經(jīng)行身痛
經(jīng)行身痛是指每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期,出現(xiàn)身體疼痛或肢體痹痛者。多為經(jīng)欲行而身先痛,痛在肢節(jié)或肌肉,經(jīng)后痛減或漸消失.也稱“經(jīng)行遍身痛”。
宋。齊仲甫《女科百問》首先論述了“經(jīng)水欲行,先身體疼痛”,主要責(zé)之于陰陽氣血之盛衰。《陳素庵婦科補解》認(rèn)為病因為外邪內(nèi)虛?!夺t(yī)宗金鑒》以痛在經(jīng)前、經(jīng)后辨虛實,治法上有表證者解肌發(fā)散,無表證者以理氣行血為主,在臨床上具有指導(dǎo)意義。 ,
(主要病機]
由于經(jīng)期氣血運行不暢,或素體不足,營血虧損,筋脈失養(yǎng);或素有風(fēng)寒濕氣,留戀不去,經(jīng)行之際,乘虛而發(fā).
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,某些患者經(jīng)前期孕激素分泌不足,或雌激素水平增高,或雌激素與孕激素比值異常造成經(jīng)前期水鈉潴留,引起骨骼肌及關(guān)節(jié)周圍組織充血水腫,從而出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛。
(診斷與鑒別診斷]
1.診斷要點 每逢經(jīng)前、經(jīng)期身體肢節(jié)、肌肉疼痛,月月反復(fù)。也可見于素有痹證,經(jīng)行偶爾疼痛加重者,治療可參考本病。
(1)病史:失血或久病史,經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒濕史,或內(nèi)傷七情史.
(2)臨床表現(xiàn):經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生全身關(guān)節(jié)疼痛,腰背或骶部沉重酸痛,月經(jīng)盡后癥狀消失,下次行經(jīng)又再復(fù)發(fā).
(3)婦科檢查:盆腔器官未發(fā)現(xiàn)異常。
(4)輔助檢查;血液檢查紅細胞沉降率及抗“。”正常,類風(fēng)濕因子陰性。
2.鑒別診斷 與內(nèi)科痹證的鑒別,內(nèi)科痹證肢體、關(guān)節(jié)酸痛,游走不定,關(guān)節(jié)曲伸不利,甚至關(guān)節(jié)變形,疼痛持續(xù)發(fā)作,時輕時重,與月經(jīng)無明顯關(guān)系,但受天氣變化影響;血液檢查可有紅細胞沉降率及抗“0”增高,或類風(fēng)濕因子陽性。經(jīng)行身痛的發(fā)作與天氣無關(guān),但必伴隨月經(jīng)來潮發(fā)作,與之不同。
(因、證、辨、治)
本病主因是素體正氣不足,營衛(wèi)失調(diào),筋脈失養(yǎng),或因素有寒濕滯留,經(jīng)行時則乘虛而發(fā)。經(jīng)欲行身先痛,多為實證;痛在經(jīng)后,多為血虛。實者重在理氣和血,虛者以養(yǎng)血調(diào)營為主。
1.血瘀證
病因病機 經(jīng)行產(chǎn)后,瘀血不化,留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間,氣行不暢,經(jīng)欲行則氣血下注于胞宮,而經(jīng)脈阻滯,不通則痛,故經(jīng)水欲行而身先痛.
主要證候 臨經(jīng)周身肌肉、關(guān)節(jié)、腰膝酸楚疼痛,曲伸不利,小腹疼痛拒按,經(jīng)行不暢,經(jīng)血有塊,經(jīng)后痛緩,色紫黯。舌青紫,有瘀斑,苔薄白,脈沉澀或弦緊。
辨證依據(jù) 素有瘀血內(nèi)停;臨經(jīng)周身肌肉、關(guān)節(jié)、腰膝酸楚疼痛,經(jīng)行不暢,經(jīng)血有塊,經(jīng)后痛緩,色紫黯,舌有瘀斑,脈沉澀或弦緊。
治法 活血化瘀,行氣止痛.
方藥 趁痛散(《校注婦人良方》當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、炙甘草、桂心、獨活、牛膝、生姜、薤白)加雞血藤、桑寄生。
2.寒濕證
病因病機 久居寒濕之地,或病后體虛,或經(jīng)行產(chǎn)后,寒濕侵襲,滯留于經(jīng)脈、關(guān)節(jié),經(jīng)行氣血虧虛,正氣不足,寒濕壅滯,氣行不暢,發(fā)為肌肉關(guān)節(jié)疼痛重著。
主要證候 經(jīng)行身痛,沉重,困倦乏力。得熱則減,遇寒則重,伴經(jīng)期推遲,腹痛,經(jīng)行有塊、量少。平時帶下量多,舌紫暗或有瘀斑,脈沉緊。
辨證依據(jù) 素體寒濕壅滯氣血;經(jīng)行身痛,沉重,身痛得熱則減,遇寒則重,伴經(jīng)期推遲;舌紫暗或有瘀斑,脈沉緊.
治法 散寒除濕,和營止痛。
方藥 當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》);當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、木通、大棗。
3.氣血虛弱證
病因病機 素體虛弱,數(shù)傷于血,或久病大病失血未復(fù),致氣血兩虛,經(jīng)行時,血下注胞中,氣隨血下,經(jīng)脈氣血愈顯不足,肢體筋脈失養(yǎng),不榮則痛。
主要證候 經(jīng)行或經(jīng)后,肌體肌肉麻木疼痛,綿綿不休,肢軟無力,面白無華,月經(jīng)量少,色淡紅。舌淡,苔白,脈細弱。
辨證依據(jù) 久病大病失血病史,經(jīng)行或經(jīng)后,肌體肌肉麻木疼痛不休;舌淡,苔白,脈細弱。
治法 養(yǎng)血益氣,和營止痛.
方藥 當(dāng)歸補血湯(嚷蘭室秘藏》黃芪、當(dāng)歸)加雞血藤、山茱萸、白芍。
(多種療法]
1.效驗方
(1)沙冰驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》):絡(luò)石藤、干地黃、桑寄生各15g,防風(fēng)、海風(fēng)藤、生黃芪、川芎各lOg,羌活、獨活各5g。經(jīng)前經(jīng)期水煎分服。
功效;補腎通絡(luò),疏風(fēng)散寒祛濕。
適應(yīng)證:素體氣血不充,風(fēng)寒濕邪侵襲.
(2)曹靜安驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》):功勞葉15g,白茅根、土茯苓各30g,百部、土牛膝各12g,桃仁6g,紅花4.5g。
功效:清熱解毒,祛濕通絡(luò)。
適應(yīng)證:雙下肢血管炎。
2.中成藥
(1)獨活寄生丸
功效:滋補肝腎,祛風(fēng)通絡(luò).
適應(yīng)證:腎陰虛型。
(2)八珍丸
功效:補益氣血。
適應(yīng)證:血虛型。
(3)血府逐瘀丸
功效:活血化瘀,止痛。
適應(yīng)證:血瘀型。
3。食療方
(1)老桑枝燉雞(《飲食療法》):老桑枝60g,雌雞1只約500g。桑枝與雞共燉,酌量食雞飲湯。
功效:養(yǎng)血疏風(fēng)祛濕。
適應(yīng)證:血虛夾風(fēng)濕病證。
(2)五加皮酒(《本草綱目》):五加皮、當(dāng)歸、牛膝各等份,紅曲、高粱酒各適量。
功效:散寒祛濕,活血化瘀。
適應(yīng)證:寒濕夾血瘀的經(jīng)行身痛病證。
(3)薏苡仁粥(《百病飲食自療》):薏苡仁30g,桂枝5g,生姜lOg,粳米lOOg。
功效:散寒祛濕。
適應(yīng)證:寒濕型經(jīng)行身痛。
(4)豬薟煨羊肉(嚷百病飲食自療》):羊肉700g,酒制豬薟草50g,白蘿卜lOOg,花椒12g,蔥白25g,生姜15g,味精1g,精鹽8g,胡椒面1g,紹酒20g.
功效:溫陽補腎。
適應(yīng)證:陽虛風(fēng)濕型經(jīng)行身痛。
4.針 灸
(1)毫針:治法:舒筋活絡(luò),化瘀止痛。取
穴:腎俞、大腸俞、白環(huán)俞、太溪、委中、昆侖、阿是穴。手法:平補平瀉。得氣后可加溫針、電針。
(2)耳針:取穴:腰骶椎區(qū)、神門、腎、皮質(zhì)下。操作:毫針中強刺激。隔El一次。10一15次為一療程。
(3)艾灸;取穴:腎俞、委中、阿是穴。手法:艾條溫租灸10—15分鐘,或用隔姜灸l一3壯。每日1—2次。
(4)刺絡(luò)拔罐:取穴:阿是穴。手法:局部壓痛點用皮膚針叩刺出血,加拔火罐。用于血瘀型。
(預(yù)防及調(diào)護]
1.加強體育鍛煉,增強抗病能力.
2。經(jīng)期充分休息,避免過度勞累與緊張。避免著涼、淋雨、游泳、涉水等。
3。注意飲食調(diào)節(jié),忌食生冷、滋膩食物.
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)) (中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).第1版.南京:南京大學(xué)出版社,1994)
1.治 愈 經(jīng)行身痛消失,無周期性發(fā)作。
2。好 轉(zhuǎn) 經(jīng)行身痛減輕,或身痛止后經(jīng)行3次內(nèi)又復(fù)發(fā)。
3.未 愈 經(jīng)行身痛未減輕。