妊娠腹痛
妊娠期間因胞脈、胞絡阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢而發(fā)生以小腹疼痛為主證的疾病，稱“妊娠腹痛”．亦名“胞阻”。也有稱“痛胎”、“胎痛”、“妊娠小腹痛”者。
“胞阻”之名首見于《金匱要略>>，以陰道下血及腹痛并見為主證，而后世醫(yī)家多數(shù)僅以孕期小腹痛即稱本病，本節(jié)論妊娠腹痛指不伴下血者，使概念規(guī)范化。
本病屬于西醫(yī)妊娠腹痛范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，妊娠腹痛是先兆流產(chǎn)的癥狀之一。
(主要病機）
妊娠腹痛的發(fā)病機制，要點在于胞脈阻滯或失養(yǎng)，氣血運行不暢，“不通則痛”、“不榮則痛”。正如尤在涇《金匱要略心典》所云：“胞阻者，胞脈阻滯，血少而氣不行也”。然阻滯或失養(yǎng)，有虛實之分，虛者因血虛、氣弱、陽衰而致，實則有氣郁、血瘀所起．病變在胞脈、胞絡，胎元未受損。但若腹痛不已，反復發(fā)作者，可進一步損傷胎元，致胎動不安，甚或墮胎小產(chǎn)．
(診斷與鑒別診斷]
1．診斷要點 在妊娠期間，出現(xiàn)下腹疼痛，一般不甚劇烈，但常反復發(fā)作者為主要診斷依據(jù)。檢查多無明顯的體征。
(1)病史：有停經(jīng)史及早孕反應．
(2)臨床表現(xiàn)：妊娠期出現(xiàn)小腹部疼痛，或小腹綿綿作痛，或冷痛不適，或小腹連及脅肋疼痛。
(3)婦科檢查：子宮增大變軟．腹部柔軟不拒按，或得溫痛減。
(4)輔助檢查：必要時作血常規(guī)、B超、后穹穿刺等檢查，以除外其他疾病的腹痛。
2．鑒別診斷 孕期腹痛，所涉及的范圍較廣，不可輕率的作出妊娠腹痛的診斷。常需與異位妊娠、胎動不安等鑒別．此外，還要與妊娠期的內(nèi)外科疾病(如胃脘痛、慢性闌尾炎)作鑒別．
(1)異位妊娠：異位妊娠與妊娠腹痛均有停經(jīng)史，早孕反應，尿或血hCG檢查陽性，異位妊娠在破損前也出現(xiàn)小腹疼痛。兩者可通過B超檢查以鑒別是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕．異位妊娠破損后，腹痛劇烈呈撕裂樣，并有暈厥、出冷汗、心悸等休克癥狀，可通過婦科檢查、B超、后穹穿刺等檢查以鑒別。
(2)胎動不安：除小腹疼痛外，同時有腰痛、小腹下墜、陰道出血等癥狀。
(3)墮胎、小產(chǎn)：其小腹呈陣發(fā)性疼痛，陰道出血由少到多，最后胚胎或胎兒自然隕墮娩出。可與妊娠腹痛僅有小腹疼痛相鑒別。此外，還應與妊娠合并附件炎、妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、孕癰(妊娠合并急性闌尾炎)、孕期飲食積滯所致腹痛等疾病相鑒別．
(因、證、辨、治]
主要病因病機是血虛、虛寒、氣郁、血瘀。應根據(jù)腹痛的性質(zhì)，結合兼證，辨其虛實。虛痛者多綿綿作痛；實痛者多為脹痛。一般來說，綿綿而痛，按之痛減為血虛；小腹冷痛，得熱痛減者為虛寒；脹痛，拒按者為氣滯；刺痛，拒按，素有瘕瘕者為血瘀。治療以調(diào)理氣血為主，使胞脈氣血通暢而達到止痛安胎目的。
1。血虛證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評定
病因病機 素體氣血虛弱，或因勞倦思慮、飲食失節(jié)內(nèi)傷脾土化源匱乏，或因孕前失血而虛。孕后血聚以養(yǎng)胎，陰血益虛，小腹為胞宮所居、胞脈所過之處，血虛而乏于下注，血海陰血不盛則胞脈失養(yǎng)，不榮而痛．《張氏醫(yī)通．婦人門。胎前諸痛》：“腹痛，或發(fā)或止，名曰胎痛，屬血少”即指此言．
主要證候 妊娠下腹綿綿作痛，按之痛減．面色萎黃或黃白無華，頭暈目眩，心悸怔忡，少寐多夢或孕前有子宮發(fā)育不良史．舌淡紅，苔白，脈細滑。
辨證依據(jù) 素體氣血虛弱，有子宮發(fā)育不良史，妊娠下腹綿綿作痛，按之痛減；舌淡紅，苔白，脈細滑。
治法 養(yǎng)血安胎止痛。
方藥 當歸芍藥散(見“盆腔炎”節(jié))加首烏、桑寄生、香附．
2。虛寒證
病因病機 素體陽虛內(nèi)寒，或孕后復感寒邪，胞脈失于溫煦；或虛寒相搏，血行受阻發(fā)為腹痛?！督饏T要略》療婦人懷娠六七月，腹痛惡寒，少腹如扇之附子湯證即指此而說。
主要證候 妊娠小腹冷痛，喜溫喜按，面色咣白，形寒肢冷，腰酸納少便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細滑。
辨證依據(jù) 虛寒體質(zhì)或孕后感寒史，小腹冷痛，喜溫喜按；舌淡，苔薄白，脈沉細滑。
治法 暖宮止痛，養(yǎng)血安胎。
方藥 膠艾湯(《金匱要略》)：當歸、川芎、干地黃、白芍、艾葉、阿膠、甘草．
若腎陽虛衰，兼腰痛者，酌加杜仲、巴戟天、補骨脂以溫腎助陽，使陰寒消散，氣血流暢，則腹痛可止。
3。氣郁證
病因病機 素性憂郁，氣機已失調(diào)暢；或孕后七情內(nèi)傷，氣機不暢；或孕后血下聚養(yǎng)胎，陰血偏虛，肝氣偏亢；胎體漸大，升降氣機不暢，胞脈阻滯，發(fā)為妊娠腹痛。
主要證候 妊娠期，小腹或少腹脹痛。情懷不暢，胸脅脹滿，急躁易怒，善太息。舌黯，苔白，脈弦滑有力。
辨證依據(jù) 素性憂郁，或孕后七情內(nèi)傷史；急躁易怒，善太息，小腹或少腹脹痛；舌黯，苔白，脈弦滑。
治法 疏肝理氣，止痛安胎。
方藥 逍遙散(見“月經(jīng)后期”節(jié))加香附、合歡皮。
若郁而化熱者，酌加梔子、黃芩清熱涼血，和營止痛。
4．血瘀證
病因病機 素有癥瘕；或因氣滯、寒凝導致血瘀。瘀血內(nèi)阻，胞脈血運不暢，故妊娠腹痛。
主要證候 妊娠期小腹疼痛，痛處不移，拒按，或素有癥瘕．舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈弦滑。
辨證依據(jù) 素有癥瘕，妊娠期小腹疼痛，痛處不移，拒按，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，脈弦滑。
治法 養(yǎng)血活血，補腎安胎。
方藥 桂枝茯苓丸(《傷寒論》)：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
加減；若血瘀日久化熱，癥見發(fā)熱者，加黃芩、蒲公英以清熱涼血。
(多種療法]
1．效驗萬 、、
(1)補血飲(成都中醫(yī)學院婦科教研室．中醫(yī)婦科學)：龍眼肉30g，水煎，帶湯連渣服用，每日1劑，分早、中、晚3次服用。
功效：養(yǎng)血。
適應證：血虛型。
(2)當歸艾葉飲(同上)：當歸、艾葉各lOg，水煎，每日1劑，分2—3次服。
功效：暖宮散寒止痛。
適應證：虛寒型．
(3)佛手散(同上)：當歸lOg，川芎5g，水煎，每日1劑，分2次服。
功效：養(yǎng)血活血止痛。
適應證：血虛及血瘀型。
2．中成藥
(1)安胎益母丸
功效：健脾補腎，養(yǎng)血安胎止痛．
適應證：血虛型。
(2)補中益氣丸
功效：健脾益氣，升陽舉陷安胎．
適應證：氣血虛弱型。
(3)逍遙丸
功效：疏肝理氣止痛。
適應證：氣滯型。
(4)加味逍遙丸
功效：疏肝清熱，養(yǎng)血止痛。
適應證：肝郁化熱型。
(5)艾附暖宮丸
功效：暖宮散寒止痛，補腎養(yǎng)血安胎。
適應證：虛寒型。
(6)桂枝茯苓丸
功效：活血化瘀，散癥止痛。
適應證：血瘀型．
3．食療方
(1)杜仲煨豬腎(《男女保春大全》)：杜仲
15g，豬腎工只。
功效：補虛益腎安胎。
適應證：腎虛型。
(2)人參艾葉煲雞蛋(《百病飲食自療》)：
人參lOg，艾葉12g，雞蛋2枚。
功效：補氣養(yǎng)血安胎。
適應證：虛寒型。
4．針 灸 虛寒型 處方：關元、氣海、
命門、腎俞。取任督脈經(jīng)脈為主。刺灸法：各
穴均用艾條懸灸。
(預防及調(diào)護]
1．孕期應注意避免過于勞累、持重、登高、劇烈活動。慎房事，保持心情舒暢。
2．注意飲食調(diào)節(jié)，宜食易于消化又營養(yǎng)豐富之品。
3。孕后應注意陰部衛(wèi)生，預防感染。
4．患病后應積極治療，臥床休息，以免病情加重，促進本病及早康復．
(療效判斷標準） (中醫(yī)病證診斷療效標準．第1版．南京：南京大學出版社，1994)
1．治 愈 痛止胎安，觀察2周后，各項檢查證實為正常妊娠。
2．好 轉(zhuǎn) 腹痛減輕，各項檢查證實為正常妊娠。
3．未 愈 腹痛不止，發(fā)展為胎漏、胎動不安，甚至墮胎流產(chǎn)，或胎死腹中。
