絕經(jīng)前后諸癥系因腎氣漸衰，天癸將竭，陰陽失衡而致的婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，潮熱面紅，情志異常等多種癥狀。相當于更年期綜合征。
診斷依據(jù)
1。發(fā)病年齡一般在45--55周歲絕經(jīng)前后。
2．見有月經(jīng)紊亂，潮熱面紅，烘熱汗出，情緒激動，情志異常，皮膚感覺異常等癥。
證治概要
絕經(jīng)前后諸癥病在腎及沖任。其致病因素包括體質(zhì)虛弱，以及產(chǎn)育、疾病、營養(yǎng)、勞逸、社會環(huán)境、精神等因素。其病機主要為腎虛，包括腎陰虛與腎陽虧虛。其中因肝腎同源，腎陰虧虛，水不涵木，導致肝陰虧虛，陰虛陽亢；或因腎水不能上滋心火而致心火獨亢；腎陽虛，命門火衰，脾土失煦而出現(xiàn)脾陽虛證候；或因情志失疏，損傷心脾，而兼有心脾兩虛者。肝腎陰虛者，治宜滋養(yǎng)肝腎，或兼以育陰潛陽、寧心降火。腎陽虧虛者，治宜補腎助陽，或兼以溫補脾陽，或補心健脾。總之，治療重在滋腎補腎，并根據(jù)有關(guān)臟腑病癥予以調(diào)節(jié)。用藥不可肆意攻伐，過用辛燥苦寒之品，以免劫津傷陰。犯虛虛之戒。
分證選方
一、肝腎陰虛證
[主癥] 經(jīng)行先期，量多色紅或淋漓不絕。烘熱汗出，五心煩熱，口干便艱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅少苔，脈細數(shù)。
[治法] 滋養(yǎng)肝腎。
[常用方] 六味地黃丸((小兒藥證直訣》)。
熟地黃24g，山萸肉、山藥各12g，澤瀉、牡丹皮、白茯苓各9g。上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每次30丸，空腹溫水化下，每日3次。亦可作湯劑，用量按原方比例酌定。
[辨證加減]
1。如頭暈較甚，血壓偏高，煩躁易怒者，為肝火偏旺，酌加鉤藤、龍骨、牡蠣、磁石、夏枯草等平肝潛陽，息風瀉火。
2．如見心悸失眠者，為心火偏旺，加黃連、知母、珍珠等，以清心降火。
3．如經(jīng)量過多，加阿膠、丹皮、血余炭等，以清熱涼血，養(yǎng)血止血。
4．如經(jīng)量過少，經(jīng)行不暢者，加益母草、澤蘭、月季花等，以活血通經(jīng)。
5．如見納少，脘腹悶塞，舌苔白膩者，為兼有痰濕，加陳皮、制半夏、茯苓等，以燥濕化痰。
[按語]
1．本方熟地黃重用，滋膩滯脾，有礙消化，故脾虛食少及便溏者慎用。
2．服藥期間，忌食蘿卜。
3．陰盛陽衰，手足厥冷，感冒頭痛，高熱，寒熱往來者不宜用。
4．據(jù)報道：用本方丸劑治療手術(shù)后絕經(jīng)、自然絕經(jīng)、絕經(jīng)前后患更年期綜合征者23例。結(jié)果：顯效9例，占39．1％，有效14例，占60．9％。用本方治療6月，潮紅、潮熱、出汗、心悸、焦慮、急躁、失眠等癥狀均顯著好轉(zhuǎn)。此外，經(jīng)本方治療1年后的更年期綜合征患者，放免法測定血中激素水平，發(fā)現(xiàn)促卵泡素明顯降低，雌二醇明顯升高，促黃體生成素無明顯變化。提示本方可能通過對下丘腦．垂體，性腺軸的興奮而起作用。
[參用方]
1．清眩平肝湯(《劉奉五婦科經(jīng)驗》)：當歸、桑葉、菊花、黃芩、女貞子、早蓮草、紅花、牛膝各9g，玄參6g，白芍、生地黃各12g。水煎服，每曰1劑。功用：滋腎平肝，清熱養(yǎng)血。主治：婦女絕經(jīng)前后或行經(jīng)前后頭暈頭痛或血壓升高，煩躁者。
2．更年舒糖漿(《上海中醫(yī)藥雜志》1988，(2)：31)：當歸、白芍、菟絲子、黃柏、仙靈脾各30g，生地黃、熟地黃，知母各60g，紅棗50g，川芎、炙甘草各40g，淮小麥20g。制成糖漿，每次50ml，每日2次。功用：補益肝腎，養(yǎng)陰降火。主治：婦女絕經(jīng)
前后五心煩熱，口干便結(jié)，腰膝酸軟等癥。
3．復方紫草湯(《中醫(yī)雜志》1980，(10)：28)：紫草30g，巴戟天、白芍各18g，淫羊藿、麥冬、五味子各15g，當歸、知母、竹葉各lOg。水煎服，每日1劑。功用：滋腎降火。主治：更年期綜合征屬肝腎陰虛者，癥見腰膝酸軟，烘熱煩躁，舌紅少苔。
二、腎陽虧虛證
[主癥] 月經(jīng)愆期或閉阻不行，行則量多，色淡質(zhì)稀或淋漓不止。神萎肢冷，面色晦暗，頭目眩暈，腰酸尿頻。舌淡苔薄，脈沉細無力。
[治法] 補腎助陽。
[常用方] 二仙湯(《婦產(chǎn)科學》)。
仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天各9g，黃柏、知母各6g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．如見納少便溏，面浮肢腫，四肢不溫者，為兼有脾陽虧虛，酌加干姜、白術(shù)、茯苓等，以溫中健脾。
2．如有心悸善忘，少寐多夢者，為心脾兩虛，加酸棗仁、五味子、炒白術(shù)、黃芪、夜交藤等補益心脾，寧心安神。
3。如月經(jīng)過多，加血余炭、艾葉炭、貫眾炭等，以固經(jīng)澀血。
4．月經(jīng)過少者，加澤蘭、穿山甲、益母草等，活血通經(jīng)。
[按語]
1．本方臨證使用時宜加益母草、杜仲、桑寄生補腎調(diào)經(jīng)，枸杞子、白菊花平抑虛陽。
2．據(jù)報道：本方能作用于下丘腦一垂體一性腺軸，并調(diào)整該軸的功能，使其不至紊亂，進而調(diào)整全身的內(nèi)分泌功能。仙茅、仙靈脾更具有雄性激素樣作用。
3．據(jù)報道：以二仙湯加味治療絕經(jīng)前后諸癥21例，其中加丹參、白薇開泄胸中煩熱；加蘇子、沉香針對烘熱汗出；大便稀者，酌減知母、黃柏，均獲得滿意療效。
[參用方]
1．右歸丸(《景岳全書》)：熟地黃240g，山藥120g，山茱萸90g，枸杞120g，鹿角膠120g，當歸90g，肉桂60g，制附子60g，菟絲子120g，共為細末，煉蜜為丸，如彈子大。每次2—3丸，以滾白湯送下。功用：溫補腎陽。主治：腎陽不足、命門火衰，見神疲氣怯、畏寒肢冷、腰膝疲軟、浮腫便溏、月經(jīng)紊亂或崩中漏下，帶下清稀量多，舌淡，苔白，脈沉遲弱。
2．婦更飲(《中醫(yī)雜志》1984， (4)：43)：生地黃、紫草、桑寄生、鉤藤(后下)、生麥芽各15g，仙靈脾、炒當歸、制香附各lOg。水煎服，每日1劑。功用：滋腎涼肝，調(diào)理陰陽。主治：更年期綜合征屬陰陽俱虛，頭昏目眩，耳鳴腰酸，四肢欠溫，怕冷，時而烘熱汗出。舌淡苔薄，脈沉弦細。
療效評定
1．治愈：烘熱汗出，情志異常等癥狀消除。
2。好轉(zhuǎn)：諸癥減輕。
3。未愈：諸癥無變化。
