非氏曰：此解已透，然內本先虛，所謂本實先撥，即專主先天施治，未必十治十全，須知先天之陽不易回也，先與病家說明，愈是萬幸，不愈醫(yī)不任咎。若是回陽不愈，真陰不能自生，有人能治愈此病者，愿焚其書，愿鏟其批。【闡釋】中風一癥，自《內經》及《傷寒論》論述以后，包括的范圍較廣，一般歸結為外中與內中兩種，外中系由外而致，如《傷寒論》所述之中風，系屬一種外感證候，不應再以中風病論治。張景岳早見及此，故謂:“此癥多見卒倒，卒倒多由昏憒，本皆內傷積損頹敗而然，原非外感風寒，而古今相傳，咸以中風名之，其誤甚矣?！狈直嫔鯙槊魑｀嵤现^:“凡得此疾，必其人內本先虛?！惫室娮淅杳?，口眼斜，或半身軟弱，或周身抽掣等證，不作祛風化痰醫(yī)治，而專主先天真陽衰損，無論中臟、中腑、中經、中絡，視其病在何部發(fā)生，而用藥即于何部扶其真元，實屬探本求源之論，惟未提出治則與方藥。陳修園以《內經》言“風為百病之長,” “風善行而數變”，而謂風隨人之臟腑而變，熱風多見閉證，宜疏通為先；寒風多見脫證，宜溫補為急。閉者宜開，開表用續(xù)命湯，開里用三化湯，開痰用浠涎散、滌痰湯。脫者宜固，固腎氣宜參附湯，固脾氣宜術附湯，固衛(wèi)氣宜芪附湯，固榮氣宜歸附湯，先固其氣，再治其風。若正虛邪盛，則須標本兼治，宜三生飲加人參，所論頗當。本病雖是急性發(fā)作，而實由于各方面的慢性原因所造成，外因只是一種誘因。每多變起倉卒，情況險惡，急救處理后，還須用柔潤熄風藥物，如喻嘉言的加味六君湯，資壽解語湯等以滋養(yǎng)強壯，鎮(zhèn)靜安神，如出現口開、目合，上視、撒手、遺尿、鼾睡、汗出如油等，均屬難治，其預后多不良。故對于本病，應及早注重預防，主要是戒酒、節(jié)欲、避免身心過勞，及各種精神刺激。陳修園主以黃芪桂枝五物湯，及陳氏自擬丸藥方作藥物預防，因二方都是滋養(yǎng)強壯劑，亦可供選用，筆者曾治一六十多歲中風半身癱瘓臥床兩年多，百藥無效病人，其癥狀為惡寒特甚，兩胯以下冰冷，兩膝以下如泡在水中，兩腿無力，不能站立，舌苔白厚膩，脈沉細，綜合其全身癥狀，斷為陽虛陰寒濕甚所致，期以四月，服藥六十劑，可望痊愈，或者大大減輕，能生活自理。先以四逆湯加桂、術，連續(xù)服十劑，始略見減輕，已能扶杖站立，行走幾步，惟覺一身重痛，乃用麻附細辛湯加味，以溫經散寒去濕，復用白通、四逆加童便，以通達周身之陽，各服數劑，已能在室內行走，大、小便無需人照顧，但一身仍畏寒，復以附子理中湯加上桂，及加鹿茸粉之方，囑其輪服，服至七、八劑，諸癥大減，全身轉暖，飲食增多，可不用手杖走數百步，乃就原方減小劑量以進，殊知一周以后，病勢轉壞，舌苔黑膩，余百思難解，疑其揀藥有誤，或另有他故，囑另請高明，病家固請，仍處原方。又一周以后，其子來告病稍好轉，前次病情變壞，由其父誤信江湖醫(yī)生，服了“透骨消”所致。至此疑團雖釋，而前功盡棄。當告以誤于藥則難治，只以前方緩服可也。今舉此例，主要為病家信心不專，亂服藥者戒。中痰（一）按中痰一證，余思中字不甚恰切。夫痰之所以生，半由太陽失運，水液不行，聚而為痰；或由中宮火衰，轉輸失職，水濕生痰。或由心陽虧損，不能鎮(zhèn)納濁陰，水泛于上，而痰證生。種種不一，是痰皆由內生，并非由外而致，由外而入內，始可以言中，由內而出外，決不可以言中。凡為痰迷之人，必素秉陽衰，積陰日盛，飲食不運，氣機不宣，忽然外邪引之，內氣滯之，陰邪竊發(fā)，寒痰上涌，堵塞清道，人事昏迷，喉中痰響，脈必滑利，平素多病多痰，法宜扶陽為先，祛痰為末。如姜附湯113、姜桂茯半湯112、真武湯130之類，皆可施之。即曰痰閉可也，何必曰中。敬評：（一）知非氏曰：中字之義駁得倒，痰字之理認得真，治痰之法，自爾超妙，非庸手所得知?；技仓擞鲋】捎瑢W醫(yī)之人入手不得錯，此救世之法，醫(yī)醫(yī)之意也。【闡釋】此節(jié)專論痰迷，非泛論一切痰證，故謂痰皆由內而生，且必素秉陽衰，積陰日盛，忽然外邪引之，內氣滯之，陰邪竊發(fā)。致寒痰上涌，甚則人事昏迷。法宜扶陽為先，祛痰為末，用姜附湯、姜桂茯半湯、真武湯之類治之。并認為中痰名稱不切，應改為痰閉，俱頗合理。其實一般外感六淫之痰，亦多由內本先虛，或臟腑受傷而生，非獨痰閉而然。筆者曾治一70歲之教授，卒然昏倒，不省人事，舌不能轉動，四肢不能升舉，口流涎水，喉中有聲。余斷為中痰而非中風，為平日習飲茶水，久積寒濕，與外邪相感召而發(fā)病，法當回陽降逆，行水化痰，主以姜附茯半湯，連盡二劑，仍不能盲語，四肢無知覺，不能活動，知為病重藥輕，乃以大劑四逆湯加茯、半、生姜治之，服后病勢稍減，但寒痰堵塞不去，系茯、半力微，須另用攻藥，又恐患者體力不支，乃先服附子理中湯二劑，以培其本，病勢又有所好轉，遂以礬石湯探吐之。服藥后嘔吐痰涎泡沫清水半痰孟，大感疲乏，先后以附子理中湯去參加桂，加茯、半治之，連盡八劑后，痰涎減少，能說話，-手足亦較活動，能坐在床上。繼以苓桂術甘湯加附片、防已、半夏治之，盡四劑后能扶桌在室內行走，并能翻閱書報，但時覺頭痛身痛，此乃內外寒濕相感召，以麻黃附子細辛湯加味治之，服二劑后，痛大減，飲食增加，大、小便無需人照顧，言語神識更清楚，又先后服附子理中湯、苓桂術甘湯加味治之，癥狀大大減輕，即以小建中湯、黃芪建中湯善其后。治療近半年時間，患者已能在室外步行，閱讀書報，飲食便溺能自理，即停止服藥。中食（一）按中食一證，中字亦不恰切。夫食以養(yǎng)生，雖由外入內，并非食能害人，必其人素緣中氣不足，運化氣衰，陰邪已經發(fā)動，偶遇飲食入內，阻滯不進，忽然閉其清道，人事卒倒，形如死人，皆是氣機偶閉為之耳，何得謂食之能中乎。即如平常氣實之人，日日酒食厭飽，而胡不中？以此推之，內本先虛也。（雖）〔須〕探吐之，一吐即愈，愈后急溫補脾土，自無失矣。敬評：（一）知非氏曰：此數語包一切，掃一切，元箸超超，顛撲不破，神曲、麥芽、檳榔、山楂，可以掃除，而干姜、附子又能治食矣，可發(fā)一噱！【闡釋】本癥因飲食阻閉而卒倒，形如死人，實屬罕見之癥。鄭氏謂為中氣不足，運化氣衰，氣機偶閉而致，并以氣實之人，日日酒食厭飽而不病相比，知其為內本先虛，則中食之名，自是不切。其治法為探吐后，再溫補脾土，頗簡便易行。脫肛（一）按脫肛一證，有下焦陽衰，而不能統(tǒng)束者；有（面）〔三〕焦火旺而逼出者。因下焦陽衰而致者，由其人或房勞過度，或大吐大瀉大病后，元氣損傷，不能收束。其人定見少氣懶言，精神萎靡，面白唇青，喜食辛竦熱物者是也。法宜溫固脾腎之陽，陽回氣足，肛脫自收。如附子理中湯95加葛根，黃芪建中湯146，與市習之補中益氣湯88之類。因火旺逼出者，或由過食厚味醇酒椒姜辛辣之物，熱毒流注下焦，或感受外熱燥邪，流注腸胃，熱邪從下發(fā)泄，火氣下趨，漸漸逼迫，直腸遂出。其人定見躁煩，（善分）〔喜飲〕清涼，或大便不利，或不小便赤熱，或善食易饑，種種病情者是也，法宜清熱，如黃連解毒湯143，三黃石膏湯12之類，專清腸胃之熱，熱清而腸自收矣。近來市習，多用補中益氣倍升麻，或用檳麻仁搗泥涂囟門，亦多見效。但于陰陽攸分，全無定見，終不若握此陰陽法度，治之庶可無差，第所列藥方，亦未必盡善。不過明其理法之當然，學者從中神而明之，自然發(fā)無不中也。敬評：知非氏曰：巽為股為風，風性屬陽主升，平人不脫肛者，風（本）〔木〕之氣生升不已。今病脫肛，生升之氣機失權。欽安參悟其理，指出溫升之法。所謂火旺者，火急風生，直步廣腸肛頭,順勢脫出，亦當升陽散火，桃花湯可用。必見實熱之病情，方可直折，火熄風平，遂其升達之性，其肛自舉。一劑即止，所謂中病即已，毋過用以傷生氣，否則旋舉旋脫，久久遂漏，又不可不知也。【闡釋】脫肛一證，鄭氏析為陽衰不能收束，及火旺逼出兩類，各述其病因病情，而分別以溫陽、清熱之方治之，誠屬的當。前人治此癥不外升舉、固攝、益氣三法。張景岳謂:“古人用參、芪、術、歸、甘草、升麻升補之，或兼用五味、烏梅固澀之，外用薰洗收澀之藥，則無不愈?！蓖舭褐^:“有氣血熱而肛挺出者，用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類?！迸c鄭氏說可相輔為用。筆者在臨證中，所見脫肛患者，大多為下焦陽衰，中氣不足，即投以補中益氣湯倍升麻、參，易生姜為炮姜，再加附片、嬰粟殼治之，屢用屢效。至于婦女患“陰挺”“陰頹”者，現代醫(yī)學稱為子宮脫垂，其原因為素體不強，產后體虛，胞絡松弛，氣虛下陷，不能收攝所致，其治法亦與脫肛相同，筆者治一患兒脫肛已兩年多，醫(yī)治無效。經常腹瀉，腳冷，知為脾胃虛寒，真陽不足，先后以附子理中湯加吳萸，又加升麻、粟殼、葛根之方治之而獲效告愈。因患兒體太虛，復用附子理中湯合當歸補血湯以鞏固療效。另治一子宮脫出如拳大而淌水之婦女，系十年前產后得病，醫(yī)藥罔效。余審其病情，先以加味參蘇飲去其外感，繼以附子理中湯加吳萸、上桂以溫其陽，再以補中益氣湯加粟殼治之，病已減輕大半，更以原方加龍、牡治之，連服二劑，得收全功。不久即能參加勞動，并于兩年后生一女孩，母子皆平安。此等治法，皆本欽安之說也。醫(yī)法圓通卷三傷寒溯源解仲景為醫(yī)林之祖，著《傷寒》一書，以開渡世津梁，揭出三陽三陰，包含乾坤二氣之妙，后賢始有步趨，無奈相沿日久，注家日多，紛紛聚訟，各逞己見，舍本逐末，已至于今，故讀《傷寒》書者寡矣，亦并不知傷寒何所取義也。即注傷寒者，亦只是照原文敷衍幾句，并未道及傷寒宗旨，與萬病不出傷寒宗旨，教后人何由得入仲景之門，余特直解之。夫曰傷寒者，邪傷于寒水之經也，太陽為三陽三陰之首，居于寒水之地，其卦為坎（陽為陰根），坎（一）中一陽，即人身立極真種子，至尊無二，故稱之曰太陽，如天之日也。太陽從水中而出，子時一陽發(fā)動，真機運行，自下而上，自內而外，散水精之氣于周身，無時無刻無息不運行也。故《經》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉?！睔饣?，乃傷寒書一部的真機。要知氣化行于外，從皮膚毛竅而出水氣（水即陰，氣即陽，外出，是氣上而水亦上也），氣化行于內，從溺管而出水氣（內出，是水降而氣亦降也）。外出者，輕清之氣，如天之霧露也；內出者，重濁之氣，如溝渠之流水也。太陽之氣化無乖，一切外邪，無由得入。太陽之氣化偶衰，無論何節(jié)何候中不正之氣干之（一年六氣，即風、寒、暑、濕、燥、火，六氣乃是正氣，六氣中不正之氣，才是客氣。六氣，每氣司六十日有零，一年中三百六十日，而一年之事畢，循環(huán)之理寓矣），必先從毛竅而入，閉其太陽運行外出之氣機，而太陽之經癥即作，故曰傷寒。今人只知冬月為傷寒，不知一年三百六十日，日日皆有傷寒。只要見得是太陽經證的面目，即是傷寒也。太陽為六經之首，初為外邪所侵，邪尚未盛，正未大衰，此際但能按定太陽經施治，邪可立去，正可立復。因近來不按經施治，用藥不當，邪不即去，正氣日衰，邪氣日盛，勢必漸漸入內，故有傳經不傳腑，傳腑不傳經，二陽并病，三陽并病，兩感為病，漸入厥陰，邪茍未罷，又復傳至太陽，遷延日久，變證百出，邪盛正衰，釀成陰陽脫絕，種種危候，仲景立三百九十七法，一百一十三方，以匡其失，而輔其正。邪在太陽經腑，則以太陽經腑之法治之。邪在陽明經腑，則以陽明經腑之法治之；邪在少陽經腑，則以少陽經腑之法治之。邪在（注：“在”字原文中沒有，疑是原文有誤）太陰、少陰、厥陰，或從本化，或從中化，或從標化，按定標、本、中法治之。舉傷寒而萬病已具，揭六經，明六氣，而一年節(jié)候已（該）〔賅〕。論客邪由外入內（二），剝盡元氣，能令人死，步步立法，扶危為安，似與內傷無涉，不知外邪入內，剝削元氣，乃是六經，七情由內而戕，剝削元氣，毋乃非六經乎？不過外邪之感，有傳經之分，七情之傷，無經腑之變，由外入內，固有提綱，由內出外，亦有考據，不過未一一指陳，未明明道破，總在學者深思而自得之。余謂一元真氣即太陽，太陽進一步不同，又進一步不同，退一步不同，退兩步又不同，移步換形，移步更名，其中許多指歸。外感內傷，皆本此一元有損耳。最可鄙者，今人云仲景之方，是為冬月傷寒立法，并非為內傷與雜證立法。試問內傷失血、肺痿，有服甘草干姜湯42而愈者否？嘔吐、泄瀉，有服理中湯149而愈者否？抑郁肝氣不舒，兩脅脹痛，有服小柴胡湯22而愈者否？夜夢遺精，有服桂枝龍牡湯119而愈者否？腎臟不溫，水泛為痰，有服真武湯130而愈者否？寒濕腰痛，有服麻黃附子細辛湯155而愈者否？少氣懶言，困倦嗜臥，咳嗽潮熱，有服建中湯146而愈者否？溫病初起，有服麻杏石甘湯153、雞子黃連湯92、四逆湯48而愈者否？痢證有服白頭翁湯56、桃花湯124而愈者否？腹痛吐瀉、霍亂，有服理中湯149、吳茱萸湯84而愈者否？婦人經期、妊娠，有服桂枝湯118而愈者否？痘證初起，有服桂枝湯118、升麻葛根湯32而愈者否？老人大便艱澀，有服麻仁丸152而愈者否？陽虛大便下血，有服四逆湯48而愈者否？陰虛大便膿血，有服雞子黃連湯92而愈者否？今人全不體貼，只記時行幾個通套方子，某病用某方倍其味，某病用某方減某味，如此而已。究其陰陽至理，全然莫曉，六經變化，罕有得知，愈趨愈下，不堪問矣。附七絕一首：傷寒二字立津梁，六氣循環(huán)妙理藏。不是長沙留一線，而今焉有作醫(yī)郎？敬評：（一）放之即在六合之中，卷之即在坎中一點。以坎中一點，示在血中，皆喻言也。（二）客邪由外入內，宜升散清解，不使入內為要。元氣由內出外，以回陽收納，不使外出為要，只此二法，誠為度世金針。【闡釋】鄭氏對傷寒有深入的研究，特出的見解，直解傷寒為“邪傷于太陽寒水之經?！敝^“太陽為三陽三陰之首，自內而外，散水精之氣于周身?！薄皻饣?，乃《傷寒》書一部的真機，要知氣化行于外，從皮膚毛竅而出水氣；氣化行于內，從溺管而出水氣?！敝灰疤栔畾饣療o乖，一切外邪，無由得入，太舊之氣偶衰，無論何節(jié)何候中不正之氣干之，必先從毛竅而入，閉其太陽運行外出之氣機，而太陽之經證即作，故曰傷寒?！灰姷檬翘柦涀C的面目，即是傷寒?！辈粌H指冬月為傷寒，即風、寒、濕、暑、燥、火六客，隨時傷及太陽寒水之經，亦均屬傷寒。仲景立三百九十七法，一百一十三方，各對準邪之傳變，及其所在之臟肺，步步立法施治，不僅不止于治冬月傷寒，且亦不限于外感病。因寒邪入內，剝削元氣，自不能不引起內傷。而無論外感內傷，皆使一元真氣有損，故胃“舉傷寒而萬病已具，”以說“仲景方是為冬月傷寒立法，而非為內傷與雜證立法”為可鄙。隨即舉出許多內傷病用傷寒法治愈之實例，亦足證其立說之有據。筆者用之于臨床，亦效如桴鼓，無限欽佩鄭氏之學驗俱豐，嘉惠后學不淺。《內經》早有“今夫熱病者，皆傷寒之類也。”“人之傷于寒也，則為熱病”之說。清初柯韻伯亦有傷寒方不止治傷寒病之論。鄭氏能推溯其源，并舉出若干實例以為證，信而有征，甚切實用。今則科學昌明，傷寒方之推廣應用，更取得許多新的成就。鄭氏能于百余年早見及此，自是難能可貴的。問曰：冬傷于寒，春必病溫，其故何也？夫曰冬傷于寒者，傷于太陽寒水之氣也。冬令乃陽氣潛藏，正天一生水之際。少年無知，不能節(jié)欲（一）,耗散元精（元精即天一），元（注：此處與原文不符，疑是原文有誤）精一耗（冬不藏精也），不能化生真水，即不能克制燥金之氣，故當春之際，溫病立作（二月屬卯，卯酉陽明燥金主事）。茍能封固嚴密（指冬能藏精者），元精即能化生真水，而燥金自不敢橫行無忌，春即不病溫矣。此刻辛溫固本之藥，未可遽施，當從二日傳經之法治之，未為不可。雖然如此，又當細求，而清涼之品，亦不可妄用。病人雖現大熱、口渴、飲冷、譫語，又當于脈息聲音之有神無神（二），飲冷之多寡，大便之實與不實，小便之利與不利。有神者可與麻杏石甘湯153，無神者可用回陽收納之法治之，庶不致誤人性命也。敬評：（一）節(jié)欲二字，不專指房勞，兼一切耗神耗氣之事。（二）無神非溫，有神乃是。【闡釋】《內經·素問》說:“冬傷于寒，春必病溫?！庇终f:“藏于精者，春不病溫。”兩者是有一定關系的。鄭氏結合解說，自屬有據。而其治法謂：“辛溫團本之藥未可遽施?！薄扒鍥鲋芬嗖豢赏谩！币囝H精到。因一般認為溫病的特征是“發(fā)熱而渴，不惡寒?！惫手灰送兑孕翛銮逑轮畡?。殊不知伏氣溫病與新感溫病各有不同，而伏氣溫病中，傷于寒與不藏精的程度亦互有差異，必須于脈息、聲音、及飲冷、大小便等處下細分辨。熱重有神者，始可與麻杏石甘湯，無神而現陰象者，可用回陽收納法施治，而不可妄用清下法。上節(jié)云溫病初起可用四逆湯，當即指此類伏氣溫病。這種病例雖較少，亦不可忽略。筆者曾于立春后對所謂春溫病陳某，其癥狀為聲低息短，渴而不欲飲，脈息無力，困倦懶言，用回陽飲加味治之而愈。辨溫約言今人于春令，偶感外邪，發(fā)熱身疼，口渴飲冷，汗出譫語，便閉惡熱等情，舉世皆云溫病，動用達原飲63、三消飲11、升解散30、三黃石膏12、大、小承氣18、21、普濟消毒散167，種種方法。余思此等施治，皆是治客邪由太陽而趨至陽明（一），伏而不傳，漸入陽明之里，以此等法治之，實屬妥貼，切切不可言溫，但言風邪傷了太陽，由太陽趨至陽明，風為陽邪，合陽明之燥熱，化為一團熱邪，熱盛則傷陰，故現氣實、脈實、身輕、氣粗，只宜清涼、滋陰、攻下等法。至于溫病，乃冬不藏精，根本先壞，這點元氣，隨木氣發(fā)泄，病情近似外感，粗工不察，治以發(fā)散清涼，十個九死。余業(yè)斯道三十余年，今始認得。病情形狀，與用藥治法，一并敘陳。病人初得病，便覺頭昏，周身無力，發(fā)熱而身不痛，口不渴，昏昏欲睡，舌上無苔，滿口津液，而舌上青光隱隱，即或口渴而卻喜滾，即或飲冷而竟一二口，即或譫語而人安靜閉目，即或欲行走如狂，其身輕飄無力，即或二便不利，倦臥不言不語，即或汗出而聲低息短，即或面紅而口氣溫和，六脈洪大，究竟無力，即或目赤咽干，全不飲冷，大便不實，小便自利。即服清涼，即服攻下，即服升解，熱總不退，神總不清，只宜回陽收納，方能有濟。余經驗多人，一見便知，重者非十馀劑不效，輕者一二劑可了。惜乎世多畏姜、附而信任不篤，獨不思前賢云:“甘溫能除大熱”，即是為元氣外越立法，即是為溫病立法。今人不分陰陽病情相似處理會，一見發(fā)熱，便云外感，便用升解，一見發(fā)熱不退，便用清涼、滋陰、攻下，一見二便不利，便去通利，把人治死，尚不覺悟，亦由其學識之未到也。茲再將陰虛、陽虛病情，錄數十條，以與將來。敬評：（一）客邪二字，春為風客，夏為火客，夏為濕客，按定六氣節(jié)候可矣。【闡釋】對于春令新感溫病，用達原飲等方劑施治，鄭氏亦認為妥貼，但卻認為是風傷太陽，傳入陽明化燥化熱傷陰而非溫病，這只是界說不同，實質無大差異。重要的是鄭氏指出冬不藏精的伏氣溫病所現的種種征象，雖病情近似外感，但無論熱、渴、脈、色、言、行、大、小便等，都是陽中帶有陰象，一般粗工不下細分辨，治以發(fā)散、清涼、攻下，而熱總不退，神總不清，往往致人于危殆，故只宜回陽收納，方能有濟。并謂曾經驗多人，一見便知，系本前賢甘溫除大熱的原則，以治這種元氣外越的伏氣溫病，故能應手而取效，實屬重要的經驗之談。筆者曾治一劉姓患者，其癥狀為頭昏，全身無力，發(fā)熱微渴，喜滾飲，惡油暈食品，初服清涼之劑，繼服滋陰藥方，其熱總不退。雖胡言亂語，見神見鬼，但聲音確很細小，風吹帳子，則說鬼來捉他，將被子緊緊裹著身體。脈息無神，二便尚利，知其系陽虛體質，元氣外越，病情近似外感，實為伏氣溫病。初投以麻黃附子細辛揚加味而諸癥有所減輕，繼進回陽飲加味而痊愈。至于只發(fā)熱口渴而不惡寒的內外皆熱的新感溫病，自當以麻杏石甘、白虎、黃連阿膠湯等方，并參以后世溫病學家所立銀翹、桑菊等方施治為當，而不可誤用回陽收納。辯認邪盛熱熾血傷病情干嘔不止病人二三日，發(fā)熱不退，脈息聲音，一切有神，干嘔不止者，此熱壅于陽明也，法宜解肌清熱。張目譫語病人四五日，發(fā)熱惡熱，煩躁不寧，張目不眠，時而妄言，脈健者，此熱邪氣盛，氣主上升，故張目不眠，譫語頻臨，屬邪熱乘心，而神昏也。法宜清熱，熱清而正復，張目譫語自已。若瞑目譫語，脈空無神，又當回陽，不可養(yǎng)陰。口渴飲冷不止病人六七日，發(fā)熱不退，脈洪有力，飲冷不止者，此邪熱太甚，傷及津液也，法宜滅火存陰為主。大汗如雨病人或六七日，發(fā)熱汗出如雨，脈大有力，口臭氣粗，聲音洪亮，口渴飲冷，此乃熱蒸于內，胃火旺極也。法宜急清肌熱，此有余之候，并非久病亡陽可比。舌苔干黃煩躁不寧病人或七八日，發(fā)熱不退，舌苔干黃，煩躁不寧，脈健身輕，腸胃已實，此胃火太甚，津液將枯，急宜滋陰攻下為主。狂叫不避親疏病人或八九日，發(fā)熱不退，氣粗身輕，脈健狂叫，目無親疏，棄衣奔走，此邪火旺極，亂其神明，神無所主也。急宜清涼攻下，滅去邪火，不可遲延。二便不利病人或七八日，發(fā)熱惡（注：此處與原文不符，疑是原文有誤）熱，煩躁不寧，口渴飲冷，脈健身輕，二便不利，此邪熱傷陰，血液不能滋潤溝渠，通體皆是一團邪火，急宜攻下，不可遲延。鼻如煤煙病人或八九日，發(fā)熱不退，煩躁飲冷，胸滿不食，口臭氣粗，忽現鼻如煤煙，此由邪火旺極，炎薰于上也。急宜坆下。肛門似烙病人或十馀日，發(fā)熱不退，脈健氣粗，煩躁不寧，飲水不已，自覺肛門似烙，此邪熱下攻于大腸，真陰有立亡之（熱）〔勢〕，急宜攻下，不可因循姑惜。小便涓滴作痛病人或八九日，發(fā)熱惡熱，煩渴飲冷，舌黃而芒刺滿口，脈健身輕，小便涓滴痛者，此邪熱下趨小腸，結于膀胱也，急宜清熱利水。食入即吐病人發(fā)熱惡熱，口臭氣粗，脈健，食入即吐者，此是邪熱伏于胃口，阻其下行之機，熱主上升，此刻邪熱為崇，升多降少，故食入即吐，急宜攻其邪火，邪火一滅，食自能下矣。昏沉不省人事病人或八九日，身熱不退，氣粗舌干，小便短赤，大便極黃而溏，或清水血水，脈健有力，或脈細如絲，或四肢厥（立）〔逆〕，人雖昏沉，其口氣極蒸手，舌根必紅活，即舌黑起刺，此是邪熱入里，伏于其內，急宜攻下清里，切不可妄用辛溫。日晡發(fā)熱飲冷，妄言鬼神病人或八九日，十馀日，外邪未解，入于里分，身雖發(fā)熱，日晡更甚，飲冷不已，妄言鬼神，此是熱甚傷血，神昏無主，急宜養(yǎng)血滋陰，并非陰火上騰，元氣外越可比。呃逆不止病人或八九日，發(fā)熱不退，口渴轉增，飲水不輟，忽見呃逆連聲，此由邪熱隔中，阻其交通之氣機也，法宜攻下。鼻血如注病人發(fā)熱煩燥，二便不利，口臭氣粗，忽見鼻血如注，發(fā)熱更甚者，此由邪火太甚，逼血妄行也。法宜清熱攻下，茍血出而熱退便通，又是解病佳兆。斑疹頻發(fā)病人發(fā)熱不退，煩躁不寧，飲冷氣粗，脈健神健，忽發(fā)現斑疹，此邪熱盡越于外，解病之兆，急宜隨機而升解之。干咳無痰，吐涎膠粘病人七八日，發(fā)熱不退，或熱已退，舌上干粗，脈健聲洪，煩渴飲冷，人時恍惚，干咳不已，吐涎膠粘，此乃火旺津枯，熱逼于肺，宜潤燥清金瀉火為要。喉痛厥逆病人或八九日，發(fā)熱不退，或不身熱，脈健身輕，口氣極熱，小便短赤，神氣衰減，肌膚干粗，忽見喉痛厥逆，此邪入厥陰，熱深厥深，上攻而為喉痹是也。急宜清潤瀉火，養(yǎng)陰為主。膿血下行不止病人或八九日，身熱不退，或身不熱，時而煩渴，時而厥逆，煩躁不寧，此厥陰邪熱下攻于腸也。法宜清火養(yǎng)陰為主。皮毛干粗病人或七八日，發(fā)熱不退，或身不熱，必煩氣衰，小便短而咽中干，忽見皮膚干粗，毛發(fā)枯槁，此邪火傷陰，血液失運。急宜瀉火養(yǎng)陰為主。筋攣拘急病人或七八日，或十馀日，發(fā)熱不退，或不身熱，煩渴咽干，小便短赤，惡熱喜冷，忽然四肢拘急不仁，此由邪火傷陰，血液不榮于筋，故見拘急。法宜滋陰瀉火為主。陰囊如斗病人或十馀日，身熱未退，或不身熱，脈健身輕，心煩口渴，聲音洪亮，忽見陰囊紅腫，其大如斗，疼痛異常，此熱邪下攻宗筋，宗筋之脈貫于陰囊。急宜瀉火養(yǎng)陰滋肝為主。周身紅塊病人身熱脈健，煩躁不寧，忽現周身紅塊，痛癢異常，此是邪熱壅于肌肉也。宜解肌清熱瀉火為主。身冷如冰，形如死人病人八九日，初發(fā)熱口渴飲冷，二便不利，煩躁譫語，忽見身冷如冰，形如死人，此是熱極內伏，陽氣不達于外，證似純陰，此刻審治，不可粗心，當于口氣中求之，二便處求之。余經驗多人，口氣雖微，極其蒸手，舌根紅而不青，小便短赤，急宜攻下，不可因循姑惜，切切不可妄用姜、附。頭面腫痛病人二三日，頭面腫痛，此邪熱壅于三陽也。急宜宣散清熱為主。以上數十條，略言其概，其中尚有許多火證情形。有當用甘寒養(yǎng)陰法者，有當用苦寒攻下存陰法者，有當用清涼滋陰法者，有當用利水育陰法者，有當用潤燥救陰法者，有當用甘溫回陽救陰法者，種種不一，全在臨時變通?？傊龤馍耍皻馑廊?，用養(yǎng)陰等法，皆為陽證邪火立說，而非為陰氣上騰之陰火立說。當知陽證邪火，其人脈息聲音，一切有神，若陰氣上騰之陰火，脈息起居，一切無神，陰象全具，此乃認證關健，不可不知。【闡釋】鄭氏對于陽虛陰虛病情體認深切，達到一見病者便能判別的境地，已在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分蟹謩e詳論。在寫此《醫(yī)法圓通》時，對于二證的危篤病情的各種表現，有更深切而較全面的認識。為改正當時不按陰陽至理，只憑幾個通套方子治病的通弊，指示后學以活人濟世的正道，故又各舉數十條實例以資印證。此節(jié)二十五條全系邪盛熱熾血傷病情，皆為陽癥邪火立說。每條均能攝其要點，出其治則，簡要易從。其間亦有不易著手者，如“昏沉不省人事”條，及“身冷如冰，形如死人”條，均系熱深厥深，假寒真熱之證，非老有經驗，不易辨認。至其治法，此類火熱陽癥，只宜清熱救陰。而具體細分，則有宜甘寒養(yǎng)陰的，如導赤散之類；有宜苦寒攻下存陰的，如大、小承氣之類；有宜清涼滋陰的，如人參白虎湯之類；（注：此處標點疑是原文有誤）有宜利水育陰的，如四苓滑石阿膠湯、六味地黃湯之類；（注：此處標點疑是原文有誤）有宜潤燥救陰的，如黃連阿膠揚、芍甘湯之類；還有須要甘溫扶陽救陰的，（注：此處標點疑是原文有誤）其方藥均備載《醫(yī)理真?zhèn)鳌逢U釋，故不再贅述。最后指出陽證邪火與陰氣上騰之陰火，其差別全在脈息、聲音、起居一切有神或無神。所謂有神無神，主要指有力無力，能掌握此點樞要，識別陽陰二證，并無神秘之處，可謂明白易曉。辯認陰盛陽衰及陽脫病情頭痛如劈素稟陽虛之人，身無他苦，忽然頭痛如劈，多見唇青、爪甲青黑，或氣上喘，或脈浮空，或勁如石，此陽隔于上，急宜回陽收納，十中可救四五（筆者曾用潛陽丹治此類病者，一劑減輕，重者四、五劑全愈）。目痛如裂察非外感，非邪火上攻，或脈象與上條同，病情有一二同者，急宜回陽，若滋陰解散則死。耳癢欲死審無口若咽干，寒熱往來，即非肝膽為病，此是腎氣上騰，欲從耳脫也，必有陰象足征，急宜回陽收納（筆者曾治一耳癢欲死病人，用四逆湯加僵蠶治之一劑而癢止。復以原方去僵蠶加黨參、枸杞、蓯蓉以補腎，連服四劑而全愈）。印堂如鏡久病虛極之人，忽然印堂光明如鏡，此是陽竭于上，旦夕死亡之征。若不忍而救之，急宜大劑回陽收納，光斂而飲食漸加，過七日而精神更健者，即有生機，否則未敢遽許。唇赤如朱久病虛極之人，無邪火可征，忽見唇赤如朱，此真陽從唇而脫，旦夕死亡之征，急服回陽，十中可救二三。兩顴發(fā)赤久病與素秉不足之人，兩顴發(fā)赤，此真元竭于上也。急宜回陽收納，誤治則死。鼻涕如注久病虛極之人，忽然鼻涕如注，此元氣將脫，旦夕死亡之征。急宜回陽收納，或救一二（筆者曾治一鼻涕如注之患者，因其來之驟然，而又無絲毫外感癥象，乃用四逆湯加上桂治之，而鼻涕減少。因其久病虛極，連續(xù)服附子理中湯加味二十劑而全愈）。口張氣出久病虛極之人，忽見口張氣出，此元氣將絕，旦夕死亡之征，法在不治。若欲救之，急宜回陽收納，以盡人事。眼胞下陷久病之人，忽見眼胞下陷。此五臟元氣竭于下也，旦夕即死，法在不治。若欲救之，急宜大劑回陽，十中或可救一二。白眼輪青久病虛損之人，忽見白晴青而人無神，此真陽衰極，死亡之征。急宜回陽，十中可救五六。目腫如桃久病與素秉不足之人，忽見目腫如桃，滿身純陰，并無一點邪火風熱可驗，此是元氣從目脫出，急宜回陽收納，可保無虞。目常直視久病虛極之人，忽見目常直視，此真氣將絕，不能運動，法在死例。若欲救之，急宜回陽，或可十中救一二（筆者治此癥，用白通湯加吳茱萸治之）。目光如華久病與素秉不足之人，目前常見五彩光華，此五臟精氣外越，陽氣不藏，亦在死例，急宜回陽收納，十中可救五六。（筆者治此癥，用四逆湯加上肉桂治之）。面色光彩久病虛損之人，忽見面色鮮艷，如無病之人，此是真陽已竭于上，旦夕死亡之（客）〔容〕，若欲救之，急宜回陽，光斂而神稍健，過七日不變者，方有生機，否則不救。面如枯骨久病虛極之人，忽見面如枯骨，此真元已絕，精氣全無，旦夕死亡之征，可預為辦理后事，急服回陽，十中或可救得一二。面赤（沭）如朱赤如瘀，面白如紙，面黑如煤，面青如枯草久病虛極之人，并無邪火足征，忽見面赤如朱者，此真陽已竭于上也，法在不治。惟回陽一法，或可十中救一二。更有如瘀、如紙、如煤、如枯草之類，皆在死例，不可勉強施治。齒牙血出素秉陽虛之人，并無邪火足征，陰象全具，忽見滿口齒牙血出，此是腎中之陽虛，不能統(tǒng)攝血液，陰血外溢，只有扶陽收納一法最妥。若以滋陰之六味地黃湯治之，是速其危也（筆者治此癥，常用大劑炮姜甘草湯以止其血，然后用四逆湯加補腎藥物治之而愈，屢用屢效者）。牙腫如茄凡牙腫之人，察其非胃火風熱，各部有陰象足征，此是元氣浮于上而不潛藏，急宜回陽收納封固為要。若以養(yǎng)陰清火治之，是速其亡也（筆者治此癥，或牙齦腫痛，有陰象足征，常用潛陽丹治之而愈）。耳腫不痛凡耳腫之人，其皮色必定如常，即或微紅，多含青色，各部定有陰象足征，急宜大劑回陽，切勿謂肝膽風熱，照常法外感治之，是速其死也。喉痛飲滾凡喉痛飲滾之人，必非風熱上攻，定見脈息聲音，一切無神，陰象畢露，急宜回陽之藥冷服以救之，其效甚速，此是陽浮于上，不安其宅，今得同氣之物以引之，必返其舍，若照風熱法治之，是速其危矣。咳嗽不已久病與素秉不足之人，或過服清涼發(fā)散之人，忽然咳嗽異常，無時休息，陰象全具，此是陰邪上干清道，元陽有從肺脫之（熱）〔勢〕，急宜回陽祛陰，陽旺陰消，咳嗽自止。切不可仍照滋陰與通套治咳嗽之方治之。若畏而不回陽，是自尋其死也（筆者對治此癥，用大劑四逆湯稍加麻、桂、細辛，附片、于姜劑量，有時各用至100克以上）。氣喘唇青久病與素秉不足之人，忽見氣喘唇青，乃是元氣上浮，脫絕之征，法在難治。急宜回陽降逆收納，俟氣喘不作，唇色轉紅，方有生機，茍信任不專，聽之而已（筆者治此癥，常用大劑潛陽丹治之）。心痛欲死凡忽然心痛欲死之人，或面赤，或唇青，察定陰陽，不可茍且。如心痛面赤，飲冷稍安一刻者，此是邪熱犯于心也，急宜清火。若面赤而飲滾，兼見唇舌青光，此是寒邪犯于心也，急宜扶陽（筆者治此癥，常用吳萸四逆湯加玄胡治之而愈）。腹痛欲絕凡腹痛欲死之人，細察各部情形，如唇舌青黑，此是陰寒凝滯，陽不運行也，急宜回陽。如舌黃氣粗，二便不利，周身冰冷，此是熱邪內攻，閉其清道，急宜宣散通滯，如今之萬應靈通丸，又名兌金丸，又名靈寶如意丸，又名川督普濟丸，又名玉樞萬靈丹。（注：此處標點與原文不符，疑是原文有誤）一半吹鼻一半服，立刻見效，不可不知也。腸鳴瀉泄凡久病與素秉不足之人，有腸鳴如雷，泄瀉不止者，此乃命門火衰，臟寒之極，急宜大劑回陽。若以利水之藥治之，必不見效，余曾經驗多人（筆者治此癥，用大劑四逆湯加上桂，以補命門火，附片、干姜可用至250克）。大便下血凡久病與素秉不足之人，忽然大便下血不止，此是下焦無火，不能統(tǒng)攝，有下脫之勢，急宜大劑回陽，如附子理中、回陽飲之類。（筆者治大便下血、小便下血、吐血、鼻血，有陰象足征，皆選用此方，治之而愈）。小便下血此條與上大便下血同。余曾經驗多人，皆是重在回陽，其妙莫測，由其無邪熱足征也。精滴不已大凡好色之人，與素秉不足之人，精常自出，此是元陽大耗，封鎖不密，急宜大劑回陽，交通水火為主。余嘗以白通湯治此病，百發(fā)百中（筆者曾治小便后滴精之患者多人，俱以白通湯加補腎藥治之而愈）。午后面赤凡午后面赤，或發(fā)燒，舉世皆謂陰虛，不知久病與素秉不足之人，陽氣日衰，不能鎮(zhèn)納其陰，陰邪日盛，上浮于外，況午后正陰盛時，陽氣欲下潛藏于陰中，而陰盛不納，逼陽于外，元氣升多降少，故或現面赤，或現夜燒，此皆陰盛之候，若按陰虛治之，其病必劇。余常以回陽收納，交通上下之法治之，百發(fā)百中（此條涉及時間醫(yī)學，午后面赤或發(fā)高熱，乃陰盛之候，此由陽虛不能配陰，法當補陽以配陰。筆者用白通湯治之而愈）。身癢欲死久病與素秉不足之人，身忽癢極，或通身發(fā)紅點，形似風疹，其實非風疹。風疹之為病，必不癢極欲死，多見發(fā)熱、身疼，惡寒、惡風。若久病素不足之人，其來者驟，多不發(fā)熱身疼，即或大熱，而小便必清，口渴飲滾，各部必有陰象足征，脈亦有浮空勁急如繩可據。此病急宜大劑回陽收納為要。若作風疹治之，速其亡也（筆者治老年人血虛應身癢，用扶陽生血加祛風藥治之，有顯效）。大汗如雨久病與素秉不足之人，忽然大汗如雨，此亡陽之候也。然亦有非亡陽者，夫大汗如雨，驟然而出，片刻即汗（正）〔止〕者，此非亡陽，乃陰邪從毛竅而出，則為解病之兆。若其人氣息奄奄，旋出而身冷者，真亡陽也，法則不治，若欲救之，亦只回陽一法。然陽明熱極，熱蒸于外，亦有大汗如雨一條，須有陽癥病情足征，此則陰象全具，一一可考（筆者曾治一外感引發(fā)之陽虛汗癥，先后以掛枝湯、黃芪建中湯、及附子理中湯加味而愈。至陽明熱極，熱蒸于外，大汗如雨，則用白虎湯治之而愈）。大汗呃逆久病與素秉不足之人，與過服克伐清涼之人，忽然大汗呃逆，此陽亡于外，脾腎之氣絕于內，旦夕死亡之征也，急宜回陽降逆，服藥后如汗止呃逆不作，即有生機。若仍用時派之麻黃根、浮小麥，止呃之丁香、杮蒂，未有不立見其死者也。身熱無神久病與素秉不足之人，或偶勞心，忽見身大熱而不疼，并無所（若）〔苦〕，只是人困無神，不渴不食，此是元氣發(fā)外，宜回陽收納，一劑可愈。若以為發(fā)熱，即照外感之法治之，是速其危也，世多不識。吐血身熱凡吐血之人，多屬氣衰，不能攝血，吐則氣機向外，元氣亦與之向外，故身熱，急宜回陽收納為主。以不可見吐血而即謂之火，以涼劑施之。大吐身熱經云:“吐則亡陽，吐屬太陰?！贝笸轮?，多緣中宮或寒、或熱、或食阻滯。若既吐已，而見周身大熱，并無三陽表證足征，此屬脾胃之元氣發(fā)外，急宜收納中宮元氣為主，切不可仍照藿香正氣散之法治之，余于此證，每以甘草干姜湯加砂仁，十治十效。大泄身熱久病與素秉不足之人，忽然大泄，漸而身大熱者，此屬陽脫之候。大熱者，陽竭于上。大泄者，陰脫于下，急宜溫中收納為主。切不可一見身熱，便云外感，一見大泄，便云飲食。若用解表、消導、利水，其禍立至，不可不知。午后身熱《經》云:“陰虛生內熱”。是指邪氣旺而血衰，并非專指午后夜間發(fā)熱為陰虛也。今人全不在陰陽至理處探取盈縮消息，一見午后夜間發(fā)熱，便云陰虛，便去滋水，推其意以為午后屬陰，即為陰虛，就不知午后夜間，正陰盛之時，并非陰虛之候。即有發(fā)熱，多屬陰盛隔陽于外，陽氣不得潛藏，陽浮于外，故見身熱，何也？人身真氣，從子時一陽發(fā)動，歷丑、寅、卯、辰、巳，陽氣旺極，至午、未、申、酉、戌、亥陽衰，而下潛藏。今為陰隔拒，不得下降，故多發(fā)熱，此乃陰陽盛衰，元氣出入消息，不可不知也。余于此證，無論夜間午后燒熱，或面赤，或唇赤、脈空、飲滾、無神，即以白通湯治之，屢治屢效。皮毛出血久病與素秉不足之人，忽見皮毛出血，此乃衛(wèi)外之陽不足，急宜回陽收納，不可遲延。陰囊縮入久病與素秉不足之人，忽然囊縮腹痛，此厥陰陰寒太甚，陽氣虛極也，急宜回陽，或用艾火燒丹田，或臍中，或以胡椒末裹塞臍中，用有力人口氣吹入腹中，痛止即止，亦是救急妙法。兩腳大燒久病與素秉不足之人，或夜臥，或午后兩腳大燒，欲踏石上，人困無神。此元氣發(fā)騰，有亡陽之勢，急宜回陽收納為主，切不可妄云陰虛，而用滋陰之藥。兩手腫熱凡素秉不足之人，忽然兩手腫大如盂，微痛微紅，夜間午后便燒熱難忍，此陰盛逼陽從手脫也，急宜回陽收納為主（筆者對治兩腳大燒、兩手腫熱，常用桂枝龍骨牡礪湯重加附子，治之而愈）。兩乳忽腫凡素秉不足之人，忽然兩乳腫大，皮色如常，此是元氣從兩乳脫出，切勿當作瘡治，當以回陽收納為主。瘡口不斂凡瘡口久而不斂，多屬元氣大傷，不能化毒生肌，只宜大劑回陽，陽回氣旺，其毒自消，其口自斂。切忌養(yǎng)陰清涼，見瘡治瘡（筆者對瘡口久而不斂者，除用附子理中湯內服外，另用象牙粉蒸蛋，早、晚各吃一次，對收斂瘡口，其效更速）。痘瘡平塌凡痘瘡平塌，總原無火，只宜大劑回陽，切不可兼用滋陰。肛脫不收凡素秉不足之人，或因大泄，或因過痢，以致肛脫不收，此是下元無火，不能收束，法宜回陽收納腎氣，或灸百會穴，亦是良法。（筆者對此病癥，常用附子理中湯加升麻、粟殼治之；或用補中益氣湯倍升麻加粟殼治之，屢用屢效。婦女子宮脫垂，其原因為產后體虛，胞絡松弛，氣虛下陷，不能收攝所致，其治法亦與脫肛相同）。小便不止久病與素秉不足之人，忽見小便日數十次，每來清長而多，此是下元無火也，急宜回陽收納腎氣，切不可妄行利水（此癥老年人居多，腎與膀胱有寒，不能制約膀胱之開闔，筆者常用附子理中湯加安桂、小茴、益智仁治之而愈）。腹痛即泄久病與素秉不足之人，多有小腹一痛，立即泄瀉，或溏糞、清白糞，日十余次。此屬下焦火衰，陰寒氣滯，急宜溫中回陽，切不可專以理氣分利為事。身疼無熱久病與素秉不足之人，忽見身疼，而卻不發(fā)熱者，是里有寒也，法宜溫里。但服溫里之藥，多有見大熱身疼甚者，此是陰邪（漬）〔潰〕散，即愈之征，切不可妄用清涼以止之。身熱無疼久病與素秉不足之人，與服克代宣散太過之人，忽見身熱，而卻無痛苦，并見各部陰象足征，此是陽越于外也。急宜回陽收納，不可妄用滋陰、升散。身冷內熱久病與素秉不足之人，身外冷而覺內熱難當，欲得清涼方快。清涼入口，卻又不受，舌青滑而人無神，二便自利，此是陰氣發(fā)潮，切不可妄用滋陰清涼之品，急宜大劑回陽，陽回則陰潮自滅。若果系時疫外冷內熱之候，其人必煩躁口渴飲冷，二便不利，人必有神，又當攻下，回陽則危。身熱內冷久病之人，忽見身大熱而內冷亦甚，疊褥數重，此是陽越于外，寒隔于內，急宜回陽，陽氣復藏，外自不熱，內自不冷，切不可認作表邪，若與之解表，則元氣立亡。此等證多無外感足征，即或有太陽表證，仍應大劑回陽藥中加桂、麻幾分，即可無虞。身重畏冷久病與素秉不足之人，忽見身重畏冷者，此是陰盛而陽微也，急宜回陽。身強不用久病與素秉不足之人，與過服克伐宣散之人，忽然身強不用，此是真陽衰極，陽氣不充，君令不行，陰氣旺甚，阻滯經脈，宜大劑回陽，陽旺陰消，正氣復充，君令復行，其病自己。世人不識，多以中風目之，其用多以祛風，每每釀成壞證，不可不知也。腳輕頭重久病與素秉不足之人，人忽見腳輕頭重，此是陰乘于上，陽衰于內也。急宜大劑回陽，收納真氣，陽旺陰消，頭重不作，便是生機。腳麻身軟久病與素秉不足之人，多有腳麻身軟者，此是陽氣虛甚，不能充周，急宜甘溫扶陽，陽氣充足，其病自已（筆者治此癥，常用附予理中湯加牛膝治之而愈）。氣喘脈勁久病之人，忽見氣喘脈勁，此陽竭于上，旦夕死亡之候，急急回陽，十中可救一二。但非至親，切切不可主方。即主方亦必須批明，以免生怨。切不可見脈勁而云火大，便去滋陰降火。吐血脈大（一）凡吐血之人，忽見脈來洪大，此陽竭于上，危亡之候也。今人動云吐血屬火，脈大屬火，皆是認不明陰陽之過也。敬評：（一）人能知得血是水，氣是火，便知得滋陰之誤，姜、附之效也。虛勞脈動凡虛損已極之人，脈象只宜沉細，若見洪大細數，或弦或緊，或勁，或如擊石，或如粗繩，或如雀啄釜沸，皆死亡之候，切切不可出方。果系至親至友，情迫不已，只宜大甘大溫以扶之，茍能脈氣和平，即有生機，切切不可妄用滋陰。要知虛損之人，多屬氣虛，所現證形，多有近似陰虛，其實非陰虛也。余嘗見虛損之人，每每少氣懶言，身重嗜臥，潮熱而口不渴，飲食減少，起居動靜，一切無神，明明陽虛，并未見一分火旺陰虛的面目。近閱市習，一見此等病情，每稱為陰虛，所用藥品，多半甘寒養(yǎng)陰，并未見幾個膽大用辛溫者，故一成虛勞，十個九死，非死于病，實死于藥，非死于藥，實死于醫(yī)，皆由醫(yī)家不明陰陽至理，病家深畏辛溫，故罕有幾個得生，真大憾也。以上數十條，揭出元氣離根，陽虛將脫危候。情狀雖異，病源則一。學者茍能細心體會，胸中即有定據，一見便知，用藥自不錯亂。雖不能十救十全，亦不致誤人性命。但病有萬端，亦非數十條可盡，學者即在這點元氣上探求盈虛出入消息，雖千萬病情，亦不能出其范圍。余更一言奉告，夫人身三百六十骨節(jié)，節(jié)節(jié)皆有神，節(jié)節(jié)皆有鬼。神者陽之靈，氣之主也（此言節(jié)節(jié)皆正氣布護）。鬼者陰之靈，血之主也（此言節(jié)節(jié)皆真陰布護，故前賢云，鬼神塞滿宇宙，宇宙指天地、指人身也）。無論何節(jié)出現鬼象（即陰邪也），即以神治之（神陽也、火也、氣也。以陽治陰，即益火之源以消陰翳，即扶南瀉北之意，即補火治水義，用藥即桂、附、姜、砂一派是也）。無論何節(jié)現出邪神為殃（言邪神者，明非正氣之盛，指邪氣之盛，邪氣即邪火也。乾坤以正氣充塞，正氣不能害人，邪氣始能害人，故曰邪神）又可以鬼伏之（鬼陰也、血也、水也，邪神邪火也，鬼伏神，即以水治火，滋陰降火。用藥即三黃石膏、大小承氣一派是也。今人動云滋陰降火，皆是為邪火傷陰立說，并未有真正陰虛，即謂陰虛，皆陽虛也。何則？陰陽本是一氣，不可分也。故經云：氣旺則血旺，氣衰則血衰，氣升則血升，氣降則血降，氣在則血在，氣亡則血亡，明得此理，便知天一生水之旨歸，甘溫辛溫回陽之妙諦）。學者不必他處猜想，即于鬼神一語領會通身陰陽，用藥從陰從陽法度，認得邪正關鍵，識得諸家錯誤，便可超人上乘，臻于神化。【闡釋】此節(jié)揭出陽虛危重病候共五十八條，每條只用簡單幾行，指明其病因、病機及治則，有的還與他證比較辨別，令人可以從中得到啟發(fā)。即以有關身熱的九條而言，如一：身熱無神，并無痛苦，只是困倦不食不渴，則是元氣外越，只宜回陽收納，如照外感治之，將愈速危。二：吐血而身熱，多屬氣衰不能攝血，元氣向外，急宜回陽收納，而不可清涼瀉火。三：大吐后身大熱，則須視其有無三陽表證，如無，則為脾胃之元氣外發(fā)，亦宜以收納中宮元氣為主。四：大泄而身大熱，則為陰脫于下，陽竭于上，急宜溫中收納。如以為外感或飲食所致，用解表、消導、利水，則其禍立至。五：午后或夜間身熱，并非如一般所說由于陰虛，而是陽為陰隔，不得下降，鄭氏解說精詳，確有卓見。筆者在治此類病人時，如見口不渴，不思水飲，亦常以白通湯治之而愈，足證并非陰虛。六：兩腳午后或夜臥大燒，欲踏石上，人困無神，亦屬陽亡之兆，急宜回陽收納，而不可滋陰。七：兩手腫大如孟，夜間午后燒熱難忍，是陰盛逼陽欲從手脫，亦宜回陽收納。八：身外冷而內熱，則須細辨。如煩渴飲冷有神，則為時疫感染；如內熱難當，欲得清涼方快，而清涼人口，卻又不受，舌青滑而人無神、二便自利，則是陰氣發(fā)潮之熱，只宜回陽，不能滋陰。九：如身大熱而內甚冷，疊褥數重，則是陽越于外，寒隔于內，急宜回陽自愈，不可解表。即有太陽表證，仍宜大劑回陽藥中加麻、桂幾分，即可無虞，分辨甚為精細。其它各條亦各有特點，如“頭痛如劈”條等，皆于條文末括弧內簡明扼要介紹筆者經驗，以資驗證?！疤搫诿}勁”一條，所現癥形多近陰虛，而實屬氣虛，如“少氣懶言，身重嗜臥，潮熱而口不渴，飲食減少，起居動靜，一切無神，明明陽虛，并未見一分火旺陰虛的面目?！倍话愣嘀^陰虛，治以甘寒養(yǎng)陰，每致釀成虛勞而死，此非死于病，實死于藥，非死于藥，而實死于醫(yī)，可謂慨乎言之。最后總結這數十條，情狀雖異，病源則一，細心體會，一見便知，用藥自不會錯。凡見陽虛癥，回陽諸方，皆可服也，即在分兩輕重上斟酌，當不致釀成純陰無陽之候。末復指明人身陰陽、水火、血氣的相互關系，謂無論何處出現陰邪，“即以陽治陰，即益火之源以消陰翳，即扶南瀉北之意，即補火治水之義，用藥即桂、附、姜、砂一派是也?！背霈F陽邪，“即以水治火，滋陰降火，用藥即三黃石膏、大，小承氣一派是也?！彼摼鶚O明確。末更論及一般所謂陰虛，多系火邪傷陰，并非真陰虛。若真陰虛，多起于陽虛，推究其極，陰陽本是一氣，氣能統(tǒng)血，李東垣立甘溫除大熱之法，實本此理，所論均有獨到之見。校對說明：文中所有依原文改動之處（包括幾處標點），皆標識為藍色。疑是原文有誤者，已做注釋。辯脈切要浮脈（主風）、洪脈（主火）、實脈（主熱）、數脈（主熱）、緊脈（主寒）、滑脈（主痰）、沉脈（屬陰）、遲脈（屬寒）、細脈（不足）、微脈（不足）、虛脈（不足）、弱脈（不足）。以上脈象，諸書言浮主風也，洪與實、數、緊、滑,主火、主熱、主寒、主痰也。余謂浮脈，未可遽概為風，洪、（大）實、數、緊、滑,未可遽慨概為火、為熱、為寒、為痰也。沉、遲、細、微與虛、弱，亦未可遽概為陰、為寒、為不足、為虛損也。要知外感脈浮，而病現頭疼、身痛，發(fā)熱、惡風、自汗、鼻筑流清，始可以言風也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦浮，猶得以風言之乎？洪（大）實、數之脈，而病現發(fā)熱、惡熱、煩躁、口渴、飲冷、譫語、口臭、氣粗、二便閉塞之類，始可以言火、言熱也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象有極洪、極長、極實、極數、極勁之類，又尚得以時行火熱證言乎？緊寒、滑痰之脈，而病現身疼，發(fā)熱、畏寒，與吐痰不休之類，始可言寒邪、痰濕也。若內傷已久，元氣將脫之候，脈象亦有極緊、極滑之形，又尚得以寒痰目言之乎？沉、遲、細、微、虛弱之脈，而病現面白唇青，少氣懶言，困倦嗜臥之類，乃可以言不足，寒言虛寒，言陰陽兩傷。若外邪深入，協火而動，閉其清道，熱伏于中，陽氣不達于四末，四肢冰冷，惟口氣蒸手，小便短赤而痛，此為陽極似陰，又尚得以氣血虛損言之乎？總之，脈無定體，認證為要，陰陽內外，辨察宜清，雖二十八脈之詳分，亦不過資顧問已耳。學者茍能識得此中變化，便不為脈所囿矣。【闡釋】本節(jié)列舉浮、洪、實、數、緊、滑、及沉、遲、細、微、虛、弱、共十二脈。諸書多言分別主風、主火、主熱、主寒、主痰、及屬陰、屬寒、屬不足，鄭氏則說未可一概而論。因內傷巳久，元氣大虧之人，脈象亦有浮、洪、長、實、數、勁、緊、滑之形，而外邪深入，協火而動，閉其清道，熱伏于中，陽氣不達于四末，亦有現沉、遲、細、微、虛弱之脈，不得說是氣血虛損不足。所以歸結為“脈無定體，認證為要，陰陽內外，辨察宜清，雖二十八脈之詳分，亦不過資顧問已耳?！贝_為明體達用之真言，教人不可視脈為神秘而為其所囿。祖國醫(yī)學注重四診合用，望、聞、問、切，有神、圣、工、巧之分。切脈只其一端，而古今辨說不一?！秲冉洝に貑枴酚小叭烤藕蛘摗保笫蓝啾尽端貑柡巍っ}要精微激論》立說，即以寸口脈分為寸、關、尺三部，每部又各以浮、中、沉取脈為九候。至其所配臟腑，各家雖有小異，但自《難經》以后，多以左手心、肝、腎、右手肺、脾、命為準則。而論脈之專著，自晉·王叔和《脈經》始，其中載有二十四脈，即浮、芤、洪、滑、數、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動。至明·李時珍《瀕湖脈學》，增加長、短、牢三脈為二十七脈。李中梓《診家正眼》又增加一疾脈，即成一般所說的二十八脈泳。清代脈學專家周學海所論更精，但亦不能一一固執(zhí)。筆者經驗，應以鄭氏所說，明其變化而不為所囿，為切要可從，并可參閱《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫姓撁}之闡釋。切脈金針夫脈者，氣與血渾而為一者也。其要在寸口（百脈皆會于此），其妙在散于周身，隨邪之淺深、臟腑之盛衰，人性之剛柔、身體之長短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同，變化萬端。其綱在浮、沉、遲、數，其妙在有神、無神（即有力無力也）。有神無神者，即盈縮機關，內外秘決。他如浮、洪、長、大、數、實，皆為盈，為有馀之候，果病情相符，則為脈與病合，當從有馀立法施治。如脈雖具以上等象，而病現不足已極，則為脈不合病，當舍脈從病，急宜扶其不足，培（皆）〔其〕本源，切勿惑于浮風洪火之說，若按浮風洪火治（去）〔法〕，則為害非淺。沉、遲、細、微、虛、弱，皆為縮，為不足，果病情相符，則為脈與病合，當照不足立法施治。如脈雖具以上等象，而病現有余以極，又當舍脈從病，切勿惑于沉、遲、細、微為虛損，若按虛損治（去）〔法〕，則為禍不淺。余恒曰：一盈一縮，即陰陽旨歸，萬病繩墨，切脈知此，便易進步，便易認證，庶不為脈所囿矣。【闡釋】此節(jié)所論，極為精耍，確屬金針度人。首先說：“脈者，氣與血渾而為一者也，其要在寸口，其妙在散于周身?！鳖H合科學。而切脈則須“隨邪之淺深，臟腑之盛衰，人性之剛柔，身體之長短，肌肉之肥瘦，男女老幼之不同，變化萬端?！笨芍^精細周到，而兼有望、聞、問、切之功夫在內。復謂“其綱在浮、沉、遲、數，其妙在有神、無神。有神無神者，即盈縮編機關，內外秘訣?！敝劣诿}之浮、洪、長、大，縮、實，固為盈，為有余之候，脈之沉、遲、細、微、虛、弱，固為縮，為不足之候，但亦須脈與證合，始能按脈立法，如與證不符，則須舍脈從證，這是一條切用的經驗。前人有舍證從脈之說，似輕望，聞，問而重脈，實不可取。相舌切要舌上白苔病人雖舌現白苔，并未見頭疼、身痛、發(fā)熱、惡寒、惡熱等情，切不可認為表證，認為瘟證，當于脈息聲音，起居動靜，有神無神處探求病情，自有著落，切切不可孟猛浪，如果有表證足征，始可照解表法施治。舌上黃苔病人雖舌現黃苔，無論干黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，并未見口渴飲冷，煩躁，惡熱，便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當于陽虛真氣不上升處理會，病情上理會，治法即在其中。如果見便閉，口臭、氣粗，身輕惡熱，心煩飲冷，精神有余等情，便當攻下，不可遲延。舌上黑苔病人雖舌現黑苔，無論干黑色、青黑色、潤黑色、雖現陰象，切不可即作陰證施治。如其人煩躁、口渴、飲冷，惡熱身輕，氣粗口臭，二便閉結，即當攻下，不可遲延。如其人安靜懶言，困倦、不渴不食，二便自利，即當回陽，不可遲延。舌上紅黑色。舌上潤白苔。舌根獨黃色。舌上白黃色。舌上黃芒刺。舌尖獨青色。舌上黑黃色。舌上黑芒刺。舌根獨黑色。舌上青黃色。舌上白芒刺。舌尖慘紅色。舌上粉白苔。舌上青紅色。舌心獨黃色。舌上干白苔。舌上淡黃色。舌邊獨白色。舌裂而開瓣。舌如豬腰色。舌之分辯，實屬繁冗，亦難盡舉。姑無論其舌之青、黃、赤、白、黑、干潤燥裂、芒刺滿口、紅白相間、黃黑相兼，統(tǒng)以陰陽兩字盡之矣。是陰證，則有陰象足征；是陽證，則有陽證可憑。識得此旨，則不專以舌論矣。諸書紛紛論舌，言某舌當某藥，某舌當某方，皆是刻舟求劍之流，不可為法。學者務于平日，先將陰陽病情，真真假假，熟悉胸中，自然一見便知，亦是認證要著。【闡釋】相舌在《內經》、《難經》少有道及，后世逐漸發(fā)展成為望診一重要部門。，至清·周學海著有《形色外診簡摩》二卷，論舌苔、舌質頗為精詳，但一般能遵行者卻少。普通雖以舌苔之白、黃、黑、干、潤，澡、刺等，定外感、內傷之深淺，亦必結合證象，始能判定。故鄭氏謂:“舌之分辨、實屬繁冗，亦難盡舉，姑無論其舌之青、黃、赤、白、黑、干、潤、燥、裂，芒刺滿口，紅白相問，黃黑相兼，統(tǒng)以陰陽兩字盡之矣。”因為陰陽實據是全身性的，可靠性大。即如病人雖各種黑苔，亦須見煩躁、口渴、飲冷等證象，始可作陰證施治；如其人安靜懶言，困倦不食，不渴，二便自利，即當回陽?？梢娚唷⒆C不合，仍當和脈、證不合一樣，須舍舌從證為是。至于辨舌之精，能為診病之助，則是肯定的。并可參閱《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪硪魂U釋望診一節(jié)。萬病一氣說病有萬端，發(fā)于一元。一元者，二氣渾為一氣者也。一氣盈縮，病即生焉。有馀即火，不足即寒。他如脈來洪大，氣之盈也，脈來數實，脈來浮滑，氣之盈也，間亦不足（脈來洪、大、數、實、浮、滑，乃邪實火盛，此為有余，久病暴脫，亦有此脈象，不可不知）。脈來遲細，氣之縮也，脈來短小，脈來虛弱，氣之縮也。間亦有馀（脈來遲、細、短、小、虛、弱，皆為不足。若溫病熱極脈伏，亦有此脈，不可不知）。脈來劈石，脈來魚尾，脈來雀啄，脈來釜沸，脈來掉尾，脈來散亂，氣之絕也。推之面色如朱，氣盈之驗，亦有縮者（素平面赤，不作病看。新病面赤惡熱，則為邪實火旺。久病無神，虛極之人而面赤，則為陽竭于上，脫絕之候。色如雞冠者吉，色如瘀血者死）。面青有神，氣盈之驗。亦有縮者（素平面青有神，不作病看。有病而始面青，則為肝病。有神主肝旺，無神主肝虛。色如翠羽者吉，色如枯草者兇）。面白有神、氣盈之驗。亦有縮者（素平面白，不作病看。有病而始見面白者，方以病論。白而有神，肺氣常旺，白而無神，肺虛之征。白自如豬膏者吉，色如枯骨者危）。面黃有神，氣盈之驗。亦有縮者（素平面黃，不作病看。有病而始面黃，方以病論。黃而有神，胃（積）〔氣〕之盛，黃而無神，氣弱之征。黃而鮮明者吉，黃如塵埃色者兇）。面黑有神，氣盈之驗。亦有縮者（素平面黑，不作病看。有病而始面黑，方以病論。黑而有神，腎氣尚旺，黑而無神，腎氣衰弱。黑如鳥羽者吉，色如炭煤者危）。此論五色之盛衰。其中尚有生克。（額）〔頦〕屬心而黑氣可畏，鼻屬土而青色堪驚，骸下黃而水病，腮左白而肝傷，腮右赤兮火灼，唇上黑兮水泱。氣色之變化多端，明暗之機關可據。至若審因察理，五音細詳。（五音，指宮、商、角、徵微、羽，以應人身五臟也）。聲如洪鐘，指邪火之旺極（素平音洪，不作病看，有病而始見聲洪，則為邪實火旺，法宜瀉火為主）。語柔而細，屬正氣之大傷（素平聲細，不作病看，有病而始見聲低息短，則為不足）。忽笑忽歌，心脾之邪熱已現。（笑主心旺，歌主脾旺）?；蚩窕蚪校柮髦畾鈱嵎綇垼窠心宋笩針O）。瞑目而言語重重，曰神曰鬼（瞑目而妄言鬼神，是正氣虛極，神不守舍也）。張目而呼罵叨叨，最烈最橫（肝火與心胃邪旺，其勢有不可撲滅）。曰飲食，曰起居，也須考證。食健力健，言氣之盈，食少力少，本氣之縮；飲冷飲滾兮，陰陽之形蹤已判；好動好臥兮，虛實之病機畢陳。至于身體，更宜詳辯，肌肉豐隆，定見胃氣之旺，形瘦如柴，已知正氣之微，皮膚干潤，判乎吉兇，毛發(fā)脫落，知其正敗。要知風氣為殃，春溫之名已播；火氣作崇，暑熱之號已（工）〔生〕；濕氣時行，霍亂之病偏多；燥氣行秋，瘧痢之病不少；又乃冬布嚴寒，傷寒名著。一年節(jié)令，病氣之變化無窮，六氣循環(huán)，各令之機關可據；六氣即是六經，六經仍是一經；五行分為五氣，五氣仍是一氣。揭太陽以言氣之始，論厥陰以言氣之終，晝夜循環(huán)，周而復始。病也者，病此氣也。（周身骨節(jié)經絡，皆是后天有形之質，全賴一氣貫注。雖各處發(fā)病，形勢不同，總在一氣之中，神為氣之宰，氣傷則神不安，故曰病）。氣也者，周身軀殼之大用也（身中無氣則無神，故曰死）。用藥以治病，實以治氣也。氣之旺者宜平（正氣不易旺，惟邪氣易旺，須當細分）。氣之衰者宜助（衰有邪衰、正氣衰之衰之別，當知）,氣之升者宜降（瀉其亢盛）,氣之陷者宜舉，氣之滯者宜行，氣之郁者宜解，氣之脫者宜固，氣之散者宜斂。知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫(yī)之事畢矣。【闡釋】此節(jié)重要論點，為萬病生于一氣之盈縮，氣盈有馀便是火，氣縮不足便是寒。故曰：“盛病也者，病此氣也。氣也者，周身軀殼之大用也，用藥以治病，實以治此氣也?！币蛉松碛行沃|，原有一氣貫注，才得以生，無氣則死，此氣為周身軀殼之大用，按先哲理氣之辨，氣質之論，氣本身仍是物質性的，合于科學的，氣有盈縮，病即發(fā)生，雖各處發(fā)病情況不同，皆在一氣之中，故用藥治病，實以治此氣。即是治病要從整體觀點著眼，著重于全身機能的調整，并非專以治愈某一部位的疾病為能事。如肺病咳嗽，有因脾胃之陽不足，不能轉輸津液水谷而作者，有因腎陽不足，不能收束其水，而水泛于上，直干清道而作者。分別用理中湯、甘草干姜湯、真武湯、潛陽丹怡之而愈。醫(yī)者當視病者氣之盛、衰、升、陷、帶、郁、脫、散，而分別用平，助、降、舉、行、解、固、效之法以治之。能“知其氣之平，知其氣之變，用藥不失宜，匡救不失道，醫(yī)之事畢矣?！敝劣谌绾沃溆s，則仍賴于熟熱練地掌握四診。鄭氏首以辨證觀點論脈與氣之盈縮關系；次論望色之部位與盛衰；三論聞聲以合證，審因以察理；四論問診飲食起居體氣之考辨。末復結合時令六氣之變化，與人身六經之關聯，以證此萬病一氣之說，是結合人體與周圍環(huán)境而立論的。胎元圖說今以一大圈，喻人一身之真氣，中一小圈，喻人身受胎之始基，始基之謂，胎元之消息也。稱為祖氣，號曰先天。先天即父母精血中一點真氣（一）。二氣渾為一氣，一氣中含五氣（五氣，即青黃赤白黑，秉天也；五氣，即金木水火土，秉地也；在人即心肝脾肺腎?！督洝吩疲憾逯詈希ǘ捕衬且玻?。五氣發(fā)生萬物（陰陽配合，迭相運用，化生五臟、六腑、百脈、經絡。天地所有，人身皆具。然未生以前，五行在乾坤之中，既生以后，乾坤即在五行之內。五氣生萬物，一物一太極，一物一陰陽。陽之用從晝，陰之用從夜，此坎離之功用所由分，而萬物之功用所由出，由一而萬理攸分，由萬而一元合聚）。故曰：一粒粟藏大千世界，即此之謂也（孟子云：“萬物皆備于我?！苯允怯擅魃茝统?，以知得個中這一點機關，這一點胎元消息也）。其中這一點真消息，逐日運行，無刻休息，子時發(fā)動，由下而中而上（陽根于陰，故由下而發(fā)上）,由上而中而下（陰根于陽，故由上而趨下，此陰陽互為其根，一元之消息也）。循環(huán)不已，然由下而中而上，三陽已分（下中上為三步，陽主上升，一氣分為三步，即太陽、陽明、少陽也），由上而中而下，三陰已定（上中下為三步，陰主下降，陽從背面，陰從腹面。三陰即太陰、少陰、厥陰是也）。合之二三如六，故曰六步而成位，六爻之義于此分，六氣六經之所由判，亦無非這一點胎元流行充周之所化育也。仲景知得六步之精義，移步換形，移步更名，變化萬端，不出范圍。余初業(yè)斯道，即聞諸師云：萬病不出六經，不出陰陽。終不了了，冥心之馀，忽得此胎元消息，始識師言之不謬，仲景之骨髓如見矣。敬評：（一）陽精陰血，各具真氣。故曰真氣寓于凡精凡血之中。【闡釋】胎元圖說，本于祖國醫(yī)學中先天后天之說，及古哲“萬物本乎天，人本乎祖?！迸c天人通感之義，闡明人的生命來源于父精母血。由“陰陽配合，迭相運用，化生五臟、六腑、百脈、經絡。天夭地所有，人身皆具?！辈⒁寮摇叭f物皆備于我。”及佛家“一粒粟藏大千世界”以為喻。說明“六氣六經之所由判，亦無非這一點胎元流行充周之所化育。”仲景立六經六步之精義，即隨氣之常變而移步換形、更名，故病雖變化萬端，而終不出其范圍。古人“萬病不出六經，不出陰明陽”之義，亦即由此胎元消息而獲得真解。現今科學昌明，由于生物進化，及遺傳基因等的研究，對人類生命延續(xù)已有較為精確的論述，鄭氏所說，雖已過時，但在當時仍是有一定理論水平的。用藥須知外感風寒忌收納也凡一切外邪初入，切不可攻下，攻下則引邪深入，變證百出。切不可妄用溫固收納，收納為關門捉賊，延禍匪輕。切不可妄用滋陰，滋陰則留戀陰邪，病根難除，只宜按定六經提綱病情施治，庶不誤人。內傷虛損忌發(fā)散也凡內傷之人，多半咳嗽，由清陽不升，濁陰不降，閉塞清道而成，只宜辛甘化陽之品，蕩去陰邪，清升濁降，咳嗽自己。昧者不識，稱為陳寒入肺脫，純用一派搜寒宣散之品，每每釀成脫證。不知病既內傷，正虛無疑，而更用此宣散，則一線之正氣，又為大傷，豈能久延時刻，而不脫絕者乎？凡內傷之人，多半胸滿不食，痰多，由中宮氣衰，轉輸失職，陰邪痰水，堵塞胸中，只宜溫中，醒脾助正，胸滿痰水自去也。昧者不察，多用一派推蕩破滯之品，每每釀成腹脹不治之病，不可不知。凡內傷之人，多有身熱而卻不疼，雖然內熱而口不渴，如此等病情，近似外感，近似火癥，只宜回陽收納，收納則陽不外越，而身熱自已己。陽回則鎮(zhèn)納陰邪，而陰潮不作（諸書稱內熱由陰虛，不知陽衰而陰鬼立出，即晝夜亦可知也）。昧者不識，一見發(fā)熱，稱為外感，便以發(fā)散，投之必危；一見內熱，稱為陰虛，滋陰降火必殆。陽虛吐血忌滋陰也凡吐血之人，由正氣已衰，中宮不運，陰邪僭居陽位，久久積聚，陽無力以施運行之權，陽無力以申乾剛之令，一觸即發(fā)，血所以出也。只宜甘溫扶陽以申其正氣，正氣日申，陰血自降，一定之理，昧者不察，一見吐血，便以滋陰止血之品，希圖速效，究意釀成死證，含糊有年，真憾事也。陰虛吐血忌溫補也凡陰虛吐血之人，多半精神有余，火伏于中，逼血妄行，吐后人不困倦，此乃有余之候，百中僅見一二，只宜清涼，平其有余。若照陽虛吐血治之必殆，不可不知。陽虛一切病證忌滋陰也凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不知不知。陰虛一切病證忌溫補也凡陰虛之人，多屬氣盛血衰，無論何部發(fā)病，多緣火邪為殃，切不可再扶其陽。若扶其陽，則陽愈旺而陰愈消，每每釀出亢龍有悔之候，不可不知。【闡釋】以上各段論外感內傷及陽虛陰虛（包括吐血）用藥之大忌，極為扼要。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪硪挥型飧姓f及內傷說揭其大義。謂外感為風，寒，暑、濕、燥、火六客，皆能從外入內以傷人，而寒邪尤為重要，太陽不冶即傳至陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，而為燥、熱、濕、火、風諸邪，治之惟有把仲景傷寒六經病情提綱，熱記胸中，并將六經定法貫解，細心領會，便得步步規(guī)矩，頭頭是道之妙，可以為世之良醫(yī)。其內傷說統(tǒng)七情而以一心賅之，總由心君陽衰而引起陰氣上騰，故治內傷特重在扶陽?，F于用藥須知中著重指出外感風寒忌收納（燥、暑、濕、火之外感自當包括在內）。內傷虛損忌發(fā)散（陽虛陰虛皆然），是因這兩種用藥原則特別重要，不可或誤，故指出其病機病理，外感切不可攻下，溫固收納，滋陰，否則危害嚴重，內傷切不可發(fā)散，發(fā)散則財必更虛而致脫絕。關于陽虛、陰虛（包括吐血），鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪硪挥姓?，辨認一切陽虛癥法，及辨認一切陰虛癥法二篇，論述極詳。現于用藥須知特別指出陽虛一切病癥忌滋陰，陰虛一切病癥忌溫補，并指出當忌之理與不忌之害，所論均極切當扼要，不可違誤。病有宜汗者太陽病，發(fā)熱身疼，自汗，惡風者，當發(fā)汗。太陽病，外癥未解，脈浮弱者，當微發(fā)汗。太陽病，表癥未罷，發(fā)汗未過，脈浮數者，仍可發(fā)汗。陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗。太陰病脈浮者，可發(fā)汗。太陰病，汗后不解，仍發(fā)熱，脈浮者，當復汗之。傷寒發(fā)汗本無體，隨邪之淺深，本氣之盛衰，有大發(fā)汗，復發(fā)汗，微發(fā)汗，更有和解亦得汗而解，溫經亦得汗而解，回陽亦得汗而解，不可不知。病有不宜汗者仲景云：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死。發(fā)熱身疼，脈浮緊者，當發(fā)汗。假令尺脈遲弱者，不可發(fā)汗，以營弱血少故也。咽燥喉痹者，不可發(fā)汗，津液現已傷也。咳而小便利，若失小便者，不可發(fā)汗，下元虛也。下利雖有表證不可發(fā)汗，發(fā)汗則水濕必散于周身，而成浮腫脹滿。淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則津液內亡，客熱更增。衄血亡血家不可發(fā)汗，以其血液虛也。瘡家不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙。表虛熱盛故生瘡，汗之則表愈虛而熱愈熾，熱則傷血，熱則生風，故變?yōu)榀d。少陰病，脈沉細數，沉為在里，不可發(fā)汗。大便素難便者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，以其血液既少，而復奪之，表虛里實，故譫語。汗家不可重發(fā)汗，發(fā)汗則心神恍惚，蓋以汗為血液也，心液大耗，神無所主，故見恍惚。虛人發(fā)熱，無身疼者，不可發(fā)汗，發(fā)汗則陽亡。蓋以發(fā)熱乃陽越于外，收之惟恐不及，今誤汗之，陽必亡。血氣欲絕，手足厥冷，引衣踡臥，不可發(fā)汗，發(fā)汗則殆。厥證脈緊不可發(fā)汗，汗則聲絕、咽嘶、舌萎。要知陽厥宜下，即熱深厥深是也；陰厥宜回陽，即四逆湯（法之）〔之法〕也。脈弦細頭痛發(fā)熱者，屬少陽，宜和解，不宜發(fā)汗，發(fā)汗則變證百出。太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時加結胸，心下痞鞭者，不可發(fā)汗。風溫證不可發(fā)汗，汗之則熱盛，汗則血傷也。濕溫證不可發(fā)汗，汗之衛(wèi)陽虛，津液竭，熱必盛也。虛煩證不可發(fā)汗，汗之則心血虛，而煩愈盛也。午后熱不可發(fā)汗，汗之則陽亡。久病陽虛、陰虛，一切諸證，不可擅發(fā)汗。病有宜吐者病如桂枝證，頭不疼，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞭，氣上沖咽喉，不和息者，此為有寒。一云內有久痰，宜吐之。病人胸中菀菀而痛，不能食，欲使人按之，而反有涏唾，下利日十余行，其脈反遲，寸口微滑，此宜吐之，吐之則利止。少陰陽病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐者，宜吐之。宿食在上脘者，當吐之。病手足逆冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，欲食不能，病在胸中，當吐之。凡病在膈上，脈大、胸滿、多痰者；食在胃口，脈滑者，俱宜吐之。病有不宜吐者脈虛脈微者，不可吐。太陽病干嘔，嘔逆者不可吐，吐之則傷胃。四肢厥逆者，不可吐。膈上有寒飲干嘔者，不宜吐，當溫之。凡中下二部之病，切不可吐，吐則為逆。病有宜下者發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之。下利三部脈皆平，按之心下鞭者，急下之。下利脈遲滑者，內實也，利未欲止，當下之。脈滑而數者，有宿食也，宜下之。寸脈浮大，按之反濇，尺中亦微而濇，知有宿食也，宜下之。下利不欲食者，以有宿食故也了，當下之。下利見譫語者，有屎燥屎也，宜下之。下利瘥，至其年月日時復發(fā)者，病不盡故也，當下之。傷寒六七日，目中不了了，晴不合，無表里證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之。陽明病，發(fā)熱汗出多者，急下之。二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出⑥，大便難而譫語者，下之則愈。少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，此邪未深入，便作口燥，腎水將干，宜急下之，以救欲絕之水也。少陰證，六七日腹脹，不大便者，急下之，此少陰邪熱入胃府也，土勝則水干，宜急下以救腎水。少陰病，自利清水，色純青，心中必痛，口中燥者，急下之，青為肝色，肝邪乘腎，故下利，陽邪上攻故口燥，此亦少陰傳陽明腑證也。厥陰證，舌卷囊縮，宜急下之。此證有寒極而縮者，宜溫。此由陽明之熱，陷入厥陰，陽明主潤宗筋，宗筋為熱所功，弗榮而急，引舌睪丸，故舌卷囊縮，此為熱極，故宜急下以存陰也。須知胃為五臟六腑之大源，凡胃受熱，處處皆可傳及?？傊猎飫t水易虧，故陽明與厥陰皆有急下法，證法雖不同，其入腑之理則一也。病有不宜下者仲景云：陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。太陽病，外證未解者，不可下。下之則引邪入里也。脈浮大者，不可下，浮大為在表也。惡寒者，不可下，邪尚在表也。嘔多雖有陽明證，不可下，邪在上焦也。陽明病，不能食，攻其熱必噦，胃中虛冷故也。陽明病，應發(fā)汗，反下之，則為大逆。太陽陽明合病，喘而胸滿，不可下，宜麻黃湯，寒散肺清，胃邪亦自散也。脈細數者，不可下，細數為血虛有熱，下之熱邪入里，恐亡陰。惡水者不可下，下之則內冷，不嗜食，完谷出。頭痛目黃者不可下，邪在上也。陽微者不可下，下之痞硬，陰盛而陽不宣也。寒厥者不可下，下之則死。腹脹可按而減者不可下，里虛而邪未實也。咽中秘塞者，不可下，邪未上也。陽明病，面赤，心下雖微滿，不可下，邪未實也。腹中上下左右有動氣者，不可下。結胸證，脈浮大者不可下，邪在表也。藏結無陽證，舌上苔滑，安靜不渴者，不可下。大便硬，小便數者，不可下，乃脾約丸證也。陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，不可下，此為津液內竭，雖硬不可攻，宜蜜煎導之。凡病之當汗與不當汗，當吐與不當吐，當下與不當下，淺深各有定據，不得胡行妄為，務宜詳察病情，診視脈象，有神無神，聲音微厲，飲熱飲冷，喜按畏按，各處搜求，自然有下手處也。【闡釋】以上數段，詳述病者之宜汗不宜汗，宜吐不宜吐，宜下不宜下，各舉若干條，本《傷寒論》為準則，而以自身經驗，匯集整理，加以說明，每條均具體而適用，值得熟讀而切記。如以發(fā)汗而言，何種情況宜大發(fā)汗，微發(fā)汗，復發(fā)汗，甚至和解、溫經、回陽亦得汗而解，均有詳細說明。不可發(fā)汗的各種情況，亦一一舉出為何不可發(fā)汗，如發(fā)汗即有何種禍害。并指出凡久病陽虛、陰虛一切諸癥，均不可擅發(fā)汗。至于當吐不當吐，當下不當下，亦各列若干條，而說明其所以然的道理，均明白如話，極便應用。但實際下手，則仍須“詳察病情，診視脈象，有神無神，聲音微厲，飲熱飲冷，喜按畏按，各處搜求?！辈豢墒韬?。清程鐘齡《醫(yī)學心悟》第一卷論醫(yī)門八法，對汗、吐，下均有詳細說明。其說謂:“汗者、散也?！苯浽疲骸靶霸谄っ撸苟l(fā)之是也”。又云:“體若燔炭，汗出而散是也”。然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者，有當汗不可汗而妄汗之誤人者，有當汗不可汗而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者，有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發(fā)而不知斂以誤人者?！辈⒏髋e若干實例以證之。如謂“慮人自汗、盜汗等證，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙，而后即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發(fā)而知斂者此也。嗟嗟！百病起于風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除！汗法一差，夭亡隨之矣。吁！汗豈易言哉！”今雖醫(yī)學昌明，新藥百出，汗法仍不可輕視。程氏論吐謂：“吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當吐之。經曰：其高者因而越之是也。”亦舉有當吐不吐，不當吐而吐，妄吐，吐不得其法以誤人各種實例，俱有實用價值。末謂“近世醫(yī)者每將吐法置之高閣，亦似汗、下之外，并井無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順癥者，見者驚，聞者駭，醫(yī)家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣?！苯駝t吐法更少用，以致纏喉、鎖喉以及停痰蓄飲、食停胸膈而脹滿疼痛之病不少，是否與不善用吐法治病有關，值得研究。程氏論下法謂:“下者、攻也，攻其邪也。病在表，則汗之，在半表半里則和之，病在里，則下之而已?！币嗯e有當下不下，不當下而下，妄下，下之不得其法，及下之不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者，又雜癥中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者，各種實例，頗切實用。如雜癥攻下謂“東垣治傷食癥，腹痛、便秘、拒按者，因于冷食，用見耽丸；因于熱食，用三黃枳術丸；若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。又實熱老痰，滾痰丸；水腫實證，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨癥立方，各有攸宜，此雜癥攻下之良法也?！苯泪t(yī)家不講下法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鳩，致令熱癥、實癥垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。惜張子和《儒門事親》三法，即以“下法為補，謂下去其邪而正氣自復，谷、肉、果，菜，無往而非補養(yǎng)之物。”所論至今仍有參考價值。俗謂藥補不如食補，今之藥膳廣行，皆本于此。筆者臨癥對于當汗、吐、下者，多本諸鄭、程二氏之說，隨證應用，每獲良效。服藥須知大凡陽虛陰盛之人，滿身純陰，雖現一切證形，如氣喘氣短，痰多咳嗽，不食嗜臥，面白唇青，午后夜間發(fā)熱，咽痛，腹痛泄瀉，無故目赤、牙疼、腰痛膝冷，足軟手弱，聲低息微，脈時大時勁，或浮或空，或沉或細，種種不一。皆宜扶陽，驅逐陰邪，陽旺陰消，邪盡正復，方可了扶陽之品。但初服辛溫，有胸中煩燥者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者。此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水皆無妨。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十馀劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。服辛溫十馀劑，或二十馀劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數日，飲食懶餐，三五日自已己。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內，得陽運而外解也，半日即愈。凡服此等熱藥，總要服至周身腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰，此乃全身陰邪化去，真陽已復，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而體健身輕矣。雖然邪之情形，萬變莫測，以上所論，不過略陳大意耳，學者須知。【闡釋】鄭氏以擅長治陽虛證，善用大辛大熱之姜、桂、附著稱，故本節(jié)僅論陽虛陰盛之患者，服熱藥的劑數與反應，鄭氏將其獨特的經驗總結出來，預為醫(yī)者及病者增加服藥信心。談到服藥一二劑、七八劑、十徐劑、二十馀劑后，所現煩躁，昏死、鼻血、口泡，喉干、喉痛、目赤、咳嗽痰多、面目浮腫、發(fā)斑、痛癢、腹痛泄瀉、困倦、不食、大痛、大熱等，都是陽藥運行，化去陰邪，從上竅、從肺胃、從皮膚、從下竅而外解，只要不思水飲，或飲食漸加，即不可停藥，改服寒涼、消潤。必待服至周身腹中發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰，以斂其所服之陽，而后病愈體健。這確是他書沒有談到的重要經驗，筆者臨癥深有體會，確信其真。病者服辛溫一二劑，有流鼻血者，有喉干喉痛者，有口內起泡，口腔潰濫者，病者及其家屬多認為是辛熱太過所致，當即向其解釋，如系熱甚火大，何以不思冷飲以自救，明是陽藥化盡陰邪從上而出，繼服病將好轉。病者亦遂相信，安心服熱藥，不久即收功。更有多服幾劑熱藥而咳嗽痰多，日夜不輟者，乃肺胃之陰邪，因陽藥運化而上出。亦有痰飲病服熱藥數劑，反覺胸中滿悶不舒，有痰粘在喉中，甚至干咳無痰，此為陽藥將凝聚之寒濕痰蒸化，病將因此而解之兆。更有服熱藥數劑或十數劑，而周身面目浮腫或發(fā)斑者，此為陽藥蕩去陰邪從毛竅而出。至于多服熱藥而腹痛泄瀉者，大多系風泡沫狀，遇咳嗽即減輕，并未用攻下藥品如大黃、芒稍等而腹痛泄瀉，自然是陽藥滌去腹中凝聚渣滓從大便而出。此諸種情況，筆者都曾親身見過，即以鄭氏所說，一一向病者及其家屬善為解釋，以堅定其信心，因而治洽愈者不少。這是業(yè)醫(yī)者除用藥治病外的另一種功夫，頗為重要。鄭氏還提到陽藥服至通身發(fā)熱，陽已大復之后，即與以一劑滋陰之品，以斂其所復夏之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而諸癥自愈。亦系重要經驗臉，筆者每用黃連阿膠湯，獲得滿意效果。失血破疑說今人一見失血諸證，莫不稱為火旺也。稱為火旺，治之莫不用寒涼以瀉火，舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察。所以一得失血證，群皆畏死，由其一經失血，死者甚多，不知非死于病，實死于瀉火之涼藥耳！然則涼藥其可廢乎？非即謂涼藥之可廢，但失血之人，正氣實者少也（正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致，十僅一二）。不可不慎。余有見于今之失血家，群皆喜服清涼而惡辛溫，每每致死，豈不痛惜。余故為當服辛溫者，決其從違焉。不觀天之日月，猶人身之氣血乎！晝則日行于上，而月伏于下；夜則月行于上，而日伏于下。人身氣血同然，失血之人，血行于上，而氣伏不升可知，欲求血之伏于下，是必待氣之升于上，氣升于上，血猶有不伏者乎？知得此中消息，則辛溫扶陽之藥，實為治血之藥也。又可怪者，人人身中，本此氣血二物，氣為陽法天，火也，血為陰法地，水也。故曰：人非水火不生活（水火二字，指先天先地真氣，非凡世之水火也）。愚夫愚婦，固說不知，而讀書明理這之士，亦豈不曉。明知血之為水，水既旺極而上逆，何得更以滋水之品以助之，此其中亦有故，故者何？惑于血色之紅也。不知血從火里化生出來，經火鍛煉，故有色赤之象，豈得以色紅而即謂之火，即宜服涼藥乎？此處便是錯誤關頭。毒流有年，牢不可破，余不憚煩，又從而言之，愿與后之來者，作一臂力焉。幸甚！附：七絕一首吐血都傳止血方，生軍六味作主張，甘寒一派稱良法，并未逢人用附姜（姜附陽也，血陰也，以陽治陰，即益火之源，以消陰翳）。血水如潮本陽虧，陽衰陰盛敢僭為（陰盛、即君弱臣強、夫弱妻強的章本），人若識得升降意（陽主升，陰主降，乃是定理，今陰升而陽不升，更以陰藥助之，陰愈升而陽愈降，不死何待），宜苦宜辛二法持（宜苦者十僅一二，宜辛者十居八九）。【闡釋】這里所謂失血，實指吐血。鄭氏見當時醫(yī)家多謂吐血是陰虛火旺，純用寒涼瀉火之劑，致病者多死于藥而非死于病，特指出失血之人，由于正氣衰微，陰邪上逆者多，而由于邪火所致者少。凡由于真火衰而陰水上逆之失血，只能用辛溫扶陽之藥，始為切當治法。故在附詩中喟嘆當時治吐血者都以生軍、六味昧止血，而不敢用姜、附，都由未明陰陽、氣血升降之理，這在當時是別開生面的。即在今天，本此以辨證，亦有很大實用價值。筆者在臨癥中，凡遇血癥，首先辨其為陽虛、陰虛，若是陽虛，即以甘草炮姜湯加血余炭以止血，繼用附子理中湯加味治之而愈，屢用屢效。若是陰虛，則以六味地黃湯、黃連阿膠湯加味治之?！独碚?zhèn)鳌逢U釋四卷中，對此有詳細解說，可以參閱。益火之源以消陰翳辯解前賢云：益火之源，以消陰翳，陽八味71是也。此方此語，相傳已久，市醫(yī)莫不奉為準繩，未有幾個窺透破綻，余不能無疑也。疑者何？疑方藥之不與命名相孚，既云益火之源，以消陰翳，必是在扶助坎中一點真氣上說，真氣一衰，群陰四起，故曰陰翳。真氣一旺，陰邪即滅，故曰益火。方中桂、附二物，力能扶坎中真陽，用此便合圣經。何得又用熟地、棗皮之滋陰（陰邪即盛，就不該用此），丹皮之瀉火（益火而反瀉火，實屬不通），山藥、伏苓、澤瀉之甘淡養(yǎng)陰利水乎！推其意也，以為桂、附之辛熱屬火，降少升多，不能直趨于下，故借此熟地、棗皮沉重收斂之品（一），而使其趨下，又以丹皮之苦寒助之，更以苓、澤利水，使陰邪由下而出，似為有理，獨不思仲景治少陰病，四肢厥逆，腹痛囊縮，爪黑唇青，大汗淋漓，滿身全是陰翳，何不重用此熟地、棗皮、丹皮、苓、澤之品，而獨重用姜、附、草三味，起死回生，其功迅速。由此觀之，仲景之白通54四逆48實益火之源以消陰翳者也。若此方而云益火消陰，斷乎不可。余非固為好辨，此是淆亂圣經之言，毒流已久，禍延已深，不得不急為剪除也。敬評：（一）孰熟知五味下喉，其氣味立刻周遍，呼吸立刻上下交通，何待此。【闡釋】益火之源以消陰翳，語出唐王冰《內經》注解，而后世所謂陽八味，實即《金匱》所載之崔氏八味丸，此方在《金匱》凡五見，并非為培補元陽而立，自明薛立齋、趙養(yǎng)葵等用以溫補命門之火，時醫(yī)遂奉為圭臬集而不疑。鄭氏指出此方僅桂，附二味可以益火，其余皆滋陰瀉火利水之藥，與消陰翳的作用正好相反。只有用仲景白通、四逆湯施治，始為對癥之劑，實有獨到見解。筆者在臨癥中，對患陽虛病者，用四逆輩取效，而不用八人味丸，因其中陰藥多而陽藥少、牽制陽藥之效。只有陰陽兩虛之患者，始選用陽八味。壯水之主以制陽光辨解前賢云：壯水之主，以制陽光，六味丸35是也。此方此說，相傳有年，舉世宗之而不疑，群醫(yī)用之而不辨，余不能無說也。竊思此方，必是為邪火傷陰立說，并不是言坎中陽旺立說，今人動云陰虛火旺，陰虛便說是腎水虛（通身血水皆屬腎，言腎虛亦可），火旺便說是腎火旺（通身之氣皆本腎中一點真火生來，即云腎火旺亦可，但有邪正，不可混淆）,統(tǒng)以六味丸318治之，其蒙蔽有年矣,余特辨而明之。陰者，水也。陽者，火也。水、火互為其根，合而為一，不可分為二也（一）。水從火里生來，故曰天一生水（先天真氣，號曰真火，真氣，即真金所化），陽旺一分（指真氣），陰即旺一分（指真陰）。陽衰一分，陰即衰一分。試問陰虛火旺何來，所謂制陽光者，明是教人瀉邪火也，邪火始能傷陰，真火實能生陰，此邪正關鍵，用藥攸分區(qū)處，豈堪混淆莫辨。要知邪火竊發(fā)，無論在于何處，皆能傷血，即以三黃12、白虎55、承氣18，與此六味丸35，按定輕重治之，皆是的對妙法。今人不明陰陽一氣，不明邪正機關，專以此方滋腎中之元陰，瀉腎中之元陽，實屬不通。敬評：（一）陰陽一氣耳，豈有陽虛而陰不虛，陰虛而陽不虛者乎？千古疑團，一語道破。仲景一生，全在邪正上論偏盛，今人在一氣上論偏盛，相隔天淵，源頭錯亂，今得此說，方知前人之錯誤不少。【闡釋】六味丸出于宋錢乙《小兒藥證直訣》，實即《金匱》腎氣丸去桂、附后所余之地黃等六味，一般都用為壯水之主以制陽光，亦即補腎陰的主方。鄭氏辨明此方是為邪火傷陰立說，既不能瀉腎中之元陽，亦不能滋腎中之真陰。并說明陰陽本是一氣，水火互為其根，真陽旺一分，真陰即旺一分，真陽衰一分，真陰即衰一分。邪火始能傷陰，真火實能生陰，真陰真陽，本無所謂偏盛。六味丸與三黃、承氣，白虎一派，按邪火輕重施治，是的對妙法，而用以滋元陰，瀉元陽，實有未當。陳修園《醫(yī)學三字經》對于真陰虛患者，本“精不足者補之以味”及“調以甘藥之旨，主用小建中湯加參、歸、術等，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以補血生精而復其真陰之不足，但用稼穡作甘之本味，而酸辛苦咸在所不用”。實己深知此理。鄭氏謂:“邪火始能傷陰，真火實能生陰，此邪正關鍵，用藥攸分”。辨明六昧丸不能當此任，洵具卓見。申明陰盛扶陽陽盛扶陰的確宗旨萬（古）〔病〕一陰陽耳，陰盛者扶陽為急，陽盛者扶陰為先，此二語實治病金針，救生寶筏，惜乎人之不得其要耳。今人動以水火二字喻天平，水火不可偏盛，偏盛則為病，余謂不然。人自乾坤立命以來，二氣合為一氣，充塞周身上下四旁，毫無偏奇，火盛則水盛（此火指真火，水指真陰，言火盛水盛者，即五六月之雨水可知），火衰則水衰（即十冬月雨水可知）。此正氣自然之道，不作病論，亦無待于扶。所謂偏盛者何？偏于陰者宜扶陽，是言陰邪之盛，不是言腎中之真陰偏盛也。偏于陽者宜扶陰，是言邪火之盛，不是言腎中之真陽偏盛也。前賢立陽八味71六味丸35以言治元陰元陽之方，此說一倡，俱言真陰真陽之果有偏盛也。此語害世非淺，今人又不讀圣經，無怪乎六味35，八味12之盛行，而承氣18、四逆48之莫講也。【闡釋】此節(jié)說明火盛則水盛，火衰則水衰，系正氣自然之道，不作病論，亦無待于扶。所謂偏盛，都是指邪而言，陽邪盛者宜扶陰，陰邪盛者宜扶陽，非謂真陰真陽之果有偏盛。前賢以六味、八味為治真陰真陽之方，實有未當，鄭氏此說，固不無見地，但六味、八味二方，自宋以來，直至今日，人多用以治元陰元陽之不足，亦有一定功效，與承氣、四逆用各有當，對于陰陽偏盛程度較輕的患者，頗為適宜。邪正論凡天地之道，有陰即有陽，有盈即有虛，有真即有偽，有邪即有正，試問邪正之道若何？邪也者，陰陽中不正之氣也（一）。不正之氣，傷于物則物病，傷于人則人病，治之調之，皆有其道，欲得其道，必明其正，正也者，陰陽太和之氣也（二）。太和之氣，彌綸六合，萬物皆榮，人身太和充溢，百體安舒，太和之氣有虧，鬼魅叢生，災異迭見，諸疾蜂起矣。天地之大，生化消長，不能全其太和，人生逐利逐名，亦不能全其固有，正日衰，則邪日盛，欲復其正，必治其邪。邪有陰邪（客邪在臟，或在里之謂也）、陽邪之名（言客邪在表在腑之謂也），正有外傷（三）（言六節(jié)之客邪，由外入內也）、內傷之別（言七情之客邪，由內而出外也），正自外傷，邪自外入（衛(wèi)外之正氣衰，外來之客邪作），正自內傷，邪自內出（或勞精損心陽，飲食傷脾陽，房勞損腎陽，皆是內傷根柢），從陰從陽，邪之變化無方（邪由外入，或從風化，從燥化，從熱化，從濕化，從寒化，隨邪變遷，原無定向。內傷不然，或損于脾，或損于胃，或損于肝，或損于心，或損于腎，〔或損于肺〕,病情有定向，用藥有攸分）,曰臟曰腑，邪之居處各異（邪居氣分，表分，呼為陽邪，陽火也，陽旺極，則凡血傷，凡血傷，則真陰真氣亦與之俱傷，皆能令人死。仲景立白虎、承氣，早已為陽邪備法也。邪居血分，里分，呼為陰邪，陰水也，陰旺極，則凡氣傷，凡氣傷，則真陽真陰亦與之俱傷，皆能令人死，仲景立白通、四逆，早已為陰邪備法矣。今人以偏盛歸于元陰、元陽，是不知邪正之有區(qū)分，雖醫(yī)書萬種，其立（正）〔方〕立言，皆是祛邪扶正。知祛邪扶正，則知偏盛屬客邪之盛衰，非元陰元陽之自能偏盛也）。仲景垂方，本祛邪以輔正，六經畫界，誠調燮之旨歸，有馀（言氣分之邪旺），不足（言血分之陰邪旺，而正衰也，陽旺是正衰，陽不足亦是正衰），都是邪蹤，陽陰偏盛，俱非正體（真陰真陽，原無偏盛之理）元陰元陽，今人之偏盛在茲（世人知水火之有偏盛，而不知是客邪傷正之為偏盛也）。同盛同衰，一元之旨歸不謬（二氣渾為一氣，不可分為二道看，故同盛同衰，一定不易）。論天道，則日月有盈虛，論人身，則秉賦有強弱，究意循環(huán)盛衰之理，不作病看，舉世籍為口實，真乃功力未深，茲特反復推詳，愿后之來者，相參砥礪，恐未道根（株）〔本〕處，尚祈再加潤色。敬評：（一）不正之氣，四時皆有，六經分為六氣，不正之氣流行于中，故曰六客。（二）太和者，真陰真陽渾然一氣，氤氳化育之消息也。（三）風暑濕燥火六氣，乃是六經的本氣，六氣中不正之氣，方是客氣。邪正原有分別，無奈今人含含糊糊而不察也。【闡釋】此節(jié)謂正是陰陽太和之氣，邪是陽陰中不正之氣。邪傷于人則正日衰，正日衰則邪日盛，故欲復其正，必治其邪。邪有二種，在臟在里為陰邪，在腑在表為陽邪。陽邪自外傷人，則從風、寒、署、濕、燥、火而變化無方；陰邪自內傷人，則無論損于心，肝、脾、肺、腎何處，病情皆有定向。陽邪是火，旺極則凡血傷，陰邪是水，旺極則凡氣傷，凡血凡氣傷，則真陰真陽亦與之俱傷，重則能令人死。故仲景立白通、四逆諸方以治陰邪，皆是本祛邪以輔正之旨，使邪去而正自復。從治病之必祛邪輔正，則知偏盛屬客邪之盛衰，而非元陰元陽之自能偏盛，與前數節(jié)所論之旨趣同，與下節(jié)無專用補藥之說，亦是一貫的。客問參芪歸地辨論客有疑而問曰：余觀先生之方，鮮用參、芪、歸、地。夫參、芪、歸、地，補氣補血之藥也，先生何用之罕歟？曰：大哉問也！子以參、芪、歸、地為補藥，余謂仲景一百一十三方，皆補藥也，豈僅參、芪、歸、地已哉！何子之不察耶？曰：先生欺余哉！余亦嘗觀本草矣，知麻黃、桂枝，主發(fā)散也；澤瀉、豬苓，主利水也；柴胡、黃芩，主和解也；甘草、干姜，主溫中也；附子、吳萸，主回陽也；黃連、阿膠，主養(yǎng)陰也。各方各品，各有功用。先生皆謂之補藥，毋母乃欺人太甚耶？曰：子以余為欺子也？余實非欺子也，請少坐，余實告子。夫人身受生以來，本父母真氣，渾合化育，成象成形，五官百骸具備，全賴這一團真氣育周，真氣無傷，外邪不入，內邪不作，何待于藥？何可待于補？況這團真氣，也非草木靈根，所能補得出來。醫(yī)圣仲景，立言立法，揭出三陽三陰，是明真氣充周運行之道。如邪傷太陽，則以太及陽之方治之，太陽邪去，則太陽之氣復復；，邪傷陽明、少陽及三陰，即從陽明、少陽、三陰之方治之，邪立去法，則正立復，正復神安，其病立去，即是平人。余故曰，一百一十三方，皆補藥也，以此而推，余欺子乎！余未欺子乎！曰：誠如先生所言，則參、芪、歸地，可以無用也。曰：亦何可廢哉？如白虎湯，則人參可用矣；建中湯，則黃芪可用矣；〔當歸〕四逆（散）〔湯〕,則當歸可用矣；炙甘草湯，則地黃可用矣。仲景亦何常棄而不用？獨可怪者，眾人謂人參補氣（一），夫氣陽也、火也，何仲景不用參于四逆湯內以回陽，而卻用參于白虎湯內以瀉火，豈有陽明邪火正盛，人參又是補火，茲胡不更助其火，而反瀉其乎？究其由來，皆是惑于李時珍之本草，有能回元氣于無何有之鄉(xiāng)，此話一出，參即盛行，一切調和之藥，皆不究也。如無人參，以高麗參代之，高麗參來路遠，而價又且貴，虛勞之人，有參在家，便有幾分足恃，誰知竟不可恃也。全不思仲景為醫(yī)林之孔子，所立之方，所垂之法，所用之藥，專意在祛邪以輔正，不聞邪去之后，另有補藥，此皆后人之不明，姑惜己身之太過，日月積累，釀出別證，以致死亡，尚不覺悟，良可哀也！今與諸公約，病無論乎男女老幼，藥無論乎平常奇異，價貴價廉，只求先生認得陰陽，用得恰當，則盡善矣，何必多求？敬評：（一）細查李時珍云：人參能回元氣于無何有之鄉(xiāng)。這一句話不為無理，當是為亢龍有悔，真陰將盡之際說法，庶與仲景用人參白虎湯之意混一。今人不識此理，竟于陽虛陰盛之證，一概用之，以冀回陽，百治百死。景岳不明此語，而曰陽虛倍人參，陰虛倍熟地，后世宗之，咸為定論，究意貽害千古，諸公察之，切不可為之惑。況《神農本草經》皆云：人參主補五臟。是五臟屬陰，人參補陰，其非補陽也，明甚。【闡釋】此節(jié)論一般人專以參、芪、歸、地為補藥之非，而謂仲景一百一十三方皆為補藥。因其所主之方，所垂之法，所用之藥，專意在祛邪以輔鋪正。不聞邪去之后另有補藥。參、芪、歸、地在白虎湯、建中湯、當歸四逆湯、炙甘草湯亦曾分別施用，以收祛邪補正之功，并未專視之為補藥。近人謂《傷寒論》方多注重存津液，多具陰陽兩向性。此理鄭氏早已窺見，故能專用、重用、善用而不疑。至于人參補陰補陽之辨，《醫(yī)理真?zhèn)鳌肪砣殔珬l，鄭氏有詳細解說，筆者認為鄭氏謂：“用參以冀回陽，總非至當不易之理?！笔怯邢喈斠姷氐?。不過不能強調過甚，謂參只能補陰，根據陰陽、水、火互為其根的原理，以及古今的實施，人參確有補陰以益陽兩相的功能，故能救急脫、回元氣有顯效，是比較適當的，末謂“病無論乎男女老幼，藥無論乎平常奇異，初貴價廉，只求識得陰陽，用得恰當，則盡善矣，何必多求”？允為至理名言。分脾腎為先后二天（解）〔辯論〕圣經云：“知所先后，則近道矣（一）”。先者何？人身立命之祖氣也（祖氣，即父母真氣渾而為一者也。性命由此立）。后者何？人身血肉軀殼也（凡世上一切有形之質，皆屬后天，不獨人身，故道家稱為臭皮囊）。今人以腎為先天，脾為后天，此二語舉世宗之，傳為定論。余竊謂不然。夫人自乾坤顛倒化育以來（先天即乾坤，乾破為離，坤孕為坎，故曰顛倒乾坤化作身，即此），先天純粹之精，畀于人身，渾然一氣（是言父精母血中之真氣，合而為一，即太極真體，先天祖氣根源，今人不知此中消息，妄以兩腎形似太極，即以腎為先天，此是混淆圣經之言，理應急正。但先天真氣化生真水，灌溉周身，腎配水臟（二），雖說有理，究竟不是腰中兩腎之謂）。流行六合（六合即周身上下四旁也，即三陽三陰旨歸也。一氣充周，無方不在，故曰水無一臟不潤，火無一臟不燒，水何常獨在兩腎，況兩腎有形有質，皆先天所生。如何說他是先天，知其要者，便知得此身無處非先天，亦無處非后天。先與后又渾然一太極也），包羅三界（三界即天、地、水，上元、中元、下元是也。人身分為三焦，上焦、中焦、下焦是也），發(fā)育萬物（萬物皆一氣所所生），根于呼吸（呼則為闢，陽之用也，吸則為闔，陰之用也。故易曰：闔戶為之坤，闢辟戶為之乾?；煸企w，水火即在此區(qū)分。世******復先天一元之真氣，即在此處下手可也，毋他求），號曰宥密（這一點真竅，乃真氣立極之所，萬物發(fā)育之處，古圣每每秘而不宣，故稱之曰宥密，又曰元關，又曰天根月窟，又曰黃庭黃中，更喻無數名目，人能知此，接命延年），先天也。先天一氣，造成五官百骸，后天也。先天一氣即寓于中，先天為體（先有這一團真氣，而后始有人身），后天為用（先天無為、無臭無聲，后天有為，有形有質，不易定理），先天立命（自二五凝聚，人之性命已立），后天成形，形合乎命，命合乎形，神宰乎中，性命乃成。合之則生（真氣與軀殼合一也），散之則亡（真氣亡于軀殼之外也）。脾呼后天，今人所云（今人不知周身軀殼，皆屬后天，而獨曰脾為后〔天〕，推斯意也，以為人之奉生而不死者，以其賴有飲食也，飲食下喉一刻，即入胃脾，人七日不食則死，故以脾胃為后天。試問飲食入脾，是自己能化汁以養(yǎng)生，還是要真氣運動，不要真氣運動？真氣運動，還是只養(yǎng)脾胃，還是能養(yǎng)周身？知運動所養(yǎng)在周身，可知后天非僅在脾胃也。余故曰：先天立命，后天成形，形命合一，先后稱名）（三），誰知錯誤，不足為憑（天之功用，全在于地，地生萬物，故曰土為萬物之母。人身軀殼，包藏百脈、臟腑、經絡、骨節(jié)，不易乎地，故曰脾為后天。是脾也，余以為皮字之皮，非脾字之脾也。惟此皮乃能包藏萬象，統(tǒng)束氣血。若脾字之脾，乃僅一臟也，何能包藏萬有?；蛟皇瞧⒁?，古人配之中央，取其運化精微而灌溉四旁，不得謂脾字全非。余曰：人之運動全在先天一團真氣鼓動耳。飲食雖入于脾胃，非真氣鼓動不能腐熱水谷，真氣鼓動，則一切飲食立刻消溶，臟腑一身立刻俱受其澤，又何嘗是脾之功乎？觀于朝食暮吐之病，早晨所食菜飯，至晚盡行吐出，菜飯全然不化，稱之曰命門無火，由此推之，是賴脾乎，是賴氣乎？古人無非借物寓理，借象蓍名，今人不識一氣渾合軀殼之道，先后互賴之理，認脾為宗，其謬已甚，學者切不可執(zhí)定脾腎，以論先后，當于無形，并有質上以求理，以言先后可也）。相傳有年，奉為準繩。余今剖晰，質之高明，是是非非，尚祈指陳。敬評：（一）圣人以大道示人，欲人知明善復初。故曰知所先后，則近道矣。（二）腎配水，皆是喻言。（三）先天先地二物，渾為一氣，無多無少，不倚不偏，故曰中。立極在中。《易》曰：黃中通理。又曰：美在其中?！稌吩唬涸蕡?zhí)厥中。以脾為中，借喻也。即以八卦方位論之，坤艮為戊己土，一在西南角，一在東北角，而又曰中五寄坤，特虛位耳。【闡釋】今之醫(yī)者、病者，以腎為先天，脾為后天，傳為定論，鄭氏此論駁一般以有形之腎為先天，脾為后天之說，頗有見地。但以先天為人身之祖氣，后天為人身血肉軀殼，先天為體，后天為用，先有這一團真氣，而后始有人身，則仍感玄虛空泛。實則所謂父精母血，真氣渾而為一，乃是形質的發(fā)展。物質是第一性的，很難作先天后天的區(qū)別。六客辨解今人動云六淫之氣所傷，六淫之氣，即風、寒、暑、濕、燥、火是也。余謂六氣，乃六經之本氣，每氣各司六十日，以成一歲，何得稱之曰客。所謂客者，是指六氣節(jié)中不正之氣也。不正之氣，在風令中則曰風客，在寒令中則曰寒客，在暑令中則曰暑客，在濕令中則曰濕客，在燥令中則曰燥客，在火令中則曰火客，非指六氣即是六客也。邪正之間，今人每多混淆，余所以辨而明之，更為之進一解曰。如邪傷太陽，則曰寒客；寒邪傳至陽明，則曰燥客；燥客傳至少陽，則曰暑客；暑客傳至太陰，則曰濕客；濕客傳至少陰，則曰火客；火客傳至厥陰，則曰風客。此六客，乃是論邪從太陽入內，氣機流行之謂，非節(jié)令之謂。流行與節(jié)令，皆宜明辨，亦無容辨，只消按定仲景六經提綱病情，便知客之所處。論節(jié)令也可，論氣機流行也可，總之一令之中，主病亦有一定，不可不知。【闡釋】本節(jié)謂一年四季六令中不正之氣傷人，始名為六客或六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），是節(jié)令之六客。而每客傷人，多由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經的層次，表現為寒化、燥化、暑化、濕化花、火化、風化六種證候，是為氣機流行之六客。在理論上二者固須辨明，而實際上則只須按仲景六經病情提綱，便知六客之所處，而如法施治，即不致誤。理論與實踐互有關聯，是辯證統(tǒng)一的。胎前忌服藥品解近來有妊之婦，多有忌服藥品。如半夏、大黃、巴豆、丑牛、檳榔、大戟、芫花、甘遂、射香、三棱、莪術、附子、經花、三七之類，稱為墮胎之品。凡有始者，切不可服。今人死死記著著，毫不敢易，余以為皆可服也，不必忌慮，總在看病之若何。如病果當服，半夏、大黃、附子一切藥品，皆是安胎；病不當服，即參、茸、膠、桂亦能墮胎。奈世人之不講理何！余故為有胎者勸。凡婦人有妊三四月，即當慎言語，節(jié)飲食，戒房勞。皆是保生之道。設或有病，外感須按定六經提綱，不必問乎藥品；內傷認定陽虛、陰虛，亦不必問乎藥品；飲食氣滯，仍當推蕩，亦不必問乎藥品。總之邪去則正復，即是安胎，何今人之不察病情，而只計忌服藥品。此皆《醫(yī)方捷徑》一家之私言，未明變化神而明之之道也。學者切切不可為藥所惑，而釀成死亡之候。病家更要明白，醫(yī)家亦不可大意。還有一等妊婦，專意墮胎（一），竟不能墮，從可識矣。敬評：（一）難道不去覓些三七，麝香一切破血之藥乎？【闡釋】此節(jié)指斥當時以半夏、大黃、附子等十四種藥為墮胎之品，妊婦切不可服，是荒謬之說。凡妊婦有病仍須按一般治法施治。外感須按六經病情提綱，內傷須認定陰虛陽虛，飲食氣滯仍須推蕩，只求邪去而正復，即是安胎。若病者當服半夏、大黃、附子等十四種藥，亦能安胎；病不當服者，即參、茸、膠、桂亦能墮胎。有的妊婦，以服藥影響胎兒正常發(fā)育，堅持不服藥，這是錯誤的。有盧姓婦女懷妊六月，因感寒咳嗽一月有余，堅不治療服藥，而咳喘愈甚，通夜不眠。告之以不服藥，則將早產。因感寒而咳嗽，用麻黃附子細辛湯加半夏，二劑而愈，方中有附片、半夏，并未墮胎。筆者對懷妊婦女，只要辨證其為陽虛感寒咳嗽、喘促者，附片劑量達100克，半夏30克，并未聞有胎墮者，從不顧忌某藥動胎，某藥墮胎，疑而不用?！秲冉洝匪^有故無隕，即此意也。又見劉姓婦女，為多子女所苦，懷孕三月，用麝香一個帶在臍前，而胎不墮，甚至吞服麝庸香二厘（約合0.6克）亦不墮。可見鄭氏所說胎不易因藥墮是可信的。至于孕婦應當忌服某些藥品，亦有一定道理，至今某些成藥。仍有標明孕婦忌服的。食氣篇夫人之所以奉生而不知死者，惟賴有此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也。又曰人非此火不生。此火一存，凡后天一切食物，下喉一刻，立刻煅煉。食物之真氣，皆稟諸先天先地之真氣，與人身之真氣，本同一氣也，借食物之真氣，以輔人身之真氣，故人得食則生，不得食則死，所以飲食健旺之人，肌肉豐隆，精神倍加，由其盜得天地生物之真氣獨厚也。今人只知飲酒食肉以養(yǎng)生，誰知還是天地之真氣，日日在灌溉，呼吸不住在充周也。人不能保全身內之真氣，則疾病叢生。疾病者何？邪為之也。邪氣之來，無論內邪外邪，皆是阻隔天地之真氣，不與人身之真氣相合，身即不安，故曰病。必待邪去，而天地之真氣，與人身之真氣，仍舊貫通合一，始言無病。故曰圣出而立法垂方，祛邪為急，明人身臟腑之由來，五行分布，陰陽充周，天人一氣之道，借草木之真氣以勝邪。邪居在上（上字，又作表字看），則以能制在上之邪之品以攻之，邪去自然正復。推之在中，在下，在內，在外，在臟，在臟、在經，在絡，藥品皆有定主，內含生化之機，調燮之妙，總在學者留心討理，明陰陽消長之變化，達順逆吉兇之趨向，便知得天地即我身，我身即萬物之身。萬物、我身、天地，原本一氣也。服食與服藥，皆保生之要也。【闡釋】此節(jié)論天地之真氣與人身之真氣，本同一氣，故能借飲食的攝取，空氣的呼吸，而營養(yǎng)身心，保持健康。一旦受邪致病，亦能借藥物以祛邪。因其內具生化之機，調燮之妙。由于燮我身與天地萬物本為一氣，故服食與服藥為保生之要，是人與自然聯系的整體觀。一氣分為六氣圖一氣分為六氣圖說今以一圈分為六層，是將一元真氣，分為六氣，六氣即六經也。氣機自下而上，自內而外，真氣充滿周身，布護一定不易。外邪入內，先犯外之第一層，第一層乃太陽寒水氣化出路，故畏風惡寒，法宜宣散。治之不當，邪不即去，漸至第二層。二層乃陽明所主，陽明主燥，外邪至此，化為燥邪，故惡熱，法宜清涼，不可妄用溫燥。治之不當，邪不即去，漸至第三層。三層乃少陽所主，居半表半里之間，法宜和解。治之不當，邪不即去，漸至第四層。四層乃太陰所主，太陰主濕，邪與濕合，化成濕邪，濕多成瀉，故吐瀉病居多，法宜溫中。治這不當，邪不即去，漸至第五層。五層乃少陰所主。少陰有兩法，一邪從少陰心火為病，則火癥居多，法宜清潤；一邪從少陰腎水為病，則陰寒為重，法宜溫經散寒。治之不當，邪不即云，漸至第六層。六層乃厥陰所主。厥陰有兩法，一邪從風化為病，風為陽邪，故曰熱深厥深，下攻而便膿血，上攻而為喉痹，法宜養(yǎng)陰清熱；一從陰化為病，多見爪甲青黑，腹痛，法宜回陽。仲景分配六經，標出六經提綱病情，為認邪之法；又立出六經主方，為治邪之法。其間隨邪變化，亦難盡舉。學者細讀三百九十七法，一百一十三方，便得步步規(guī)矩之道。茲再將六經主方，圓通活潑之妙，略言一二。庶學者不執(zhí)于方，明理為要，則得矣。【闡釋】一氣分為六氣圖說，分六氣六經為六層，是繼承前賢如柯韻伯六經為六種地面的論點，又開啟近世以六經為六種層次及癥候群的說法。講明外邪入內，先犯第一層寒水，治宜宣散。到第二層陽明化燥，法宜清涼。列第三層少陽半表半里，法宜和解。到第四層太陰化濕，法宣溫中。到第五層少陰，則從火化者宜清潤，從水化者宜溫經散寒。到第六層厥陰，亦有兩種情況，從風化者宜養(yǎng)陰清熱，從陰化者則宜回陽，分辨極為明晰。并指出仲景六經病情提納是認邪之法，六經主方為治邪之法，能握其要點，則可隨邪之變化而圓通應用，明理而不執(zhí)方，是鄭氏一生最得力處。以下即分別舉出各經主方之圓通應用法以示例。太陽用藥圖風為陽邪善動，從毛竅而入，風動于中，血液不藏，毛竅疏而不實，故見自汗出，惡風。桂枝湯圓通應用法按桂枝湯一方，乃調和陰陽，澈上澈下，能內能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已。想仲景立法之日，當是邪在太陽衛(wèi)分時說法，就未言及別證皆可以用得。今人不明圣意，死守陳法，不敢變通，由其不識陰陽之妙，變化之機也。余亦粗知醫(yī)，常于臨癥時多用此方，應手輒效。因思桂枝湯方，原不僅治一傷風證。凡屬太陽經地面之病，皆可用得。茲特將經驗病形，略舉一二于左，以便參究。1、治胸腹痛，背亦徹痛者（原書未列數字順序，加入以醒眉目，下仿此）。蓋太陽之氣，由下而上至胸腹，寒邪逆于太陽，則氣機不暢，故胸腹痛而背亦徹痛。太陽行身之背，因腹中之氣不暢，而背亦受之，故桂枝湯治之而愈（筆者經驗，加附片效果更佳）。2、治通身寒冷。寒為太陽之本氣，今見通體惡寒，是邪犯太陽之本氣也。桂枝湯能扶太陽之氣，故治之而愈（筆者經驗，桂、姜、甘宜重）。3、治小兒角弓反張，手足抽掣。太陽行身之背，因風中于背，太陽之經氣不舒，經氣卒閉，故見角弓反張。桂枝湯力能宣太陽之風邪，故治之而愈。（按此即小兒驚風癥。臨床上分急驚風、慢驚風，前者為熱癥、實癥，后者為寒癥、虛癥，應辨證用藥，不可拘于此方）。4、治腦后生瘡。腦后者，太陽經脈之所貫注者也（一）。風寒之邪逆于腦后，抑郁而成瘡，桂枝湯宣散太陽之邪，故治之而愈。（按瘡癥應分陰癥、陽癥，鄭氏用方主以加味桂枝湯，陽癥倍芍加枝子、香附、麥芽，陰癥倍桂加附子、香附、麥芽）。5、治周身皮膚作癢，時而惡風。周身毛竅，乃太陽寒水氣化出路。風寒之邪外干而不得入，逆于皮膚，抑郁生熱，故周身作癢，桂枝湯能宣太陽抑郁之氣，故治之而愈（筆者經驗，治老年人皮膚作癢合當歸補血湯治之，效果更佳）。6、治足跟痛，痛徹腰股。足跟與腰背，皆太陽經循行之道，因寒客之邪閉之，故見以上病形，桂枝湯力能輸太陽之氣，故治之而愈。（筆者經驗，加延胡索更具活血、利氣、止痛之效）。7、治小兒兩腮腫，發(fā)熱惡風。夫兩腮近耳下，乃少陽陽明地面，似不可與桂枝湯，今竟以此方治之而愈者，因其發(fā)熱惡風，知太陽之邪，逆于此也（近稱為肥腺炎，筆者有時用麻桂各半湯治之而愈）。8、治小兒發(fā)熱痘出。蓋痘本胎毒，欲出于外，必得太陽真氣鼓動，方能引痘外出。桂枝湯扶助太陽之氣，氣伸而毒盡越于外，不遺于內，故此方又能治痘也。9、治婦人妊娠惡阻。婦人初妊，經氣卒然不舒，營衛(wèi)之氣不暢，故見惡阻。桂枝湯能宣營衛(wèi)，協和陰陽，故治之而愈（筆者親用此方，治此病數例，均有效）。10、治發(fā)熱、惡風、下痢，日數十次。風邪犯于太陽，則表氣不通，表氣不通，則里氣不順，邪陷于下，故見下痢。桂枝湯宣風外出，表氣順，則太陽之氣升而不陷，故痢可愈（筆者經驗，加葛根之升騰，效果更佳）。按此方，傷寒門尚有數癥可用，至于加減變通，實多奇異，仲景已言之矣。學者細讀仲景傷寒書，明其理而通其變，則得活潑之妙，內外兼?zhèn)渲酪病?div 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