經(jīng)行頭痛
每逢經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的病證，稱“經(jīng)行頭痛”。歷代醫(yī)家對(duì)此論述較少，《張氏醫(yī)通》有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。為臨床常見病癥之一，每可因精神因素而誘發(fā)本病。
[病因病機(jī)]
經(jīng)行頭痛屬內(nèi)傷性頭痛范疇，究其本病之作，與月經(jīng)密切相關(guān)，主要發(fā)病機(jī)制是氣血陰精不足，經(jīng)行之后，氣血陰精更虧，清竅失養(yǎng)而致；或由痰、瘀之邪，隨經(jīng)前、經(jīng)期沖氣上逆，邪氣上擾清竅致痛?，F(xiàn)代有研究認(rèn)為，或因經(jīng)期內(nèi)分泌的變化引起，與水鈉代謝異常，造成細(xì)胞外液增加，以致顱內(nèi)充血、水腫、顱內(nèi)壓升高有關(guān)。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．臨床表現(xiàn) 頭痛有規(guī)律地發(fā)生在經(jīng)前、經(jīng)期或經(jīng)后，與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，且反復(fù)發(fā)作。
2．婦產(chǎn)檢查 一般無(wú)器質(zhì)病變。
3。輔助檢查
(1)內(nèi)分泌測(cè)定：雌二醇、孕酮放射免疫測(cè)定可能提示兩者比例失調(diào)，雌孕激素比值異常。
(2)X線檢查：椎動(dòng)脈造影無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)和電解值均在正常范圍。
二、鑒別
1．經(jīng)行感冒 經(jīng)行期間雖可見頭痛不適，但尚有身寒熱、鼻塞、流涕，咽喉癢痛等表現(xiàn)，不同于經(jīng)行頭痛。
2．雷頭風(fēng) 初起眩暈、嘔吐，漸至頭痛難忍，頭中有聲，輕者若蟬鳴，重則兩耳若雷響，風(fēng)動(dòng)作響。其發(fā)病雖可見于經(jīng)期，但無(wú)與月經(jīng)周期一致的發(fā)病規(guī)律，有別于經(jīng)
行頭痛。
此外，還須排除腦部腫瘤及鼻部疾患所致的頭痛。
[辨病論治]
以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)頭痛為辨病依據(jù)。采用相應(yīng)的周期性調(diào)治的方法，以疏肝、健脾、固腎為基礎(chǔ)，隨癥加減用藥。選方用藥須注意經(jīng)期用藥宜忌。
經(jīng)前調(diào)治：經(jīng)前血注胞宮，肝體失養(yǎng)，肝陽(yáng)偏亢，上擾清竅，為頭痛發(fā)作之機(jī)，故疏肝養(yǎng)肝為正治之法，同時(shí)輔以健脾養(yǎng)血，逍遙散合失笑散。
經(jīng)期調(diào)治：經(jīng)事既行，頭痛往往緩解，當(dāng)繼以疏肝健脾、和血調(diào)經(jīng)之法，上方加三七粉、丹參以利經(jīng)血暢行。
經(jīng)后調(diào)治：經(jīng)事既止，血?？仗摚翁撧D(zhuǎn)為重點(diǎn)，擬益氣血、養(yǎng)肝腎，以歸脾湯化裁，并配服六味地黃丸。
緩解后調(diào)治1—2個(gè)月經(jīng)周期，繼以調(diào)理之法，經(jīng)前、經(jīng)期用逍遙丸，經(jīng)后早服人參歸脾丸，晚服六味地黃丸，用藥工一2周期。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
以頭痛伴隨月經(jīng)周期發(fā)作為主證，辨痛以時(shí)間、部位、性質(zhì)為要點(diǎn)。一般實(shí)證頭痛多始于經(jīng)前，痛勢(shì)較劇，虛證多痛于經(jīng)后，痛勢(shì)較緩。掣痛、脹痛為實(shí)，空痛、隱痛為虛。頭痛部位，前額屬陽(yáng)明，后頭屬太陽(yáng)，兩側(cè)屬少陽(yáng)，巔頂屬厥陰。
二、治療原則
總以調(diào)理氣血為大法，實(shí)證者行氣活血以止痛，虛證者補(bǔ)氣養(yǎng)血以止痛。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，用藥宜以輕清上行之品，不可過(guò)用重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之劑以免重傷陽(yáng)氣。
三、分證論治
1．氣血虧虛證
(1)臨床見證：經(jīng)期或經(jīng)后，頭痛頭暈，經(jīng)行量少色淡，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脈虛細(xì)。
因素體血虛，化源不足，遇經(jīng)行則血愈虛，血不上榮，故頭暈頭痛。血不養(yǎng)心，則心悸少寐，神疲乏力。舌苔薄白，脈虛細(xì)乃為血虛之候。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)期、經(jīng)后頭痛，經(jīng)行量少色淡。
②心悸、少寐，神疲乏力。
③舌淡，苔白，脈虛細(xì)。
④或有失血傷陰史。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血益氣，止痛。
八珍湯(《正體類要》)加枸杞子、首烏
組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、枸杞子、首烏。
原方有養(yǎng)血益氣之功，主治氣血兩虛之證，用于病后虛弱和各種慢性疾病，也可以治療氣血兩虛的經(jīng)行頭痛，也很適宜。加枸杞子、首烏滋陰養(yǎng)血，使氣旺血足，自無(wú)經(jīng)行頭痛之慮。
2．肝火證
(1)臨床見證：經(jīng)前、經(jīng)期頭部脹痛跳痛，痛在兩側(cè)，甚或巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着?，胸脅苦滿，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。
素體陰血不足，肝陽(yáng)偏亢，經(jīng)前陰血下注沖任，氣火偏旺，故而肝火易隨沖氣上逆，上擾清竅而致兩側(cè)或巔頂掣痛，頭暈?zāi)垦６鳌?br> (2)辨證依據(jù)：
①頭痛多發(fā)于經(jīng)前，痛在兩側(cè)或巔頂，頭暈?zāi)垦！?br> ②心煩易怒，胸脅苦滿，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
③平素情志憂郁恚怒，或有精神刺激史。
(3)治法與方藥：
治法：育陰清熱，平肝潛陽(yáng)。
①杞菊地黃丸(《醫(yī)級(jí)》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜
組成：熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。
原治肝腎不足，肝陽(yáng)上亢之證。方中以六味地黃湯滋養(yǎng)肝腎；枸杞子、菊花養(yǎng)血平肝；加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜以助清熱平肝之力。肝腎得養(yǎng)，肝火平熄，則頭痛自
除。
②嫩鉤藤18g(后下)，明天麻24g，川芎4．5g，生決明24g(先下)，白芍9g，枸杞子9g，滁菊花6g，合歡花9g，茯苓9g，省頭草6g。
③朱小南經(jīng)驗(yàn)方(《朱小南婦科經(jīng)驗(yàn)選》)
第一階段以平肝潛陽(yáng)為主，抑制其上擾之勢(shì)，以緩解頭痛，處方用天麻鉤藤飲加減使偏亢的肝陽(yáng)得以平和。
嫩鉤藤18g(后下)，石決明24g(先下)，陳青蒿9g，夏枯草9g，制香附9g，廣郁金6g，橘葉、核各6g，白蒺藜9g，稽豆衣12g，合歡花9g，杜仲9g。
第二階段，肝陽(yáng)頭痛已減，現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，但肝郁不舒，乳脹癥狀顯著，所以采用疏肝化郁法，酌加平肝潛陽(yáng)為輔，用合歡皮以入厥陰，香附、郁金、橘葉、橘核等疏通經(jīng)絡(luò)氣滯，使胸脅部肝經(jīng)的氣血得以恢復(fù)正常運(yùn)行，以解除胸脅悶脹及乳部作脹的癥狀，再用鉤藤、石決明、青蒿、夏枯草等平肝潛陽(yáng)，防其復(fù)燃。
全當(dāng)歸6g，大熟地(砂仁拌)9g，山萸肉9g，女貞子9g，白芍6g，茯苓9g，稽豆皮9g，焦白術(shù)6g，川芎4．5g，巴戟肉9g，嫩鉤藤9g(后下)。
第三階段，由于調(diào)治后肝之癥狀已好轉(zhuǎn)，但腎水虧損情況仍然存在，若不滋水養(yǎng)血治其根本，則不能涵木，肝陽(yáng)仍能復(fù)作，所以用子益其母的方法，采用調(diào)補(bǔ)肝腎為主，用山萸肉、女貞子、熟地等滋補(bǔ)腎陰，當(dāng)歸、川芎等調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，鉤藤等潛陽(yáng)平肝。
3．氣滯血瘀證
(1)臨床見證：每逢經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈宛如錐刺，經(jīng)色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按，舌黯或邊尖有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。
經(jīng)行氣血以通暢為順，氣順血和，自無(wú)疼痛之疾。經(jīng)行時(shí)經(jīng)血下注沖任，氣郁不舒，血行失暢，滯而生瘀，脈絡(luò)不通，阻塞清竅，故每逢經(jīng)行頭痛劇烈。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)前、經(jīng)期頭痛劇烈，宛如錐刺。
②經(jīng)色紫黯，經(jīng)血夾有塊，小腹疼痛拒按。
③舌紫黯，有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀或弦澀。
④素性抑郁，情懷不遂。
(3)治法與方藥：
治法：調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)。
①通竅活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)
組成：赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、生姜、紅棗。
原治頭面上部血瘀之證。全方具活血通竅、行瘀通經(jīng)之效，使瘀去血生，經(jīng)絡(luò)宣通，則頭痛自止。
②疏肝活血湯(《陜西中醫(yī)》)
組成：柴胡、丹皮、桃仁、赤芍、白芷各lOg，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各15g，炒梔子、紅花、薄荷各6g，杭芍、川芎各20g，葛根30g。
功效：疏肝活血止痛。
主治：經(jīng)行頭痛。
4．痰濕證
(1)臨床見證：經(jīng)前、經(jīng)行頭重昏痛，胸悶泛惡，痛甚嘔吐痰涎，肢體腫脹，口淡納呆，經(jīng)血清淡或有粘液，大便溏薄，舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。
婦人經(jīng)水由脾胃所化生，若脾虛失運(yùn)，不能散精布液，聚為痰濕，經(jīng)行時(shí)痰濕隨沖任之氣上擾清空，而見頭重昏痛，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈弦滑均為痰濕之象。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)前或經(jīng)期頭重昏痛，甚則嘔吐痰涎，胸悶不適。
②形體肥胖，肢體脹滿，浮腫便溏，經(jīng)血清淡或夾有粘液。
③舌胖邊有齒痕，脈弦滑。
④素體脾虛或有飲食勞倦傷中史。
(3)治法與方藥：
治法：化痰燥濕，降濁止痛。
半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)
組成：半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、炙甘草、蔓荊子、生姜、大棗。
本方為化濕除痰、降濁止痛之劑，使?jié)袢ヌ迪?，氣機(jī)通暢，則頭痛而愈。
[其他療法]
一、針灸療法
(一)體針
取穴：頭維、百會(huì)、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、足三里、三陰交。
方義：頭維、百會(huì)、風(fēng)池三者為諸陽(yáng)之穴，太陽(yáng)、合谷疏風(fēng)通絡(luò)之穴治其標(biāo)，以足三里、三陰交調(diào)和氣血以治其本。且三陰交為足三條陰經(jīng)之會(huì)穴，為婦科經(jīng)病要穴，與上諸穴配伍，則風(fēng)邪得清，經(jīng)病得調(diào)。如肝腎兩虧，加腎俞、太溪、太沖、通天以調(diào)補(bǔ)肝腎，氣血兩虛加關(guān)元、氣海、脾俞、肝俞、太沖以行氣活血。
手法：采取提插捻轉(zhuǎn)，補(bǔ)瀉結(jié)合，留針20分鐘，每周2次，8次為一療程，兩療程間休息15~20天。
(二)耳針
取穴：額枕、枕小神經(jīng)、腦點(diǎn)、子宮、卵巢、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。
操作：毫針刺，用中強(qiáng)度刺激，每日針1次，每次選上穴3—5個(gè)。
二、食療
1．何首烏煲雞蛋 何首烏60g，雞蛋2只，加水同煲，雞蛋煮熟后去殼取蛋再煮片刻，吃蛋飲湯。適用于血虛證。
2．穿山甲燉歸芎 穿山甲50一lOOg，川芎6g，當(dāng)歸9g，加水燉熟，飲湯吃肉。適用于血瘀證。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
一、預(yù)防
本病發(fā)生與情志因素有關(guān)，除藥物治療外，還須調(diào)情志，尤其在臨經(jīng)前、經(jīng)期必須保持情懷舒暢，心情愉快，以使氣調(diào)血和。
二、調(diào)護(hù)
屬血虛宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞、豬、牛、羊肉、蛋類等。肝火頭痛宜多食青菜、水果，忌煙酒，忌吃刺激性食物。經(jīng)期調(diào)攝情志亦有利于病情的緩解和治愈。
[療效判定]
治愈：經(jīng)行頭痛消失，無(wú)周期性發(fā)作。
好轉(zhuǎn)：經(jīng)行頭痛減輕?；蝾^痛消失后3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)又復(fù)發(fā)。
未愈：經(jīng)行頭痛無(wú)變化。
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