偏 頭 痛
偏頭痛是由于血管舒縮功能障礙和神經(jīng)功能失調(diào)而引起的一種特殊類型的慢性復(fù)發(fā)性疾病。臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作的頭部劇痛，或左或右，并可自動(dòng)或因藥緩解，間歇期可以完全沒(méi)有癥狀。反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。本病國(guó)內(nèi)外均較常見(jiàn)，1991年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查患病率是985．2／10萬(wàn)，年發(fā)病率為79．7／10萬(wàn)。以青年人，尤其是青年女性較為多見(jiàn)，男女患病比率為1：4。病程長(zhǎng)短不一，從幾個(gè)月到幾十年，但可以在一個(gè)階段內(nèi)頻繁發(fā)作，另一個(gè)階段內(nèi)較少發(fā)作或者不發(fā)作。發(fā)病疼痛的部位多見(jiàn)于一側(cè)或二側(cè)顳部，也可見(jiàn)于枕部、頭頂、前額或全頭部。在臨床上根據(jù)其發(fā)作表現(xiàn)的不同，可以分為沒(méi)有先兆的偏頭痛和有先兆的偏頭痛，又可分為發(fā)作期和間歇期。 ．
偏頭痛是一古老疾患，歷代醫(yī)家對(duì)此癥論述很多，其病名就有“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”、“正頭痛”、“頭風(fēng)”和“真頭痛”等多種記載。對(duì)于頭痛的病因、病機(jī)和分類治療等歷代醫(yī)家也多有論述。如《素問(wèn)．五臟生成篇》提出：“頭痛巔疾，下虛上實(shí)。”《素問(wèn)．風(fēng)論篇》有：“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)?！薄端貑?wèn)．方盛衰論篇》認(rèn)為：“氣上不下，頭痛巔疾?！薄端貑?wèn)．奇病論》云：人有病頭痛，以數(shù)歲不已……當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！薄秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，六經(jīng)病變皆可引起頭痛。《傷寒論》中明確提出頭痛有太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病等四經(jīng)病變。《東垣十書(shū)。內(nèi)外傷辨惑論》不僅把頭痛分為外感、內(nèi)傷，還提出對(duì)各類頭痛的治法，如“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽(yáng)經(jīng)不流行而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯為主；血虛頭痛，當(dāng)歸川芎為主；氣虛頭痛，人參黃芪為主；氣血俱虛頭痛，調(diào)中益氣湯?！辈⒏鶕?jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥。如“三陽(yáng)頭痛，羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥白、連須，分兩旋加；若陰證頭痛，只用溫中藥足矣，乃理中姜附之類也?！薄稘?jì)生方。頭痛論治》指出：“凡頭痛者，血?dú)饩闾?，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽(yáng)經(jīng)，伏留不去者，名日厥頭痛?！薄兜は姆ǎ^痛》認(rèn)為： “頭痛多主于痰，痛甚者大多?！惫视痔岢鎏地暑^痛之名。清朝葉天士認(rèn)為：“頭痛一癥，皆由清陽(yáng)不升，火風(fēng)乘虛上人所致?！蓖跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)．頭痛》說(shuō)：“頭痛有外感，必有發(fā)熱惡寒之表癥，發(fā)散可愈。有積熱，必舌干El渴，用承氣可愈；有氣虛必似痛不痛，用參芪可愈。查患頭痛者，無(wú)表證、無(wú)里證，無(wú)氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀湯)一劑而愈?！贝税l(fā)前人所未發(fā)，大倡瘀血之說(shuō)，為后世活血化瘀治療頭病之起源()中醫(yī)學(xué)對(duì)“偏頭痛”的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，歷代醫(yī)家對(duì)頭痛的論述對(duì)后世影響很大，醫(yī)理至今仍指導(dǎo)著臨床，許多醫(yī)方至今療效甚佳。
“偏頭痛”是臨床上常見(jiàn)的頭痛類型之一，本病病程慢長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。雖然一般預(yù)后良好，不會(huì)引起器質(zhì)性損害，但患者長(zhǎng)期受偏頭痛所困擾和折磨，嚴(yán)重影響生活和工作。近年來(lái)采用中醫(yī)辨證施治和中西醫(yī)結(jié)合方法，可有效地減少本病的發(fā)作。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，又為髓海之所在，凡五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣，皆上注于頭。氣血調(diào)暢，腦海清靈則神清氣爽。正如《證治準(zhǔn)繩．頭痛》所云“頭像天，三陽(yáng)六腑清陽(yáng)之氣皆會(huì)于此；三陰五臟之精華之血亦皆注于此，于是天氣所發(fā)，六淫之邪，人氣所變，五臟之逆，皆能相害?；虮胃财淝迕?，或瘀塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相薄，郁而成熱則脈滿，滿則痛?！笨梢?jiàn)引起偏頭痛的原因較多，但主要原因是肝脾腎的功能失調(diào)和風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致。本病病位在腦。
1．肝陽(yáng)上亢 肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，功主疏泄，若情志不暢，肝失條達(dá)，肝郁氣結(jié)，郁而化火，煽動(dòng)肝陽(yáng)，“風(fēng)氣通于肝”，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)火上擾，或夾痰邪擾動(dòng)清空，腦絡(luò)氣血瘀滯，不通則痛，而致頭痛?；蚧鹗?，肝失濡養(yǎng)，或．腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢。
2．脾腎虧虛 脾為氣血生化之源，勞作太過(guò)，所謂“陽(yáng)氣者，煩勞則張”；或思慮傷脾，或病后、產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，氣血生化不足，不能上榮于腦髓脈絡(luò)而致頭痛。腎藏精，主骨，生髓通于腦。若先天稟賦不足，腦髓失充(多有遺傳傾向，常于青春發(fā)育之時(shí)起病)，髓?？仗摱骂^痛；亦可因后天失養(yǎng)，房室不節(jié)，耗傷陰精，陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，清陽(yáng)不展，腦失奉養(yǎng)而發(fā)為頭痛。
3。血瘀頭痛 或因外傷跌仆，損傷腦絡(luò)，或因久病人絡(luò)，氣滯血瘀，均可導(dǎo)致瘀血痹阻腦絡(luò)而發(fā)頭痛。
4．痰濁頭痛 飲食不節(jié)、嗜酒肥甘，或憂愁思慮、勞倦過(guò)度、病后體虛等均可導(dǎo)致脾不健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，．上蒙清空，阻遏清陽(yáng)而致頭痛。
5．風(fēng)邪外襲 風(fēng)邪善行數(shù)變，極易上犯。約半數(shù)患者于氣交之際起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪上犯，客于頭之絡(luò)脈，營(yíng)衛(wèi)不和，血行郁滯，不通則痛。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”， “巔高之上，惟風(fēng)可到”；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，每多夾痰、夾濕、夾熱而發(fā)病，從而形成不同的證型。
(1)風(fēng)寒外襲 風(fēng)夾寒邪襲表，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，上犯巔頂，清陽(yáng)之氣受阻，而為頭痛。
(2)風(fēng)熱上炎 風(fēng)夾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而致頭痛。
(3)風(fēng)濕阻遏 風(fēng)夾濕邪，濕蒙清空，清陽(yáng)不升而發(fā)頭痛。
頭痛的病因病機(jī)雖如上述，但人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑、氣血、陰陽(yáng)、經(jīng)絡(luò)之間存在著相互密切的關(guān)系，相互影響，相互轉(zhuǎn)化；風(fēng)、痰、瘀又彼此交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜，風(fēng)可夾痰，虛可夾瘀。外感頭痛，治不得法或失于診治，病久則可出現(xiàn)虛象。本病以內(nèi)傷為主，外感風(fēng)邪多為誘發(fā)因素。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
1；病因 偏頭痛的病因與遺傳、神經(jīng)及內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，本癥的發(fā)作過(guò)程和顱內(nèi)、外血管的收縮和舒張有關(guān)。在典型的偏頭痛中，先有顱內(nèi)動(dòng)脈收縮，造成先兆；繼有顱內(nèi)、外動(dòng)脈的擴(kuò)張，引致頭痛。先兆的性質(zhì)和頭痛的部位決定于血管障礙的區(qū)域。有一部分偏頭痛，尤其是有先兆型偏頭痛多數(shù)有遺傳史，很多偏頭痛患者植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，在精神刺激、環(huán)境變化、過(guò)度疲勞、睡眠不足等情況下容易引起頭痛發(fā)作，偏頭痛的發(fā)生常受內(nèi)分泌的影響，很多患者的偏頭痛開(kāi)始于青春期。女性偏頭痛常與月經(jīng)周期變化有關(guān)。 ．
2．發(fā)病機(jī)制 有下列幾種學(xué)說(shuō)。
(1)血管源性學(xué)說(shuō) 該學(xué)說(shuō)一直被大家所接受，認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作前期先是顱內(nèi)血管收縮，接著頭痛期是顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，同時(shí)顱內(nèi)血管亦擴(kuò)張。近年來(lái)通過(guò)一些實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛先兆期雖有腦血流量減少，但頭痛期腦血流量并不一定增加，甚至繼續(xù)下降，而且還發(fā)現(xiàn)無(wú)先兆型腦血流量可始終無(wú)變化，故血管學(xué)說(shuō)仍待進(jìn)一步研究。血管學(xué)說(shuō)并認(rèn)為在偏頭痛發(fā)作開(kāi)始時(shí)由于5一羥色胺(5一HT)從血小板中釋放出來(lái)，直接作用于顱內(nèi)小血管而使之收縮，當(dāng)血漿中5一羥色胺濃度下降時(shí)，其對(duì)大動(dòng)脈的收縮作用消失，乃出現(xiàn)血管擴(kuò)張。
(2)神經(jīng)源性學(xué)說(shuō) 認(rèn)為偏頭痛的發(fā)作是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所引起，而血管的改變是繼發(fā)于神經(jīng)的影響，如有些患者在頭痛發(fā)作前有情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，頭痛發(fā)作期可有植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并發(fā)現(xiàn)有許多神經(jīng)介質(zhì)尤其是一些肽類物質(zhì)，如腦脊液a和B內(nèi)啡肽含量的改變，代謝紊亂引起鎮(zhèn)痛系統(tǒng)的質(zhì)量下降。
(3)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō) 此學(xué)說(shuō)是將神經(jīng)、血管與神經(jīng)介質(zhì)三者結(jié)合起來(lái)。認(rèn)為偏頭痛是由于三叉神經(jīng)血管反射系統(tǒng)的節(jié)段性缺陷及過(guò)多的內(nèi)、外刺激最終導(dǎo)致腦干和顱內(nèi)血管間相互作用的結(jié)果。作為刺激信號(hào)，通過(guò)皮層及下丘腦激活腦干藍(lán)斑，使去甲腎上腺素能遞質(zhì)增加，引起腦皮層血流量減少，而出現(xiàn)先兆的神經(jīng)缺失癥狀。另外，腦干的5一羥色胺能神經(jīng)元也被激活，引起腦膜中動(dòng)脈及腦內(nèi)大動(dòng)脈擴(kuò)張，同時(shí)也激活三叉神經(jīng)，引起血管活性物質(zhì)增加，血管更加擴(kuò)張、水腫，出現(xiàn)神經(jīng)源性炎癥改變，構(gòu)成頭痛的病理基礎(chǔ)。
(4)遺傳心理學(xué)說(shuō) 目前對(duì)偏頭痛的遺傳因素已得到公認(rèn)，但遺傳形式尚無(wú)定論。Dalessio等(1961—1962)認(rèn)為：偏頭痛的真正原因是頭部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不穩(wěn)定，這種不穩(wěn)定與遺傳因素有關(guān)。Googal和Wolf認(rèn)為，偏頭痛是隱性遺傳，外顯率是70％。Dalagard—nielsen則認(rèn)為是多因性遺傳，環(huán)境是主要的，遺傳因子不是決定性的，根據(jù)俞子彬(1990年)報(bào)道，偏頭痛患者多具有A型人格特點(diǎn)。
如高度緊張、認(rèn)真、固執(zhí)己見(jiàn)、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、敏感、多疑、容易煩惱等人格特點(diǎn)。這些人習(xí)慣于把憤怒和敵意壓抑在心里，這種內(nèi)心的沖突往往激發(fā)偏頭痛的發(fā)作。另外，心理刺激等應(yīng)激因素使交感神經(jīng)緊張，兒茶酚胺分泌增加，在前驅(qū)期，主要顱內(nèi)血管痙攣收縮，隨之出現(xiàn)顱外血管擴(kuò)張，出現(xiàn)劇烈搏動(dòng)性頭痛。由于顱外血管持續(xù)性擴(kuò)張，血管壁通透性增加，形成腦水腫，而出現(xiàn)持續(xù)性頭痛。
(5)血小板因素 血小板的凝集度在發(fā)作的先兆期加強(qiáng)，頭痛發(fā)生后則減弱。凝集的血小板釋放出5一羥色胺(這是頭痛前血漿5一羥色胺減少的主因)、兒茶酚胺、組織胺、二磷酸腺苷，以及花生四烯酸。后者轉(zhuǎn)化為前列腺素后也對(duì)顱內(nèi)血管起收縮作用。
(6)激素與偏頭痛的關(guān)系 偏頭痛往往在青春期開(kāi)始發(fā)作，一部分女性患者的偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)有聯(lián)系，80％的女性患者在懷孕期間不發(fā)生頭痛。還有認(rèn)為偏頭痛的發(fā)生與前列腺素亦有關(guān)，后者是強(qiáng)有力的顱外血管擴(kuò)張劑。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛是腦部經(jīng)絡(luò)存在氣滯、血瘀，偏頭痛患者腦電圖異常率增加，提示其存在腦神經(jīng)的功能異常；腦血流不論是發(fā)作期還是緩解期均有異常，提示了該病存在腦血管血流的改變；血液流變學(xué)提示了患者血液處于濃、粘狀態(tài)，甲皺微循環(huán)的異常揭示了本病尚存在全身瘀血證表現(xiàn)；而全血的血小板聚集率不論是在發(fā)作期或緩解期均異常增高，同時(shí)聚集的血小板釋放出5一羥色胺、去甲腎上腺素、花生四烯酸等血管活性物質(zhì)，引起血管舒縮異常，有報(bào)道偏頭痛病人血小板內(nèi)鈣含量、ADP、ATP含量增多，但是單胺氧化酶在偏頭痛病人可能有缺陷。這些均可導(dǎo)致偏頭痛呈周期性發(fā)作，也是中醫(yī)氣滯、血瘀證的有力證據(jù)。因此，偏頭痛不論誘因和起始病因是什么，關(guān)鍵病機(jī)是經(jīng)絡(luò)氣血流通不暢，尤其是腦部經(jīng)絡(luò)的氣滯血瘀；就整體而言；不論本病發(fā)作與否，偏頭痛患者都存在瘀血證，當(dāng)然這是指血流郁滯而言，與內(nèi)結(jié)瘀血(血栓)及離經(jīng)瘀血(出血性血腫等)有所不同。所以本病以腦部瘀血為主要見(jiàn)證，可以出現(xiàn)靈機(jī)失用(腦的高級(jí)功能障礙等)、屢發(fā)疼痛，也可能較正常人更易患缺血性中風(fēng)(內(nèi)結(jié)瘀血，阻滯腦絡(luò))。
[臨床表現(xiàn)]
首次發(fā)病多在青年或成人早期，女性多于男性，兒童發(fā)病者亦不少見(jiàn)。根據(jù)1988年國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)
所制定的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為以下幾種類型。
(一)無(wú)先兆偏頭痛
又稱普通偏頭痛，是臨床上最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛的80％，無(wú)明顯遺傳史，前驅(qū)癥狀不明顯或出現(xiàn)短暫而輕微的視覺(jué)模糊，常呈發(fā)作性中度到重度搏動(dòng)性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏聲和畏光。常因精神緊張、勞作疲勞而誘發(fā)。發(fā)作開(kāi)始時(shí)僅為輕度到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時(shí)后達(dá)到嚴(yán)重的搏動(dòng)性痛或跳痛。約2／3為一側(cè)性頭痛，或開(kāi)始于一側(cè)而波及對(duì)側(cè)，也有雙側(cè)交替發(fā)作。頭痛時(shí)程一般較長(zhǎng)，可持續(xù)4—72小時(shí)。睡眠后常見(jiàn)緩解。發(fā)作間有明確的正常間歇期。至少發(fā)作5次，除外顱內(nèi)外各種器質(zhì)性疾病，方可做出診斷。
(二)有先兆偏頭痛
又稱典型偏頭痛，此種類型的偏頭痛約占偏頭痛的10％左右，60％--80％有遺傳史，往往從青春期開(kāi)始發(fā)病，發(fā)病由每El 1次至數(shù)次至數(shù)月1次不等，間歇期不定。其發(fā)作可分為兩期。
1．先兆期 視覺(jué)癥狀最常見(jiàn)，如畏光、眼前閃光、火花，或復(fù)雜視幻覺(jué)，繼而出現(xiàn)視野缺損、暗點(diǎn)、偏盲或短暫失明。少數(shù)病人可出現(xiàn)偏身麻木、輕度偏癱或言語(yǔ)障礙。先兆大多持續(xù)5—20分鐘。
2．頭痛期 常在先兆開(kāi)始消退時(shí)出現(xiàn)。疼痛多始于一側(cè)眶上、眶后部或額顳區(qū)，逐漸加重而擴(kuò)展至半側(cè)頭部，甚至整個(gè)頭部及頸部。頭痛為搏動(dòng)性，呈跳痛或鉆鑿樣，程度逐漸加重發(fā)展成持續(xù)性劇痛。常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲。有的病人面部潮紅，大量出汗，眼結(jié)膜充血；有的病人面色蒼白，精神痿靡，厭食。一次發(fā)作可持續(xù)1—3日，通常睡覺(jué)后頭痛明顯緩解，但發(fā)作過(guò)后可連續(xù)數(shù)日倦怠無(wú)力。發(fā)作間歇期一切正常。上述典型偏頭痛可分成幾種亞型。
(1)伴有典型先兆的偏頭痛 包括眼型偏頭痛、偏癱型偏頭痛、失語(yǔ)型偏頭痛等。至少出現(xiàn)過(guò)2次上述典型發(fā)作，排除器質(zhì)性疾患后診斷方可成立。
(2)伴有延長(zhǎng)先兆的偏頭痛(復(fù)雜型偏頭痛) 符合有先兆的偏頭痛各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，至少有一個(gè)先兆在頭痛發(fā)作過(guò)程持續(xù)存在時(shí)間超過(guò)1小時(shí)而不到l周。神經(jīng)影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病損。
(3)基底型偏頭痛(原稱基底動(dòng)脈偏頭痛) 有明確起源于腦干或雙側(cè)枕葉的先兆癥狀，如失明、雙眼顳側(cè)和鼻側(cè)視野都有的視覺(jué)癥狀、構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、雙側(cè)性感覺(jué)異常、雙側(cè)輕癱或精神錯(cuò)亂等。多在數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)消失，繼而出現(xiàn)雙側(cè)枕區(qū)搏動(dòng)性頭痛。間隙期一切正常。
(4)不伴頭痛的偏頭痛先兆(偏頭痛等位發(fā)作) 出現(xiàn)見(jiàn)于偏頭痛發(fā)作的各種先兆癥狀，但有時(shí)并不隨后出現(xiàn)頭痛。當(dāng)病人年齡漸老，頭痛可完全消失而依然有發(fā)作性先兆癥狀，但完全表現(xiàn)為先兆癥狀而無(wú)頭痛者則較少。40歲后首次發(fā)病者需做深入檢查，除外血栓栓塞性7IA。
(三)眼肌麻痹型偏頭痛
臨床極少見(jiàn)。起病年齡大多在30歲以下。有固定于一側(cè)的頭痛發(fā)作史，在一次較劇烈頭痛(服眶或眶后病)發(fā)作后，出現(xiàn)同側(cè)的眼肌麻痹，以上瞼下垂最多見(jiàn)。麻痹持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。開(kāi)始幾次發(fā)病麻痹完全恢復(fù)，但多次發(fā)作后可遺留部分眼肌麻痹而不恢復(fù)。神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)器質(zhì)性病損。
(四)兒童期周期性綜合征
又稱偏頭痛等位癥，有偏頭痛家族史但兒童本人無(wú)頭痛。它可以分為以下兩型：
1．良性兒童期發(fā)作性眩暈 常為健康兒童突然出現(xiàn)十分嚴(yán)重的多發(fā)、短暫眩暈發(fā)作，也可出現(xiàn)發(fā)作性平衡障礙、焦慮、眼震、嘔吐。其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。腦電圖正常。
2．兒童期交替性偏癱 發(fā)病在18個(gè)月以前的嬰幼兒，雙側(cè)反復(fù)交替性偏癱發(fā)作，伴其他陣發(fā)性癥狀如強(qiáng)直性發(fā)作、肌張力異常、舞蹈手足徐動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)，或其他眼肌運(yùn)動(dòng)異常、植物神經(jīng)障礙，可伴隨偏癱出現(xiàn)或單獨(dú)出現(xiàn)。
(五)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)
是指偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間大于72小時(shí)，頭痛間歇期(睡眠時(shí)間不算在內(nèi))少于4小時(shí)。
[并發(fā)癥]
偏頭痛的合并癥已經(jīng)知曉，顱內(nèi)動(dòng)脈收縮劇烈時(shí)，可以伴發(fā)腦水腫；擴(kuò)張嚴(yán)重時(shí)，可以壓迫顱神經(jīng)。以上均可產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的神經(jīng)征象。動(dòng)脈收縮偶然伴發(fā)血栓形成，可見(jiàn)偏頭痛性腦梗塞，患者以往有偏頭痛發(fā)作，此次先兆在7日內(nèi)消失。影像學(xué)檢查證實(shí)有腦梗塞灶。排除了其他原因引起的缺血性腦血管病。長(zhǎng)期發(fā)作也可引致局部腦萎縮。因此在晚年，個(gè)別病例有些持久的體征遺留不愈。
[輔助檢查]
1。腦電圖 雖然偏頭痛發(fā)作時(shí)大部分腦電圖是正常的，間歇期的腦電圖也大多正常，但偏頭痛患者腦電圖的異常率高于正常人，有時(shí)頭痛區(qū)的。節(jié)律可能減少。偏癱型偏頭痛可能有局灶性s波出現(xiàn)，可隨癥狀改善而消失。
2．腦血流圖 偏頭痛患者的發(fā)作期和間歇期，腦血流圖的主要變化是兩側(cè)波幅不對(duì)稱，一側(cè)偏高或一側(cè)低，顯示兩側(cè)腦血管張力、血容量不均衡。
3．經(jīng)顱多普勒超聲掃描(了CD)
(1)偏頭痛發(fā)作間歇期 根據(jù)7CD表現(xiàn)不能鑒別典型和普通型偏頭痛，僅能提供一些血流動(dòng)力學(xué)改變的基礎(chǔ)依據(jù)，如血流速度增快、兩側(cè)流速不對(duì)稱、出現(xiàn)血管雜音和血流速度不穩(wěn)定等。
(2)偏頭痛發(fā)作期 普通偏頭痛患者平均峰流速(Vin)下降，血管雜音減弱消失。典型偏頭痛患者平均峰流速(Vin)增高，血管雜音的強(qiáng)度和出現(xiàn)率增高。
4．電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(C丁)和核磁共振咸像(MRI) 臨床發(fā)現(xiàn)偏頭痛病人行顱腦C十一和MRI掃描多為正常，偶有顯示局灶性梗塞或水腫的記錄。對(duì)于最常見(jiàn)的普通型偏頭痛(占偏頭痛患者總數(shù)的一半左右)和典型偏頭痛(約占10％)這兩種偏頭痛，依據(jù)其臨床表現(xiàn)的特征，大部分即可做出診斷，除個(gè)別病例外，不需要做C7等特殊檢查。但對(duì)特殊類型的偏頭痛如偏癱型偏頭痛、眼肌麻痹型偏頭痛、基底動(dòng)脈型偏頭痛或偏頭痛并發(fā)腦卒中者，如果純粹依靠臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，則有發(fā)生誤診的危險(xiǎn)。因而對(duì)具有可見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征的偏頭痛病者，尤其是首次發(fā)作者，為排除顱內(nèi)其他病變的可能，避免誤診，應(yīng)查腦Cr或MRI。
5．血小板聚集率及血液流變學(xué)檢查 自從Hilton和Curaings 1971年發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者的血小板功能異于正常人以來(lái)，國(guó)內(nèi)外的大批學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了深入而持久的研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論偏頭痛發(fā)作時(shí)及緩解期，患者的血小板聚集和釋放功能明顯增強(qiáng)，具體表現(xiàn)為對(duì)二磷酸腺苷(ADP)、腎上腺素(AI)R)、花生四烯酸、膠原等誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)的血小板聚集性增高。這一理論較好地解釋了偏頭痛的主要發(fā)病過(guò)程，因而被廣泛接受。Hanington甚至提出偏頭痛是一種原發(fā)性的血液病(血小板功能異常)。患者的血液流變學(xué)的改變也得到重視，有人發(fā)現(xiàn)在所測(cè)的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞電泳、紅細(xì)胞壓積4項(xiàng)指標(biāo)中，均提示不同程度的增高，尤其是后兩項(xiàng)更為顯著，表明與紅細(xì)胞聚集性增高、血流粘滯有關(guān)，致使偏頭痛患者腦部微循環(huán)灌注不良。
[診斷要點(diǎn)]
偏頭痛是臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜的一類綜合征，其診斷主要依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，尤其是發(fā)病誘因、發(fā)病先兆、發(fā)病形式、疼痛部位、疼痛特點(diǎn)、發(fā)作時(shí)間、伴隨癥狀來(lái)做出診斷與鑒別診斷。目前臨床診斷偏頭痛，尚無(wú)確切及特異性的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)手段和指標(biāo)，其診斷主要依靠詳細(xì)詢問(wèn)病史及盡可能地排除其他疾病。根據(jù)1990年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制定的4條診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
(1)病史、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不提示器質(zhì)性疾病。
(2)頭痛反復(fù)發(fā)作至少5次，每次持續(xù)4—72小時(shí)，發(fā)作前有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或視覺(jué)方面的先兆。間歇期如常人，病程較長(zhǎng)。
(3)發(fā)作時(shí)頭痛局限于一側(cè)，也可為全頭痛。以搏動(dòng)性頭痛為主，也可呈脹痛。程度中等或劇烈，影響日常生活。
(4)頭痛發(fā)作伴有惡心和／或嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。
[鑒別診斷]
1．叢集性頭痛 叢集性頭痛以男性為主，男女之比約為5．1：1—7．2：1；發(fā)作具有叢集性和周期性，每日連續(xù)發(fā)作多次，持續(xù)2—8周或更長(zhǎng)時(shí)間后轉(zhuǎn)為無(wú)癥狀間歇期；每次發(fā)作時(shí)間多為0．5—2小時(shí)，夜間發(fā)作約占50％一70％；頭痛基本固定在一側(cè)，為眼及眼周的刀剜樣、撕裂樣或燒灼樣疼痛。程度較偏頭痛劇烈；大部分病人伴有頭痛側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、面紅，少部分病人出現(xiàn)不完全性霍納綜合征(病側(cè)瞳孔縮小伴眼瞼下垂)，惡心、嘔吐少見(jiàn)，極少出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；鋰鹽治療有效，二甲麥角新堿治療無(wú)效。
2．緊張性頭痛 緊張性頭痛的主要特點(diǎn)是疼痛呈持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重從無(wú)緩解；疼痛性質(zhì)為鈍痛，常連頭部有“重壓感，，或“緊箍感”；部位多在顳頂部或枕頸部；常伴有睡眠障礙、精力減退、情緒焦慮等癥狀?？蛊^痛治療效果差，應(yīng)用抗抑郁劑及安定類藥物效果較好。
3．頸動(dòng)脈痛 頸動(dòng)脈痛可呈陣發(fā)性偏頭痛樣發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次或每周數(shù)次，每次持續(xù)時(shí)間從幾分鐘至幾小時(shí)，類似偏頭痛。但頸動(dòng)脈痛有以下特點(diǎn)：①癥狀多樣、廣泛，即除頭痛外尚可有頭暈、步履不穩(wěn)，可有顏面、咽、頸及肩胛疼痛等；②單或雙側(cè)頸動(dòng)脈觸痛是其突出的特點(diǎn)，在頭痛發(fā)作期輕壓頸動(dòng)脈可使頭痛程度減輕。
4．顳動(dòng)脈炎頭痛 顳動(dòng)脈炎頭痛常位于顳部(太陽(yáng)穴附近)及眼眶周圍，也可波及額部及枕部，早期呈搏動(dòng)性劇痛，并反復(fù)發(fā)作，因而常與偏頭痛相混淆。但顳動(dòng)脈炎經(jīng)有以下特點(diǎn)：①多見(jiàn)于中老年發(fā)病，以60—75歲最常見(jiàn)；②除疼痛外，還伴有燒灼感，這在其他血管性頭痛中罕見(jiàn)；③伴有低燒、無(wú)力、游走行多發(fā)性肌肉痛等全身癥狀；④血沉快、血細(xì)胞增多，02球蛋白增加；⑤激素治療有效。
5．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 多在中年以后出現(xiàn)類似偏頭痛的發(fā)作，頭痛恒定于一側(cè)，無(wú)一定周期性。部分患者可出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或其他腦神經(jīng)癥狀，可有蛛網(wǎng)膜下腔出血史。腦血管造影可確診。
6．頭痛性癲癇 多見(jiàn)于兒童，是指發(fā)生在癲癇發(fā)作前后的頭痛，癲癇發(fā)作前發(fā)生的頭痛稱之為癲癇先兆性頭痛，癲癇發(fā)作后發(fā)生的頭痛稱之為癲癇后頭痛，是一種特殊類型的癲癇，是植物神經(jīng)性發(fā)作中最為常見(jiàn)的一種發(fā)作類型。其特點(diǎn)以短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇烈頭痛為臨床表現(xiàn)，或伴有其他植物神經(jīng)癥狀和意識(shí)障礙，以兒童和青少年多發(fā)，腦電圖有痛性病理波(陣發(fā)性高波幅慢節(jié)律、棘波或棘慢綜合波)，抗癲痛藥物治療有效。
7．神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥性頭痛很少自青春期開(kāi)始，發(fā)病時(shí)程也不相同。神經(jīng)官能癥的各種主訴，如頭痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中等，均屬經(jīng)常存在而非發(fā)作性。
8。顱內(nèi)腫瘤 早期頭痛可偏于一側(cè)，多呈持續(xù)性，可有局灶癥狀及顱內(nèi)壓增高，頭部CT或MRIp檢查可確診。
[防治方法]
一般偏頭痛病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委?，可以使大多?shù)的病人在發(fā)作時(shí)解除或減輕疼痛，減少或消除頭痛的復(fù)發(fā)。但因目前對(duì)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，故還缺乏十分有效和完全根治的方法。偏頭痛預(yù)防和治療的關(guān)鍵是掌握個(gè)體化原則。根據(jù)每個(gè)病人的不同情況，采用不同方法。
一、間歇期的防治
積極尋找偏頭痛的誘發(fā)因素并設(shè)法防止或避免。注意其頭痛發(fā)作與飲食、生活習(xí)慣的聯(lián)系。如女性病人追問(wèn)頭痛與月經(jīng)的關(guān)系及有無(wú)口服避孕藥物史。
(一)一般措施
(1)平時(shí)注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，避免過(guò)度疲勞，偏頭痛多在晨起被強(qiáng)光促發(fā)，臥室宜遮擋防光窗簾，保證充分休息和睡眠。
(2)保持樂(lè)觀情緒，心胸寬闊，勿憂心忡忡，避免精神緊張和焦慮，要注意調(diào)整心理狀態(tài)，養(yǎng)成遇事冷靜、沉著的良好習(xí)慣，使自己成為良好的社會(huì)適應(yīng)者。
(3)飲食要有節(jié)制，不要過(guò)饑過(guò)飽，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，就是給偏頭痛患者制定出一套飲食方案，避免食用那些引起頭痛發(fā)作的食物或飲料。如不吃含高酪胺的食物(巧克力、咖啡、奶制品等和動(dòng)物脂肪)，不吸煙，不喝酒精飲料等，避免飲食易誘發(fā)頭痛發(fā)作的食物。
(4)女性患者注意偏頭痛與月經(jīng)的關(guān)系，少用或不用避孕藥物。
(5)對(duì)于一位反復(fù)發(fā)作性偏頭痛患者，還要避免服用硝酸甘油、肼苯達(dá)嗪、利血乎、維生素A和吲哚美辛等藥物。
(二)飲食調(diào)護(hù)
忌食豬頭肉、燒鵝、公雞及牛奶、啤酒、巧克力及柑橘等誘發(fā)偏頭痛的食品，生冷油膩之品亦當(dāng)慎食。藥膳亦為防治偏頭痛的有效方法。
(1)野甘菊0．25一o．5mg／Or．，日3次。野甘菊味苦性辛涼，有清熱解毒之功效，對(duì)陽(yáng)亢、風(fēng)熱型偏頭痛效佳?，F(xiàn)代報(bào)道野甘菊有效治療和預(yù)防偏頭痛是通過(guò)抑制血小板釋放血管擴(kuò)張物質(zhì)，抑制炎癥物質(zhì)的制造，并重新確立一定的正常血管狀態(tài)。
(2)新鮮姜2．5g或干姜0．5g／次，日4次。姜的標(biāo)準(zhǔn)提取物(含20％姜酚和姜烯酚)，預(yù)防100—200mg／O~，日3次；治療急性偏頭痛200mg／-~2小時(shí)，每日最多6次。生姜已被證明有抗炎癥和預(yù)防血小板積聚的作用，并發(fā)現(xiàn)生姜中最活躍的抗炎成分存在于新鮮姜和姜汁中。
(3)大頭魚(yú)頭1個(gè)，川芎、白芷各15g。將魚(yú)頭切塊，用水適量，同放砂鍋內(nèi)煮40分鐘，趁熱飲湯吃肉。大頭魚(yú)頭性甘溫，有健脾胃之功，川芎、白芷都上行頭目，有祛風(fēng)止痛作用。
(4)生姜片90g，老蔥頭30g，鯉魚(yú)頭2個(gè)，酒60g。同糯米加水煮飯，1次吃完。姜蔥通陽(yáng)散寒，此方對(duì)風(fēng)寒型偏頭痛較好。
(5)豬腦2副，生姜汁50ml，酒60g。隔水蒸熟，1次吃完。豬腦補(bǔ)益腦髓，姜酒能增強(qiáng)血液循環(huán)。
(6)生魚(yú)1條，蓮子60g，雞蛋3只。用水煮熟，以生鹽調(diào)味吃。有養(yǎng)心安神、益氣補(bǔ)血的功效。
(7)石菖蒲25g切片，雞頭2個(gè)燉服。其中石菖蒲能祛風(fēng)除濕，雞頭補(bǔ)腦，所以可收良效。
(8)紫河車(胎盤)1個(gè)，川芎30g。先將胎盤洗凈煮熟，同川芎在新瓦上焙干，研為細(xì)末，每次服開(kāi)水沖服，每日2次。有行氣活血補(bǔ)血的作用。
(三)辨證施治 使用方法：先對(duì)癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫(kù)查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。
頭痛能反映出臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)等組織的不同性質(zhì)的疾病狀況，所以古今醫(yī)家大都把頭痛作為一個(gè)特別癥狀來(lái)加以分類辨證論治。偏頭痛發(fā)作間歇期雖然頭無(wú)疼痛，但氣血、臟腑、陰陽(yáng)的不平衡始終存在著。這是偏頭痛發(fā)作的內(nèi)在原因，臨證時(shí)要追因求源，進(jìn)行因證施治。 ．
1．肝陽(yáng)上亢
主癥：額顳部脹痛不適，眩暈，或正值月經(jīng)期或遇怒則偏頭痛發(fā)作，伴有心煩易怒，情緒不暢，夜寐不安，口干口苦，舌質(zhì)紅。苔黃、脈弦或弦細(xì)數(shù)。本證多因素體陰虛或火熱傷陰，形成肝之陰血不足，肝陽(yáng)不潛，亢而為害，清竅不利而致。
治法：平肝潛陽(yáng)。
方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、黃芩各log，石決明15g(先煎)，鉤藤(后下)、刺蒺黎、川牛膝各12g，川芎9g，當(dāng)歸6g。兼有面紅目赤者加龍膽草；便秘者加生首烏、決明子。如肝腎陰虛，脈弦細(xì)，加生地、女貞子、枸杞子。每日l(shuí)劑，分2次服。本方重在平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，方中天麻、鉤藤清火平肝、熄風(fēng)解痙止痛?，F(xiàn)代藥理研究提示，天麻有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，并可舒張血管、增加腦血流量、降低腦皮層興奮性作用；鉤藤堿能抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張周圍血管。石決明平肝潛陽(yáng)，刺蒺黎疏肝祛風(fēng)，川牛膝行血補(bǔ)肝腎，川芎配牛膝一升一降，引血下行，當(dāng)歸行氣養(yǎng)血柔肝，黃芩清肝瀉火。全方共奏養(yǎng)血涼血、滋陰平肝熄風(fēng)、解痙止痛之效。
2．精血不足
主癥：頭暈耳鳴，遇勞則甚，或遇勞偏頭痛發(fā)作。伴有心悸易驚。腰膝酸軟，或肢麻振顫，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。本證形成多因脾腎兩虛，精血不足不能上奉于腦，清竅失養(yǎng)。
治法：填精益髓，補(bǔ)氣養(yǎng)血。
方藥：用大補(bǔ)元煎合四物湯加減。黃芪、山藥、熟地各30g，白芍20g，紅參lOg，杜仲12g，鹿角膠、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸、川芎各15g。每日1劑，分2次服。本方是由大補(bǔ)元煎與四物湯合用，精、血、氣皆補(bǔ)，精血同源，精能化氣，氣能生精，三者相互資生，氣足髓充，腦髓得養(yǎng)。氣虛較甚，心悸不寧，氣短自汗，當(dāng)易補(bǔ)中益氣湯加川芎、細(xì)辛以升清降濁、活絡(luò)止痛。
3．血虛陰虛
主癥：頭暈健忘，咽癢咽干，或遇勞、遇情志不隨偏頭痛發(fā)作。伴有虛煩少寐，神疲乏力，面色恍白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱。由于血分不足，虛火上逆所致。
治法：滋陰養(yǎng)血。
方藥：用四物湯加減。白芍、川芎、生地、熟地各15g，當(dāng)歸、山藥、菊花、蔓荊子、玄參、枸杞子、黃精、棗仁各lOg。方中當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、熟地養(yǎng)血調(diào)血；山藥補(bǔ)脾氣益胃陰；菊花、蔓荊子平肝祛風(fēng)清頭目；玄參滋陰降火；枸杞子、黃精、棗仁補(bǔ)益臟腑，安神。若血虛導(dǎo)致氣虛，癥見(jiàn)神疲乏力，遇勞加劇，汗出氣短，畏風(fēng)怕冷等，可加黃芪、黨參、細(xì)辛。
(四)心理療法
偏頭痛也屬心因性病癥，偏頭痛患者或多或少地伴有不同程度的心理、社會(huì)或軀體因素，如多數(shù)患者具有一定的情志過(guò)激個(gè)性特征、焦慮傾向和易于憂慮、做事刻板、責(zé)任心過(guò)強(qiáng)和完美主義傾向，這使得他們比普通人更易發(fā)生情緒的波折。據(jù)觀察，偏頭痛約有56％一72％是由于情緒紊亂所激發(fā)。根據(jù)病人的特點(diǎn)給予適時(shí)適當(dāng)?shù)男睦碇委?，即?qiáng)調(diào)應(yīng)掌握個(gè)體化原則的特點(diǎn)，采取某種最適合的治療方法，這在偏頭痛防治中具有重要意義。
1．“方式任選心理療法” 在偏頭痛急性發(fā)作期和緩解期，例如，對(duì)于那些具有不良飲食和嗜好的病人(指常喝咖啡、吃巧克力、奶制品、動(dòng)物脂肪、谷氨酸鈉、飲酒、吸煙的病人)，多采用“行為療法”；對(duì)于長(zhǎng)期處于緊張、焦慮和恐懼、抑郁心理狀態(tài)的病人，則采用“認(rèn)知療法”；對(duì)于那些自控能力強(qiáng)、環(huán)境條件好的患者，多采用一對(duì)一的醫(yī)患支持療法，支持偏頭痛病人渡過(guò)急性發(fā)作期的苦境，幫助病人有效地面對(duì)自己的病痛，教育病人及其親屬主動(dòng)地配合醫(yī)生的治療，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
2．森田療法 將森田療法(或新森田療法)引入到偏頭痛的心理治療當(dāng)中，是對(duì)偏頭痛心理治療的一個(gè)重要嘗試。國(guó)內(nèi)的一些醫(yī)院積累了許多經(jīng)驗(yàn)。森田療法的核心是“順其自然”，其含義是順應(yīng)自然地接受自己的癥狀和不良情緒。對(duì)癥狀不能抵抗，自己的行為和態(tài)度也不要受癥狀的干擾，努力去做自己應(yīng)該做的事，患者首先有一個(gè)好的情緒，而后才會(huì)有一個(gè)健康的生活態(tài)度。像正常人那樣工作、學(xué)習(xí)和生活。森田療法的主要內(nèi)容是：①讓病人弄清癥狀的本質(zhì)，這樣可以使病人本身的心理狀態(tài)發(fā)生變化，從而對(duì)治療發(fā)揮積極重要的作用。②神經(jīng)質(zhì)性格的陶冶?！笆鞘芡纯?，為所當(dāng)為”是首先必須采取的生活方針，否則，就不會(huì)得到在實(shí)際行為中產(chǎn)生適應(yīng)人生的自信。③對(duì)客觀事物的正確認(rèn)識(shí)與積極服從，如對(duì)不安、恐怖等本來(lái)正常的心理產(chǎn)生抗拒之心，就會(huì)進(jìn)一步增加痛苦。④注意力轉(zhuǎn)移，如果病人固執(zhí)地把注意力集中于自己的癥狀，就應(yīng)該使病人的注意力從自覺(jué)癥狀上轉(zhuǎn)移開(kāi)去，采取順應(yīng)自然的態(tài)度在不知不覺(jué)中把注意力集中到所做的事情上去，努力去工作，以體驗(yàn)完成工作后的喜躍并培養(yǎng)其忍耐力，病人會(huì)自然出現(xiàn)外向型的態(tài)度。“如果有健康的舉止，心理自然健康起來(lái)”。
3．生物反饋和松弛療法 國(guó)外使用最廣泛的非藥物治療偏頭痛的方法是熱量生物反饋和松弛療法。熱能生物反饋使用反饋機(jī)器來(lái)監(jiān)視手溫。患者被教授如何升高(或降低)手溫，并使用能反饋影響溫度因素的裝置。松弛訓(xùn)練是指教授患者可產(chǎn)生“放松反應(yīng)”的技巧?！胺潘煞磻?yīng)”是用于描述與緊張反應(yīng)相反的生理狀況的術(shù)語(yǔ)。生物反饋和松弛療法的效果是可降低發(fā)病次數(shù)，減輕復(fù)發(fā)性偏頭痛的嚴(yán)重程度。當(dāng)將這些研究結(jié)果與使用6一阻滯藥物(心得安)的實(shí)驗(yàn)相比較時(shí)，明顯看到，非藥物治療與藥物療法同樣有效，而且沒(méi)有副作用。
(五)中藥成藥
1．中藥注射液 常用有川芎嗪注射液、復(fù)方丹參注射液以及清開(kāi)靈注射液治療偏頭痛。
(1)川芎嗪 每日120一160mg加入5％一10％葡萄糖液250ml或生理鹽水250ml中靜滴，10一15天為1療程。本劑可改善微循環(huán)。
(2)復(fù)方丹參注射液 每日20~40ml，用法同上。丹參有活血祛瘀的作用，可改善血液流變性。
(3)清開(kāi)靈注射液 每日40~60ml，加入5％一lO％葡萄糖液250ml中，或生理鹽水注射液200—500中靜滴，清開(kāi)靈有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅的作用。適用于痰火引起的偏頭痛。
2．丸散片劑
(1)復(fù)方羊角片或沖劑 由羊角、川芎、白芷、制川烏等組成，有平肝、鎮(zhèn)痛功效，可用于肝陽(yáng)上亢型偏頭痛?？诜?，1次片劑5片，沖劑1包，日3次。
(2)清眩丸 由川芎、白芷、生石膏、薄荷、荊芥等組成，有祛風(fēng)清熱止痛功效。可治風(fēng)熱頭痛?？诜?次1丸，日2—3次。
(3)太極通天液 由川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、薄荷等組成。有活血通絡(luò)、疏風(fēng)止痛功效?？芍纹^痛。1次1支，日2—3次。
(4)偏痛沖劑 川芎30g，白芍15g，白芥子9g，白芷2．5g，香附6g，柴胡、郁李仁、甘草各3g。對(duì)瘀血阻滯、痰濁內(nèi)蘊(yùn)、肝郁化火及素體虛者之偏頭痛均有療效。每包20g(含川芎lg)。每日2—3次，每次沖服1包。南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院貝叔英主任醫(yī)師和黃泰康副研究員等臨床應(yīng)用此藥治療偏頭痛150例，結(jié)果顯效45例(占30％)，進(jìn)步81例，無(wú)效24例，總有效率84％；對(duì)照組34例，口服安慰劑，全部無(wú)效。制成沖劑，服用較為方便。
(5)天龍腦安片 吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院采用自擬方劑“天龍腦安片”進(jìn)行了臨床療效觀察，結(jié)果表明，天龍腦安片對(duì)內(nèi)傷性頭痛中的肝陽(yáng)上亢頭痛和瘀血阻絡(luò)頭痛效果最佳，其次是痰濁上蒙頭痛。從經(jīng)顱多普勒超聲檢查的結(jié)果可見(jiàn)，天龍腦安片完全可以使顱內(nèi)動(dòng)脈血管痙攣得以緩解，從而達(dá)到治療頭痛的目的。因此，天龍腦安片具有平肝熄風(fēng)、活絡(luò)化瘀、解痙鎮(zhèn)痛之功效。并開(kāi)展了該藥對(duì)動(dòng)物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善軟腦膜微循環(huán)、腦內(nèi)遞質(zhì)、腦血流量、血管阻力等實(shí)驗(yàn)研究，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，天龍腦安片有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善動(dòng)物軟腦膜微循環(huán)、降低動(dòng)物腦內(nèi)NE、DA、、5一HT的含量，明顯增加麻醉動(dòng)物腦血流量、降低腦血管阻力的作用。同時(shí)，亦有降低血壓、減慢心律的作用。
(6)頭痛定膠囊 川芎、天麻、赤芍、桃仁、紅花、白芷、全蝎、藁本等，全方具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。王小娟等觀察頭痛定膠囊治療血瘀型偏頭痛30例(同期與正天丸30例隨機(jī)對(duì)照)臨床療效、治療前后血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)變化，結(jié)果頭痛定膠囊近期痊愈率56．7％，總有效96．7％，明顯優(yōu)于正天丸(P<0．05)；能顯著降低全血粘度及血漿粘度，作用優(yōu)于正天丸(戶<o．05)；能顯著改善血瘀型偏頭痛甲皺微循環(huán)異常，其作用與正天丸相似(P>O。05)。
中成藥具有口感好、服用方便的優(yōu)點(diǎn)，既適合間歇期長(zhǎng)期服用，也可以配合其他方法用于偏頭痛急性發(fā)作。
(六)西醫(yī)治療
偏頭痛發(fā)作間歇期的預(yù)防和治療主要取決于發(fā)作頻度、時(shí)間、程度等，對(duì)發(fā)作頻繁，即每月發(fā)作2次以上者，要選用以下幾種預(yù)防偏頭痛發(fā)作的藥物。
1．競(jìng)爭(zhēng)性5一羥色胺抑制劑 二甲麥角新堿作用機(jī)制不清，可能與5一羥色胺的競(jìng)爭(zhēng)有關(guān)，用量為2mg，1日3—4次；苯噻啶具有較強(qiáng)的抗5一羥色胺作用和抗組胺作用，用量根據(jù)病情1日]一6mg，口服；賽庚啶藥理作用除與三環(huán)類抗抑郁藥相同外，還具有強(qiáng)力鈣通道阻滯劑的作用，劑量為2mg，1日3—4次。
2。B一腎上腺素能受體阻滯劑 常用的為艾司洛爾，作用機(jī)制不清，可能是阻斷了腎上腺素能支配的心血管擴(kuò)張受體，從而影響到發(fā)作期與頭痛發(fā)作有關(guān)的顱外血管，產(chǎn)生血管收縮，防止反應(yīng)性血管擴(kuò)張；在發(fā)作初期可抑制腦血管內(nèi)血小板聚集，降低腦的耗氧量，阻止cE、內(nèi)流。用量應(yīng)從1次20mg，1日2次開(kāi)始，逐漸增加劑量，有效劑量1日在40一120mg之間，分2—3次服用。
3。鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑防治偏頭痛的作用機(jī)制尚不清楚，可能與抑制介質(zhì)誘導(dǎo)的鈣內(nèi)流、使細(xì)胞內(nèi)鈣儲(chǔ)量減少、抑制血小板聚集、抑制血小板5一羥色胺的釋放與攝取等因素有關(guān)。氟桂嗪是治療偏頭痛效果最佳的鈣通道藥物，其作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，1日僅服用1次(10mg)即可。
4．抗癲癇類藥物 有相當(dāng)一部分病人在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)腦電圖的異常，無(wú)論兒童或成人，用抗驚厥療法進(jìn)行防治是有效的。如苯妥英鈉，常用量為1次0．1g，1日3次，口服。
5。抑制去甲腎上腺素和5一羥色胺攝取的藥物 常用的是阿米替林，劑量由1日l(shuí)Omg開(kāi)始，1日2次，每天以lOmg劑量進(jìn)行性增加直至lOOmg。
6．單胺氧化酶抑制劑 能阻止5一羥色胺和其他血管活性胺的氧化脫氨，以維持或增加血漿中內(nèi)源性5一羥色胺含量，阻止頭顱血管擴(kuò)張。常用藥物有苯乙肼，每次15mg，1日3次，口服，可連續(xù)應(yīng)用1—2年。
西藥要注意藥物劑量，因?yàn)橹委熎^痛的藥物各自具有不同的副作用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。偏頭痛患者中較為嚴(yán)重者，其服用各類止痛劑均在1年以上，并且往往同時(shí)服用鎮(zhèn)靜劑，如安定、舒樂(lè)安定等。由于患者每日規(guī)律性服藥，其止痛劑劑量不斷增加，逐漸形成了對(duì)止痛劑在身體上和精神上的依賴，產(chǎn)生成癮性。個(gè)別患者甚至出現(xiàn)了肝腎功能的損害。
(七)戒除藥物依賴
頑固性偏頭痛患者，由于擔(dān)心頭痛的發(fā)作，往往會(huì)規(guī)律性地服用止痛劑。更有甚者直至每天服用，此時(shí)止痛劑本身也可引起頭痛，稱為“止痛劑性頭痛”，而使頭痛纏綿難愈，逐漸加重。要想成功地解除對(duì)止痛劑的依賴，首先，要有效地控制患者偏頭痛的發(fā)作。在治療的初期，必須要盡量控制偏頭痛的發(fā)作，逐漸地減少患者服用止痛劑的劑量。
針刺療法在即刻控制偏頭痛的發(fā)作方面有其獨(dú)到之處，葉德寶采用針刺、穴位注射加服中藥的中醫(yī)綜合療法治療了50例藥物依賴性頑固性偏頭痛患者，尤其是在戒除其藥物依賴性上，取得很好的療效。治療方法：’針刺及穴位注射，取穴內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交、足三里、太沖、太溪、阿是穴。采用10％當(dāng)歸液穴位注射內(nèi)關(guān)穴，每穴2ml，每次取一側(cè)，嚴(yán)重者取雙側(cè)。余穴毫針刺法，補(bǔ)虛瀉實(shí)。對(duì)偏頭痛急性發(fā)作者，阿是穴采用遠(yuǎn)點(diǎn)透刺法加纏針震顫法，留針時(shí)間30—60分鐘，每日1次，12次為1療程。共治療3—5療程。針灸的同時(shí)口服中藥，葉氏自擬偏頭痛方：當(dāng)歸、蔓荊子各200g，川芎、丹參、羌活、白芷、藁本、細(xì)辛、黃芪、白術(shù)、懷山藥、赤芍、白芍各lOOg，將上藥研末制成蜜丸，每丸重3g。每日服3次，每次3—6g，1個(gè)月為l療程，共服3—5療程。接受本療法后，患者應(yīng)逐漸減少服用止痛劑劑量。一般每隔1天減服1／10的常用量，直至停服。但在頭痛發(fā)作前夕，如患者不能及時(shí)來(lái)接受本方法治療，則可暫時(shí)增加止痛劑劑量，以便控制頭痛發(fā)作。葉氏治療50例，痊愈43例(占86％)，顯效4例(占8％)，有效2例(占4％)，無(wú)效l例(占2％)，總有效率98％。
偏頭痛間歇期的治療，以中醫(yī)辨證施治為主，服用中藥能從根本上調(diào)理臟腑、氣血。配合針灸等以上方法，可控制偏頭痛的復(fù)發(fā)。同時(shí)，醫(yī)者要耐心疏導(dǎo)患者，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期遭受偏頭痛的折磨，往往已經(jīng)失去了治愈偏頭痛的信心，單純依賴各種止痛劑。因此，在治療初期最好采用綜合療法，讓患者感受到療效，從而樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。
二、發(fā)作期的治療
(一)一般措施
(1)偏頭痛發(fā)作先兆期，持續(xù)性用力壓迫病人的顳淺動(dòng)脈的額部分支，可使80％的病人阻斷疼痛發(fā)作。也可將雙手浸泡于暖水中，溫度以能耐受舒適為度，并不斷加入暖水保持水溫，共浸泡20分鐘左右，有時(shí)可使頭痛緩解。
(2)偏頭痛發(fā)作的急性期，首先應(yīng)使病人保持鎮(zhèn)靜，消除其心理上及精神上的恐懼感，避免焦慮和緊張。應(yīng)將病人安置在光線比較暗的房間內(nèi)，必須高枕臥位躺在床上或斜坐在躺椅上。額部和頸部(太陽(yáng)穴)可用冷水毛巾冷敷，或用手指輕輕壓迫頭痛側(cè)頸部和額部跳動(dòng)的血管，可減輕頭痛的程度。也可用拇指指腹按壓患側(cè)太陽(yáng)穴，以局部酸脹感為度。
(3)偏頭痛急性發(fā)作，頭痛程度較重時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，如選擇安定10mg，肌注；或以10％的水合氯醛10~20ml保留灌腸等。劇烈頭痛可應(yīng)用可待因、度冷丁、布洛芬、路蓋克、泰必利、顱痛定等止痛劑。伴有惡心、嘔吐的可用胃復(fù)安10mg肌肉注射或靜脈注射，此法兼有止痛和止嘔的雙重作用。
(4)利多卡因，使用2％的利多卡因lmg，滴人頭痛側(cè)鼻孔，可使頭痛緩解。
(5)吸氧法，流量為2~3L／min，10~20分鐘后可使部分偏頭痛發(fā)作緩解。
(二)辨證論治
本病是一種急性發(fā)作病證，每次發(fā)作的性質(zhì)和過(guò)程相似，大多與風(fēng)、火、痰、瘀有關(guān)。
1．肝火上炎
主癥：頭痛而脹，甚則頭痛如裂，或跳痛，面紅目赤，口苦耳鳴，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本證多因平素嗜食辛辣，或肝郁化火，火熱內(nèi)盛，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火上擾，清竅不利，頭痛時(shí)作。
治法：瀉火平肝熄風(fēng)。 ．
方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，羚羊角0。6g(分服)，山梔子、生地各12g，黃芩、鉤藤(后下)、麥冬、丹皮各10g。大便干者加生大黃；伴陰虛口干明顯者加麥冬、沙參。每日1劑，分2次服。龍膽草人肝經(jīng)而瀉火，黃芩、山梔子通瀉三焦之火，羚羊角、鉤藤平肝熄風(fēng)，生地、麥冬、丹皮養(yǎng)血涼血滋陰以助全方平肝熄風(fēng)瀉火。若其痛暴發(fā)，痛勢(shì)甚劇，或左或右，或連及眼、齒，多系肝經(jīng)風(fēng)火以風(fēng)為重所致。治宜乎肝熄風(fēng)為主，加菊花、天麻、川芎、生石膏、全蝎、地龍等藥。
2．瘀血阻絡(luò)
主癥：痛有定處，頭痛如刺，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)暗紅或紫暗，或舌上有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白。脈澀或弦。本證的形成多是由于氣虛或氣郁日久，使血行不暢，血行瘀滯，阻于脈絡(luò)，則氣血不通，不通則痛。
治法：活血化瘀。
方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸12g，生地、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參各10g。若頭痛嚴(yán)重者可加全蝎、蜈蚣；血虛者加阿膠、制首烏。每日1劑，分2次服。清代名醫(yī)王清任用本方治“頭痛者，無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈?！背嗌挚辔⒑?，人肝經(jīng)，《本草備要》稱其“尤能瀉肝火，散惡血……能行血中之滯”，有活血祛瘀、行氣止痛功效，近代藥理研究其有效成分芍藥苷可抑制血小板聚集，松弛血管平滑肌，抗血栓形成，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)節(jié)等作用。桃仁、紅花、活血化瘀，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎理氣通經(jīng)而止痛、丹參活血化瘀，生地養(yǎng)血涼血。久病人絡(luò)則氣血瘀痹，治當(dāng)攻通搜逐，正如葉天士云：“病久則邪正混處之間，草木不能見(jiàn)效，當(dāng)以蟲(chóng)蟻搜逐，以搜剔絡(luò)中混處之邪。”加全蝎粉、蜈蚣各3g沖服。以加強(qiáng)人絡(luò)搜邪之功。全蝎人肝經(jīng)，既可平熄肝風(fēng)，又善搜風(fēng)通絡(luò)止痛，具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛作用，全方活血化瘀而不傷血，并有行氣止痛之功。
3。痰濁阻竅
主癥：頭痛頭脹，頭沉重，頭暈胸悶，伴惡心嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈弦滑。本證形成多因脾虛水濕不運(yùn)，聚濕為痰，痰濁閉塞清竅，則出現(xiàn)頭痛。
治法：化痰通絡(luò)。
方藥：半夏天麻白術(shù)湯加減。法半夏、天麻、地龍各12g，膽南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、葛根各10g。若兼有瘀血者加川芎、當(dāng)歸；兼有痰濕化熱加黃芩、土茯苓；兼風(fēng)痰者加制白附子O每日1劑，分2次服。方中半夏健脾化痰，天麻平肝熄風(fēng)，膽南星、石菖蒲辛溫燥濕化痰加遠(yuǎn)志豁痰開(kāi)竅，葛根升發(fā)脾胃之清陽(yáng)，使清陽(yáng)上升則痰濁自降，地龍咸寒，人肝腎脾經(jīng)與祛痰藥同用，取其潤(rùn)燥通經(jīng)活絡(luò)的作用。全方除痰化濁，暢氣行血。
4．風(fēng)寒外襲
主癥：頭一側(cè)病甚，或左或右，呈跳痛、掣痛，每因感受風(fēng)寒而誘發(fā)，惡寒怕風(fēng)，舌苔薄白，脈弦而緊。
治法：疏風(fēng)散寒止痛。
方藥：川芎茶調(diào)散加減。川芎30g，細(xì)辛3g，白芷、防風(fēng)、荊芥各12g，羌活、制川烏各10g，全蝎、僵蠶各6g，清茶為引。每日1劑分2次服。本方辛溫行散，疏風(fēng)活血，川芎走少陽(yáng)善治少陽(yáng)經(jīng)頭痛(頭頂兩側(cè)痛)，羌活善治太陽(yáng)經(jīng)頭痛(后腦、前額痛)，白芷善治陽(yáng)明經(jīng)頭痛(眉棱、額骨痛)。細(xì)辛長(zhǎng)于散寒止痛，防風(fēng)、荊芥辛散上行，疏散頭部風(fēng)邪，制川烏溫經(jīng)散寒止痛，加全蝎等蟲(chóng)類藥搜風(fēng)止痛。若夾痰濕加半夏、茯苓等，以化痰通絡(luò)；若兼血虛加當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。風(fēng)邪亦可夾熱、夾濕，夾熱用川芎茶調(diào)散減細(xì)辛、羌活、加桑葉、菊花、連翹；夾濕用川芎茶調(diào)散減羌活加葛根、半夏、生姜。本方源自《太平惠民和劑局方》，被受歷代醫(yī)家推崇，臨床廣泛應(yīng)用，通治各經(jīng)頭痛，臨證可視頭痛所在經(jīng)絡(luò)而加重歸本經(jīng)藥量。藥理研究證明，川芎、羌活、白芷可對(duì)抗血小板聚集造成的5一HT釋放增加，阻抑偏頭痛的發(fā)作，細(xì)辛有鎮(zhèn)痛作用。
本病的治療重在調(diào)肝祛邪，一般認(rèn)為本病急性發(fā)作期要注意臟腑功能與風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣之間的關(guān)系，治療重在散風(fēng)、祛痰、清火、化瘀，緩解疼痛；緩解期要標(biāo)本兼顧，重在疏肝理氣、益氣養(yǎng)陰。在調(diào)整臟腑功能的同時(shí)注意祛邪。
(三)專方驗(yàn)方
1．加減清上蠲痛湯 當(dāng)歸、川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、菊花、黃芩、麥冬各3g，蔓荊子6g，甘草1g。以水2碗煎成l碗，日服2次。本方以羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、菊花、蔓荊子祛頭風(fēng)、止頭痛；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行血，血行則風(fēng)自散；黃芩瀉火，麥冬養(yǎng)陰，并可防止風(fēng)藥升散太過(guò)而損血傷津；甘草調(diào)和諸藥。如此配伍貌似雜亂，實(shí)際上秩序井然，配合得宜，相得益彰。本方藥多而用量卻很輕，其道理主要是：頭為至高之處，非輕清之劑不能上達(dá)，正如吳鞠通所言： “治上焦如羽，非輕不舉?！边@里所說(shuō)的“輕”，有二方面的含義，一是指所選用的藥當(dāng)為質(zhì)輕味薄之品，其性善開(kāi)散，方可上達(dá)；一是指藥量必須輕，只有用量輕，才能遂其輕清上浮之性。如果用藥過(guò)重，則藥過(guò)病所，反而不效。而且本方中用了許多祛風(fēng)藥，但由于用量很輕，所以不會(huì)起到解表發(fā)汗的作用，而有上人額頂祛除頭風(fēng)之功，臨床上運(yùn)用此方久服達(dá)三四十劑，亦未見(jiàn)有不良反應(yīng)，關(guān)鍵還是運(yùn)用得宜。反之，這些祛風(fēng)藥如果用量過(guò)重，就會(huì)起到解表發(fā)汗的作用，用于感冒則可，用于頭風(fēng)則不宜。因此，使用本方時(shí)一定要保持原方分量不變，千萬(wàn)不要以為其用量太輕而妄自增加藥量，而且不宜久煎。只要使用得法，自可收良效。頭痛之因雖有種種之不同，而大多與風(fēng)有關(guān)，因而前人又稱偏正頭痛為“頭風(fēng)”。對(duì)其治療在辨明病因而施治的基礎(chǔ)上，必佐以風(fēng)藥，虛者亦然。正如李東垣所言：“頭痛每以風(fēng)藥治者，高巔之上，惟風(fēng)可到?！泵鳎?fù)①t在這一理論指導(dǎo)下，在《壽世保元．頭痛》中創(chuàng)立了“清上蠲痛湯丫，為“一切頭痛主方，不問(wèn)左右偏正，新久皆效”。在臨床上運(yùn)用龔氏這一經(jīng)驗(yàn)方治療偏正頭痛，獲得良效，在此基礎(chǔ)上，沈炎男根據(jù)自己臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)本方及其加減法作了進(jìn)一步的改進(jìn)，使之更加切合臨床實(shí)際，擴(kuò)大了本方的治療范圍，提高了治療效果，“加減清上蠲痛湯”，主治偏頭痛、頭頂痛、前額痛、眉棱骨痛、或劇痛欲裂，或隱痛綿綿，或伴頭暈?zāi)垦?，反反?fù)復(fù)，日久不愈，均取得了很好的療效。
2．疏風(fēng)散火湯 桑葉、杭芍、白芷、蔓荊子、麥冬、熟大黃、柴胡、防風(fēng)、僵蠶各10g，川芎8g，生石膏40g，細(xì)辛、薄荷各3g。水煎服，每日1劑，分2次煎服，適用于偏頭痛風(fēng)火上擾證。章真如認(rèn)為頭痛多為肝火所致，肝陽(yáng)、肝風(fēng)亦能導(dǎo)致頭痛，頭為諸陽(yáng)之首，凡頭痛皆與三陽(yáng)經(jīng)有關(guān)，而三陰經(jīng)亦有上犯者，臨床癥狀多表現(xiàn)實(shí)證或虛中夾實(shí)證，辨證為風(fēng)火化熱，火盛生風(fēng)，風(fēng)火相偏，郁熱作痛。治療上以疏風(fēng)散火，清上止痛，以清上蠲痛湯加減，擬為疏風(fēng)散火湯治療。
3．通絡(luò)活血湯 當(dāng)歸10~30g，川芎15—50g，細(xì)辛3—9g，蜈蚣1—3條(研末沖服更佳)。水煎服，日1劑，分3—5次服，適用于偏頭痛血瘀證。方中主藥川芎，有疏風(fēng)活血、通絡(luò)之力，辛香上行，專治頭痛；配合當(dāng)歸養(yǎng)血活血、柔肝散瘀，與細(xì)辛同用則溫經(jīng)和絡(luò)止痛力著；配蜈蚣通經(jīng)絡(luò)而熄肝風(fēng)，解痙止痛。
4．芎歸湯 川芎15—30g，當(dāng)歸、全蝎各15g，赤芍、白芍、木瓜各12g，青黛、防風(fēng)、菊花各10g。每日1劑，水煎服，10天為1療程，一般治療2—4療程，適應(yīng)頑固性偏頭痛。臨床上后枕痛加羌活10g，前額痛加白芷10g，兩太陽(yáng)穴痛加柴胡10g，眉棱骨痛加藁本10g，巔頂痛加細(xì)辛3g，吳茱萸6g，陰血不足加何首烏、石斛各15g，肝氣郁滯加香附12g，肝陽(yáng)上亢加生石決明、生赭石各30g，遇寒加重加吳茱萸6g，肝腎不足加生地、女貞子各15g。
5．定痛飲 全蝎6g(研細(xì)末分吞)，川芎、天麻、菊花、川牛膝、赤芍各15g，鉤藤(后下)、白芍各30g，菖蒲6R，葛根20g，生石決明25g。水煎服，每日1劑。頭痛緩解后，當(dāng)再服3—6劑，以固療效。治療偏頭痛100例，據(jù)臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為偏頭痛，其中男37例，女63例，年齡最大62歲，最小12歲，病程4個(gè)月至21年。癥狀特點(diǎn)有：反復(fù)發(fā)作的病史，每次持續(xù)數(shù)10分鐘，或數(shù)小時(shí)、數(shù)天，發(fā)作時(shí)一側(cè)或雙側(cè)自頸部、眼眶或前額逐漸擴(kuò)展，為搏動(dòng)樣跳痛、脹痛、牽痛、針刺樣痛，并伴有嘔吐、惡心。有的病人發(fā)作前有眼前閃光，發(fā)黑、畏光等先兆，舌紅有瘀點(diǎn)，舌下靜脈迂曲，脈弦。結(jié)果：治愈41例，好轉(zhuǎn)56例，無(wú)效3例，總有效率為97％。
6．加減半芷湯 北細(xì)辛2g，香白芷3g，生地、熟地各12g，懷山藥15g，粉丹皮、云苓、懷牛膝各9g，五味子8g，珍珠母24g(先煎)，久痛者加川芎3g。水煎服，每日1劑，10劑1療程，適應(yīng)于偏頭痛(肝腎虧虛，肝陽(yáng)上亢)。本方源自古方，明代周慎齋曾用六味地黃湯加白芷、細(xì)辛治一女“噎鯁”。乃病在于上，取之于下意也，近代名醫(yī)鄭蓀謀深受啟迪，善用辛芷湯化裁治療肝腎虧虛、肝陽(yáng)上亢所至偏頭痛，即思本證之頭痛，系下虛上實(shí)之證，肝腎陰虛，精華之血不能朝會(huì)于高巔；陰虛生熱，浮火上炎，擾亂清空，諸痛乃生。故仿周慎齋治“噎鯁”方意，取六味地黃湯下滋肝腎之陰以圖本，又因高巔之上，唯風(fēng)藥可達(dá)，放人細(xì)辛、白芷，取其味輕而升，祛痛力雄。引諸藥上行于高巔之上。復(fù)加珍珠母鎮(zhèn)墜，配以懷牛膝下行，使肝．腎之氣歸元，其奏滋水涵火之功。真陰充沛，髓海盈實(shí)，陰平陽(yáng)秘，頭痛自除。此即《素問(wèn)》“病在上，治諸下”的治則，亦取“壯水之主，以制陽(yáng)光”之意耳。方中辛芷乃大辛發(fā)散之品，為血虛、陰虛者所忌。鄭氏以為藥雖有禁忌，然配伍不失法度，每可化弊為利，竟獲良效。本方中細(xì)辛不過(guò)2g，白芷僅重3g，“味薄者陰中之陽(yáng)自地升天也”，其性雖辛溫香竄，然六味湯足以制之，而辛散之性又助于脾胃吸收六味湯中滋膩之品。本方宜滋補(bǔ)肝腎，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，陽(yáng)虛及外感頭痛者忌服。肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢所致之頭痛臨床最為常見(jiàn)，筆者喜用本方或知柏地黃丸5g，日3次，復(fù)方丹參片3片，日3次，配合針灸療法治療絕經(jīng)期前后偏頭痛，常獲良效。 ．
關(guān)于偏頭痛的治療，歷代醫(yī)家積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，許多學(xué)者師承前人，運(yùn)用古方、基本方加減治療，在臨床運(yùn)用中取得了非常顯著的療效。代表方劑有補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯、通竅活血湯、天麻鉤藤飲、川芎茶調(diào)散、散偏湯、柴胡舒肝散等。歐鈺萍以通竅活血湯加減治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛50例，對(duì)照組40例以尼莫地平片和西比靈膠囊治療。兩組治療前后均經(jīng)多普勒超聲診斷儀測(cè)定顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流速度。結(jié)果治療組總有效率92％，對(duì)照組總有效率67．5％，差異有顯著性(P<0。01)。治療組顱內(nèi)動(dòng)脈平均血流速度治療前后比較差異有非常顯著性(P<O．01)。鄭心潮以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加葛根、三七粉、水蛭粉治療氣虛血瘀型偏頭痛130例，總有效率91％。楊學(xué)峰等宗王清任血府逐瘀湯理氣化瘀之旨，在方中重用川芎30—30g，以白芍易赤芍并加用蜈蚣、全蝎以祛風(fēng)止痙，治療偏頭痛52例，西醫(yī)對(duì)照組52例，以地巴唑20mg、維生素B，20mg、顱痛定30mg，每日3次口服，結(jié)果治療組總有效率為88．5％，對(duì)照組有效率63．3％。路志賢等以散偏湯清。陳士鐸《辨證錄》加減治療血管性頭痛83例，方藥組成為川芎、白芷、白芍、白芥子、柴胡、香附、郁李仁、甘草，總有效率98．9％。
(四)針灸及其他治法
1．體針 主穴取風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、懸顱。肝陽(yáng)上亢，取百會(huì)、太沖、行間等；瘀血阻絡(luò)，取支溝、足三里、合谷、太沖、期門等穴；痰濕上蒙，取中院、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等穴；精血不足，取三陰交、太溪、百會(huì)、氣海、關(guān)元、腎俞、肝俞、脾俞、心俞等；風(fēng)邪人腦，取風(fēng)門、外關(guān)、列缺、曲池等。除精血不足用毫針補(bǔ)法外，均用毫針瀉法。提插捻轉(zhuǎn)，強(qiáng)刺激。然后留針30~50分鐘，每10一15分鐘行針1次。每日1次，10天為l療程。
若患者頭痛部位比較明確，治療時(shí)結(jié)合經(jīng)脈循行路線選穴往往能提高治療效果。前額痛(陽(yáng)明經(jīng))取上星、印堂、攢竹、合谷；側(cè)頭痛(少陽(yáng)經(jīng))取風(fēng)池、太陽(yáng)、頭維、陽(yáng)輔、俠溪；后頭痛(太陽(yáng)經(jīng))取風(fēng)池、天柱、后溪、昆侖；巔頂痛(厥陰經(jīng))取百會(huì)、通天、風(fēng)池、太沖。針灸對(duì)本病有較好療效，選穴應(yīng)根據(jù)辨證分型，結(jié)合具體情況，采用局部與遠(yuǎn)道穴位相配合的方法。如果有明確的頭痛部位，可選用局部輸穴以控制疼痛。據(jù)文獻(xiàn)記載及臨床實(shí)踐表明，風(fēng)池一穴治療頭痛常有較好的療效，其次如太陽(yáng)、頭維、懸顱、阿是穴也為臨床所常用。若頭痛部位比較廣泛，痛無(wú)定處，選穴可多考慮用四肢腧穴為主。針刺手法要求得氣感，并使感應(yīng)傳導(dǎo)，頭痛發(fā)作時(shí)，多用瀉法，長(zhǎng)時(shí)間留針，并間斷行針，以保持針感，也可配合使用電針。對(duì)身體虛弱，特別是屬于寒證的患者，可配合艾灸，以患者感到舒適為度。針灸治療本病，一般應(yīng)在疼痛發(fā)作之初、痛勢(shì)未甚時(shí)及時(shí)施治，效果往往更佳，或針刺使頭痛減輕后，在有效穴位上埋皮內(nèi)針，以鞏固療效。對(duì)反復(fù)發(fā)作患者，應(yīng)根據(jù)病情制定治療計(jì)劃，按療程治療。此外，臨床上常用“偏三針”治療偏頭痛，取患側(cè)太陽(yáng)、太沖和健側(cè)合谷穴?；颊哐雠P，穴位常規(guī)消毒后，取3寸毫針，由太陽(yáng)向顴餾方向，穿過(guò)顴弓內(nèi)側(cè)斜刺，以針感傳至患側(cè)下頜為度。再取1．5寸毫針2根，分別直刺合谷和太沖穴，以“得氣”為度(脹感為佳)，然后醫(yī)者兩手同時(shí)在合谷和太沖施以中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法，再用兩手同時(shí)在合谷和太陽(yáng)施以輕度的捻轉(zhuǎn)手法，持續(xù)時(shí)間均為1分鐘。留針30分鐘，其間再行I一2次捻轉(zhuǎn)手法。若患者病程較長(zhǎng)，病勢(shì)較劇，可加取患側(cè)風(fēng)池、率谷。也可辨證取穴。
近年研究表明，偏頭痛發(fā)源于神經(jīng)系統(tǒng)，臨床上表現(xiàn)為一種與頭部血管擴(kuò)張有關(guān)的繼發(fā)癥狀，針刺治療偏頭痛的效果，實(shí)驗(yàn)觀察到與改善神經(jīng)系統(tǒng)的功能有關(guān)。
2．耳針療法 皮質(zhì)下、腦干、額、枕、腎、肝、膽、神門。以皮質(zhì)下、腦干為主穴，每次選3—5穴，也可按中醫(yī)辨證并結(jié)合頭痛部位選穴。如失眠加心、神門；肝陽(yáng)上亢加肝陽(yáng)、膽；巔頂痛加肝、頂，也可探查敏感點(diǎn)后進(jìn)行針刺，用強(qiáng)刺激手法捻轉(zhuǎn)1—2分鐘，留針30分鐘，間歇行針，或配合電針、耳背靜脈放血等方法。頭痛持續(xù)者，可找有效刺激點(diǎn)，局部消毒后取麥?；驁D釘型皮內(nèi)針壓人穴內(nèi)，外用小塊膠布固定。疼痛時(shí)予以按壓。埋針2—3天。
3．頭針療法 以感覺(jué)區(qū)為主，配雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)。前頭痛取對(duì)側(cè)或雙側(cè)面部感覺(jué)區(qū)，后頭痛取對(duì)側(cè)或雙側(cè)下肢軀干頭都感覺(jué)區(qū)。用28~30號(hào)1。5—2寸長(zhǎng)毫針，與頭皮呈30度夾角快速進(jìn)針，行快速捻轉(zhuǎn)手法捻轉(zhuǎn)1分鐘，留針0．5一l小時(shí)，期間捻針3—5次，或接電針儀，選用疏密波，通電20分鐘。每日針刺1次，7次為1療程。
張新德等根據(jù)后枕、頭頂痛選對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)上2／5加雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)；額頸部痛選對(duì)側(cè)感覺(jué)區(qū)下2／5和雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)，配同側(cè)太陽(yáng)穴。治療62例，男40例，女22例；年齡19—65歲；病程3個(gè)月一20年。其中發(fā)作期就治38例，針刺后頭痛即消失痊愈24例(63．16％)，顯效9例(23。68％)，好轉(zhuǎn)4例(10．53％)，無(wú)效1例(2。63％)，有效率97。37％。對(duì)62例患者進(jìn)行為期半年的隨訪，頭痛未再發(fā)作痊愈23例(37。10％)，顯效23例(37．工O％)，好轉(zhuǎn)13例(20．97)，無(wú)效5例(4．83％)，有效率95．17％。
頭針是以大腦皮層的功能定位理論作為其取穴定位的主要依據(jù)，在頭部的特定區(qū)域給予刺激，頭皮及皮下感受結(jié)構(gòu)受到針刺后，發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，引起該區(qū)興奮并在皮層擴(kuò)散，通過(guò)對(duì)神經(jīng)的調(diào)整作用，使腦血管緊張度降低，血管充盈及供氧增加，從而達(dá)到止痛的目的。
4．穴位注射 根據(jù)疼痛部位和辨證分型取穴(同體穴)。藥物選擇：當(dāng)歸注射液、丹參注射液、川芎嗪注射液、654—2注射液、維生素BI注射液及維生素B，z注射液。選擇1—2種藥物，每次取2—4個(gè)穴位，將穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，用無(wú)菌注射器(5號(hào)齒科針頭)抽取所選藥物注射液，快速將針刺人穴內(nèi)皮下組織，探得酸脹等得氣感應(yīng)后，回抽一下，如無(wú)回血，即可將藥液推人，每穴注射1—2ml。隔日1次，10次為1療程。
劉敏等根據(jù)辨證分型取穴，風(fēng)濕型取風(fēng)池、合谷、頭維，肝陽(yáng)型取懸顱、頷厭、太沖，痰濕型取上星、豐隆、脾俞，腎虛型取百會(huì)、腎俞、三陰交。采用丹參注射液穴位注射治療偏頭痛50例，每穴注射2ml。隔日1次，20次為1療程。并對(duì)患者血小板和血漿5一羥色胺(5．HT)含量及其比值在治療前后變化做了觀察。結(jié)果經(jīng)治1療程后，治愈27例(占54％)，顯效12例(占24％)，有效6例(占12％)，無(wú)效5例(占10％)，總有效率90％?；颊哐“?一HT、血小板和血漿5-H7比值明顯下降(P<O．01)，血漿5一HT有極明顯上升(P<O．01)。 ‘
于蘭等自1993--1997年治療血管性偏頭痛120例，選用654。2注射液、當(dāng)歸寄生注射液，根據(jù)病情選取疼痛側(cè)風(fēng)池穴、血管舒縮區(qū)及阿是穴注射，每日工次，6次為1療程。若無(wú)效者，間隔3日重復(fù)下一療程治療。所有病人治療均不超過(guò)3個(gè)月，結(jié)果治愈78例，有效42例。
穴位注射療法安全可靠，簡(jiǎn)便易行，中藥提取液注射時(shí)痛性較小，無(wú)毒副作用。針刺疼痛部位腧穴，能舒張局部血管，改善局部血流，調(diào)節(jié)疼痛區(qū)域中的耳顳神經(jīng)；穴位注射養(yǎng)血活血藥物，能解除血管痙攣，改善微循環(huán)，二者配合起到通經(jīng)止痛的作用。故偏頭痛發(fā)作期，采用穴位注射治療鎮(zhèn)痛效果良好。
5．刺絡(luò)放血 根據(jù)證型及頭痛部位選穴，注意查找穴位及其附近瘀阻明顯的小靜脈。用碘酒及酒精消毒后，持三棱針快速準(zhǔn)確刺破瘀阻血絡(luò)，使血液流出，無(wú)需擠壓，待出血自行停止后，視選穴部位配合拔火罐，每次出血以5—10ml為宜。急性發(fā)作期可在疼痛局部選穴，放血后有血出痛止之效，間歇期局部選穴和辨證取穴配合，每次可點(diǎn)刺3—5穴，1周1次，5次1療程。
刺絡(luò)法有調(diào)整神經(jīng)血管作用，有實(shí)驗(yàn)表明，刺絡(luò)對(duì)微血管的血色、流態(tài)、瘀點(diǎn)、流速具有明顯的改善作用，因而證實(shí)刺絡(luò)法能改善組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液流速，從而改善組織缺血缺氧狀態(tài)。
6．刮痧療法 局部取前額、兩側(cè)顳部。頸部循經(jīng)取穴，從風(fēng)池沿膽經(jīng)至肩井；從天柱沿膀胱經(jīng)至風(fēng)門；從啞門沿督脈至大椎。用不導(dǎo)電、不傳熱的水牛角，在施術(shù)部位一邊刮拭，一邊蘸油，通常采用特制的呂氏刮痧活血?jiǎng)┗蚧罱j(luò)油，用力均勻地循經(jīng)刮至皮膚表面出現(xiàn)瘀血點(diǎn)、瘀血斑或點(diǎn)狀出血為止。2—3天1次，可緩解頭痛癥狀及防止頭痛發(fā)作。
民間流行應(yīng)用金屬條匙或光滑硬幣蘸植物油或水在頭部、頸部周圍、頸背部從上向下刮，直刮至皮下滲血。刮痧之所以能祛除疾病，是因?yàn)槿梭w是一個(gè)完整的有機(jī)體，臟腑與臟腑之間、體表組織器官相互之間，以及臟腑與體表組織器官之間都是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系而密切相關(guān)的。內(nèi)外相通，表里相應(yīng)，彼此協(xié)調(diào)、相互為用。刺激機(jī)體的某個(gè)部位，都會(huì)引起相應(yīng)的全身反應(yīng)。刮痧療法即是借助某些器具對(duì)特定的皮膚部位予以適當(dāng)?shù)拇碳?刮拭)，通過(guò)這種良性的刺激，可起到疏通經(jīng)絡(luò)，祛除邪氣，腠理開(kāi)泄，將蓄積于體表、經(jīng)絡(luò)、穴位乃至深層組織器官的風(fēng)、寒、痰、濕、瘀血、火熱等各種邪氣從皮毛通達(dá)于外，從而疏通經(jīng)絡(luò)，暢行氣血、改善臟腑功能，使機(jī)體陰陽(yáng)趨于相對(duì)平衡，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，進(jìn)而最終達(dá)到扶正祛邪、治愈疾病的目的。
7．推拿 常用穴位：印堂、太陽(yáng)、百會(huì)、睛明。以頭面部按、揉、抹手法，頸部用滾、拿、按、揉手法為主。偏頭痛患者頸項(xiàng)部肌肉都很板硬，應(yīng)用推拿手法，可較好地使頸項(xiàng)部肌肉松弛，從而改善大腦基底部的血液循環(huán)，對(duì)于緩解偏頭痛有很好的作用。
8．外治法
(1)白附子3g，蔥白15g。白附子研細(xì)末，與蔥白搗成泥狀，取黃豆大一粒，堆在小圓紙上，貼在痛側(cè)太陽(yáng)穴處，約1小時(shí)后取下。
(2)蓖麻同乳香、食鹽搗，取黃豆大小塊貼于太陽(yáng)穴處。
(3)鵝不食草30g、白芷15g、冰片1．5g，共研末備用。發(fā)作時(shí)用棉球蘸藥粉少許塞鼻子L。
(4)蔥適量，搗爛取汁，涂太陽(yáng)穴處。除痛甚捷。
(5)樸硝少許吹鼻中；左痛吹右，右痛吹左。
(6)用川芎10g，白芷10g，細(xì)辛3g，共研細(xì)粉，貯瓶中備用。頭痛時(shí)，可用濕棉球沾藥粉，塞人頭痛一側(cè)鼻子L或兩側(cè)鼻孔交替使用。
(7)細(xì)辛3g，瓜蒂7個(gè)，公丁香3粒，冰片lg，麝香O．3g，糯米7粒，用法上藥研極細(xì)，以黃豆粒大藥面，患者左側(cè)頭痛塞右側(cè)鼻孔，患者右側(cè)頭痛塞左側(cè)鼻孔。
(五)西醫(yī)藥治療
急性發(fā)作期的治療原則是以控制癥狀為目的，在發(fā)作前驅(qū)期設(shè)法阻止其發(fā)作，在發(fā)作期應(yīng)減輕頭痛程度并縮短發(fā)作持續(xù)的時(shí)間。治療偏頭痛的大部分藥物都有一定的毒副作用，禁忌癥較多，臨床應(yīng)用受到一定的限制。
1．前列腺素抑制劑 阿司匹林，治療用量為每次600mg，1日2次；萘普生，每次200--300rag，1日2--3次。吲哚美辛(消炎痛)，每次50mg，1日4次，口服。
2。舒馬普坦 皮下注射6mg，或121服每次100mg，1—2小時(shí)內(nèi)頭痛明顯緩解。
3．血管收縮劑一麥角胺制劑 劑量應(yīng)根據(jù)給藥途徑及病人的敏感性而定。酒石酸麥角胺咖啡因(每片含酒石酸麥角胺lmg，咖啡因100mg)，1次口服1—2片；酒石酸麥角胺注射液0．25—0．5mg，皮下或肌肉注射(1天不超過(guò)lmg)；酒石酸麥角胺霧化吸人劑，吸1次為0．36mg，最多吸6次，每間隔5分鐘吸1次。雙氫麥角胺，發(fā)揮作用快，效果佳，可很快地控制頭痛的急性發(fā)作。用法：1—2mg皮下或肌內(nèi)注射，1日l(shuí)一2次。
4．神經(jīng)阻滯療法
(1)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB) 是向含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥而阻滯支配頭、面部、頸部、上肢及上胸部的交感神經(jīng)的方法。由于星狀神經(jīng)節(jié)阻滯有調(diào)節(jié)頭頸部血管舒縮的作用，所以其有效率較高。 ．
具體治療操作方法：病人仰臥位，使枕、背等高，故不墊枕。面部向正前方，頦部前抬，頸椎前彎及微張口可松弛緊張的頸部肌肉，使易觸及第6頸椎橫突，阻滯右側(cè)者術(shù)者位于病人右側(cè)，阻滯左側(cè)者術(shù)者立于頭側(cè)。用左食指或食、中指尖端在胸鎖乳突肌前緣處將頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈壓向外側(cè)，這樣使橫突根部距離縮至最小。在胸鎖關(guān)節(jié)上方2em處為第7頸椎橫突，可由此處進(jìn)針，但此處進(jìn)針深，有誤傷胸膜出現(xiàn)氣胸的危險(xiǎn)。如在環(huán)狀軟骨水平，此處皮膚與第6頸椎橫突距離最近，將針尖斜面對(duì)向尾側(cè)注藥易于阻滯星狀神經(jīng)節(jié)。一般用國(guó)產(chǎn)7號(hào)針頭進(jìn)針抵橫突，回吸無(wú)血后注入2％利多卡因5ml或1％利多卡因8—10ml。如阻滯成功則出現(xiàn)Homer綜合征(面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征)。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有較好的止痛效果。 ．
(2)眶上神經(jīng)和枕后神經(jīng)阻滯 對(duì)前頭痛和后頭痛有效果。①枕大神經(jīng)阻滯：病人取坐位，頭端正微前屈。刺人點(diǎn)是枕外隆凸中點(diǎn)外側(cè)25ram的上項(xiàng)線上，如能觸及枕動(dòng)脈時(shí)則由其內(nèi)側(cè)刺人。垂直進(jìn)針，抵骨后回吸無(wú)血注人工％一2％利多卡因2—3ml。②枕小神經(jīng)阻滯：進(jìn)針點(diǎn)位于枕大神經(jīng)點(diǎn)外側(cè)25mm處的上項(xiàng)線上，此處常有壓痛點(diǎn)，垂直刺至骨膜回吸無(wú)血后注入1％一2％利多卡因2—3ml(包括皮下)即可。③眶上神經(jīng)阻滯：病人取仰臥位，術(shù)者位于病人頭側(cè)，先在眼眶上緣中間偏內(nèi)側(cè)部摸出切跡，此處多數(shù)有壓痛，距正中線耳側(cè)約25ram，此處即為刺人點(diǎn)。使用針長(zhǎng)25mm的6號(hào)針頭，與皮膚垂直刺人，如有骨孑L可將針頭插入少許?；爻闊o(wú)血，注入2％利多卡因O．5一lml，此時(shí)用左手食、拇指捏壓注入部位的皮膚，使藥液橫行擴(kuò)散lcm左右，目的是使眶上神經(jīng)都得到阻滯及使藥液不向眼瞼的軟組織擴(kuò)散。
(3)顳淺動(dòng)脈旁痛點(diǎn)阻滯 在耳前顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處旁開(kāi)2--5mm處，注入局麻藥可達(dá)到治療目的。神經(jīng)節(jié)阻滯，操作技術(shù)要求高，有一定的副作用和危險(xiǎn)性，臨床上不常使用。
5．其他方法 如用甘露醇靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓，鎮(zhèn)靜、安定類藥物可有一定的療效。外科手術(shù)療法也可收到一定效果。但因具有創(chuàng)傷性，患者不易接受，故應(yīng)用有一定局限性。
(六)中西醫(yī)結(jié)合治療
(1)正天丸(由川芎、當(dāng)歸、紅花、細(xì)辛、氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥等組成) 有活血化瘀、祛風(fēng)勝濕功效。趙蘭稠等運(yùn)用正天丸、西比靈治療偏頭痛60例，按國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)1988年標(biāo)準(zhǔn)診斷，1日1次，睡前服用，每2周1療程，觀察1個(gè)療程。療效標(biāo)準(zhǔn)也按國(guó)際頭痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果60例中，顯效36例(60％)，好轉(zhuǎn)20例(33．3％)，無(wú)效4例(6．7％)。
2。楊兆有等以25％硫酸鎂注射液10ml加入5％一工O％葡萄糖液100ml中靜滴，每日1次。復(fù)方丹參液20ml加入5％一10％葡萄糖液250ml中靜滴，每日1次；5--7日后改為口服25％硫酸鎂工0m1，復(fù)方丹參片4片，每日3次，I一2個(gè)月為1療程。治療偏頭痛38例，經(jīng)1年的隨訪，臨床痊愈26例(68．42％)，顯效9例(23．94％)，無(wú)效3例(7．89％)，總有效率92．36％。
[研究述評(píng)]
(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)偏頭痛的病因尚未充分闡明，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，大多認(rèn)為偏頭痛患者存在血管舒縮功能障礙，腦組織血流灌注不平衡，血管內(nèi)皮完整性受到破壞，使腦缺血缺氧而致偏頭痛。也有人認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)制涉及中樞神經(jīng)、植物神經(jīng)和酶系統(tǒng)。近年來(lái)有研究探討了以下諸方面。
?、冁V與偏頭痛的關(guān)系 鎂是人體必需的微量元素，在細(xì)胞和血液中是以游離鎂(離子化鎂)、與陰離子結(jié)合鎂、蛋白結(jié)合鎂等3種狀態(tài)存在，鎂的生理活性十分廣泛，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：a．鎂能明顯抑制兒茶酚胺、組織胺及5一羥色胺的血管收縮活性；b。鎂可阻滯天門冬氨酸受體，從而抑制天門冬氨酸介導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流；C．鎂還可阻滯非天門冬氨酸介導(dǎo)的鈣離于內(nèi)流，抑制血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子從肌漿網(wǎng)釋放，并且實(shí)際上是驅(qū)使鈣離子進(jìn)入肌漿網(wǎng)，這樣減少了平滑肌可利用鈣離子而降低了肌張力；d．鎂具有血管擴(kuò)張作用，同時(shí)可減緩各種血管活性物質(zhì)的血管收縮作用。偏頭痛發(fā)作期血清鎂及紅細(xì)胞鎂水平均低于正常對(duì)照組和疼痛對(duì)照組，具有非常顯著的差異，據(jù)此認(rèn)為鎂與偏頭痛有著密切的關(guān)系。羅盛等的研究表明，偏頭痛患者血清鎂及紅細(xì)胞鎂均降低，通過(guò)補(bǔ)鎂可以緩解偏頭痛。同時(shí)國(guó)內(nèi)有人報(bào)道應(yīng)用口服硫酸鎂或其注射液治療偏頭痛能有效鎮(zhèn)痛。陳亞蘭認(rèn)為常用健腦中藥桃仁、紅花、赤芍、柴胡、牛膝、地龍等含有較高的鎂，可以改善循環(huán)，軟化血管，鎮(zhèn)靜降壓。為中醫(yī)藥防治偏頭痛提供了新的思路。
?、趦?nèi)皮素(E7)與偏頭痛的關(guān)系 內(nèi)皮素是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的血管活性肽和低分子，具有細(xì)胞信使作用的生物活性物質(zhì)。有收縮血管、促進(jìn)血管平滑肌增生與細(xì)胞粘連的作用，內(nèi)皮素水平升高可使腦動(dòng)脈等不同部位的血管收縮，參與血管張力的調(diào)節(jié)。楊曉蘇等采用放射免疫法測(cè)定了44例偏頭痛患者發(fā)作期、發(fā)作末期及間歇期血漿E7—1的含量，發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者血漿ET一1水平明顯升高，除此之外，還發(fā)現(xiàn)血漿E7一l水平與偏頭痛程度呈正相關(guān)，程度越重者，ET一!水平越高，且發(fā)作頻率>12次/年的患者了。1水平較發(fā)作頻率<12次／年組高。這些均提示E十一1可能與偏頭痛發(fā)病有關(guān)。中藥影響血管內(nèi)皮功能和日的生成、釋放，是近幾年中醫(yī)藥界較為活躍的研究領(lǐng)域，唐其柱用當(dāng)歸注射液靜滴10天，治療前后對(duì)比血漿E7．1含量下降45。63。還有學(xué)者使用穿心蓮、川芎嗪、丹參等藥物，研究表明具有保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，降低內(nèi)皮素病理性升高，維持血管正常。
③偏頭痛患者與血清腫瘤壞死因子的關(guān)系 血清腫瘤壞死因子(TNF)是由單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、星形細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞等分泌的一種具有廣泛生物學(xué)活性的細(xì)胞因子。近年來(lái)認(rèn)為了NF還是一種免疫遞質(zhì)，即具有神經(jīng)遞質(zhì)效應(yīng)的免疫物質(zhì)。邱焱等通過(guò)檢測(cè)偏頭痛患者血清中腫瘤壞死因子7NF一。的含量，探討其與偏頭痛發(fā)病的關(guān)系。方法：選50例病程1年以上、未使用激素及免疫抑制劑的偏頭痛患者和20例神經(jīng)衰弱患者及20名正常對(duì)照者抽血后，用放射免疫分析法測(cè)定血清中TNF一。的含量。結(jié)果偏頭痛患者血清中了NF一<Cr水乎顯著高于神經(jīng)衰弱患者(戶<O。01)及正常對(duì)照組(P<0．01)；偏頭痛患者發(fā)作期血清TNF一。水平高于間歇期(P<O．05)；有先兆偏頭痛患者與無(wú)先兆患者血清TNF一。水平差別不顯著(P>O．05)；女性偏頭痛患者血清TNF一。水平高于男性(尸<O．05)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：偏頭痛血清7NF一。水平顯著高于神經(jīng)衰弱及正常對(duì)照組，偏頭痛患者7NF一。的升高可能反映了偏頭痛神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)中存在一些障礙，最終影響了一些神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素、5一羥色胺等代謝，并在偏頭痛的發(fā)生發(fā)展中起一定作用。7NF升高的機(jī)制尚不清楚。有研究認(rèn)為偏頭痛患者有明顯的非特異性免疫缺陷，T．NF升高可能與免疫缺陷引起脂多糖增多誘導(dǎo)TNF產(chǎn)生有關(guān)。．FNF在偏頭痛中．的具體作用仍不清楚，可能與其對(duì)前凝血物質(zhì)、血小板活化因子、纖溶酶原激活劑及白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞的強(qiáng)力誘導(dǎo)作用及影響組織血管，引起血液動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。 、
(2)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，偏頭痛屬內(nèi)傷頭痛范圍，其發(fā)病原因雖說(shuō)與肝、脾、腎三臟有關(guān)，但因于肝者比較多見(jiàn)，病機(jī)主要是風(fēng)和瘀。偏頭痛多有宿根、反復(fù)發(fā)作、起病急驟，來(lái)去突然，頭痛劇烈，有“風(fēng)之特性?！敝嗅t(yī)學(xué)有“久痛人絡(luò)”、“不通則痛”說(shuō)，TCD證實(shí)，發(fā)作期、發(fā)作間隙期存在顱內(nèi)血管痙攣等現(xiàn)象，符合中醫(yī)學(xué)血瘀之特點(diǎn)。結(jié)合臨床，風(fēng)擾瘀停，瘀阻腦絡(luò)而發(fā)頭痛。這為臨床運(yùn)用活血化瘀法治療偏頭痛提供了依據(jù)。然而臨床上以活血化瘀法結(jié)合傳統(tǒng)的辯證論治方法來(lái)治療本病似更為妥貼些，療效也可更好一些?！熬貌”赜叙觥?，因此活血化瘀法治療本病受到廣泛重視。倪世秋對(duì)1995—1999年治療偏頭痛方藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)川芎、丹參、桃仁、紅花、延胡索、牛膝、赤芍、當(dāng)歸等活血化瘀藥列在前20位，其中尤以川芎應(yīng)用最為廣泛?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎提取液及其有效成分川芎嗪能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，解除血管平滑肌痙攣，抑制血小板聚集及5一羥色胺、緩激肽等釋放，抑制腦缺血時(shí)血小板激活，降低血液粘度，改善血液流變作用，擴(kuò)張腦血管，改善腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。這從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度進(jìn)一步驗(yàn)證了川芎善行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目巔頂，下行血海，走而不守。既可活血化瘀，又可行氣止痛的作用。同時(shí)近5年來(lái)，蟲(chóng)類藥在偏頭痛的治療中逐漸受到重視。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“病初在經(jīng)在氣，久病人絡(luò)人血，氣血瘀痹而頭痛者，用蟲(chóng)蟻搜逐血絡(luò)?！比绱┥郊住⑼流M蟲(chóng)、全蝎、僵蠶、蜈蚣治療瘀血頭痛效果顯著?？傊?，通過(guò)藥理及實(shí)驗(yàn)研究，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中藥治療偏頭痛的主要機(jī)制在于能夠擴(kuò)張腦血管，改善微循環(huán)，增加腦血流量，舒張頭頸部血管平滑肌，抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集，降低腦內(nèi)5一HT、去甲腎上腺素等物質(zhì)含量，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)靜、止痛作用。臨床上用中藥治療可以達(dá)到既能控制發(fā)作，又能減輕發(fā)作程度，起到標(biāo)本兼治的作用。
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