前人也有“疳積”之名，《幼科釋謎》說：“瀉痢頻并，名曰疳積?！逼浜x不清，僅指疳疾與泄瀉、痢疾同病的并發(fā)癥。江氏根據(jù)疳證發(fā)展至中期，出現(xiàn)脾虛夾積的病程特征，表現(xiàn)脾虛而積滯內(nèi)停，壅滯氣機(jī)，阻滯腸胃的臨床證候，稱為“疳積”。
疳積屬脾虛夾積，其中以食積與蟲積多見。因滯積不化使胃的受納和腐熟水谷之功能失司，從而脾失健運(yùn)，形成積滯。特別是蟲積在內(nèi)，內(nèi)耗津液，外消肌肉，故面黃肌瘦，肚腹膨大。
病屬本虛標(biāo)實(shí)，證情較為復(fù)雜。辨證時(shí)首先辨別其有積無積，可驗(yàn)腹之滿與不滿，腹?jié)M者多為有積；此外，須詳辨虛實(shí)，如腹柔軟者屬虛，硬滿或觸及包塊者為實(shí)。
疳積治法重在消積理脾。“積為疳之本，疳為積之標(biāo)”，積是疳的前因，疳是積的后果，所以有治疳先治積之說。根據(jù)臨床觀察，疳積患兒多伴有蟲積，如正氣尚盛時(shí)，可先驅(qū)蟲積，但必須在消積的同時(shí)顧護(hù)脾氣。有形之積非消不去，消積的目的也在于保持正氣，故治療法則，應(yīng)以“消”為主。
方藥：疳積散（經(jīng)驗(yàn)方）。常用藥：蒼術(shù)、雞內(nèi)金、胡黃連、蟾皮、砂仁、肉豆蔻、香附、六曲、麥芽、榧子等。脘腹脹滿而痛者，加木香、大腹皮；煩躁不安，揉眉挖鼻者，加決明子、鉤藤；脅下痞塊堅(jiān)硬者，加山甲片、丹參；嗜食異物，夜間磨牙，或腹中蟲瘕聚散，大便排蟲者，加使君子、苦楝根皮、雷丸、檳榔等。
３干疳證候：極度消瘦，面呈老人貌，皮膚干癟起皺，大肉已脫，呈皮包骨頭樣；大便稀溏或便秘，時(shí)有低熱，精神委頓，毛發(fā)干枯，腹凹如舟，杳不思食，啼哭時(shí)無力無淚，口唇干燥。后期嚴(yán)重病例可全出現(xiàn)紫斑，舌淡嫩或紅，苔光或花剝，脈多沉細(xì)無力。
第四卷３７０“干疳”之名，最早見于《太平圣惠方·治小兒干疳諸方》，其中說：“夫小兒干疳者，……皮膚枯燥，發(fā)豎毛焦，乳食雖多，肌肉消瘦，四肢乏力，好睡昏昏，月往月來，轉(zhuǎn)加瘁，故號(hào)干疳。”其描述的為疳證的通常癥狀，并無特異的分類涵義。江氏把晚期重癥疳證，出現(xiàn)脾胃衰敗、津液枯竭的病理變化，表現(xiàn)為形體“干癟”、毛發(fā)“干枯”的特征，概括為“干”，稱該證候?yàn)椤案绅帷薄?/div>
干疳之證由于久病體虛，脾胃功能衰弱，后天生化乏源、津液、氣血耗傷，不能充膚澤毛，營養(yǎng)百骸，故出現(xiàn)極度消瘦，皮枯肉削，病至于此，已將全身衰竭，最易產(chǎn)生突然虛脫。本證為疳之晚期重癥，且常發(fā)生兼證和嚴(yán)重并發(fā)癥。
干疳屬氣陰兩虛，治療以補(bǔ)為先，但以顧護(hù)胃氣為本，滋膩之品最礙胃氣，過于溫燥，更致耗損陰津，故以益氣之品護(hù)其陽，養(yǎng)胃生津之味以固其陰；若出現(xiàn)脈微神委，則先救逆固正，以免暴脫。
方藥：錢乙調(diào)中丸加減。常用藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草。本方系仲景理中丸衍化而來。
理中為太陰脾經(jīng)要方，合東垣補(bǔ)中益氣法升陽補(bǔ)中，以治諸陽不升，中氣不足之證。加白芍、五味子名調(diào)中益胃湯。白芍、五味子、甘草酸甘化陰，可收斂耗散之氣液，達(dá)到氣陰并補(bǔ)之目的。
脾胃為生化之源，補(bǔ)益氣血，保津救液之中須加麥芽、神曲以醒胃運(yùn)脾，保護(hù)胃氣。干疳患兒留得一分胃氣，即有一分生機(jī)。
脾胃陰傷者，加石斛、烏梅、生白芍、西洋參等，慎用滋陰礙胃之品；脾腎陽衰者，加附子、炮姜、益智仁；四肢厥冷、呼吸淺弱、脈微細(xì)者，系氣陰欲脫，應(yīng)急用參附湯加龍骨、牡蠣，益氣回陽，固脫救逆；口干舌紅，虛煩不寧，脈細(xì)數(shù)，汗出涔涔者，多為陰傷液脫，以生脈散煎湯頻頻飲服，以保元陰。
疳證的病變以脾胃為主，其重癥病例中?？杉嬉娝?jīng)證候，稱作兼證和并發(fā)癥，辨證論治仍以“疳氣”、“疳積”、“干疳”三證為主證論治，配合兼治加以處理。如兩目羞明，干澀畏光，甚至白翳遮睛者，乃肝陰不足，肝火上亢，腎精虧損，嚴(yán)重者可發(fā)生目珠破潰而失明，如不及時(shí)治療，釀為殘疾，可用羊肝丸、杞菊地黃丸、石斛夜光丸等以養(yǎng)肝滋腎明目。此證即古稱“肝疳”者。若口舌生瘡，或鵝口白屑，甚則糜腐堆積，穢臭難聞?wù)?，由心脾積熱，或陰虛火亢、循經(jīng)上炎所致，選細(xì)生地、玄參、木通、鮮竹葉、胡黃連等清心肝之火；外治用錫類散、珠黃散涂擦患處。
此證即古稱“心疳”者。若干咳、潮熱、咽干鼻瘡者，屬肺陰不足，虛熱上炎，可用沙參、麥冬、青蒿、鱉甲、地骨皮、百部以養(yǎng)肺陰，清其虛熱。此證即古稱“肺疳”者。若全身浮腫，面色無華，小便短少，舌淡嫩，苔白者，為脾虛陽氣不振，水濕不運(yùn)，泛濫肌膚，以五苓散為主，重用桂枝、茯苓、黃芪、生姜皮；待浮腫減輕而大便仍稀溏者，用理中丸合五苓散健脾溫中；若腫滿虛浮，按之如泥，小便清，夜尿多者，為脾病及腎，腎陽失展，氣不化水，宜以溫陽益腎，方取金匱腎氣丸意。
此證即古稱“疳腫脹”者。疳腫脹屬營養(yǎng)不良性水腫，乃脾氣虛敗之表現(xiàn)，必須配合食養(yǎng)療法，如烏魚、鯉魚燒湯佐餐。
疳證的兼證和并發(fā)癥一般在疳積和干疳證重癥病例中出現(xiàn)，可影響疾病的恢復(fù)，導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命，因此對(duì)待兼證必須十分重視，認(rèn)真調(diào)治。
綜上所述，江氏根據(jù)疳證發(fā)展變化規(guī)律，把疾病發(fā)展的不同階段與疳病虛實(shí)性質(zhì)相結(jié)合，進(jìn)行分類，創(chuàng)立了新的分類辨證論治體系。將疳證初期，病情較輕，屬脾胃功能失調(diào)的證候稱為“疳氣”；疳證中期、病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)脾虛夾積的證候稱為“疳積”；疳證晚期，病情已重，脾胃衰敗，氣血兩虧，津液消亡的證候稱為“干疳”。疳氣治療以“和”為主，疳積治療以“消”為第四卷３７１主，干疳治療以“補(bǔ)”為主。成為三大類證治療的基本法則。夾有兼證者，結(jié)合有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)兼佐調(diào)治。這種新的分類證治方法符合本病的臨床實(shí)際，有利于辨證論治，有利于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、掌握，是疳證理論學(xué)說的新發(fā)展。
（二）流行性乙型腦炎江氏通過長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐認(rèn)為，流行性乙型腦炎（簡(jiǎn)稱乙腦）是以高熱、昏迷、抽搐為其主要臨床癥狀，故也可歸納在“熱”、“痰”、“風(fēng)”三大證范疇內(nèi)。并運(yùn)用這一理論指導(dǎo)１２１例急性期“乙腦”和１３５例恢復(fù)期及后遺癥的“乙腦”治療，與同年同期使用其他療法的“乙腦”病例相比，取得了較高的療效，降低了病死率，減少了后遺癥。１９６６年由國家科委在《研究報(bào)告》上向全國推廣了這一經(jīng)驗(yàn)，并載入了１９９５年上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版的《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》大型醫(yī)學(xué)叢書中。
１熱、痰、風(fēng)的演變機(jī)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“乙腦”屬于暑溫范疇，是由暑溫邪毒侵襲所致。蓋暑溫邪毒傷人最速，且常兼夾風(fēng)邪、濕邪侵襲人體而發(fā)病。暑屬陽熱之邪，其性炎上，容易化火傷陰；風(fēng)是外感疾病的先導(dǎo)，為百病之長(zhǎng)。熱盛生風(fēng)，熱灼津液為痰，濕熱蘊(yùn)結(jié)亦能成痰；痰蘊(yùn)生熱，痰動(dòng)生風(fēng)；風(fēng)爍液為痰，風(fēng)盛動(dòng)痰，故熱、痰、風(fēng)常相互轉(zhuǎn)化，互為因果。其中熱是產(chǎn)生風(fēng)、痰的根本，痰既是病理產(chǎn)物，又是病理因素。因此，在臨床上“乙腦”常以高熱、昏迷、抽搐等癥并見，且“熱”、“痰”、“風(fēng)”不僅是對(duì)癥狀證候的概括，也是對(duì)其病因病機(jī)的簡(jiǎn)稱。此外，熱有表熱、里熱、實(shí)熱、虛熱之分；痰有痰濁、痰火及有形、無形之異；風(fēng)有實(shí)風(fēng)、虛風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之別。
２熱痰風(fēng)與衛(wèi)氣營血的關(guān)系衛(wèi)氣營血是清代葉天士所創(chuàng)立的溫病辨證方法。即把外感溫病由淺入深、由輕而重的病理過程列為衛(wèi)分、氣分、營分、血分四個(gè)階段，并將其作出相應(yīng)的證候歸納。衛(wèi)氣營血揭示了一切溫病發(fā)展的共性規(guī)律，對(duì)于溫病的辨證論治有著重要的指導(dǎo)價(jià)值。但由于溫病的種類很多，且各有其自身的發(fā)病特點(diǎn)和個(gè)性特征，“乙腦”是由暑溫邪毒所致，其“邪之來也，勢(shì)如奔馬，其傳變也，急如掣電。”一經(jīng)發(fā)病，特別是“乙腦”急重病例，其衛(wèi)、氣、營、血的界線，很難嚴(yán)格區(qū)分，在急性期常衛(wèi)氣同病、氣營同病、營血同病，或氣營血同病。在恢復(fù)期和后遺癥期，則又另立別論，缺乏系統(tǒng)性。江氏認(rèn)為熱、痰、風(fēng)證可貫穿“乙腦”的全過程，各個(gè)階段都可反映出來，不過表現(xiàn)的屬性不同而已。衛(wèi)氣營血與熱痰風(fēng)是共性和個(gè)性的關(guān)系。熱邪在衛(wèi)可見發(fā)熱、惡風(fēng)無汗，在氣者則壯熱不寒，有汗熱不退；熱在氣營則為持續(xù)高熱；在營血階段則為發(fā)熱起伏、朝輕暮重。痰證在衛(wèi)氣階段多表現(xiàn)為嗜睡、或煩躁不安；在氣營階段則表現(xiàn)為神志昏迷、或狂躁不安、譫語、喉間痰鳴、呼吸不利；在營血階段則為深度昏迷。風(fēng)證在衛(wèi)氣階段多表現(xiàn)為頭痛、項(xiàng)強(qiáng)；在氣營階段則為頻繁抽搐；在營血階段則為兩目上視、牙關(guān)緊閉?；謴?fù)期和后遺癥期癥狀也表現(xiàn)為熱、痰、風(fēng)證。不過，“乙腦”急性期的熱、痰、風(fēng)證，以實(shí)證為主；恢復(fù)期和后遺癥期的熱、痰、風(fēng)證，則以虛證為主，或虛中夾實(shí)。
