.1922.
光明中醫(yī)2013年9月第28卷第9期
CJGMCM September 2013. Vol 28.9
內(nèi)外協(xié)調(diào)，故醒后汗止。從上述案例中不難看出，李師
見(jiàn)，要全面考慮，對(duì)于盜汗的治療，重在謹(jǐn)守病機(jī)，審因
都使用了附子，附子是中醫(yī)臨床上常用的一味藥，始載辨證。如《景岳全書(shū)．汗證》篇云："所以自汗盜汗，亦
于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，有回陽(yáng)救逆、助陽(yáng)補(bǔ)火、散各有陰陽(yáng)之證，不得為自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰
寒止痛之功，受到古今眾多名家推崇。東漢張仲景在虛。"同時(shí)，不僅考慮固表斂汗一端，還應(yīng)考慮臟腑之
所著《傷寒論》中使用附子數(shù)十處，《本草匯言》曰："回間相互聯(lián)系，標(biāo)本同調(diào)，正邪兼顧，其中至要者在于準(zhǔn)
陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰．....．凡陽(yáng)虛陰極之候，肺腎無(wú)熱確辨證，需"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"。
證者，服之有起死之殊功。[1］李師亦認(rèn)為陽(yáng)虛陰寒
參考文獻(xiàn)
非附子不能勝任也。古有大法，不可不知，既不能忽視
[]王玲玲．附子應(yīng)用體會(huì)［ J ]．河南中醫(yī)，2009,29,(2):189-190.
陰虛盜汗、陽(yáng)虛自汗之常法，臨證時(shí)亦不可拘于一己之
（本文校對(duì)：李吉盤(pán)收稿日期：2013-02-06)
田雨青治療更年期不寐經(jīng)驗(yàn)3例
王軍前聶慧田雨青 a
關(guān)鍵調(diào)：更年期；不寐；田雨青；滋補(bǔ)肝腎；驗(yàn)案
doi :10.3969/j, insn .1003-8914.2013.09.091
文章編號(hào)：1003-8914(2013)-09-1922-02
人類(lèi)社會(huì)在發(fā)展，經(jīng)濟(jì)水平在提高，人為因素對(duì)于
頭暈、頭痛、心慌，烘熱汗出，怕冷又怕熱，手足冰涼，下社會(huì)環(huán)境的作用日益突出，人的精神壓力不斷增加，失肢及后背酸困，舌淡苔白膩而干，脈弦。病為不寐，證眠者普遍增多。中醫(yī)藥對(duì)頑固性失眠療效堪佳。內(nèi)蒙屬肝腎陰虛，沖任失調(diào)，治以
加味六味地黃湯合二仙湯
古自治區(qū)名中醫(yī)田雨青主任醫(yī)師對(duì)不寐的治療頗有研加減：山藥15g，五味子10g，當(dāng)歸10g，川芎10g．黃芪究，現(xiàn)就治療更年期不寐舉例如下。
30g，白芍12g，知母10g，黃柏10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），炒酸棗仁15g，女貞子10g，仙茅10g，淫"目不瞑"，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類(lèi)羊萱10g，生地黃10g，熟地黃10g，山熒肉10g，肉桂1g，黃連10g，麥冬15g，牡丹皮10g，茯神10g，枸杞子病證。它既是一種病，又是一個(gè)癥。輕者人寐困難，寐
而易醒，醒后不能寐，或時(shí)寐時(shí)醒，重者從徹夜不能人
10g。7付，水煎服。朱棗散（朱砂3g，琥珀10g，炒棗寐。人之寤寐，心神控制，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，心神可仁36g,）研末，均分7包，每晚睡前溫開(kāi)水沖服1包。調(diào)，寤寐可循，晝靜夜寐。營(yíng)衛(wèi)不和，氣血失運(yùn)，陰陽(yáng)失
2011年11月11日二診，好轉(zhuǎn)，睡眠3~4小時(shí)／衡，陽(yáng)不交陰，夜不成寐。《靈樞．大惑論》云："衛(wèi)氣不晚，仍欠安，給予
當(dāng)歸六黃湯合二仙湯、甘麥大棗湯加得人陽(yáng)，常留于陽(yáng)，陽(yáng)氣滿(mǎn)而不人陰，故目不瞑"。治減：情復(fù)雜，治療難以速效；病程短而病情單純者
黃芪30g，知母24g，女貞子10g，枸杞子10g，生地黃10g，熟地黃10g，百合15g，仙茅10g，淫羊萱10g，川芎24g，炙甘草10g，浮小麥15g，大棗15g，黃芩10g，黃明顯。柏10g，黃連10g，山藥15g，當(dāng)歸10g，白芍12g，龍骨
30g（先煎），牡蠣30g（先煎），炒酸棗仁15ge7付，水沖任虛衰，月事將絕，實(shí)屬生理。若遇刺激，不得適應(yīng)，煎服。陰陽(yáng)失衡，臟腑氣血失調(diào)，出現(xiàn)以不寐為主，兼有情緒
2011年11月18日至12月6日復(fù)診，守方治療。抑郁或過(guò)激，煩躁不安，心悸，健忘，怕冷怕熱，烘熱汗
2011年12月13日復(fù)診，寐安，腕脹滿(mǎn)、打嗝，脈出，常呵欠，數(shù)欠伸等癥，可辨病為更年期不寐，證多屬沉細(xì)弱，守方加香附10g，砂仁5g，神曲10g。14付，水肝腎不足，沖任失調(diào)。治療若不囿于不寐，而勿忘于七煎服。紫河車(chē)100g，研末裝膠囊，每日晨起空腹2粒，七，可有甚效。
1次／日。
病例1：崔某某，女，56歲。2011年11月4日初
病例2：郭某，女，59歲。2011年3月3日就診。診。自訴失眠10余年（睡眠基本半小時(shí)／晚），伴晨起頭暈，心煩不眠，自汗盜汗，怕涼怕熱，易生氣,兩脅圍痛，舌淡苔薄膩，脈沉滑弱、病為不寐，證屬?zèng)_任失調(diào)，肝腎陰虛，治以當(dāng)歸六黃湯加味：黃芪30g，生地黃10g，熱地黃10g．黃芩10g．黃連10g，黃柏10g，枸杞子
外，用有類(lèi)似激素樣作用的中藥如紫河車(chē)、枸杞子、女10g，女貞子10g，炎甘草5g，大棗5枚，浮小麥15g，山貞子等滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)充雌激素，以治基本。熒肉10g，五味子10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，百合15g，菊
二仙湯（仙茅、淫羊蔻、巴載天、知母、黃柏、當(dāng)歸）花10g，柴胡10g，都金10g，知母10g，龍骨30g（先煎）,溫腎壯陽(yáng)，清熱堅(jiān)陰，調(diào)理陰陽(yáng)。黃連、肉桂合參，瀉南牡蠣30g（先煎），炒棗仁15g。7劑，水煎服。紫河車(chē)補(bǔ)北，交通心腎。
100g，研末裝膠袁，每日展起空腹2粒，1次／日。
酸棗仁湯（酸棗仁，知母，川芎，茯苓，甘草）是虛
2011年3月11日復(fù)診。自訴服藥后睡眠稍可，勞虛煩不得眠之主方。酸棗仁養(yǎng)肝陰，知母清虛熱，川諸癥減輕，中方。7付。芎理肝郁，甘草緩急，茯苓寧心安神，共奏養(yǎng)肝清熱，寧
2011年3月17日復(fù)診。諸癥大去，守方鞏固療心安神之效。效。10劑。
百合地黃湯（百合，生地黃）合百合知母湯（百合，
病例3：李某，女，53歲。2010年12月14日就診。知母）原是張仲景治療百合病而設(shè)，百合潤(rùn)肺清心，益不寐7年，心煩，焦慮，易恐懼，烘熱汗出，手足心熱，舌氣安神；生地黃育腎水，益心陰，清血熱；知母養(yǎng)陰清苔薄白，脈右沉滑，左沉弦，病為不寐，證屬肝腎陰虛，熱，合生地黃清熱安神。用于治療各種神經(jīng)官能癥，及沖任不調(diào)，治以當(dāng)歸六黃湯加味：黃芪30g，熟地黃植物神經(jīng)紊亂。
10g，生地黃10g，黃連10g，黃芩10g，黃柏10g，當(dāng)歸
朱棗散（朱砂3g，琥珀10g．炒酸棗仁36g．研末，
10g，白芍10g，都金10g，炎甘草10g，浮小麥15g，大棗均分7包，每晚睡前溫開(kāi)水沖服1包，朱棗散出自于內(nèi)
5枚，黨參15g，麥冬15g，五味子10g，法半夏10g，合歡蒙中醫(yī)院竺友泉治療失眠之經(jīng)驗(yàn)），鎮(zhèn)心與養(yǎng)心互補(bǔ)皮10g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），炒棗仁15go安神，對(duì)頑固性不寐療效甚佳。
7劑。
龍骨、牡蠣"參合，治療神經(jīng)衰弱諸癥，確有鎮(zhèn)靜
2010年12月21日復(fù)診，仍不寐，舌苔白膩而干，安眠之功，張錫純?cè)疲?人身陽(yáng)之經(jīng)為魂，陰之經(jīng)為魄，脈沉弱，證屬痰熱疼阻，給予黃連溫膽湯加味。7劑。龍骨人肝以安魂，牡蠣人肺以強(qiáng)魄，魂魄者，心神之左
2011年1月4日復(fù)診，寐不安。病久易郁，又值輔右弼也，"魂魄安強(qiáng)，精神自足，虛弱自愈，龍骨、牡更年期，仍按肝腎陰虛，沖任不調(diào)辯證，給予當(dāng)歸六黃蠣固為補(bǔ)魂魄精神之妙藥也。炒棗仁養(yǎng)心益肝以湯加味：仙茅10g，淫羊萱10g，枸杞子10g，女貞子安神。10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，百合15g，知母10g，肉桂2g,
更年期不寐，多是肝腎陰虛，沖任失調(diào)所致。主方黃芪30g，生地黃10g，熟地黃10g，黃芩10g，黃連10g,當(dāng)歸六黃湯以滋陰瀉火，固表止汗。2011年1月11日復(fù)診，藥后效果明顯，守方
①怕冷怕熱者，合黃柏10g，炙甘草5g，浮小麥15g，大棗5枚，龍骨30g二仙湯；②常呵欠，喜悲傷欲哭者，合甘麥大棗湯；③嚴(yán)（先煎），牡蠣30g（先煎），炒棗仁15g。7劑。重不寐者，加川芎24g．知母24g（出自?xún)?nèi)蒙古中醫(yī)院竺
友泉經(jīng)驗(yàn)《金匱要略》酸棗仁湯方義）;①人睡困難者續(xù)服。加肉桂合黃連交通心腎；⑤心煩，坐臥不安者，百合，知母，生地黃：⑥頑固性不寐者，配合朱棗散；①雌激素低太沖脈盛．....．七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。婦下者，加枸杞子，女貞子合紫河車(chē)。人以肝為先天，腎為先天之本，肝腎同源，七七已過(guò)，肝
合方特色：全方所用重鎮(zhèn)安神或滋養(yǎng)安神之藥甚腎不足，諸臟虛弱，沖任失調(diào)，易發(fā)不寐。少，卻使神安而諸證大去。中醫(yī)的診療疾病的特點(diǎn)是
肝腎不足，陰虛火旺，烘熱汗出，當(dāng)歸六黃湯治之，整體觀念，辨證論治，治病求本，田雨青主任醫(yī)師抓住當(dāng)歸養(yǎng)血增液，血充則心火可制；生地黃、熟地黃人肝更年期婦人的特點(diǎn)（肝腎不足，沖任不調(diào)，陰陽(yáng)失衡）,腎而滋腎陰，陰血充則水能制火。黃連、黃芩、黃柏瀉不寐多年，久病致虛，久病人腎。治療從氣從血，從陰火除煩，清熱堅(jiān)陰，熱清則火不內(nèi)擾，陰堅(jiān)則汗不外泄。從陽(yáng)，從肝從腎（肝腎同源）論治，氣血陰陽(yáng)并調(diào)，整體黃芪益氣實(shí)衛(wèi)固表，共奏養(yǎng)血益精，降火止汗。調(diào)理，以治其本，少佐安神之藥治其標(biāo)，標(biāo)本兼治。
婦人陰虛，情志煩亂，數(shù)欠伸，予甘麥大棗湯治之。參考文獻(xiàn)《金匱要略．?huà)D人臟躁篇》"婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象
[1]周仲項(xiàng)，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［ M ]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之"。小麥為肝之
152-160.
[2]
呂景山，施今墨醫(yī)案解讀［ M ]．北京：人民軍醫(yī)出版杜，2009:谷，善養(yǎng)心氣，甘草、大棗甘潤(rùn)生陰，滋臟氣而止其燥。
46-47。
四物湯（當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃）養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。另
（本文校對(duì)：田者收稿日期：2013-02-19)
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