月經(jīng)先期
月經(jīng)先期系由氣虛不固或熱擾沖任、血海不寧，導(dǎo)致月經(jīng)周期提前7天以上，甚或半月余一行的月經(jīng)病。相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血的范疇。
診斷依據(jù)
1．月經(jīng)周期提前7天－11天_，甚至半月余一行，連續(xù)2次以上。
2．月經(jīng)周期提前半月，應(yīng)與經(jīng)間期出血，青春期、更年期月經(jīng)先期相鑒別。
證治概要
月經(jīng)先期的主要病變在胞宮、沖任。其致病原因有七情所傷，或外感六淫，或勞倦過度等，但主要關(guān)鍵在于沖任二脈損傷。辨證時(shí)，著重于周期提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的情況，結(jié)合形、氣、色、脈，辨其屬虛、屬熱。本病的治療原則，應(yīng)按其疾病的屬
性，或補(bǔ)或?yàn)a，或養(yǎng)或清。如虛而夾火，則重在補(bǔ)虛，當(dāng)以養(yǎng)營安血為主；或脈證無火，而經(jīng)來先期者，則應(yīng)視病位所在，或補(bǔ)中氣，或固命門，或脾腎雙補(bǔ)或心脾同治，切勿妄用寒涼，致犯虛虛之戒。
分證選方
一、氣不攝血證
[主癥] 月經(jīng)提前，質(zhì)稀色淡，神疲乏力，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏。舌質(zhì)淡，脈弱。
[治法] 補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)。
黃芪15g，炙甘草5g，人參lOg，當(dāng)歸lOg，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，白術(shù)lOg。
上藥為粗末，用水300ral，煎至150ml，去渣，空腹時(shí)稍熱服，每日l劑。
[辨證加減]
1．如兼怔仲心悸、寐差夢多，為心脾氣虛，去升麻、柴胡、陳皮，加茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、生姜、大棗補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神。
2．如平時(shí)白帶量多，為氣虛帶脈失約，水濕下注，加芡實(shí)、龍骨、牡蠣固澀止帶。
3．如月經(jīng)過多，加棕櫚炭、茜草，以固經(jīng)止血。
4．如經(jīng)量少、色黯淡、質(zhì)稀薄，或伴腰骶酸痛，或溲多便溏，舌淡而嫩，為脾腎氣虛，宜脾腎雙補(bǔ)，去升麻、柴胡、陳皮，加鹿角膠、菟絲子、杜仲、制附片等以溫腎陽、益精氣，或加益智仁、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)脾腎，止瀉縮尿。
[按語]
1．本方益氣補(bǔ)中，升陽舉陷，有攝血?dú)w經(jīng)，使月經(jīng)自調(diào)之效。陰虛內(nèi)熱者則不適用本方。
2．據(jù)報(bào)道：本方醇提劑對在體或離體子宮及周圍組織有選擇性興奮作用，當(dāng)方中加入益母草、枳殼等藥物時(shí)，該作用則更為突出。其對子宮的興奮作用不受阿托品的影響，而直接作用于子宮，提示了該方對于月經(jīng)先期補(bǔ)氣攝血調(diào)經(jīng)的作用機(jī)制。
[參用方]
1．歸脾湯((正體類要》)：白術(shù)30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g，炒酸棗仁30g，人參15g，木香15g，炙甘草8g，當(dāng)歸3g，炙遠(yuǎn)志3g。加生姜6g，紅棗3--5枚，水煎，去渣，溫服，每日工劑。功用：益氣健脾，攝血調(diào)經(jīng)。主治：婦女月經(jīng)超前，經(jīng)漏、量多色淡，或淋漓不止，或帶下。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩。據(jù)報(bào)道：以歸脾湯治療功能性子宮出血135例，獲得良好療效。用藥后病人血紅蛋白含量和紅細(xì)胞數(shù)明顯增
加。
2．平補(bǔ)心脾湯(《羅氏會約醫(yī)鏡》)：當(dāng)歸9—15g，熟地黃15—21g，白術(shù)、川斷各6—9g，炒杜仲、枸杞子、炒當(dāng)歸、丹皮各6g，炙甘草3g，炒五味子2．4g。水煎服，每日1劑。功用：養(yǎng)心補(bǔ)脾。主治：婦人心脾氣虛，不能固攝經(jīng)血，以致月經(jīng)先期者。
可見月經(jīng)先期，量少色淡質(zhì)稀，伴心悸怔忡。
二、血熱內(nèi)擾證
[主癥] 月經(jīng)提前，量多，色紅質(zhì)粘，夾有小血塊，煩熱口干，尿黃便艱。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。
[治法] 清熱涼血調(diào)經(jīng)。
[常用方] 清經(jīng)散(《傅青主女科》)。
丹皮9g，地骨皮15g，炒白芍9g，熟地黃9g，青蒿6g，白茯苓3g，炒黃柏1．5g。
水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．經(jīng)量多者，去茯苓之滲利，以免傷陰，酌加炒地榆、炒槐花，以清熱涼血止血。
2．兼見胸悶脅脹，心煩易怒者，為郁怒傷肝，肝郁化火，血熱內(nèi)擾，以本方合丹梔逍遙散加減。
3．手足心熱，舌紅苔少者，為陰虛火旺、血熱內(nèi)擾，多由素體陰傷或失血傷陰所致，可合兩地湯加減。
[按語]
1．本方雖屬清熱泄火之劑，但有養(yǎng)陰涼血之品，使熱去而陰不傷，血安而經(jīng)自調(diào)。
2．據(jù)報(bào)道：應(yīng)用清經(jīng)顆粒(清經(jīng)散合二至丸加減)治療血熱型月經(jīng)先期100例，治療2個(gè)療程，結(jié)果：痊愈52例，顯效32例，有效9例，無效7例，總有效率93％，未見不良反應(yīng)，治療后血清泌乳素水平明顯下降，孕酮明顯增高。
[參用方]
1．芩連四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)：熟地黃、赤芍、當(dāng)歸身各9g，川I芎5g，黃芩、黃連各3g。上為粗末，水煎，去渣溫服，每日l劑。功用：清熱養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血分有熱，月經(jīng)先期，經(jīng)來量多，色紫黑者。
2．先期飲：(《浙江中醫(yī)雜志》1988，23(7)：304)：黃芩、生梔子各lOg，酒大黃、升麻各1g，麥冬、白芍各12g，茯苓15g，澤瀉9g。水煎服，每日1劑。經(jīng)凈后第5天開始服藥，連進(jìn)7—15劑，經(jīng)期停藥。功用：清熱涼血，養(yǎng)陰止血。主治：婦人月經(jīng)先期。據(jù)報(bào)道：本方治療月經(jīng)先期106例，年齡13--40歲，未婚42例，已婚64例。結(jié)果：治愈25例，顯效77例，無效4例。有效率為96．2％。
3．涼血四物湯(《丹臺玉案》)：當(dāng)歸、黃連、梔子、香附、槐花、川芎各3g，白芍、生地黃各6g，燈心草30根。水煎，空腹時(shí)服，每日1劑。功用：涼血調(diào)經(jīng)。主治：婦人血分有熱，月經(jīng)先期而來，色紫量多。
療效評定
1．治愈：月經(jīng)周期恢復(fù)正常能維持3個(gè)月以上。
2．好轉(zhuǎn)：月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上。
3。未愈：月經(jīng)周期未見變化。
