老年癡呆癥
老年癡呆癥，包括老年性癡呆(真性老年性癡呆)、早老性癡呆(阿爾察默氏癡呆)和腦血管性癡呆等病。
由于人類壽命的延長，老年人數(shù)與日俱
增，老年癡呆癥的發(fā)病率也成倍地增良據(jù)國
外統(tǒng)計，65歲老人癡呆癥的發(fā)病率，1980午是
1940午的8倍，且有逐年發(fā)展趨勢．1984年日
本患老年癡呆的有5D多萬人，1987年美國患老
年癡呆者達200多萬，1988年我國就高達]o、00
萬。據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織報告，65歲以上老
人有109b智力障礙， 其中1／2發(fā)生癡呆。所以
有學者指出，照此發(fā)展下去，21世紀老年癡呆
將會成為社會的災難。
老年性癡呆，系指老年期慢性進行性智力
缺損，大多為腦組織彌漫性萎縮和退行性改變
所引起的一種精神病。早老性癡呆與老年性癡
呆無本質(zhì)區(qū)別，但其發(fā)病年齡較早，多在老年
前期就出現(xiàn)癡呆．腦血管性癡呆又叫腦動脈硬
化性癡呆或稱多發(fā)性腦梗塞癡呆，系多灶性各
種大小的腦梗塞灶所致的認識功能全面衰退，
為一種進行性疾病。
中醫(yī)學稱本病為呆病、癡呆。明代張景岳
《景岳全書。雜證謨》載有。頗狂癡呆”專論。清
代醫(yī)家陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病”門，其中
包括有老年癡呆癥酌內(nèi)容。王清任《醫(yī)林改錯》
論述了老年癡呆的機理，認為。靈機記性在腦
不在心。，。高年無記性者，腦髓漸空。所致．
老年癡呆表現(xiàn)精神異常，中醫(yī)稱為癲狂，還有
表現(xiàn)為癲癇者，中醫(yī)稱為癇證．
[臨床表現(xiàn)]
老年性癡呆包括早老性癡呆首先表現(xiàn)的是
性格變化，變得自私、固執(zhí)、主觀、急躁，常
為小事勃然大怒，與人爭吵不休。之后，逐漸
表現(xiàn)出記憶力、定向力、智力和領悟力障礙。
記憶力，定向力障礙，表現(xiàn)為極度健忘，對時
間，地點，人物失去記憶力和判斷力。說前忘
后，丟三拉四，自己的東西一放手就回憶不
起，到后來連自己的姓名都忘了，家里親人也
不認識，離家?guī)撞竭h便找不回家，甚至分辨不
出是自己家還是別人家。智力及領悟力障礙，
麥現(xiàn)不識數(shù)，嚴重者對周圍事物完全不能領
會，形如白癡。思維障礙，表現(xiàn)語言貧乏，或
．語無倫次，重者掃常簡單會話都說不了。行為
顯得幼稚可笑。后寸終日臥床，大小便不能自
理。全身衰竭，褥瘡，多死于感染．
腦血管性癡呆，多有前驅(qū)粧狀，如頭痛，
眩暈，手足發(fā)麻，四肢瞬息無力，或出現(xiàn)短暫
性失語、失用，常常失眠。早期為近事記憶力
減退，但能回憶起往事舊事?；颊咔榫w不穩(wěn)，
激惹性增高，常有恐懼、焦慮、多疑、憂郁等
癥狀，或出現(xiàn)暴發(fā)性哭笑。開始時情感反應還
正常，能認識自己情緒波動的錯誤，知道是自
己病態(tài)表現(xiàn)所致。但隨著病情發(fā)展，記憶力越
來越差。可出現(xiàn)虛構或識構，可因幻覺，猜疑
而發(fā)生吵鬧、沖動。記憶力障礙有明顯的波動
性，常常出入意料地記憶力突然恢復，但不久
又陷入癡呆狀態(tài)．可有腦血管痙攣．戈出血引起
的腦血管意外發(fā)作(中風)或癲癇大發(fā)作。晚
期肢體可出現(xiàn)木僵狀態(tài)或痙攣狀態(tài)。
老年性癡呆患者和腦血管性癡呆患者，都
有步態(tài)不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)震顫麻痹，瞳孔對光反
應遲鈍，語言不清等臨床表現(xiàn)．
老年性癡呆尚有其它器官衰老的表現(xiàn)，如
見角膜老年環(huán)、白內(nèi)障、皮膚老年斑、老年性
重聽等。腦血管性癡呆還有高血壓、冠心病、糖
尿病、高脂血癥和腦動脈硬化癥的表現(xiàn)。撲別
是腦動脈硬化癥，可視為腦血管性癡呆的中期。
[診斷要點]
①60歲以上的老年人或50歲以上處于老年
前期者，有性格、記憶力、智力、精神及行為
障礙者。 ，‘
②有高血B旨、腦動脈硬化等表現(xiàn)．
③CT檢查、腦電圖有腦萎縮或灶性梗塞
表現(xiàn)，但須排除腦腫瘤及中毒性腦病．
[病機分析]
現(xiàn)代醫(yī)學對老年癡呆的研究，在逐步深入
中．老年性癡呆與衰老關系密切，腦組織中有
大量老年斑足以證明．由于腦神經(jīng)細胞退行性
改變和死亡，造成腦組織彌漫性萎縮，而引起
癡呆。腦血管性癡呆，原發(fā)于腦動脈硬化，引
起鄉(xiāng)發(fā)性灶性腦梗塞，而使腦組織受損萎縮，
形成癡呆．早老性癡呆(Alzheimer)與遺
傳、慢病毒感染、酒精中毒(長期大量飲酒)
等閩素有關．近年來慢病毒感染引起早老性癡
呆受到重視，這種病毒與任何已知病毒不同，
它缺乏核酸，由蛋白質(zhì)組成，在早老性癡呆病
人腦組織中形成淀粉樣斑塊的組成部分． 日本
最近研究認為，引起早老性癡呆的一個重要原
因是大腦血糖值下降，造成腦細胞壞死。因而
提出適當進食咖啡、糕點等甜食， 以促進大腦
的營養(yǎng)補給，防止早老性癡呆的發(fā)生發(fā)展。
老年癡呆癥中， 以腦血管性癡呆為多見，
在歐美占10一39％， 日本占癡呆病總數(shù)的
54．6—80%，我國雖無確切統(tǒng)計．．就臨床所見，
仍以腦血管性癡呆為多．促據(jù)最新資料反映，
日本等國近年來早老性癡呆的發(fā)病率呈上升趨
勢，我國這種病例也不少見．一般說來，腦力
勞動者多患腦血管性癡呆，體力勞動者多患老
年性癡呆或早老性癡呆．
古代中醫(yī)學家對本病的病機早有認識，張
景岳指出癲狂癡呆。以其逆氣在心，或肝膽二
經(jīng)．氣有不清而然。．所謂“逆氣在心”，是指
虛氣上逆犯腦，乃下虛上實所致。下虛主要是
腎中元氣虛，所以張氏立七福飲重用熟地、人
參以培補腎元。所謂經(jīng)脈。氣有不清”，即痰濁
阻滯經(jīng)脈為患．痰濁阻痹經(jīng)脈，蒙蔽腦竅，致
神明失職，發(fā)為癡呆之癥。陳士鐸更明確提出
呆病與胃虛和郁痰的關系，認為呆病。其始也，
起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁
則木克土而痰不能化， 胃衰則土不制水，而痰
不能消，于是痰積于胸中，盤踞于心外，使神
明不清而成呆病矣”。王清任不僅指出老年癡
呆是。腦髓漸空。所致，還認為與瘀血閉竅有
關，故立通竅活血湯化瘀血通腦竅．
據(jù)上述古醫(yī)家的論述，結合臨床所見，老
年癡呆癥是由種種原因所形成的腎虛和痰瘀所
致，腎虛是本，痰濁、瘀血是標。腎與大腦關
系密切，《內(nèi)經(jīng)》說：“腦為髓之海。， 腎主骨生
髓，可見腎氣直通于腦。臨床上腎虛患者多有
腦功能減退，運用補腎法，可使腦功能得到改
善。有人實驗證實，補腎中藥是通過調(diào)節(jié)。腦
一垂體軸”而發(fā)揮治療作用的．臨床上對大腦
發(fā)育不全的患兒，采用補腎法，可促使大腦發(fā)
育，說明補腎可以補腦。既然補腎能補腦，腎
虛則可導致腦萎縮(老年性癡呆之腦萎縮，腦
重減少20---30%，腦細胞減少可達35,----45%)．
老年性癡呆是人體衰老在大腦中的表現(xiàn)， 腎虛
又是引起袁老的主要原因，所以老年癡呆的病
理中心是腎虛。 ’
腎為先天之本，遺傳因素所致癡呆．責之
在腎．腎為元氣所居．內(nèi)藏真陰真陽，真火真
水。腎陽虛，命火衰微．火不生土，脾失健運．
脾失健運，一可造成氣血不足；一可形成濕聚
為痰。血行脈中靠氣推動，氣虛運血無力，腦
居至高之上，脾虛氣弱難以上達，致腦絡瘀滯，
重則腦脈痹阻，腦失所養(yǎng)，必然損傷元神而為
癡呆或癲狂，所以王清任說：。癲狂一癥，……
乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接所致?！绷硪环?br>面，腎陰虛，水不涵木，可導致肝陽上亢，肝
風內(nèi)動，風夾痰濁蒙蔽清竅，可為癲為狂為
癇，所以老年癡呆癥中特別是腦血管性癡呆也
有癲癇樣發(fā)作者。絡脈瘀阻，瘀夾痰濁亦可閉
竅化風，故癡呆癥可兼四肢麻木震顫。
總之，本病的病機是以腎虛為中心，及脾
可致氣虛、痰滯、絡瘀；及肝可致陽亢、風
動、竅閉。臨床上雖然有的患者表現(xiàn)為痰迷心
竅。有的表現(xiàn)為脾虛氣弱，有的表現(xiàn)為腦脈瘀
阻，但其本質(zhì)都是腎虛所致
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
老年癡呆癥，現(xiàn)代醫(yī)學雖有老年性癡呆、
早老性癡呆、腦血管洼癡呆之分，但就臨床表
現(xiàn)辨證，都有虛、痰、瘀的證候。老年性癡呆和
早老性癡呆均以虛為主，兼有痰瘀．腦血管性
癡呆以痰瘀為主伴有肝風，也有虛夾痰瘀證者．
1．脾虛氣弱，痰瘀阻滯腦竅
臨床表現(xiàn)為患者終日不言不語，或忽笑忽
歌，忽哭忽愁，與之美饌則不受，與之草木則
反喜。記憶喪失，不辨東西，不識家人，步態(tài)
不穩(wěn) 重者癱瘓失語．面色胱白，氣短無力，
舌淡紅或舌質(zhì)胖嫩，舌邊或見瘀點或見齒印，
苔白厚而膩，脈細滑或緩弱．法當健脾益氣，
滌痰化瘀．方選六君子湯加味：黨參、自術．
茯苓，姜半夏，陳皮，枳殼、蒼術、柴胡、當
歸 丹參 制南星，炙遠志。石菖蒲、厚樸，
橘紅，白礬。炙甘草。亦可選用《辨證錄》洗心
湯．黨參、姜半夏，陳皮、菖蒲、茯神、附
片 棗仁，神曲、甘草，加膽星、白礬以滌
痰，丹參．川芎以化瘀．用上兩方，還可根據(jù)
病情加減；若頭暈目眩；乃清陽不升，痰濁不
降而化風之象 可加葛根，天麻、澤瀉，以升清
降濁熄風化痰：若見肢體震顫，乃痰瘀滯絡化
風，蛔全蝎、僵蠶，蟬衣．地龍等蟲類藥物，
搜剔通絡，化瘀熄風；若見忽哭忽笑，乃兼心
氣不足 氣陰受損，可用甘麥大棗湯加百合，
，嗖養(yǎng)心寧神。
2。肝郁氣滯。痰瘀互結
有氣郁傷肝之病史，病發(fā)后郁悶呆鈍與心
煩躁動同見，語言顛三倒四，或默默不語，或歌
笑不休，舌質(zhì)紅，苔白膩兼黃，脈弦細數(shù)。
此乃肝郁化火，灼傷肝血心液所致，法當疏肝
解郁．養(yǎng)血滋液，輔以化瘀滌痰，方用陳士鐸
轉(zhuǎn)呆丹：柴胡、陳皮、菖蒲、茯神、棗仁、當
歸、白芍，丹參、麥冬、花粉，桃仁、黨參，
號半夏、香附、神曲、甘草。
3．痰熱閉竅
病延日久，痰郁化熱，癡呆如故，或見加
重，舌質(zhì)紅，苔黃膩。此為痰熱閉竅的表現(xiàn)．
當先清熱比痰，可選溫膽湯加味：黃芩，枳買
竹茹、陳皮、法半夏，生姜、天竺黃、白礬．
菖蒲、膽星，黃連，痰熱去后，再治其本虛．
若服用燥濕化痰之劑太過，損傷脾陰腎
液，健忘失眠加重，心悸驚恐頻發(fā)，不時發(fā)怒
煩躁，舌質(zhì)紅而少津，脈細數(shù)而略弦．治宜益
脾滋液補腦，方選魏長春補腦湯(黃精、玉竹
各30克，決明子9克．川芎3克)加味：健忘
加遠志；失眠加棗仁、五味子；心悸驚恐加珍
．珠母；易怒煩躁加白芍，香附．
4．脾腎陽虛，痰瘀阻滯腦竅
癥見患者表等呆板，行動遲緩，甚而終日
寡言，坐臥不起，衰老征象明顯，思維記憶喪
失；重者失語，肢癱，二便失禁，舌質(zhì)暗淡，
舌邊可見瘀斑瘀點，苔白膩，脈細緩或細滑或
綱澀，兩尺沉弱。治宜溫腎運脾，化痰祛嚇，
方用金匱腎氣丸合二陳湯加減：附片、肉桂，
山萸肉、仙靈脾：巴戟天、茯苓、姜半夏、白
芥子、陳皮、膽星、當歸、川芎、丹參。若舌
蹇語言不清或失語者，乃風痰阻舌竅．加遠
志，竹瀝、菖蒲，或合解語丹以祛風滌痰開
竅：若見偏癱，或肢顫，乃痰阻滯經(jīng)絡，可用
補陽還五湯以滌痰化瘀，通經(jīng)活絡，若二便失
禁，多系氣虛失攝，可重加黃芪，益智仁，五
味子等品以固攝腎氣。
若衰老征象明顯，如皮膚老年斑，角膜老
年環(huán)，步態(tài)不穩(wěn)，重聽等表現(xiàn)突出，舌苔不甚
厚膩，或雖痰瘀甚，已服上類方痰瘀大減者，
須側(cè)重補腎生髓，健腦抗衰，可用還少丹常
服，其它補腎抗衰老的中成藥如龜齡集，青
春寶、壽星補汁、回春膠囊等，均可酌選常
服．這些成藥均被臨床和動物實驗證明，有補
腎健腦，清除胞組織中的老年斑，增強其記憶
力和識別力，有明顯的抗衰老作用：而且這類
藥物，還有降血脂，防治腦動脈硬化的功效，
因此，對各種老年癡呆癥，只要有衰老和腎虛
征象者，均可服用．即便是腎虛夾痰瘀，也可
用豁痰化瘀湯藥送服補腎抗老成藥。但腎虛不
易補，衰老更難抗，故須長期堅持服藥。
5．肝腎陰虛，痰瘀阻竅化風
癥見頭昏眩暈，手足發(fā)麻，失眠，記憶力
漸減，暴發(fā)性哭笑，易怒，易狂，手指震顫：
重者發(fā)作癲癇，偏癱失語，舌質(zhì)紅，苔黃，脈
弦滑數(shù)或弦細數(shù)．治宜滋腎柔肝，化瘀熄風，
方選六味地黃湯加減，若痰熱較甚，舌苔黃厚膩
者，酌加黃芩、山梔、知母、瓜蔞仁、橘紅、
茯苓、制大黃．竹瀝、膽星以清化痰熱：若陰
虛較甚，舌紅少苔，加生地、玄參、麥冬、龜
板、白芍，以滋腎養(yǎng)肝。也可選經(jīng)驗方桑女三
甲湯和養(yǎng)陰益腎湯主治。據(jù)羅忠彪氏報告，桑
女三甲湯治療腦血管性癡呆早期，頗有效驗，
其方由桑寄生、女貞子各20克，白芍、天冬、
生地各15克，龍骨，牡蠣．龜板各30克組成，
腹脹食少可加木香、麥芽．梁煒氏等用養(yǎng)陰益
腎湯(枸杞子、制首烏、玉竹、女貞子、麥
冬。菌靈芝，石菖蒲、赤芍、郁金各10克，川
芎12克，丹參15克、菊花6克)加減治療腦動
脈硬化癡呆早期患者30例，基本痊愈5例，顯
效12例，好轉(zhuǎn)1 1例，無效僅2例．其加減法
是：血脂高，痰濁甚者，加澤瀉．生山楂、膽
南星、姜半夏，白礬以化濁降脂；肢體麻木。
加桃仁，紅花以通絡活血，改善腦血流；高血
壓，性急易怒，加天麻．鉤藤．石決明以平肝熄
風；若兼見懶言短氣，神疲乏力之氣虛證者，
加黃芪、黨參以補氣；若見肢體運動障礙(步
態(tài)不穩(wěn)，肢未震顫)，加全蝎、地龍、蜈蚣．
僵蠶以通絡熄風。據(jù)此加減連服半年以上，好
轉(zhuǎn)后以杞菊地黃丸，天麻杜仲丸．復方丹參片
等中成藥善后。
肝腎陰虛，手足震顫突出者，法當育陰熄
風．宜選《溫病條辨》三甲復脈湯合止痙散(全
蝎6只，蜈蚣3條，研未，每次服l。5克，每
日一次)
肝腎陰虛痰瘀阻閉腦竅，癡呆發(fā)作癲癇
者，治宜滋養(yǎng)肝腎，豁痰化瘀，熄風定癇，可
用六味地黃湯送服定癇丸(天麻、全蝎、僵
蠶、琥珀、茯神、遠志、川貝、膽星、竹瀝，
菖蒲、丹參等)。
肝腎陰虛，肝陽上亢，癡呆而血壓高，面
赤易怒，易狂，舌紅苔黃，脈弦有力者，宜滋
養(yǎng)肝腎，個肝潛陽，化痰熄風，可選鎮(zhèn)肝熄風
湯(懷牛膝、生白芍、天冬、玄參、生麥芽、
川棟子、生赭于；、生牡蠣、生龍骨、茵陳、生
龜板、甘草)加鉤藤、天麻．石決明、杜仲以
增強平肝熄風之力。
老年性癡呆及早老性癡呆，臨床上還可表
現(xiàn)為心腎氣虛證，癥見神呆神疲，心悸易驚，
傻哭傻笑，善忘不識家人，氣短無力行動， 目
光呆滯，重聽耳聾．舌質(zhì)淡。苔薄白，脈弱．
治宜補氣養(yǎng)心益腎之法，方用益氣補腎寧心經(jīng)
驗方(黨參、黃芪、生地、熟地，茯苓、山
萸肉、棗仁、澤瀉、龍骨各10克，山藥15克。
龜板30克，遠志5克，五味子3克)水煎服，
每日一劑，連服2—3月后，改服金匱腎氣丸
合安神定志丸。
6．氣滯血瘀，腦竅閉阻 、
臨床喪現(xiàn)以血瘀阻塞腦絡為主，氣滯乃老
年氣弱，推動無力所致，癥見神情淡漠，反應
遲鈍，健忘而易驚恐，常默默不語，或離奇妄
想，舌質(zhì)紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀或弦遲．
治宜活血化瘀，通絡開竅，方選王清任通竅活
血湯為基本方。氣虛，加黃芪、黨參益氣以助
血行；呆鈍甚者，加菖蒲．郁金以增強開竅化
瘀之力：血瘀重者，加生三七粉5克、水蛭粉
2克沖服；久瘀化熱，可加菊花、梔子 竹
茹、熟大黃以清瘀熱。一般都可不用原方中的
麝香，但若呆癡頑固，久治鮮效者，可以少許
沖服，以增強通絡化瘀開竅腥腦之力。本方化
裁亦可用于額葉腫瘤引起的癡呆。
此類血襖腦絡之癡呆，還可選用經(jīng)驗方桃
仁復蘇湯、益氣化瘀醒腦湯和健腦散．劉壽康
曾用桃仁復蘇湯(桃仁10克，生大黃10克，甘
草6克，桂枝10克，朱砂15克，菖蒲10克，遠
志10克，蜈蚣2條，龍骨、牡蠣各30克先煎，
玄明柵0克沖服)一日一劑，治療70歲以上老
年性癡呆患者2例，均在10劑以內(nèi)治愈。但服
用本方一定要老人體質(zhì)壯實，大便秘結者；對
體虛老人切不可浪投．謝昌仁氏曾用益氣化瘀
醒腦湯(黨參30克，黃芪60克，丹參20克，川
芎、桃仁各10克，地龍15克，紅花5克，天竺
黃、菖蒲，遠志各6克，鹿角霜15克)治療老
年性癡呆獲效．朱良春氏用健腦散(紅人參15
克，地鱉蟲。當歸，三七、枸杞子各2l克，制
馬錢子．川I芎各15克，地龍。制乳沒、炙全蝎
仟12克，紫河車、雞內(nèi)金各24克，血竭．甘草
各9克，研極細未，盛入膠囊，每服4．5克，
早晚白開水沖服)治療腦震蕩后遺癥。該方有
益氣化瘀、補腎健腦的功效，用于老年癡呆癥
是適宜的。
老年癡呆癥病程很長，有長達十余年者。
因此，不可能一方到底，要根據(jù)患者不同病情
及其變化，耐心調(diào)治．
雖然有的很難康復，據(jù)國外統(tǒng)計，早老性
癡呆．就占不可逆癡呆的80%，老年性癡呆，
也認為是不可逆性癡呆。古代醫(yī)家張景岳也曾
說過：。此證有可愈者，有不可愈者”．因此，
故應力爭早期診斷早期治療．如對中老年人或
未老先衰者出現(xiàn)神經(jīng)衰弱時即宜平時服川補腎
健腦的中成藥和食物。若偏脾虛者可選服清宮
八仙糕或清宮壽桃丸；偏腎陽虛者，選服金匱
腎氣丸、龜靈集、回春膠囊等：偏腎陰虛者選
服杞菊地黃丸、首烏延壽丹等．還宜常吃核桃
仁，花生仁、芝麻、蜂王漿、花粉食品一類補
腎補腦，抗老防衰的食物。
腦血管性癡呆病人中60-,~8095曾患高血
壓、冠心病、糖尿病，腦動脈硬化癥．高脂血
癥。因此，應積極治療這些原發(fā)?。咧Y
者，要堅持服用降血脂的．㈠成藥，如益壽茶、
血脂寧、降脂沖劑，還宜常吃既降血脂又降血
糖的食物如大蒜、洋蔥。山楂、蘑菇、綠豆
等。還要囑患者飲食不宜過飽，經(jīng)常飽食的人
易患本浦。長期大量飲酒也直接損傷腦細胞，
形成：腦萎縮而致本?。畬τ诶先擞冒裁哝?zhèn)定的
西藥也易誘發(fā)癡呆。體力勞動者易發(fā)生老年性
和早老性癡呆，應鼓勵多讀書、多學習、多用
腦， 以延緩大腦衰老，預防癡呆發(fā)生。腦力勞
動者多患腦血管性癡呆，應適當參加運動和體
力勞動， 以防止腦動脈硬化．若出現(xiàn)腦動脈硬
化癥，應視為腦血管性癡呆的早期．此時抓緊
治療多可治愈．
此外，保健藥枕和練氣功對老年癡呆癥也
有一定的防治作用．
