梅 尼 埃 病
梅尼埃病由Meniere在1861年首次報道而得名。以前譯為美尼爾病，1989年統(tǒng)一稱為梅尼埃病。該病是以膜迷路積水(endolymphatic hydrops)為主要病理特征。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力減退及耳鳴、耳脹滿感。本病多發(fā)生于中年人，男性或腦力勞動者居多。臨床以單側(cè)性耳鳴、突然性眩暈發(fā)作、聽力下降為特點。發(fā)病率近年似有增加。
梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“耳冒”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈多屬肝的病變，可由風(fēng)、火、痰、虛等多種原因引起，眩暈病根屬虛，病象如實。在其病因病機、診治、預(yù)防等方面，各代醫(yī)家有眾多的論述。如《靈樞．海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒?！薄鹅`樞。為氣篇》說：“上虛則?！薄埦霸绖t特別強調(diào)因虛致眩，認(rèn)為：“無虛不能作?！保小把炓蛔C虛者居其八九……”之論?！端貑枺琳嬉笳摗氛J(rèn)為本病發(fā)生是由于肝風(fēng)，有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”及“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”(《素問．六元正紀(jì)大論》)等病因論述。《素問玄機原病式。五運主病》主張眩暈的病因病機從“火”立論，有“風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”之說。金元醫(yī)家張子和則從“痰”立論；元。朱丹溪更明確提出“無痰則不作?！?。此外，明。虞摶提出“血瘀致眩”的論點值得重視。至明、清兩代對眩暈的論述曰臻完善，提出虛實分論。前人以風(fēng)、火、痰、虛、瘀及以虛實分論，一直影響至今。關(guān)于眩暈的治療，前人也集有許多的經(jīng)驗，有“治痰為先”、“治痰為主”、“當(dāng)以治虛”之明訓(xùn)。用藥方面，李東垣曰：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！鼻叭擞衷啤盎鹗⒄呦扔昧缪?、山梔、連翹、花粉、玄參、鮮生地、丹皮、桑葉以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也；痰多者必理陽明，消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類；中虛則兼用人參，外臺茯苓是也；下虛者必從肝治，補腎滋肝，補陰潛陽，鎮(zhèn)攝之治是也?！睔v代醫(yī)家對眩暈證的精辟論述及豐富的臨床經(jīng)驗，綿延千載，經(jīng)久不衰。
本病之所以稱為疑難病，是有權(quán)威人士在1996年世界學(xué)術(shù)會議上說“1934年有人提出藥物對該癥無效，至今藥物對該病治療無很大進(jìn)展，手術(shù)只能緩解癥狀?！比欢┠?，眾多的中醫(yī)、西醫(yī)有識之士，潛心研究，探索、總結(jié)出一些有效的治療方法，以減輕其突發(fā)癥狀和穩(wěn)定聽力。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識
綜合歷代醫(yī)家論述，結(jié)合近代認(rèn)識，梅尼埃病乃肝膽之風(fēng)陽上冒，其證有夾痰、夾火、兼瘀，其本多屬虛。
1．肝陽上亢 肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，其性剛勁，主動主升。素體陽盛之人，其陰陽平衡失調(diào)而發(fā)為眩暈。或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰內(nèi)耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈?；蚰I陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，則肝陽上亢，發(fā)為眩暈。正如《臨證指南醫(yī)案?眩暈門》華岫云按：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)上冒耳?！薄额愖C治裁．眩暈》也說：“良有肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動主升；或由身心過動，或情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，或由病后精神未復(fù)，以致目昏耳鳴，震眩不定?！边@就進(jìn)一步指出內(nèi)風(fēng)之眩暈，由肝之陰陽失調(diào)、肝陽上亢所致。
2．氣血虧虛 久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。如《靈樞?？趩枴菲d：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！薄蹲C治匯補．眩暈》篇說：“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行。此眩暈生于血虛也。”說明氣血虧虛可發(fā)為眩暈。
3．腎精不足 腦為髓之海，髓海有余則輕勁多力，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。而腦髓的有余，取決于腎精的充足與否。腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎陰不充，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓，而致上下俱虛，發(fā)生眩暈。如《靈樞．海論》篇說：“腦為髓之?！?，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！?br>4．痰濕中阻 嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。如《丹溪心法。頭眩》篇所云：“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者?！?br>總之，眩暈一證，以內(nèi)傷為主，尤以肝陽上亢，氣血虛損以及痰濁中阻為常見，而諸證型中多兼血瘀。前人所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作?！?、“無虛不作?！?、“血瘀致?！保桥R床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。眩暈多系本虛標(biāo)實，實指風(fēng)、火、痰、瘀，虛指氣血陰陽之虛；其病變臟腑以肝、脾、腎為重點，三者之中，又以肝為主。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識
1。病因 梅尼埃病的病因迄今不明，可能與先天性內(nèi)耳異常、植物神經(jīng)功能紊亂、病毒感染、變應(yīng)性、內(nèi)分泌紊亂、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為，內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因，如內(nèi)淋巴管狹窄或堵塞；植物神經(jīng)功能紊亂可致內(nèi)耳小血管痙攣，導(dǎo)致迷路微循環(huán)障礙，組織缺氧，內(nèi)淋巴生化特性改變，滲透壓增加而引起膜迷路積水。
2．病理 本病的病理變化為膜迷路積水，主要累及蝸管及球囊。壓迫刺激耳蝸產(chǎn)生耳鳴、耳聾等耳蝸癥狀，壓迫刺激前庭終末器而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀。有人認(rèn)為膜迷路積水后由于張力增加，最后導(dǎo)致膜迷路的前庭膜破裂，引起內(nèi)淋巴液成分中鉀、鈉離子濃度改變，致聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯而產(chǎn)生癥狀。當(dāng)破裂的膜迷路愈合后，感覺神經(jīng)處于正常鉀、鈉含量水平時，則癥狀消失。波動性癥狀的發(fā)生是膜迷路破裂和修復(fù)的結(jié)果。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
雖然梅尼埃病的發(fā)病原因病機迄今還不十分清楚，但就其臨床表現(xiàn)的機制，近年來中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有較深入的研究。
1．基礎(chǔ)病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，梅尼埃病的基礎(chǔ)病因是先天不足，正氣虧虛。飲食、情志、勞倦等是發(fā)病的誘發(fā)因素。風(fēng)、痰、火、瘀等病理產(chǎn)物和虛是導(dǎo)致眩暈、耳鳴、聽力減退的直接原因。本病的相關(guān)臟腑是肝、腎、脾。認(rèn)為肝腎精血虧損、脾氣虛弱是眩暈之本，風(fēng)火痰上擾、瘀血阻絡(luò)乃眩暈之標(biāo)，而且風(fēng)火痰瘀虛每相兼為患，呈本虛標(biāo)實之候。
2．微循環(huán)障礙 對梅尼埃病微循環(huán)的研究已有許多學(xué)者做了深入的工作。如劉氏觀察60例梅尼埃病患者的甲皺與球結(jié)膜微循環(huán)變化，并與健康人比較，結(jié)果表明不論甲皺與球結(jié)膜微循環(huán)，其綜合積分值、流態(tài)積分值及袢周積分值均極明顯大于正常人，從而說明本病的一個發(fā)病原因是末梢微循環(huán)障礙。
3．免疫學(xué)異常 有學(xué)者對梅尼埃病的發(fā)病機制從免疫學(xué)方面進(jìn)行研究，結(jié)果提示：部分梅尼埃病患者發(fā)作期，其血清球蛋白和補體含量升高，非特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率升高，循環(huán)免異復(fù)合物和抗核抗體內(nèi)可溶性抗原抗體陽性，并出現(xiàn)特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，說明內(nèi)耳免疫性病理因素在部分梅尼埃病患者發(fā)病中起重要損害作用。
[臨床表現(xiàn)]
多數(shù)于中年起病，男性略多。典型的三聯(lián)癥狀，即發(fā)作性眩暈、感音性聽力減退及耳鳴。
1．眩暈 反復(fù)發(fā)作的眩暈。常突然發(fā)作，感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)，或為搖晃、浮沉感。嚴(yán)重時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀。并可出現(xiàn)水平性眼震，自發(fā)性眼震的快相向患側(cè)。眩暈發(fā)作過后，眼震隨即消失?；颊哂诎l(fā)作時多閉目臥床，不敢翻身或轉(zhuǎn)動頭部，唯恐因此而使眩暈加劇。每次發(fā)作持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)天不等。部分病人在發(fā)作后短期內(nèi)仍有輕度的頭昏。發(fā)作間歇長短不一，多數(shù)為數(shù)月或數(shù)年發(fā)作1次。亦有頻繁發(fā)作達(dá)一周數(shù)次者。眩暈發(fā)作往往隨聽力障礙的進(jìn)展而逐漸減少，至完全耳聾時，迷路功能消失，發(fā)作亦終止。
2．聽力減退 多為一側(cè)性聽力減退，常先于眩暈而發(fā)生，但早期未被注意。每次眩暈發(fā)作均使聽力進(jìn)一步減退，發(fā)作后聽力可有部分恢復(fù)，但難以恢復(fù)到原有水平，故稱之為波動性聽力減退。聽力檢查屬感音性耳聾。
3．耳鳴 呈間歇性或持續(xù)性，在眩暈發(fā)作前常加重，發(fā)作過后，耳鳴逐漸減輕或消失，屢發(fā)后則可成永久性。早期耳鳴多為低頻，久之則屬高頻或混合型。通常累及一側(cè)，但10％一15％的患者累及雙耳。發(fā)作間歇期可能無任何癥狀，但多次發(fā)作后，患者常有感音性聽力減退及持續(xù)性耳鳴。
[輔助檢查]
1．聽力檢查 早期低頻聽力下降為主，晚期高頻聽力下降為主。重復(fù)測試聽閾有明顯波動。早期發(fā)作期重振試驗陽性。
2．甘油試驗 每公斤體重1．2—1．5ml甘油，加等量生理鹽水，空腹飲下。服用前后每隔1小時做1次純音測聽，共做3次。如服甘油后患耳聽力在250、500、1000I-Iz，平均氣導(dǎo)提高15dB或以上者為陽性。梅尼埃病患者甘油試驗多為陽性。
3．耳蝸電圖 SP值下降，耳聲發(fā)射由無到有可作為陽性結(jié)果的客觀依據(jù)。
4．前庭功能檢查 早期正常，反復(fù)發(fā)作后示功能低下。
5．鼓膜檢查 正常。．
[診斷要點]
(1)反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈伴耳鳴、波動性耳聾之典型的三聯(lián)征。
(2)頭或耳內(nèi)脹滿感，這是因為內(nèi)淋巴壓力增高所致的特異性癥狀。
(3)結(jié)合聽力檢查的異常、甘油試驗陽性、耳蝸電圖異常、前庭功能檢查結(jié)果，可明確診斷。
[鑒別診斷]
1．前庭神經(jīng)元炎 常發(fā)生在上呼吸道感染后，突起眩暈、惡心、嘔吐，但無耳鳴和聽力損害，可有自發(fā)性眼球震顫。眩暈癥狀持續(xù)數(shù)周，然后逐漸緩解，無復(fù)發(fā)傾向。
2．良性發(fā)作性位置性眩暈病 此病多見于成年人，處于某一頭位時發(fā)生眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐。回避改變頭位可以不發(fā)或少發(fā)。無聽力障礙。癥狀持續(xù)數(shù)周或數(shù)月而漸愈。部分病人可以復(fù)發(fā)。
3．急性化膿性迷路炎 多有化膿性中耳炎，為中耳乳突炎的并發(fā)癥。眩暈驟起，伴惡心嘔吐，有自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，并有劇烈耳鳴，1—2天內(nèi)患耳聽力完全喪失。
4．藥物中毒性耳聾 多種藥物可引起第4對顱神經(jīng)中毒性損害。以氨基糖苷類抗生素引起者為常見。眩暈癥狀通常于療程第4周(少數(shù)為數(shù)天)出現(xiàn)。病人常覺外境在搖晃，當(dāng)行走或頭部轉(zhuǎn)動時，尤為明顯。有平衡障礙、行走不穩(wěn)。變溫試驗顯示雙側(cè)前庭功能明顯減退或消失。如伴有耳蝸神經(jīng)損害，則尚有雙側(cè)感音性耳聾。眩暈癥狀常持續(xù)數(shù)月而漸消退，前庭功能往往不能恢復(fù)。
5．頸性眩暈 常系頸椎骨質(zhì)肥大性改變，使椎動脈顱外段血液受阻所致，發(fā)作性眩暈與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。若固定患者頭部而使其身體向左右轉(zhuǎn)動，能立即誘發(fā)眩暈者，則診斷大致可以肯定。經(jīng)顱多譜勒超聲檢查、椎動脈MRA檢查可顯示血管狹窄。
6．橋腦小腦角病變 最常見者為聽神經(jīng)纖維瘤。表現(xiàn)為眩暈和一側(cè)聽力進(jìn)行性減退。行走不穩(wěn)，病側(cè)常有聽神經(jīng)鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的體征。X線檢查顯示病側(cè)內(nèi)聽道擴大，CT或MRI可見病側(cè)橋腦小腦角處有占位性病變征象。
7．中樞性眩暈 椎．基底動脈系統(tǒng)7IA多見于老年人，其最常見的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴復(fù)視、構(gòu)音障礙、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至半小時，在2—4小時內(nèi)完全緩解，累及腦干、小腦的病變，均可產(chǎn)生眩暈，但通常其眩暈癥狀較久，聽力障礙不嚴(yán)重，并有比較持久的眼球震顫及腦干或小腦受損的其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
8．眩暈性癲癇 顳葉癲癇表現(xiàn)短暫的發(fā)作性眩暈，多數(shù)病人還有精神運動性發(fā)作等其他臨床表現(xiàn)，不難鑒別。腦電圖檢查可見顳葉區(qū)局限性棘波灶。抗癰藥物常能奏效。
[防治方法]
一、緩解期的防治
梅尼埃病常由于疲勞、情志不舒、飲食失調(diào)、感受外風(fēng)等誘發(fā)，故在本病緩解期，加強身體鍛煉，合理飲食，勞逸適度。并正確內(nèi)服扶正之中藥以提高身體素質(zhì)，減少發(fā)病，尤為重要。
(一)一般措施
(1)注意氣候變化，應(yīng)根據(jù)四時季節(jié)氣候添加衣被，避免受風(fēng)寒，預(yù)防外邪侵襲機體而誘發(fā)本病。
(2)改善生活環(huán)境及工作環(huán)境，避免噪音刺激；室內(nèi)空氣要流通；勞作有時，不宜疲勞太過，以免誘發(fā)本病。
(3)生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，心情開朗、放松。
(4)加強身體鍛煉，參加適量有益的活動，如太極拳、緩步跑、八段錦等健身運動，以幫助病情恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)。
(二)飲食調(diào)護(hù)
(1)飲食宜清淡，忌肥甘厚膩，忌酒；平素以清淡富有營養(yǎng)的食物，即高蛋白、低脂飲食，有水腫者同時須低鹽飲食。
(2)平時可選用食療方法。如：天麻10g，加瘦豬肉適量，燉湯服，以補益身體、健腦祛風(fēng)。也可用薏米20g，加豬骨頭適量煲湯，以補腎祛濕。或用田七15g，加豬瘦肉適量，以補氣化瘀。
(3)天麻茶 有平肝熄風(fēng)、潛陽定驚功效。天麻3—5g，綠茶1g。天麻切成薄片，干燥儲存，備用。每天取天麻片與茶葉放人杯中，用剛沸的開水沖泡大半杯，立即加蓋，5分鐘后飲服。飯后熱飲，頭汁飲完，略留余汁，再泡飲，直至沖淡為止。本茶適用于肝陽上亢夾風(fēng)上擾型之緩解期飲用。
(4)獨活煮雞蛋 有祛風(fēng)勝濕、止眩暈功效。獨活30g，雞蛋6只。將獨活、雞蛋放人鍋中，加適量的水煮；待雞蛋熟后，敲碎蛋殼，再煮15分鐘，吃蛋。每天2只。
(5)參芪當(dāng)歸豬骨湯 有益氣養(yǎng)血活血功效。黨參20g，田七5g,當(dāng)歸lOg，豬骨頭lOOg。將豬骨洗凈，將黨參、田七、當(dāng)歸洗凈，浸泡約半小時；將以上材料放人鍋中，加適量的水，隔水共燉，約2小時。喝湯，吃渣，隔天工次。本食療方適用于氣血虧虛兼血瘀者。
(6)緩解期常用中藥 黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、當(dāng)歸、五味子、女貞子、菟絲子、熟地、天麻、防風(fēng)、荊芥、蜈蚣等可提高機體免疫力。而且以這些中藥制成的中成藥可長期服用，如六味地黃丸、歸脾丸、玉屏風(fēng)散等。還有些中藥可以人膳，以作食療，如人參、鹿茸、肉桂、天麻、杜仲、三七、冬蟲夏草、紅棗、當(dāng)歸。
(7)外治法預(yù)防復(fù)發(fā) 據(jù)臨床報道，穴位敷貼和艾灸，如三伏天貼藥、艾灸足三里等都能提高機體的免疫力，有效預(yù)防和減少梅尼埃病的復(fù)發(fā)。
(三)辨證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
1．脾腎虧虛型
主癥：眩暈緩解，神疲懶言，食欲不振，氣短乏力，大便溏泄，舌質(zhì)淡胖，脈濡細(xì)等病后脾虛之象；或腰膝酸軟，甚肢冷畏寒，尿清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)等腎陽不足之證；或虛煩少寐，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)之腎陰虧虛。
治法：健脾益氣，溫腎助陽。
方藥：選用參苓白術(shù)散加減。薏苡仁30g，黨參、山藥各12g，白術(shù)、白扁豆各15g，砂仁6g，桔梗、陳皮、藿香、葛根各lOg，甘草3g。腎陽不足者，選用金匱腎氣丸加減。附子、桂枝各lOg，山藥、山茱萸：澤瀉、茯苓、車前子(包)各30g，熟地、川牛膝、黃芪各15g。腎陰虧虛者，選六味地黃湯加減：熟地24g，山茱萸、干山藥、黃柏、知母各12g，澤瀉、丹皮各9g，龜板15g。參苓白術(shù)散中主要由兩類藥組成，其中以參、術(shù)、苓、草四君子補益脾氣；以扁豆、薏苡仁、山藥、陳皮化濕以健脾；加藿香、葛根以強化濕之力。金匱腎氣丸出自醫(yī)圣張仲景之方，方中以六味地黃丸加溫腎之附、桂以加強溫補腎陽之功，加黃芪以補氣，車前子、川牛膝補腎祛濕。六味地黃湯系平補腎陰之方，加知母、黃柏以清陰虛之熱，加龜板以加強滋補腎陰之力。
2．肝腎陰虛型
主癥：眩暈暫得緩解，仍見兩目干澀，視物昏花，口干咽燥，虛煩失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)干瘦少津，脈眩細(xì)。
治法：滋補肝腎。
方藥：一貫煎加減。熟地24g，山茱萸12g，枸杞、菊花、北沙參、麥冬、當(dāng)歸各9g，川楝子6g。方中山萸、熟地、枸杞補肝腎之陰；北沙參、麥冬以強滋肝腎之陰；菊花、川棟清肝之余熱。以上方藥，每日l劑，水煎服。有關(guān)梅尼埃病之緩解階段治療的認(rèn)識主要有以下幾點：
(1)梅尼埃病發(fā)病特點呈急性發(fā)作，邪實為標(biāo)，正虛為本，若能及時得以診治，病情即可緩解。此時病證即顯正虛未復(fù)或余邪未凈之象。因此，緩解階段辨證施治的要點是抓住“扶正”為主，兼以祛邪，所謂“扶正以祛邪”，以防止本病的復(fù)發(fā)。
(2)扶正用補法，本階段以健脾、補腎、滋肝為治療原則。同時佐以少量甘苦寒之品清余熱；或佐以一定量的祛濕藥，所謂扶正不忘祛邪。本階段以參苓白術(shù)散、金匱腎氣丸、六味地黃丸、一貫煎作為代表方，臨床可遵其義而用之。
(3)藥理研究提示，以上方藥均有增強體質(zhì)、改善免疫狀態(tài)、提高抗病能力作用。而梅尼埃病的發(fā)病與其內(nèi)耳免疫損害有關(guān)，與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，因此可以說，緩解階段口服辨證滋補之中藥，能防止本病的復(fù)發(fā)。
(四)專病專方
(1)緩解階段以服健脾、滋肝、補腎的中藥以鞏固治療，如服用六味地黃丸、香沙六君丸、金匱腎氣丸，二陳丸等。每服6g，2次／日。
(2)生脈飲口服液每次服20nd，每日3次。用于素體氣陰虧虛者。
(3)復(fù)方丹參片每次4片，每日3次。用于久病或反復(fù)發(fā)作者。
(五)針灸及其他治療
1．針灸配合方藥防治 選風(fēng)池、足三里、合谷、安眠、太沖(均雙側(cè))，百會、印堂、水溝。3—4穴。時欲嘔者加內(nèi)關(guān)、神門。耳鳴加翳風(fēng)、聽宮，同時取雙側(cè)暈聽區(qū)。
2．割治療法 第1次：取穴大椎、癲癇、腰奇；第2次：雙膈俞、命門；第3次：身柱、雙肝俞、陽關(guān)。穴位常規(guī)消毒，局麻，用手術(shù)刀割切口長約0．5cm，將皮下纖維組織挑凈；在穴位上拔火罐，30分鐘起罐。
3。艾灸 百會穴。
(六)西醫(yī)藥治療
對癥治療 精神緊張、睡眠不安者予以鎮(zhèn)靜藥。時欲嘔者，可用滅吐靈、維生素B6；平時可服地巴唑、維生素E等藥。
二、急性發(fā)作期的治療
(一)一般措施
飲食以低鹽低脂肪為宜，食鹽量每日控制在1g以內(nèi)。靜臥，且室內(nèi)宜通風(fēng)，光線要灰暗；無噪音：避免精神刺激，忌煙酒。
(二)辨證論治
1．肝陽上亢，上擾清空
主癥：眩暈，耳脹，耳鳴如蟬鳴狀，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈旋、頭痛加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦細(xì)數(shù)。
治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。
方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻lOg，鉤藤15g，石決明30g，牛膝、益母草、黃芩、山梔各15g，杜仲、桑寄生各lOg，夜交藤、茯神各20g。每日1劑，2次分服。本方以天麻、鉤藤平肝風(fēng)治風(fēng)眩為主藥，配以石決明潛陽，牛膝、益母草下行，使偏亢之陽氣復(fù)為平衡；黃芩、山梔以清肝火，使肝風(fēng)肝火平熄；杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎；夜交藤、茯神養(yǎng)心神。如肝火過盛者可加龍膽草、菊花、丹皮；兼腑熱便秘者加大黃、芒硝；若陽亢風(fēng)動者加龍骨、牡蠣、代赭石、羚羊角(羚羊角骨)；如兼見肝腎陰虛者加牡蠣、龜板、鱉甲、首烏、生地、淡菜。
2．氣血虧虛，腦失所養(yǎng)
主癥：眩暈動則加劇，耳鳴，勞累即發(fā)，面色萎黃，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。
治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。
方藥：常用八珍湯，或歸脾湯，或十全大補湯或人參養(yǎng)營湯加減。黨參30g，天麻、白術(shù)、炙甘草各lOg，茯苓、熟地黃各20g，白芍、當(dāng)歸各15g，川芎6g。每日1劑，2次分服。方中黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為補氣的基本方，當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎是補血之基本方，兩方合用，既補氣又補血，氣血互生，相得益彰。補氣血藥為主加一味治頭風(fēng)的圣藥天麻。氣虛甚者加黃芪；血虛甚者加枸杞子、紫河車粉(另沖服)；心悸不安加生龍骨、牡蠣；兼見形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂枝、干姜；脾胃弱者當(dāng)歸宜炒，木香益煨，并酌加茯苓、苡仁、澤瀉、砂仁、神曲；中氣不足者可選用補中益氣湯加減。
3．腎精不足，腦髓失充
主癥：眩暈且精神萎靡，時有耳鳴，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)；偏于陽虛者，四肢不溫，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。
治法：補益腎精，充養(yǎng)腦髓。
方藥：常用河車大造丸。黨參、茯苓、紫河車、龜板、珍珠母各30g，熟地、菟絲子、鹿角膠各20g，天冬、麥冬、牛膝各15g，杜仲、黃柏各lOg。每日1劑，2次分服。本方以黨參、茯苓、熟地、天冬、麥冬大補氣血而益真元；紫河車、龜板、杜仲、牛膝以補腎益精血；黃柏以清妄動之相火。加菟絲子、鹿角膠以增強填精補髓之力；加珍珠母以潛浮陽。偏于陰虛者，宜補腎滋陰清熱，可用左歸丸加知母、黃柏、丹參。方中熟地、萸肉、菟絲子、牛膝、龜板補益腎陰；鹿角膠填精補髓；加丹參、知母、黃柏清余熱。偏于陽虛者，以補腎助陽，可用右歸丸。方中熟地、山萸肉、菟絲子、杜仲為補腎主藥；山藥、枸杞、當(dāng)歸補脾以助腎；附子肉桂、鹿角膠益火助陽?？勺眉影完?、淫羊藿、仙茅、肉蓯蓉等以增強溫補腎陽之力。
4．痰濁中阻，蒙蔽清陽
主癥：眩暈而見頭重如蒙，耳悶脹滿，胸悶惡心，食少多寐，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑。
治法：燥濕祛痰，健脾和胃。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏15g，天麻、白術(shù)、陳皮、白蔻仁、郁金各lOg，茯苓、薏仁、石菖蒲各30g，蟬蛻5g。每日1劑，2次分服。本方半夏燥濕化痰，白術(shù)健脾祛濕，天麻熄風(fēng)止頭眩為主藥；其余茯苓、甘草、生姜、大棗均為健脾和胃之藥，再加橘紅以理氣化痰，使脾胃健運，痰濕不留，眩暈?zāi)酥?。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石、旋復(fù)花、膽南星等以除痰降逆；若舌苔厚膩水濕重者，可合五苓散；若兼耳鳴重聽者，加青蔥、石菖蒲通陽開竅；若為痰熱所致，宜選用溫膽湯加味，即二陳湯加枳實、竹茹、天竹黃，并酌加黃芩、黃連之類。若屬風(fēng)痰者，亦可選用半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤30g、僵蠶15g、地龍15g。
以上為4個基本證型，然而，若病久不得治愈者，反復(fù)發(fā)作，其人舌有瘀點瘀斑，脈澀者，是兼夾瘀也。治之，宜在以上諸癥主方的基礎(chǔ)上加活血化瘀藥，如紅花、桃仁、赤芍、川芎，或以血府逐瘀湯加減。
5．腎陽不足，寒水上泛
主證：眩暈而心下悸動，惡寒，肢體不溫，腰痛背冷，咯痰稀白，尿清長或夜尿多，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)弱。
治法：溫腎壯陽，散寒利水。
方藥：真武湯加味。茯苓30g，熟附子、白術(shù)、生姜、白芍各lOg，炙甘草3g。方中熟附子溫腎壯陽；茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕；生姜散寒利水；白芍固護(hù)真陰。本方用之，具有溫腎壯陽、散寒利水之功。若見背冷、肢體不溫、尿清長者，加巴戟天lOg、桂枝lOg、細(xì)辛3g以增強溫陽散寒之力；若見痰多稀白，氣促者，加白芥子15g、細(xì)辛3g、五味子lOg以溫化寒痰兼斂氣。
綜上所述，梅尼埃病之所以屬難治性疾病，一是因為其病因尚不十分明確；二是因為其發(fā)病突然，且臨床癥狀重，病人自覺非常痛苦，以致不能獨立地進(jìn)行日常生活；三是有效的治療手段較少。近多年來，中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)工作者對該病的辨證思路有所拓寬，尤其在治療方法、治療手段上總結(jié)出許多成功的經(jīng)驗。從本病的發(fā)病特點，從長期的臨床實踐中體會到，治療本病主要在發(fā)作期，此期屬實者：肝陽夾風(fēng)致眩、痰濕夾風(fēng)致眩；屬虛則為肝腎陰虛、脾腎兩虛。然而，臨床所見證型往往表現(xiàn)為虛實夾雜，治療關(guān)鍵要抓住虛、痰、風(fēng)。三者中又以“虛”為要，如脾虛健運失司而生痰；肝腎陰虛，肝陽上亢而生風(fēng)；腎陰不足，肝失所養(yǎng)亦生內(nèi)風(fēng)；脾腎虧虛，水濕不化而內(nèi)生痰濕等，由此而形成本虛標(biāo)實之證。又有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之訓(xùn)，故臨床又常兼用“化瘀”之法治療本病。本病的發(fā)作，多為外感六淫所誘發(fā)，因此，治療還須結(jié)合臨證，有表癥者當(dāng)加用解表藥物，不必拘泥于上述辨證5型。
發(fā)作期的治療，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者已總結(jié)出許多有效方藥，發(fā)作期的主要治法是：
(1)治痰以治眩 大量的臨床資料提示：梅尼埃病發(fā)作期呈急性病狀態(tài)，其表現(xiàn)為痰證者居多，這是本病的一個特點。有眾多的臨床工作者依“無痰不作眩”、“治淡為先”，以及“痰多必理陽明”之訓(xùn)。眩暈發(fā)作期抓住“痰”的致病特點，主張“欲治其眩，必治其痰?！笔招跫?。沈氏對梅尼埃病從“痰濕”分論。認(rèn)為：①本病緣于脾虛失運，濕聚成痰，氣迫濕痰上擾，蒙蔽頭清所致。其發(fā)病突然，眩暈、耳鳴、胸悶多痰、惡心嘔吐、口膩。此為痰濕中阻。治以健脾化濕、熄風(fēng)緩暈。②本證臨床以眩暈、耳鳴、身困、脘悶嘔吐、苔白膩、脈弦屬濕伏氣分。治以宣滲三焦，燥濕芳化。③本證濕積少陽，隨陽升上乘，蒙閉頭清，而致眩暈、嘔吐、耳鳴、胸脅苦滿及寒熱起伏等濕積少陽癥也。治以和解、利濕。④本病由于肝氣失疏，氣逆迫濕上乘于頭，致暈、鳴、吐、逆及痰多苔膩、舌胖大、邊有齒痕。此為木郁停濕，治以柴胡疏肝散佐加浣滯湯。⑤本證因肝寒乘胃停水、阻遏清陽不能奉頭致脘腹脹痛、惡心耳鳴、顛頂眩暈、吐涎、舌胖苔白等。證屬胃寒停飲，治之以吳茱萸湯和二陳湯。⑥因氣機阻遏，致濕留膜原，濕阻氣機出入之通道，致眩暈、脘腹痞脹、嘔吐惡心、耳鳴、肢體沉重等。臨床施辛開出入，則升降功能得調(diào)，故選柴胡達(dá)原飲加入六一散。
大量臨床資料表明，辨證屬痰濕(包括飲)所致梅尼埃病者，用治痰(包括濕、飲)的方藥，可以較迅速緩解發(fā)作期臨床癥狀。如：饒氏運用大劑量澤瀉湯治療本病42例，結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例。吳氏將本方進(jìn)行動物實驗觀察，即澤瀉湯對豚鼠內(nèi)淋巴積水的作用觀察。實驗結(jié)果表明：澤瀉湯具有減輕實驗性內(nèi)淋巴積水，改善由內(nèi)淋巴積水所造成的聽力損害的作用。房氏以半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病350例，其臨床治愈率達(dá)78．6％。周氏用苓桂術(shù)甘湯加減治療梅尼埃病72例。結(jié)果：服藥3—5天治愈59例，6—7天治愈12例，7天以上治愈1例。袁氏用溫膽湯治療梅尼埃病86例，結(jié)果：治愈52例，好轉(zhuǎn)33例，無效1例。肖氏以滌痰湯加減治療梅尼埃病120例，結(jié)果治愈1：09例，好轉(zhuǎn)u例。實踐證明：欲治其眩，必先治痰，治痰以治眩。 、
(2)補虛以治眩 梅尼埃病雖歷代各醫(yī)家學(xué)說不盡一致，但總的認(rèn)為其病以“虛”為本，臨床又多以腎、脾之虛居多，腎主藏精而生髓，髓充于骨而匯于腦，故腦為髓海，髓海滲精氣以榮耳竅。若因各種原因致髓海不足，即可產(chǎn)生腦失所養(yǎng)、耳竅失榮而出現(xiàn)眩暈、耳鳴和聽力減退之癥候群。脾主運化，為氣血生化之源，脾又主升清氣，耳位于頭而屬清竅，有賴清氣之灌溉，若因各種原因傷脾，脾虛則氣血虧少，兼之升清氣功能失職，清氣不能上奉頭部，即頭部氣血不足，遂生眩暈、耳鳴之證。多年來，諸醫(yī)家依前人張景岳有“無虛不作眩，當(dāng)以治虛”之訓(xùn)，結(jié)合臨床總結(jié)出治療眩暈虛證的經(jīng)驗：發(fā)作期雖以治痰、治風(fēng)、治氣、治瘀等“標(biāo)”為主，然臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜、本虛標(biāo)實之象。因此，眾多的醫(yī)者已共同認(rèn)識到：本病發(fā)作期見虛亦“當(dāng)治虛”，所謂補虛以治眩也。并提出“氣不足當(dāng)健脾，髓海不滿益補腎”，以此指導(dǎo)臨床，收效良好。
(3)治風(fēng)、火、瘀，貫穿于治眩的始終 陳氏老中醫(yī)認(rèn)為，眩暈常因外感六淫誘發(fā)，治之隨六淫邪氣之偏盛用藥，其中白菊花、白蒺藜既能祛外風(fēng)又能熄內(nèi)風(fēng)。治療脾虛肝失滋榮，有虛風(fēng)內(nèi)起之眩暈，常以五味異功散加減，習(xí)以荷葉、白芷辛香開陽、清芬透腦。洪氏老中醫(yī)治療梅尼埃病的經(jīng)驗告誡說：病機屬肝的眩暈除臨床常見的肝陽上亢、肝火上炎外，尚有部分肝寒患者，常因外寒久伏厥陰，引動內(nèi)風(fēng)，而致眩暈。此肝寒眩暈，治非溫肝不效，常以吳茱萸湯加歸、芪溫肝散寒為主，兼補其心腎而熄內(nèi)風(fēng)以治眩暈。病有反復(fù)發(fā)作、久治不愈者，在辨證用方治療的同時，見瘀宜治瘀。臨床有人總結(jié)提出治瘀七法。①補氣化瘀法。②養(yǎng)血化瘀法。③滋陰化瘀法。④平肝化瘀法。⑤祛痰化瘀法。⑥利水化瘀法。⑦理氣化瘀法。近年來，更多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，，化瘀藥在梅尼埃病治療中的作用不可忽視，發(fā)現(xiàn)中藥之化瘀藥與西藥擴管藥有類同的藥理作用，如改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性、改善耳蝸血液循環(huán)等，說明化瘀藥在梅尼埃病的治療中有很好的前景。
(三)專病專方
1．鎮(zhèn)眩湯．此方根椐梅尼埃病發(fā)病規(guī)律，以四物湯合苓桂術(shù)甘湯加生龍骨、生牡蠣而成?；痉剑捍ㄜ骸咨指?0一16g，當(dāng)歸、生地、桂枝各10—12g，茯苓12—18g，白術(shù)、甘草各lOg，生龍骨、生牡蠣各30一60g。呂氏治療150例，其中辨證屬肝陽上亢型28例，痰濁中阻型16例，腎精不足型18例，氣血不足型25例，瘀血阻絡(luò)型63例，其中102例有不同程度的夾瘀現(xiàn)象。結(jié)果：治愈49例，顯效58例，有效38例，無效5例，總有效率為96．7％。中醫(yī)辨證各型間總有效率比較無顯著差異。
2．五味定眩湯 由丹參、澤瀉各60g，黃芩、半夏、天麻各30g組成。段氏認(rèn)為，瘀(內(nèi)耳迷路水腫)乃是本病之主因，風(fēng)火痰相兼為患乃主要臨床見證。故以化瘀、利水、降火、祛痰、熄風(fēng)為原則擬定此方。治療52例，總有效率96％。
3．定眩飲 澤瀉30g，白術(shù)、法半夏、茯苓、酸棗仁、天麻、女貞子各15g，牛膝、川芎各12g，枳實lOg。丁氏以此方治療194例，療效滿意。
4．旋復(fù)代赭湯合澤瀉湯 旋復(fù)花9g，黨參35g，生姜3片，代赭石25g，炙甘草6g，大棗6枚，法半夏12g，澤瀉30g，白術(shù)12g。梁氏治療本病70例，有效率95．7％。
5．菖蒲澤瀉湯 菖蒲、澤瀉、茯苓各15g，蟬蛻、甘草各log，陳皮、菊花、白芍各15g，石決明35g。劉氏治療50例，結(jié)果治愈42例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。
6．復(fù)方澤瀉湯 澤瀉50g，白術(shù)、茯苓、丹參各20g，天麻15g，葛根12g，仙鶴草60g。每日1劑，水煎服。李氏治療47例，治愈39例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100％。
以上5方均以澤瀉湯加味。澤瀉湯是古往今來應(yīng)用于梅尼埃病的有效方藥。有學(xué)者將“澤瀉湯對內(nèi)淋巴積水的作用”進(jìn)行了專題研究，如吳大志利用澤瀉煎劑(澤瀉15g，白術(shù)6g)對模型豚鼠實驗性內(nèi)淋巴水腫作用進(jìn)行研究。結(jié)果表明，本方具有減輕內(nèi)耳淋巴水腫的作用。其作用機制可能與本藥能改善耳蝸隔膜膜面的通透性、降低血管紋分泌功能、增強其吸收功能有關(guān)。
(五)中藥成藥
1．生脈注射液 30~40ml加入10％葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注。用于眩暈并氣短乏力、心動悸者。
2．暈可平?jīng)_劑 每袋10g，水沖服，每次1袋，每日3次。用于肝陽上亢、擾動清空之眩暈者。
3。龍膽瀉肝丸 每次6g，每天3次。功能清熱疏肝，瀉火解毒。用于肝陽上擾清空之眩暈。
4．二陳丸 每次服9g，每日3次，用時以白術(shù)、天麻log，煎湯400ml，分次服。用于痰濕型眩暈。
5。杞菊地黃丸 每次6g，每天3次。功能滋陰補腎。用于肝腎陰虛型眩暈。
6．桂附八味丸 每次6g，每天3次。功能溫腎壯陽。用于寒水上泛之眩暈者。
7．歸脾丸 每次6g，每天3次。功能健脾益氣，補氣補血。用于眩暈并見食少便溏、心悸不寧、舌淡苔薄、脈細(xì)弱者。
8．復(fù)方丹參注射液 15~30ml加入10％葡萄糖注射液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次，lO次為1療程。據(jù)研究報道，復(fù)方丹參注射液可以改善微循環(huán)，并有中樞鎮(zhèn)靜作用。
9．暈得寧片 每次5—7片，每日3次口服，6天為1療程。董氏用之治療330例，治愈]42例(占43％)，好轉(zhuǎn)181例(占54．8％)，總有效率為97．9％。
10．暈復(fù)靜片 每天3次，每次2片。6天為1療程，已用于臨床6年，治療病人3萬余人，療效顯著。對前庭耳蝸的周圍神經(jīng)有改善代謝和抑制傳導(dǎo)的作用，提高大腦神經(jīng)細(xì)胞的攝氧能力。
11．仙鶴草 60g，加水500ml，煎至300ml，每次服lOOml，每天3次，連服3—5天。有學(xué)者研究仙鶴草提取物的作用，發(fā)現(xiàn)仙鶴草有獨特的治療梅尼埃病作用。仙鶴草單味煎服可治內(nèi)耳眩暈。故提取其有效成分，制成口服液，療效更佳。因此，近年有仙鶴草口服液問世。
(六)針灸與其他療法
1．針刺療法
(1)針率谷透曲鬢穴，用旋轉(zhuǎn)和提插手法，使針感傳至外眼角。
(2)針項后大筋外枕骨粗隆下緣穴，使用捻轉(zhuǎn)法。
(3)太沖透涌泉穴、四神聰透百會穴，均用捻轉(zhuǎn)法。
(4)天柱、百會、內(nèi)關(guān)、內(nèi)承漿、率谷、曲鬢、照海及眩暈穴等可選用。崔氏取雙側(cè)眩暈穴，針刺進(jìn)針3~5mm，留針20~30分鐘。治療100例治愈44例，顯效40例，有效14例，無效2例，總有效率98％。劉炎取合谷、翳風(fēng)、百會、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖為主穴，精神緊張加大陵，聽力減退加聽宮，氣虛加氣海，痰多加豐隆。針刺治療51例梅尼埃病患者，共治愈¨例，好轉(zhuǎn)35例，無效5例，有效率達(dá)90％。
2．灸法 符文彬等在百會穴局部涂紅花油，置艾灸于穴上，點燃，當(dāng)局部有灼熱感時壓滅，并停留片刻，每次3—5壯，3—5天1次，共治療63例痰濁型眩暈患者，治愈20例，顯效19例，有效15例，無效9例，有效率為85。7％。
3．氣功配合用藥物 宜選靜功，如內(nèi)養(yǎng)功和放松功。平時可服六味地黃丸、香砂六君丸之類中成藥。
(七)西醫(yī)藥治療
西醫(yī)治療本病要抓住疾病的3個主要環(huán)節(jié)：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水。
發(fā)作期應(yīng)臥床休息，飲食以高蛋白、低脂肪、充足的微生素及低鹽為宜。緩解期應(yīng)逐漸下床活動。對久病頻繁發(fā)作者要多方耐心解釋，以解除思想顧慮。
1．鎮(zhèn)靜劑 發(fā)作期常用安定2．5~5mg或利眠寧lOnmg，鹽酸異丙嗪25rag，每日 3次，口服。戴芬逸多(旋暈停，nfcnid01)25mg VI服，可抑制眩暈和嘔吐。
2．利尿脫水劑 以氯噻酮較好，lOOmg，每日或隔日1次，因有耳毒性，不宜久用。70％二硝酸異山梨醇溶液30ml，每日3次，內(nèi)服；1周后改為20ral，2周后減到15ml，連服數(shù)日后停用。利尿酸、速尿等有耳毒性，禁用。
3．血管擴張劑
(1)鹽酸氟哌嗪(西比靈) 5mg，每日2次，口服，可改善內(nèi)耳循環(huán)。
(2)磷酸組織胺 1—2mR加入葡萄糖溶液200ml中靜脈滴注?？筛纳苾?nèi)耳微循環(huán)，以解除膜迷路積水。
(3)低分子右旋糖酐 500ml，靜脈滴注，可增加血容量，降低血粘稠度，改善耳蝸微循環(huán)。
(4)50％葡萄糖 靜注，可增加血流量，并有脫水作用，但維持時間較短。
(5)5％一7％碳酸氫鈉 50ml，緩慢靜注，每Et工次，可解除內(nèi)耳小動脈痙攣，改善微循環(huán)，增加耳蝸血流量。
(6)654．2氫溴酸注射液 lO~20mg，肌注，每日1次。系抗膽堿藥物，可擴張周圍血管。
(7)地巴唑 lO~20mg，每日3次，ISl服；抗眩啶(培他啶)4~8mg，每日3次，口服。
4．維生素類藥物 維生素B，、維生素B6、維生素E等口服。
5．手術(shù)治療 對于發(fā)作頻繁、保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法分為兩類：①保守性手術(shù)，如內(nèi)淋巴囊切除術(shù)、球囊切除術(shù)等，有效率可達(dá)60％一80％，是手術(shù)治療的首選方法；②破壞性手術(shù)，如迷路切除術(shù)，經(jīng)顱中窩或經(jīng)迷路后前庭神經(jīng)切除術(shù)等，可在淋巴囊手術(shù)無效后酌情施行。
(七)中西醫(yī)結(jié)合治療
梅尼埃病在發(fā)作期的治療能夠體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。因為在此期，單純的西醫(yī)西藥治療效果不甚理想，單純的中醫(yī)中藥也顯力量不足。此期，我們主張揚中西醫(yī)之長，以提高臨床療效。基本上按中醫(yī)的辨證論治分型，或?qū)２７?；結(jié)合本病特點，選用鎮(zhèn)靜、利尿、脫水、擴管之西藥。常能達(dá)到迅速緩解癥狀、減輕病人痛苦、縮短病程、早期治愈的目的。
辨證分型用藥與西藥合用各地諸醫(yī)家業(yè)已達(dá)共識，在此不予多述。而在專病專方結(jié)合西藥治療方面，卻各顯神通。如呂氏以西藥培他啶4mg，每日3次，同時每月仙鶴草60mg加水500ml濃煎至250m1分2次服，連服3—5天，療效甚佳。馬玉起用中藥“基本方”：蒼術(shù)、澤瀉各12g，白術(shù)、神曲、半夏、茯苓、天麻、陳皮、女貞子、甘草各lOg，生姜15g。嘔吐頻作加代赭石15g，旋復(fù)花lOg；小便頻者去茯苓；胸脘悶脹，納食不香加蔻仁6g，小茴香lOg；氣虛加黨參lOg，黃芪15g；頭痛加川芎、白芷各lOg。結(jié)合西藥：1％利多卡因0．5一lml行下鼻甲封閉，深度0．5cm，每天1次，兩側(cè)交替進(jìn)行，療程3—5天。治療206例，結(jié)果總有效率為98．1％。近年來，我們用10％葡萄糖500ml、復(fù)方丹參注射液40ral，靜脈滴注；結(jié)合中醫(yī)辨證施治用方，連用3—5天，臨床癥狀明顯緩解。各地各雜志資料類似報道較多，說明梅尼埃病發(fā)作期以中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，是相對優(yōu)勝的方法。
[研究述評]
梅尼埃病又稱內(nèi)耳眩暈，是臨床常見病、多發(fā)病。其發(fā)作性眩暈、波動性耳鳴及耳聾為內(nèi)耳膜迷路積水所致，這一論點已得到許多學(xué)者的贊同。近年來經(jīng)研究，對該病的病因有了突破性的認(rèn)識，目前已認(rèn)識到：本病的發(fā)生主要與內(nèi)淋巴吸收障礙，或免疫反應(yīng)損害，或植物神經(jīng)功能紊亂，或感染等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此病的病因主要是風(fēng)、火、痰、虛四個方面，而其病理過程中常常有瘀。
在治療方面，西醫(yī)治療以鎮(zhèn)靜、抗眩暈、脫水、血管擴張、支持療法，甚者用激素為主。若保守治療無效，可選擇手術(shù)治療。但手術(shù)具有一定的損害性，如損害聽力，或復(fù)發(fā)等，故一定要嚴(yán)格控制手術(shù)的適應(yīng)癥。中醫(yī)藥在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢，中醫(yī)辨證分型，內(nèi)服中藥、中成藥，配合針灸、按摩、氣功等，還研究出療效較好的專病專方。在發(fā)作期，以中西醫(yī)結(jié)合治療乃是提高療效的有力手段，也是今后的發(fā)展方向。
在梅尼埃病的緩解期，中醫(yī)藥的優(yōu)勢較西醫(yī)更明顯，中醫(yī)可依病人的具體情況，施以多種措施，如服中藥、中成藥、食療、針灸等，以調(diào)補氣血、提高機體的免疫力和抗病能力，從而減少了該病的復(fù)發(fā)。
近幾十年來，國內(nèi)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者對梅尼埃病做了多方面的研究，已取得較多的成果。尤其對梅尼埃病的治療有很大貢獻(xiàn)。如有挖掘傳統(tǒng)古方與辨病相結(jié)合的方法，運用澤瀉湯、半夏天麻湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、苓桂術(shù)甘湯等，常加有針對性治療作用的單味藥，如丹參、澤瀉、葛根、仙鶴草、天麻、生姜等。據(jù)各地報道，眾多的治療方藥中，運用澤瀉治療梅尼埃病居多。據(jù)研究，澤瀉利尿作用明顯。近年來，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該病的一種方法是利水，與西醫(yī)脫水有近似的意義，都可以起到改變膜迷路積水的作用，利尿與利水吻合之妙。．有關(guān)天麻的作用研究，據(jù)實驗結(jié)果提示，天麻有很好的鎮(zhèn)靜作用，人工培養(yǎng)和野生天麻對抗咖啡因所致的中樞興奮。天麻苷對猴、鴿也有鎮(zhèn)靜作用，猴靜脈或肌肉注射，20分鐘即出現(xiàn)安靜、無緊張樣，且作用持續(xù)2小時左右。由此可知，在梅尼埃病發(fā)作時，對于病人的緊張、恐懼，西醫(yī)主張用鎮(zhèn)靜劑，而中醫(yī)選用天麻，亦可達(dá)到緩解緊張的效果。
總體上看，梅尼埃病的診治工作取得了新的進(jìn)展，已體現(xiàn)出較好的治療效果。但中藥復(fù)方的藥理作用還需進(jìn)一步研究與闡明。在眩暈和耳鳴的客觀指標(biāo)方面，還缺乏定量指標(biāo)。因為定量指標(biāo)可以提供科學(xué)的診斷依據(jù)。在判斷疾病輕、中、重，在療效評定方面還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以致造成對療效評價的尚欠科學(xué)性、客觀性、準(zhǔn)確性。在對有效方劑的劑型改革方面也顯不足等。這些將是今后臨床工作的重點。
