經(jīng)行身痛
經(jīng)行身痛是指每遇經(jīng)行前后或正值經(jīng)期，出現(xiàn)身體疼痛或肢體痹痛者。多為經(jīng)欲行而身先痛，痛在肢節(jié)或肌肉，經(jīng)后痛減或漸消失．也稱“經(jīng)行遍身痛”。
宋。齊仲甫《女科百問》首先論述了“經(jīng)水欲行，先身體疼痛”，主要責(zé)之于陰陽氣血之盛衰。《陳素庵婦科補解》認(rèn)為病因為外邪內(nèi)虛?！夺t(yī)宗金鑒》以痛在經(jīng)前、經(jīng)后辨虛實，治法上有表證者解肌發(fā)散，無表證者以理氣行血為主，在臨床上具有指導(dǎo)意義。 ，
(主要病機]
由于經(jīng)期氣血運行不暢，或素體不足，營血虧損，筋脈失養(yǎng)；或素有風(fēng)寒濕氣，留戀不去，經(jīng)行之際，乘虛而發(fā)．
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，某些患者經(jīng)前期孕激素分泌不足，或雌激素水平增高，或雌激素與孕激素比值異常造成經(jīng)前期水鈉潴留，引起骨骼肌及關(guān)節(jié)周圍組織充血水腫，從而出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛。
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點 每逢經(jīng)前、經(jīng)期身體肢節(jié)、肌肉疼痛，月月反復(fù)。也可見于素有痹證，經(jīng)行偶爾疼痛加重者，治療可參考本病。
(1)病史：失血或久病史，經(jīng)期、產(chǎn)后感受寒濕史，或內(nèi)傷七情史．
(2)臨床表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生全身關(guān)節(jié)疼痛，腰背或骶部沉重酸痛，月經(jīng)盡后癥狀消失，下次行經(jīng)又再復(fù)發(fā)．
(3)婦科檢查：盆腔器官未發(fā)現(xiàn)異常。
(4)輔助檢查；血液檢查紅細胞沉降率及抗“。”正常，類風(fēng)濕因子陰性。
2．鑒別診斷 與內(nèi)科痹證的鑒別，內(nèi)科痹證肢體、關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，甚至關(guān)節(jié)變形，疼痛持續(xù)發(fā)作，時輕時重，與月經(jīng)無明顯關(guān)系，但受天氣變化影響；血液檢查可有紅細胞沉降率及抗“0”增高，或類風(fēng)濕因子陽性。經(jīng)行身痛的發(fā)作與天氣無關(guān)，但必伴隨月經(jīng)來潮發(fā)作，與之不同。
(因、證、辨、治)
本病主因是素體正氣不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，或因素有寒濕滯留，經(jīng)行時則乘虛而發(fā)。經(jīng)欲行身先痛，多為實證；痛在經(jīng)后，多為血虛。實者重在理氣和血，虛者以養(yǎng)血調(diào)營為主。
1.血瘀證
病因病機 經(jīng)行產(chǎn)后，瘀血不化，留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，氣行不暢，經(jīng)欲行則氣血下注于胞宮，而經(jīng)脈阻滯，不通則痛，故經(jīng)水欲行而身先痛．
主要證候 臨經(jīng)周身肌肉、關(guān)節(jié)、腰膝酸楚疼痛，曲伸不利，小腹疼痛拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)血有塊，經(jīng)后痛緩，色紫黯。舌青紫，有瘀斑，苔薄白，脈沉澀或弦緊。
辨證依據(jù) 素有瘀血內(nèi)停；臨經(jīng)周身肌肉、關(guān)節(jié)、腰膝酸楚疼痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)血有塊，經(jīng)后痛緩，色紫黯，舌有瘀斑，脈沉澀或弦緊。
治法 活血化瘀，行氣止痛．
方藥 趁痛散(《校注婦人良方》當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、炙甘草、桂心、獨活、牛膝、生姜、薤白)加雞血藤、桑寄生。
2．寒濕證
病因病機 久居寒濕之地，或病后體虛，或經(jīng)行產(chǎn)后，寒濕侵襲，滯留于經(jīng)脈、關(guān)節(jié)，經(jīng)行氣血虧虛，正氣不足，寒濕壅滯，氣行不暢，發(fā)為肌肉關(guān)節(jié)疼痛重著。
主要證候 經(jīng)行身痛，沉重，困倦乏力。得熱則減，遇寒則重，伴經(jīng)期推遲，腹痛，經(jīng)行有塊、量少。平時帶下量多，舌紫暗或有瘀斑，脈沉緊。
辨證依據(jù) 素體寒濕壅滯氣血；經(jīng)行身痛，沉重，身痛得熱則減，遇寒則重，伴經(jīng)期推遲；舌紫暗或有瘀斑，脈沉緊．
治法 散寒除濕，和營止痛。
方藥 當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)；當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、木通、大棗。
3．氣血虛弱證
病因病機 素體虛弱，數(shù)傷于血，或久病大病失血未復(fù)，致氣血兩虛，經(jīng)行時，血下注胞中，氣隨血下，經(jīng)脈氣血愈顯不足，肢體筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。
主要證候 經(jīng)行或經(jīng)后，肌體肌肉麻木疼痛，綿綿不休，肢軟無力，面白無華，月經(jīng)量少，色淡紅。舌淡，苔白，脈細弱。
辨證依據(jù) 久病大病失血病史，經(jīng)行或經(jīng)后，肌體肌肉麻木疼痛不休；舌淡，苔白，脈細弱。
治法 養(yǎng)血益氣，和營止痛．
方藥 當(dāng)歸補血湯(嚷蘭室秘藏》黃芪、當(dāng)歸)加雞血藤、山茱萸、白芍。
(多種療法]
1．效驗方
(1)沙冰驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)：絡(luò)石藤、干地黃、桑寄生各15g，防風(fēng)、海風(fēng)藤、生黃芪、川芎各lOg，羌活、獨活各5g。經(jīng)前經(jīng)期水煎分服。
功效；補腎通絡(luò)，疏風(fēng)散寒祛濕。
適應(yīng)證：素體氣血不充，風(fēng)寒濕邪侵襲．
(2)曹靜安驗方(《全國中醫(yī)婦科驗方集錦》)：功勞葉15g，白茅根、土茯苓各30g，百部、土牛膝各12g，桃仁6g，紅花4．5g。
功效：清熱解毒，祛濕通絡(luò)。
適應(yīng)證：雙下肢血管炎。
2．中成藥
(1)獨活寄生丸
功效：滋補肝腎，祛風(fēng)通絡(luò)．
適應(yīng)證：腎陰虛型。
(2)八珍丸
功效：補益氣血。
適應(yīng)證：血虛型。
(3)血府逐瘀丸
功效：活血化瘀，止痛。
適應(yīng)證：血瘀型。
3。食療方
(1)老桑枝燉雞(《飲食療法》)：老桑枝60g，雌雞1只約500g。桑枝與雞共燉，酌量食雞飲湯。
功效：養(yǎng)血疏風(fēng)祛濕。
適應(yīng)證：血虛夾風(fēng)濕病證。
(2)五加皮酒(《本草綱目》)：五加皮、當(dāng)歸、牛膝各等份，紅曲、高粱酒各適量。
功效：散寒祛濕，活血化瘀。
適應(yīng)證：寒濕夾血瘀的經(jīng)行身痛病證。
(3)薏苡仁粥(《百病飲食自療》)：薏苡仁30g，桂枝5g，生姜lOg，粳米lOOg。
功效：散寒祛濕。
適應(yīng)證：寒濕型經(jīng)行身痛。
(4)豬薟煨羊肉(嚷百病飲食自療》)：羊肉700g，酒制豬薟草50g，白蘿卜lOOg，花椒12g，蔥白25g，生姜15g，味精1g，精鹽8g，胡椒面1g，紹酒20g．
功效：溫陽補腎。
適應(yīng)證：陽虛風(fēng)濕型經(jīng)行身痛。
4．針 灸
(1)毫針：治法：舒筋活絡(luò)，化瘀止痛。取
穴：腎俞、大腸俞、白環(huán)俞、太溪、委中、昆侖、阿是穴。手法：平補平瀉。得氣后可加溫針、電針。
(2)耳針：取穴：腰骶椎區(qū)、神門、腎、皮質(zhì)下。操作：毫針中強刺激。隔El一次。10一15次為一療程。
(3)艾灸；取穴：腎俞、委中、阿是穴。手法：艾條溫租灸10—15分鐘，或用隔姜灸l一3壯。每日1—2次。
(4)刺絡(luò)拔罐：取穴：阿是穴。手法：局部壓痛點用皮膚針叩刺出血，加拔火罐。用于血瘀型。
(預(yù)防及調(diào)護]
1．加強體育鍛煉，增強抗病能力．
2。經(jīng)期充分休息，避免過度勞累與緊張。避免著涼、淋雨、游泳、涉水等。
3。注意飲食調(diào)節(jié)，忌食生冷、滋膩食物．
(療效判斷標(biāo)準(zhǔn)) (中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)．第1版．南京：南京大學(xué)出版社，1994)
1．治 愈 經(jīng)行身痛消失，無周期性發(fā)作。
2。好 轉(zhuǎn) 經(jīng)行身痛減輕，或身痛止后經(jīng)行3次內(nèi)又復(fù)發(fā)。
3．未 愈 經(jīng)行身痛未減輕。
