殘余性胃炎 凡胃．十二指腸炎癥，潰瘍久治未愈或合并上消化道出血，胃癌等疾患．行胃次全切除手術(shù)后．由于失去正常的幽門功能．膽汁容易返流入于殘胃腔內(nèi)．破壞胃粘膜的屏障作用而產(chǎn)生炎癥，或因膽汁返流而使原有的炎癥病損加重，返流液呈堿性，故曾有。胃切除術(shù)后堿性返流性胃炎”之稱．簡稱殘胃炎。是胃手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一．
[臨床表現(xiàn)] 本病發(fā)生于胃次全切除的患者．一般在術(shù)后數(shù)月即出現(xiàn)癥狀。如殘胃粘膜原來無炎癥者，可在術(shù)后二年左右患病．，發(fā)病率在50％以上．BillrothⅡ式手術(shù)后發(fā)病率高于BillrothI式。
癥狀以上腹部(胃脘)疼痛， 痞脹為常見．一般均于食后加重．但也可有空腹時(shí)顯著，進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)稍見緩解。部位以上脘，中脘居多，可及于脘左側(cè)或右脅下．常伴有口苦、咽苦或嘔吐少量膽液及未消化食物。嘔吐常隨噫噯而作．吐后上腹疼痛．痞脹等癥狀可獲暫時(shí)緩解．
一般均有不同程度的食欲不振．有的缺乏饑餓感?；颊咭淮芜M(jìn)食量較術(shù)前減少．須增加進(jìn)餐次數(shù)。常伴有頭昏．易出汗、乏力，消瘦、面色無華、脈細(xì)弱等癥．兼有肝郁氣滯或陽亢的患者．呈不同程度的脈弦。
舌質(zhì)以偏淡占多．病史久者．淡中帶有紫暗色．原來胃陰虧虛者，術(shù)后舌質(zhì)仍見紅色．也有紅舌逐漸呈暗紅或淡紅。舌淡白或光紅．經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委煻灰姼纳普撸崾绢A(yù)后嚴(yán)重．舌苔以薄白居多．或于舌中舌根出現(xiàn)白膩或黃膩苔，苔膩的厚薄與胃中濕濁消長呈平行關(guān)系．如舌質(zhì)紅而舌苔膩．經(jīng)治療較久而不見改善．常應(yīng)警惕惡性變的可能。
大便易溏者居多．飲食稍有不慎，或兼腹部受涼，常易發(fā)生泄瀉．經(jīng)常便泄．食少．脘腹痞脹，可以導(dǎo)致畏寒、下肢浮腫等癥．
[診斷要點(diǎn)] ?、傥复稳谐中g(shù)后． 胃脘部有痞脹，疼痛等癥狀．服用制酸劑并不緩解，可伴有嘔吐．吐出液中含有膽汁．
?、谖杆釡y定． 胃酸減少或缺乏． 胃液內(nèi)鈉離子濃度常增加。
?、劾w維胃鏡檢查． 胃粘膜充血，水腫。脆性增加．或有糜爛，萎縮。粘膜改變尤以吻合口周圍為顯著．
[病機(jī)分析] 1．胃次全切除術(shù)后，殘胃容量小．腐熟運(yùn)化功相能應(yīng)減弱．故氣血生化之源不足．具有氣虛，血虛甚至陽虛，陰虛等病理基礎(chǔ)．一般以氣血兩虛尤以氣虛為常見。凡原來胃氣已虛者，術(shù)后氣虛尤甚，容易導(dǎo)致陽虛。原來胃陰不足者，術(shù)后每多氣陰俱虧．故殘胃炎癥的虛證一般恢復(fù)較慢．在功能不足的情況下．仍需進(jìn)食．導(dǎo)致負(fù)荷有余．使胃中之氣易滯．氣虛而兼氣滯． 以致虛實(shí)夾雜，往往以虛為本．以實(shí)為標(biāo)。
2．經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷，組織、脈絡(luò)間難免有少許留血，留血為瘀．影響氣化功能．導(dǎo)致氣滯血瘀。氣滯與血瘀又互為因果．使血瘀內(nèi)結(jié)．不易驟化．、且因原有胃病，如久痛者病多在絡(luò)。術(shù)前有瘀，術(shù)后生瘀，故殘胃炎的病理因素中．血瘀也是其中之一．氣虛。陽虛者，瘀得寒而尤易凝滯；陰虛、郁熱者。瘀熱互蘊(yùn)．除呈現(xiàn)瘀熱之癥外，也有可能因瘀熱傷絡(luò)，繼病出血。出血之后，如有離經(jīng)之血內(nèi)結(jié)，使血瘀更甚。三、胃已大部切除，胃中津液生成量少，存留亦少，不能充養(yǎng)胃氣，消磨水谷．水谷不易腐熟，運(yùn)化必然失常。是以飲食雖進(jìn)，迅即下入小腸．水易成濕．谷易為滯，濕濁與食滯互相為患．胃已切除．脾氣不能健運(yùn)．脾胃俱虛．肝氣易乘中焦．肝氣犯胃．可使上腹脹痛加重．或伴噫噯頻多，吞酸。泛惡。胃氣上逆．則為嘔吐．肝之余氣一一膽液可以返流入胃．甚則返流至食管。脾胃升降功能失常．當(dāng)降者或降下過快，或不降而上逆，當(dāng)升者不升而下泄．由于升降功能的失調(diào)．影響整體氣血運(yùn)行?？傊?，殘胃炎的病機(jī)比較復(fù)雜．病理性質(zhì)以虛為本．以實(shí)為標(biāo)。病理因素有氣滯、血瘀，濕濁．郁熱、食滯，升降平衡遭受破壞．生理功能障礙，因而諸癥叢生．不易速愈。有的因虛實(shí)夾雜較深，瘀結(jié)不解．致成痼疾沉疴．預(yù)后不良．
然而。 陽明胃府多氣多血。雖然切除胃之大半，若術(shù)前身體健壯，卒病出血而及時(shí)切除．手術(shù)精細(xì)，輸血補(bǔ)虛．術(shù)后調(diào)養(yǎng)得宜，殘胃之腔逐漸擴(kuò)大．飲食漸增．氣機(jī)較暢，雖有輕度升降失調(diào)，其虛不甚，其實(shí)易治者，可以保持健康．殘胃輕度炎癥亦可經(jīng)及時(shí)防治而向愈．因此，殘胃炎癥病變程度不等．癥狀表現(xiàn)不一．輕重之間差別甚大．
[辨證論治] 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效。 殘胃炎的病機(jī)較為復(fù)雜，茲擇要提出數(shù)證．
1．中虛氣滯 主癥為腹部痞脹，隱痛綿綿．飲食雖不甚多，但進(jìn)食后癥狀稍緩，逾時(shí)不進(jìn)餐則癥狀加重；乏力．面色少華，舌質(zhì)偏淡．舌苔薄白，脈濡或細(xì)。治宜補(bǔ)益脾胃．理氣和中．常用藥如炒白術(shù)、炒山藥、炒黨參，炙甘草、炒陣皮，煨木香，白檀香、茯苓，紅棗，氣血兩虛而飲食尚可．參用炙黃芪，炒當(dāng)歸．中陽不振， 胃中覺寒，喜暖怕冷，可酌加淡干姜或炮姜．痛甚加肉桂．寒甚加制附片。上述溫藥用量需適當(dāng)，開始用小量試服．并配以白芍，剛?cè)嵯酀?jì)．痞脹較著者．加炒枳殼．佛手片，脹及胸膺部位，痞悶舌白者．加炒薤白．若兼有胃陰虧虛者．宜益氣養(yǎng)胃合法。
2．膽胃失和 主癥為上腹痞脹隱痛及于脅下．尤以劍突部位及右脅下為著。時(shí)有惡心，口苦、咽苦，甚則吐出少量苦水及未消化食物．吐后覺舒．噫噯頻多，胸悶不暢，脈象稍弦．治宜疏利肝膽．和降胃氣．常用藥如姜半夏、青陳皮，廣郁金、炙柴胡、白芍、刀豆殼、柿蒂、枳殼、金錢草等。口干而苦，酌加黃芪、山梔、蒲公英．惡心、嘔吐顯著者．加黃連，生姜。舌苔薄白， 口不干，胸脘痞滿較甚者，加蘇梗、沉香、煅赭石．去柴胡．無效，可酌加鵝管石，母丁香．
3．瘀熱滯胃 主癥為脘腹隱痛、刺痛、灼痛，痛位固定．且常與手術(shù)瘢痕部位相近，口干欲飲，大便干結(jié)，或有干黑便，舌質(zhì)有不同程度紫色．治宜活血化瘀、清泄郁熱．常用藥如丹參，牡丹皮、赤芍、三棱、石見穿、青木香，地榆。黃芩等．另吞服云南白藥．每次0．5克， 一日2—3次．并可加制大黃以導(dǎo)瘀清熱。如手術(shù)后脘腹部俱覺隱痛．腹腔中亦有留瘀者．酌加延胡索、紅花、生蒲黃、敗醬草、黑丑等。如大便潛血陽性顯著，伴小量上消化道出血者，用三七粉每次1--2克．或云南白藥每次0。5一l克．一日3--4次，加水調(diào)勻呈糊狀吞服；也可用水牛角片10--20克．煎湯代水調(diào)服．
4．濕食滯胃 主癥為食欲不振．不知饑．舌有膩苔，口粘不渴，飲食稍不當(dāng)．即覺脘腹痞脹。治宜祛濕泄?jié)帷⑾e除脹。常用藥如佩蘭、法半夏．炒陳皮、炙內(nèi)金．炒枳殼，山楂，建曲、炒苡仁等。舌苔白膩而厚．濕兼寒者，宜酌加蒼術(shù)，厚樸、藿香。舌苔黃膩，口干，屬濕熱者，加黃連、炒黃芩．另可配用芒硝(或皮硝)20---30克．布包平攤．置于胃脘部，外加膠布固定．再用布帶圍裹，敷12小時(shí)取下，每晚一次．根據(jù)病情，連用2--4次。
由于殘胃消化功能不良．常因飲食稍有不當(dāng)．包括進(jìn)餐稍快．未經(jīng)細(xì)嚼?；蛸|(zhì)不甚軟．量稍偏多．消化功能受其影響，即可呈現(xiàn)食滯之癥。消滯藥物的運(yùn)用．亦需根據(jù)癥狀輕重．及所滯食物品種而斟酌選用。藥量一般不必過大，當(dāng)癥狀獲得改善后．可再參用數(shù)味．以期鞏固．寓防于治。
若殘胃濕濁內(nèi)盛，苔膩難化．可于湯劑之外，配合。代茶劑”．每日用炒陳皮5克，炒苡仁15克，開水泡燜后．代茶時(shí)時(shí)飲之。
在臨床運(yùn)用時(shí)需注意：①補(bǔ)而勿滯，應(yīng)予通補(bǔ)或消補(bǔ)兼施．②用溫藥時(shí)須防過于辛燥，應(yīng)予溫中寓清．溫藥用量應(yīng)從輕開始．中病即止．或剛?cè)峒嫱?，溫藥配加白芍。麥冬以柔潤胃府．③行瘀而勿破血．藥不過峻．養(yǎng)血與行瘀柑伍．或益氣與化瘀相合。④重視和降胃氣．還當(dāng)據(jù)證而注意降中有升，升降相需，以冀調(diào)暢氣機(jī)，利于改善消化吸收功能。
殘胃炎的調(diào)護(hù)，十分重要。飲食力求少量多餐，宜熱而不可過燙過冷，質(zhì)需軟．便于消化．進(jìn)食需細(xì)嚼慢咽。少吃山芋及糯米食品如蒸飯、糊子、粽子等．少吃干硬或油脂過多之品．戒白酒．戒吸煙，注意腹部保暖．避免情緒過于激動(dòng)。
胃次全切除術(shù)后的并發(fā)癥較多．以上主要敘述殘胃炎的診斷和治療。由于殘胃炎癥病變常以吻合口周圍最為嚴(yán)重，如吻合口發(fā)生潰瘍，有導(dǎo)致惡變的可能．因此，凡殘胃炎癥較重．經(jīng)薊物治療效果不著．或吻合口產(chǎn)生梗阻．或發(fā)現(xiàn)有惡變征象，或原系胃癌，術(shù)后如有轉(zhuǎn)移病灶者．均應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療．
