月經(jīng)過(guò)多
月經(jīng)的周期、經(jīng)期基本正常，月經(jīng)量較常量明顯增多者，稱為月經(jīng)過(guò)多，又稱“經(jīng)水過(guò)多”。一般認(rèn)為月經(jīng)量以30—80ml為適宜，超過(guò)lOOml為月經(jīng)過(guò)多。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的排卵型功能性子宮出血引起的月經(jīng)過(guò)多(如黃體萎縮不全)或子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肥大癥等引起的月經(jīng)過(guò)多。計(jì)劃生育手術(shù)后引起的月經(jīng)過(guò)多，也可參照本病治療。
《金匱要略》溫經(jīng)湯條下有“月水來(lái)過(guò)多”。經(jīng)水過(guò)多一詞，最早見于劉河間《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，以四物加黃芩、白術(shù)治“婦經(jīng)水過(guò)多”?！兜は姆ā分赋霾C(jī)有：血熱、痰多、血虛?！度f(wàn)氏婦人科》強(qiáng)調(diào)“經(jīng)水來(lái)有多者，不論肥瘦皆屑熱也?！薄杜茰?zhǔn)繩》則認(rèn)為其病機(jī)為虛，“經(jīng)水過(guò)多，為虛熱，為氣虛不能攝血也?！薄陡登嘀髋啤穭t云：“婦人有經(jīng)水過(guò)多，……人以為血熱有余之故，誰(shuí)知是血虛而不歸經(jīng)乎?！倍夺t(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》依據(jù)經(jīng)血的質(zhì)、色、味以及帶下的特點(diǎn)，辨月經(jīng)過(guò)多的寒熱虛實(shí)?！渡蚴吓戚嬕氛J(rèn)為血瘀也是本病的病因，“不調(diào)則經(jīng)血不出，新血誤行……?！?br> (主要病機(jī)]
月經(jīng)過(guò)多的主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約。導(dǎo)致本病的病因則有氣虛、血熱、血瘀和虛寒。氣虛則血失統(tǒng)攝，血流無(wú)度；邪熱則擾動(dòng)血海，迫血妄行；、瘀血內(nèi)阻沖任，則血不歸經(jīng)；寒則血凝，阻滯沖任胞宮；均可致沖任不固而引發(fā)本病。
現(xiàn)代研究認(rèn)為，黃體萎縮不全，雌孕激素不能迅速下降，子宮內(nèi)膜脫落不全，可致月經(jīng)量增多．也有研究認(rèn)為，月經(jīng)過(guò)多與子宮內(nèi)膜纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，子宮內(nèi)膜的閉合和凝血過(guò)程受到抑制有關(guān)，其中可能與子宮局部前列環(huán)素(PGI。)及血栓素A。(TXA。)升高有關(guān)。
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點(diǎn) 主要根據(jù)病史、臨床癥狀、結(jié)合婦科檢查或輔助檢查明確診斷。
(1)病史：注意有否計(jì)劃生育手術(shù)史、內(nèi)分泌疾病和血液病史等。
(2)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)量明顯增多，但周期、經(jīng)期基本正常。病程長(zhǎng)者多伴有貧血癥狀．
(3)婦科檢查：功能失調(diào)性子宮出血的患者盆腔器官可無(wú)器質(zhì)性病變。而子宮肌瘤等疾病引發(fā)者婦檢多有陽(yáng)性體征。
(4)輔助檢查：基礎(chǔ)體溫、卵巢功能測(cè)定對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的診斷有參考意義；診斷性刮宮有助于明確診斷。B超盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。
2．鑒別診斷
(1)崩中：月經(jīng)過(guò)多每為連續(xù)發(fā)生，經(jīng)量增多，但周期、經(jīng)期基本正常．而崩中則五月經(jīng)周期性，往往不能自止，常與漏下交替出現(xiàn)。
(2)流產(chǎn)：早期自然流產(chǎn)者，尤其是孕后不久而流產(chǎn)者(即暗產(chǎn))，其下血量多，且伴有腹痛，結(jié)合病史、輔助檢查可明確診斷．
(3)要與其他引起月經(jīng)過(guò)多的疾病鑒別，如血液病、婦科惡性腫瘤等。
(因、證、辨、治]
月經(jīng)過(guò)多的主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約．證候有虛有實(shí)，有寒有熱。而月經(jīng)的色、質(zhì)、舌脈以及伴隨癥狀則是辨證的關(guān)鍵．
本病以經(jīng)血量多為主證，若質(zhì)清稀、色淡，多屬氣虛；質(zhì)粘稠、色鮮紅或深紅，多屬血熱；紫黯有塊，伴經(jīng)行腹痛者，多屬血瘀；質(zhì)稀、色淡黯、夾有血塊，伴腰膝冷痛者，多為虛寒．
本病的治療原則是止血調(diào)經(jīng)。應(yīng)根據(jù)經(jīng)時(shí)與平時(shí)的不同區(qū)別對(duì)待，在經(jīng)期出血多時(shí)，側(cè)重辨證止血，止血之法依病機(jī)而立，經(jīng)后則宜辨證治本，或健脾益氣，或清熱涼血，或化瘀導(dǎo)滯；或溫陽(yáng)散寒?？傊藰?biāo)本兼顧，依病勢(shì)分清主次而施治。
1．氣虛證
病因病機(jī) 素體氣虛，或思慮不解，或飲食失節(jié)，或大病久病，損傷脾氣，中氣不足，沖任失固，血失統(tǒng)攝，以致經(jīng)行量多。
主要證候 經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀，面色咣白，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，舌淡苔薄，脈細(xì)弱或緩。
辨證依據(jù) 有素體虛弱或脾胃虛弱病史；月經(jīng)量多，經(jīng)色淡、質(zhì)清稀、面色咣白、氣短乏力；舌淡、脈細(xì)弱或緩。
治法 補(bǔ)氣升提，固沖止血。
方藥 安沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》白術(shù)、黃芪、生龍骨、生牡蠣、生地、白芍、海螵蛸、茜草根、續(xù)斷)加升麻。
經(jīng)行有塊或伴痛經(jīng)者，加澤蘭、三七、益母草；兼頭暈心悸者，加熟地、首烏、五味子．
2．血熱證
病因病機(jī) 素體陽(yáng)盛，五志化火，或恣食辛辣，或感受熱邪，熱伏血海，擾動(dòng)胞宮，迫血妄行，而致月經(jīng)過(guò)多。
主要證候 經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，身熱，口渴飲冷，心煩多夢(mèng)，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。
辨證依據(jù) 有素體陽(yáng)盛，或五志化火，或恣食辛辣，或感受熱邪史；月經(jīng)量多、色紅、質(zhì)稠、身熱、尿黃、便結(jié)；舌紅苔黃，脈數(shù)。
治法 清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 保陰煎(《景岳全書》生地、熟地、黃柏、黃芩、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草)加地榆、仙鶴草、槐花。
若經(jīng)血粘稠有臭味，或平素黃帶淋漓，下腹墜痛者，加貫眾、銀花藤、敗醬草；口干渴甚者，加天花粉、麥冬、玄參。
3。血瘀證
病因病機(jī) 素體抑郁，或忿怒過(guò)度，氣滯而致血瘀；經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，感受外邪或不禁房事，瘀血內(nèi)停；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)以致月經(jīng)過(guò)多．
主要證候 經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有塊，小腹疼痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀有力。
辨證依據(jù) 素有肝氣郁結(jié)史，或經(jīng)期產(chǎn)后不潔房事史；經(jīng)血多、紫黯有塊、小腹痛；舌紫黯有瘀點(diǎn)、脈澀。
治法 活血化瘀，調(diào)經(jīng)止血。
方藥 桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸、熟地、赤芍、川芎、桃仁、紅花)加三七、益母草、茜草根。
經(jīng)行腹痛甚者，加延胡索、香附；兼口渴心煩者，加黃芩、黃柏、麥冬。
4。虛寒證
病因病機(jī) 經(jīng)行產(chǎn)后，風(fēng)寒乘虛而犯子門胞宮，日久不去，寒阻氣機(jī)，凝結(jié)胞宮，血不循經(jīng)；或腎陽(yáng)不足，虛寒內(nèi)生，陽(yáng)氣不布，封藏?zé)o權(quán)，而致經(jīng)血量多．
主要證候 經(jīng)行量多，色淡黯有小血塊，腰膝酸冷，小腹冷痛，四肢不溫，平素帶下清稀，舌淡苔白，脈沉細(xì)遲．
辨證依據(jù) 有腎陽(yáng)不足或感受寒邪史；月經(jīng)量多、色淡黯有小塊、腰膝冷痛、四肢不溫；舌淡苔白、脈沉細(xì)遲。
治法 溫經(jīng)散寒，止血調(diào)經(jīng)。
方藥 溫經(jīng)湯(《金匱要略》)：當(dāng)歸、川芎、白芍、甘草、人參、桂枝、吳茱萸、丹皮、阿膠、半夏、麥冬、生姜。
腎陽(yáng)虛明顯者，加附子、艾葉。
(多種療法)
l。效驗(yàn)方
(1)--稔湯(《羅元愷論醫(yī)集》)：崗稔根、地稔根、續(xù)斷、首烏、熟地、阿膠、桑寄生、黨參、炒白術(shù)、赤石脂、炙甘草。
功用：滋腎固氣澀血
適應(yīng)證：月經(jīng)過(guò)多反復(fù)發(fā)作者。
(2)固經(jīng)湯(經(jīng)驗(yàn)方)：白芍、桑葉、黃芪、黨參、山藥、炒白術(shù)、玄參、地骨皮。
功用：滋陰益氣，涼血止血。
適應(yīng)證：氣虛血熱之月經(jīng)過(guò)多。
2．中成藥
(1)宮泰沖劑
功用：益氣、養(yǎng)陰、化瘀。
適應(yīng)證：月經(jīng)過(guò)多屬氣虛血瘀、陰虛血瘀者。
(2)益母草膏
功用：化瘀止血。
適應(yīng)證：月經(jīng)過(guò)多夾血瘀者。
3．食療方
(1)蓮藕花生豬骨湯：蓮藕500g，花生lOOg，豬骨500g，紅棗10個(gè)。
(2)當(dāng)歸燉烏雞湯：當(dāng)歸20g，枸杞子20g，雌烏骨雞1只(約500g)。
4．灸 法 直接灸隱白、大敦、每次5一7壯，同時(shí)懸灸足三里、神厥，每次15—20分鐘，每日1—2次。
(中西醫(yī)應(yīng)急處理)
月經(jīng)過(guò)多未及時(shí)治療或失治、誤治，病情可發(fā)展為崩漏，或重度貧血。經(jīng)期大量出血時(shí)，宜緊急措施處理。
1．一般療法
(1)針灸：針刺斷紅穴(握拳第二掌指關(guān)節(jié)凹陷處)；針三陰交、血海、中極，中等強(qiáng)度刺激．灸大敦、隱白、足三里。
(2)田七末3g或云南白藥1g沖服，每4小時(shí)1次。
(3)麗參注射液4—10ml加入50％葡萄糖40ml中靜脈注射。
(4)酚磺乙胺500mg肌肉注射或氨甲苯酸0。2—0．4g加入50％葡萄糖40ml中靜脈注射。
(5)縮宮素10U肌肉注射。
2。刮宮術(shù) 對(duì)更年期婦女，出血較多時(shí)，應(yīng)常規(guī)行診刮術(shù)，既能止血又可了解有否惡性病變．對(duì)已婚婦女，為了解病因或藥物治療無(wú)效時(shí)，可行診刮術(shù)。對(duì)未婚女性，以藥物治療為主，藥物治療無(wú)效時(shí)，經(jīng)患者或其家屬同意后，可考慮診刮術(shù)。
(預(yù)防和護(hù)理]
1。調(diào)情志，避免精神刺激。
2．注意飲食調(diào)理，少食辛辣溫燥或生冷之品．
3。經(jīng)期產(chǎn)后注意休息，避免過(guò)勞；注意陰部衛(wèi)生，避免冒雨涉水；經(jīng)期產(chǎn)后禁止房事。
4．病后要堅(jiān)持治療至痊愈，以圖鞏固療效。
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn))
(參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)一一中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．第1版。南京：南京大學(xué)出版社，1995)
1。治 愈 經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上。
2。好 轉(zhuǎn) 經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)期正常，不能維持3個(gè)月以上。
3．未 愈 月經(jīng)周期、經(jīng)量無(wú)變化。
(現(xiàn)代研究報(bào)道]
1．月經(jīng)過(guò)多的臨床研究及機(jī)制探討俞瑾等通過(guò)研究表明，月經(jīng)過(guò)多者的子宮內(nèi)膜及經(jīng)血中的TXB。(血栓素A。的代謝產(chǎn)物)水平明顯升高；而局部PGE，的水平，陰虛者降低，氣虛者升高；經(jīng)血內(nèi)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FOP)明顯升高，經(jīng)宮泰治療后，局部了XB。、FOP降至正常水平，局部PGE。水平低者能升至正常，而高者亦能降至正常水平。提示中成藥宮泰可降低局部血小板凝聚和血粘度、或輕微血栓現(xiàn)象，而影響子宮及血管壁平滑肌，使局部螺旋動(dòng)脈等小血管斷端的凝血塊纖溶現(xiàn)象減少而止血。姜存華等認(rèn)為，上環(huán)后月經(jīng)過(guò)多主要同子宮內(nèi)膜異常有關(guān)，三寶止血粉(三七、阿膠、白及)能促進(jìn)和修復(fù)子宮內(nèi)膜而達(dá)到止血的目的。丁玎等報(bào)道太子產(chǎn)寧糖漿能升高失血?jiǎng)游锏募t細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量，并能明顯縮短出血和凝血時(shí)間，故用于治療月經(jīng)過(guò)多取得良效。
2。關(guān)于月經(jīng)量的測(cè)定方法 現(xiàn)用堿性正鐵血紅素比色法測(cè)定月經(jīng)血量的方法，較簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、實(shí)用．該法靈敏度高，可測(cè)得0．1ml以下的經(jīng)血，誤差在5％以下，多種材料的回收率差別在5％左右，不受生殖道分
泌物的影響，經(jīng)血墊可在室溫下保存1個(gè)月而不影響測(cè)量結(jié)果，明顯優(yōu)于其他方法。
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