郭玉蘭 筆者多年來，用逍遙散加減治療癔病，每獲良效，現(xiàn)介紹如下： 一、肝郁陰虛挾痰熱型 例1：詹某，女，37歲，1996年11月5日就診。當時癥狀：胸悶、太息，飲食不佳，心煩，心悸，失眠，情緒急躁，精神抑郁，月經(jīng)3個月未至，近來神思恍惚，舌體瘦小質(zhì)紅，邊略黯，舌苔中部黃厚膩，脈弦細帶滑。西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥(癔病)。中醫(yī)診斷：肝郁化火，心肝陰虛，挾痰熱迷蒙神明。治法：疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱豁痰。用逍遙散加減：白芍18g、柴胡12g、云苓20g、半夏12g、枳實10g、丹皮10g、炒梔子10g、菖蒲12g、郁金15g、麥冬15g、棗仁20g、珍珠母20g、竹茹6g、薄荷5g、炙甘草5g、生姜10g，3劑。11月8日二診：患者心胸開朗，胸悶、心煩、失眠均消失。守上方繼進5劑。11月14日三診：患者飲食增加，能正常工作，舌質(zhì)偏紅，苔薄白微黃，脈細稍弦，月經(jīng)仍未至。繼以上方出入，3劑后月經(jīng)已來，諸癥消除。改服逍遙丸合六味地黃丸佐二陳丸連服1月余，未再復發(fā)。 二、肝郁脾虛挾痰熱型 例2：薛某，女，20歲，于1996年3月8日就診?；颊撸罕砬橥纯?，情志抑郁，噯氣頻繁，不欲飲食，時吐痰涎，睡眠欠佳，口臭，大便秘結(jié)，舌體稍胖大，質(zhì)淡，舌苔黃厚膩，脈弦細帶滑。診斷：肝郁脾虛不運，郁火與痰濕蘊結(jié)，阻蔽心竅。治法：滌痰開竅，佐行氣清瀉瘀熱。先以導痰湯加減：云苓20g、枳實10g、陳皮12g、半夏15g、膽星10g、菖蒲15g、郁金18g、白蔻12g、棗仁20g、遠志10g、沉香(后下)7g、大黃(后下)8g。服2劑后諸癥悉減。予上方去大黃合逍遙散4劑，又以逍遙散合二陳湯加白蔻3劑。藥后諸癥消除，改為逍遙丸合二陳丸，連服1個月，追訪1年半未犯。 三、肝郁脾虛、心神失養(yǎng) 例3：王某，女，37歲，于1995年10月7日就診。患者因愛人出車禍而死，遂憂郁悲思成疾。癥見精神呆滯，情志抑郁，淡漠不語，不欲飲食，睡眠不寧，夜夢鬼交，舌淡苔薄白而膩，脈弦細。診斷：肝郁不達，心脾兩傷。治法：疏肝解郁，養(yǎng)心健脾，化痰醒神。方藥：逍遙散加減。白術(shù)15g、云苓20g、柴胡12g、夜交藤30g、棗仁20g、柏子仁12g、遠志10g、菖蒲15g、郁金15g、陳皮12g、半夏12g、炙甘草5g，3劑后病情明顯改善。以逍遙散加生龍骨、生牡蠣連服1月余，追訪1年半未犯。 討論 本病屬于中醫(yī)郁證、癲證、臟躁、健忘、痰證等范疇。肝失疏泄，脾失健運，肝郁化熱，熱與痰濁互結(jié)，上蔽心竅，以及肝郁不達，心脾兩傷，心神失養(yǎng)為主要病機。運用逍遙散治療本病時，只要病機相當，臨癥加減，收效甚捷。如：心肝氣郁化火生痰，可用丹梔逍遙散合溫膽湯加減主之；若見舌體瘦小、質(zhì)紅，心煩不眠，可加麥冬，生地、酸棗仁、珍珠母養(yǎng)陰潛陽安神；若見舌苔黃厚膩，噯氣，口臭，便秘，可以導痰湯加沉香、大黃豁痰開竅，瀉下瘀熱，待癥狀改善后，再以逍遙散加減予以根治；若肝郁不達，心脾兩傷，可以逍遙散加夜交藤、柏子仁等養(yǎng)心安神，再以逍遙散加生龍骨、生牡蠣收斂心神。 作者單位：河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院，474250 (收稿日期 1999-04-27)
按：患者體胖，多痰多濕，加之情志抑郁，肝失疏泄，脾失健運，聚濕生痰，郁火與痰濕互結(jié)形成痰熱，上蔽心神，故出現(xiàn)上述癥狀。以逍遙散去辛溫而燥的當歸、白術(shù)，加郁金、丹皮、山梔疏肝清熱，麥冬、棗仁、珍珠母養(yǎng)心安神，半夏、陳皮、枳實、菖蒲、膽星理氣化痰開竅。諸癥得除。
按：患者長期精神抑郁，肝失調(diào)達，脾失健運，聚濕生痰，氣郁痰結(jié)，郁久化熱，痰濁上逆，阻蔽神明，故見上述癥狀。先以導痰湯滌痰開竅，再以逍遙散加減肝脾同治，氣機條達而病愈。
按：患者積憂過久，肝氣郁結(jié)，思慮太過，損傷心脾，肝郁脾虛，心神不寧故出現(xiàn)上述癥狀。先以逍遙散加郁金、菖蒲、陳皮、半夏和脾化痰，夜交藤、柏子仁、遠志養(yǎng)心安神，癥狀得以改善。又以逍遙散加味而獲效。
