董格
初診：2016年8月15日。文某某，23歲，未婚。主訴：經(jīng)前咽痛4個月，要求中藥調(diào)理。
現(xiàn)病史：平素月經(jīng)經(jīng)期4-5天，周期28天，經(jīng)量中等，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)期第一天下腹微痛。經(jīng)前咽痛4個月，末次月經(jīng)8月10日來潮，經(jīng)前咽痛，服用抗生素及降火藥治療，暑假期間發(fā)熱2次，最高39.3℃，今無發(fā)熱，無咽痛，納寐可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細。
中醫(yī)診斷：經(jīng)前咽痛（肝腎陰虛證）。
治則：滋陰補腎，清肝瀉火。
方藥：歸芍地黃湯加味。
當歸5g
澤瀉10g
二診：2016年8月22日。無不適。
方藥：六味地黃湯加味。
熟地15g
三診：2016年9月2日。近日睡前感咽干，無咽痛，大便兩日一解，末次月經(jīng)8月10日來潮。舌脈如上。
方藥：四物湯加味。
生地10g
四診：2016年9月9日。月經(jīng)2016年9月5日來潮，經(jīng)前咽痛現(xiàn)象消失。
按語：月經(jīng)的產(chǎn)生，是女子發(fā)育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于胞宮的生理現(xiàn)象?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄秼D人大全良方》指出“婦人以血為基本”。 《女科撮要》也說“夫經(jīng)水，陰血也，屬沖任二脈主，上為乳汁，下為月水?！?/span>
因此月經(jīng)的產(chǎn)生與五臟的關(guān)系密切，其中腎起主導(dǎo)作用，與肝、脾關(guān)系尤為密切。腎藏精為先天之本，肝為藏血之臟，精血互可轉(zhuǎn)化，肝腎陰血不足又?？苫ハ嘤绊?。因此在治療月經(jīng)病時，要注意調(diào)補肝腎，方中用熟地黃、旱蓮草，滋陰補腎，填精益髓，其中旱蓮草還具有涼血止血之效；山茱萸補養(yǎng)肝腎，并能澀精，取“肝腎同源”之意；山藥補益脾陰，亦能固腎。四藥配合，腎肝脾三陰并補，是為“四補”。澤瀉利濕而瀉腎濁，并能防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位；丹皮清瀉虛熱，并制萸肉之溫澀。三藥稱為“三瀉”。當歸為補血良藥，兼具活血作用，有“血中圣藥”之說。炒白芍性緩，養(yǎng)血益陰，《本草經(jīng)百種錄》稱芍藥為“養(yǎng)肝之圣藥”。木蝴蝶清輕宣揚，是上焦之藥，其清咽潤肺功效可治療經(jīng)前咽痛之癥；桔梗為舟楫，載藥上行以使藥力緩留于上部肺經(jīng)。諸藥共奏滋陰補腎，清肝瀉火之效。二診時去當歸、炒白芍，加麥冬、知母滋陰潤肺，元參清熱涼血，滋陰降火；淮牛膝補益肝腎，引火下行。三診時患者出現(xiàn)夜間咽干，說明仍有陰虛發(fā)熱，應(yīng)加強滋陰清熱利咽之功，改熟地為生地以加強滋陰清熱之效；川芎活血行氣；益母草活血調(diào)經(jīng)，清熱解毒；麥冬、天冬滋陰清熱；天花粉清熱生津，潤肺化痰，僵蠶化痰散結(jié)。四診時患者咽痛癥狀完全消失。
