腎病綜合征
(概述)
腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群。以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥及不同程度的水腫為主要特征。其病程長，發(fā)病率高。
“腎病綜合征”(簡稱腎病)是西醫(yī)學(xué)病名，根據(jù)病因可分為先天性、原發(fā)性和繼發(fā)性3類。先天性腎病是指由遺傳因素引起；原發(fā)性腎病是指病因不明(目前認(rèn)為可能與免疫缺陷有關(guān))的腎小球疾病引起；繼發(fā)性腎病是指繼發(fā)于全身性疾病，或．臨床診斷明確的腎小球腎炎，以及藥物、金屬中毒等情況者。根據(jù)臨床又將原發(fā)性腎病分為單純型和腎炎型兩類。按病理變化又分微小病變性、系膜增殖性、膜性、膜增殖性及局灶硬化等。隨著活檢、電鏡、免疫病理以及分子生物學(xué)等腎病診斷技術(shù)的進(jìn)展和認(rèn)識(shí)的深入，對發(fā)性腎病的病因以及臨床表現(xiàn)與病理之間的關(guān)系將逐步闡明。
腎病是一種常見病。在泌尿系疾病中，其發(fā)病率僅次于急性腎炎而居于第二位，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，累積發(fā)生率為16／10萬，我國1982年20個(gè)省市105所醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，僅原發(fā)性腎病便占泌尿科總住院病人的21％，且有逐年增加的趨勢。本病多發(fā)生于2—8歲4,JL，其中以2—5歲為最高峰，男多于女。部分患兒因多次復(fù)發(fā)，病程遷延，嚴(yán)重影響其身體健康。部分難治性腎病最終發(fā)展成慢性腎衰甚至死亡。
小兒腎病屬于中醫(yī)學(xué)水腫范疇。水腫病首先記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。書中不僅論述了水腫病證特點(diǎn)，還詳細(xì)闡述了水腫的病因病機(jī)，指出水腫的發(fā)病與外感及肺脾腎功能失調(diào)有關(guān)，提出“其本在腎，其末在肺”、“其制在脾”、“諸濕腫滿。皆屬于脾”的重要淪點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上。《金匱要略》等歷代醫(yī)籍對水腫的認(rèn)識(shí)均有發(fā)展，對其證候及病因進(jìn)行了分類，但方法繁雜。直至元代朱丹溪執(zhí)簡馭繁，將水腫歸納為“陽水”、“陰水”兩大類，從而使水腫的證候及病因病機(jī)學(xué)說漸趨完善。對于水腫的治療，《內(nèi)經(jīng)》首先提出攻逐、發(fā)汗、利小便三大法則；《金匱要略》發(fā)揮了“開鬼門、潔凈府”的治療原則，提出“諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈?！眲?chuàng)制了五苓散、防己黃芪湯、防己茯苓湯、麻黃附子湯、腎氣丸等諸多治腫名方。宋以后，歷代對水腫的分證論治漸趨詳盡，對陰水的治療尤其重視健脾溫腎的方法，《濟(jì)生方》運(yùn)用實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣丸治療脾腎虛之水腫；<<小兒衛(wèi)生總微論方》、《幼科鐵鏡》；名幼幼集成》等亦均強(qiáng)調(diào)了溫睥、實(shí)脾、健脾以利水消腫的方法?！度数S直指方》提倡活血化瘀法治療水腫，創(chuàng)立了桂苓湯、調(diào)榮飲等活血利水方劑，《證治匯補(bǔ)》則歸納了前人治療水腫方法，總結(jié)提出“治分陰陽”、“治分汗?jié)B”、“濕熱宜清”、“寒濕宜溫”、“陰虛宜補(bǔ)”、“邪實(shí)當(dāng)攻”的多種治療原則，對后世治療各種水腫以及當(dāng)今臨床治療腎病水腫，均有重要的指導(dǎo)意義。
現(xiàn)代對小兒腎病的研究不斷深入、廣泛。隨著對腎組織病理、免疫病因病理研究的不斷進(jìn)展，對中醫(yī)辨證分型及治療規(guī)律的研究曰益豐富，全國中醫(yī)腎病會(huì)議通過的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，使腎病的臨床分型和治療更趨于客觀化和規(guī)范化。在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合組織病理、免疫學(xué)、血液流變、血液生化等現(xiàn)代檢測手段，與辨病相結(jié)合的治療觀察思路與方法正在形成。從對古今之成方、驗(yàn)方、單方的研究，發(fā)展至有效成分的提??；從單純中藥治療發(fā)展為與激素、細(xì)胞毒藥物等有機(jī)配合的中西藥結(jié)合治療方法，從而明顯提高了療效。在實(shí)驗(yàn)研究方面，明確了腎病中藥新藥臨床研究的指導(dǎo)原則，提出了藥效學(xué)研究要求，建立了腎病動(dòng)物多種病理類型，尤其對腎組織的直接觀察，使中醫(yī)藥治療腎病的療效及藥效機(jī)理得到闡明，為提高療效、篩選有效藥物、進(jìn)行劑型改革奠定了基礎(chǔ)。近年來，細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)指標(biāo)的研究已邁入腎病的中醫(yī)診斷及治療觀察中，如對腎病患者β－腎上腺素受體的測定及中藥治療后的變化觀察；用腎臟系膜細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)觀察中藥治療前后的變化，特別可測定一系列細(xì)胞因子的指標(biāo)來觀察等，從而使腎病的中西醫(yī)結(jié)合研究開始與國際先進(jìn)水平接軌。
(病因病理）
一、病因
多種病因可引起腎病綜合征。常見的有稟賦不足、久病體虛、外邪入里三種因素。
1．稟賦不足 小兒先天稟賦不足，素體虛弱或母孕期感染邪毒或父母患有此疾遺傳于子，均可致生后肺脾腎三臟素虛，尤其是脾腎二臟虛弱，運(yùn)化、氣化功能失常，封藏失職，精微外泄。水液停聚而發(fā)為本病?！队子准桑[滿證治》說：“一身盡腫者，或胎稟下足……?！薄吨T病源候論》指出：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢皮膚而令身體腫滿。”
現(xiàn)代研究對腎病綜合征的病因尚不完全清楚，但普遍認(rèn)為部分病例與宮內(nèi)感染、遺傳因素及過敏性體質(zhì)有關(guān)。據(jù)報(bào)道，小兒腎病在同胞及雙胎中的發(fā)病率約占2％一6％。國外報(bào)道，腎病綜合征患者有過敏因素者占35．3％，有變態(tài)反應(yīng)史者占40％。
2。久病體虛 原有它疾，失治誤治，致臟腑虧損，正氣愈傷，肺脾腎功能虛弱，精微不得輸布吸收與封藏，水濕失于運(yùn)化而發(fā)為本病。如《臨證指南醫(yī)案．腫脹》指出：“大病之后，因脾肺虛弱，不能通調(diào)水道；因心火克金，肺不能生腎水，以致小便不利，因腎經(jīng)陰虧，……內(nèi)發(fā)者為不足，即為陰水。”《金匱要略。水氣病脈證并治》又指出：“血不利，則為水。”《血證論．腫脹》：“又有瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變成水之證?！爆F(xiàn)代研究表明：急性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、乙型肝炎、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病及腫瘤等多種其他疾病均是引起小兒繼發(fā)性腎病的常見原因。
3。外邪入里 感受外邪，入里內(nèi)侵肺脾腎三臟是小兒腎病發(fā)作或復(fù)發(fā)的最常見誘因。其中以外感風(fēng)邪(風(fēng)寒或風(fēng)熱)、濕、熱、熱毒最多見。
外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，內(nèi)傷于肺，使肺氣虛弱，失于宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，致水液代謝障礙，發(fā)為水腫，或使原有水腫復(fù)發(fā)或加重。皮膚不潔，熱毒內(nèi)歸；或外陰不潔，濕熱之邪侵入下焦，傷及膀胱及腎，均可耗劫陽氣真陰，使原已不足的肺脾腎愈虧，而發(fā)為本病或使原有病情復(fù)發(fā)或加重。正如《諸病源候論。腫病諸候．諸腫候》指出：“腫之所生也，皆由風(fēng)邪寒熱毒氣，客于經(jīng)絡(luò)，使血澀不通，壅結(jié)皆成腫也?！薄缎核幾C直訣。腫病》云：“腎熱傳于膀胱，膀胱熱盛逆于脾胃，脾胃虛而不能制腎，水反克土，脾隨水行，脾主四肢，故流走而身面皆腫也?！笨梢娝[病不僅有外邪、熱毒的因素，也有脾腎虛的一面。
現(xiàn)代研究認(rèn)為：腎病綜合征的發(fā)病，部分與感染誘導(dǎo)的免疫損傷有關(guān)。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，本病有42．4％的小兒起病前1—3周有感染史．其中以呼吸道感染最多，皮膚感染、消化道感染及尿路感染次之。由此可見，感染是導(dǎo)致腎病常見的誘因。
綜上所述，腎病綜合征的發(fā)病主因以正虛為主，感受外邪為誘因、次因，有時(shí)可互為因果。
二、病理
1．病位在肺脾腎，重點(diǎn)在脾腎 腎病綜合征是由人體內(nèi)“水精四布”的功能發(fā)生障礙而引起，而肺脾腎是“水精四布”的主要臟器，正如《素問．經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！比绻⒛I肺三臟虛弱，必然導(dǎo)致“水精四布”失調(diào)。水液代謝障礙，則發(fā)為水腫；精微不能輸布、封藏而下泄則出現(xiàn)蛋白尿。又如《景岳全書．雜證謨．腫脹》說“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！笨梢娔I病的病本在腎與脾，其標(biāo)在肺。
2。病理因素為水濕、濕熱、瘀血 腎病的關(guān)鍵病理因素是水濕為患。水濕不僅是貫穿在病程始終的病理產(chǎn)物，成為損傷人體正氣、阻礙氣機(jī)運(yùn)行的主要因素，同時(shí)又是進(jìn)一步傷陽、化熱，使瘀血形成，推動(dòng)疾病發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)。水濕與脾腎虛之間互為因果，是腎病水腫發(fā)生的關(guān)鍵所在。正如《幼幼集成．腫滿證治》說“因巾氣素弱，脾虛無火，故水濕得以乘之”?！吨T病源候論。水病諸候．水通身腫候》說：“水病者，由脾腎俱虛故也，腎虛不能宣通水氣，脾虛不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”
濕熱也是腎病發(fā)生、發(fā)展、遷延反復(fù)的重要因素，其可因水濕內(nèi)停、郁久化熱而成濕熱；或腎病日久、蛋白尿流失過多，陽損及陰，使真陰虧虛，虛熱內(nèi)生，熱與濕互結(jié)而成濕熱；更有因長期用激素而助火生熱，并易招致外邪熱毒入侵，致邪熱與水濕互結(jié)，釀成濕熱。濕熱久結(jié)，難解難分致氣機(jī)壅塞、水道不利，進(jìn)一步加重，從而使病情反復(fù)，遷延難愈。
國內(nèi)大量資料統(tǒng)計(jì)，在本病過程中，濕熱證的發(fā)病率為47．95％一100％?，F(xiàn)代研究認(rèn)為濕熱證與感染密切相關(guān)。因腎病過程中，反復(fù)發(fā)作的主要因素是感染，無論是上呼吸道感染、肺部感染、口腔感染、皮膚感染、尿路感染，還是霉菌感染，患兒多呈現(xiàn)不同程度的濕熱證候表現(xiàn)。而腎病的反復(fù)感染，也反映了濕熱之邪纏綿難解的特點(diǎn)。
血瘀是導(dǎo)致腎病發(fā)病及纏綿難愈的又一重要病理因素。腎病以水腫為主要表現(xiàn)，而水與血、氣本不相離，如《金匱要略．水氣病脈證并治>>“血不利，則為水……”；《血證論．陰陽水火氣血論》說“水火氣血，固是對子，然亦互相維系。故水病則累血?！鲅喟l(fā)水腫，是血病而兼水也?！笨梢娝】芍卵。鲆嗫蓪?dǎo)致水腫。水腫可致氣滯，而氣滯則血瘀；反過來，血瘀又可致氣滯，氣化不利而加重水腫?？梢?，血?dú)馑呤窍嗷ビ绊懙模隹纱嬖谟谀I病整個(gè)病程之中。概括腎病血瘀的病因病理有：精不化氣而化水，水停則氣阻，氣滯則血瘀；陽氣虛衰，無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行瘀阻，或氣不攝血，血從下溢，離經(jīng)之血留而不去，或脾腎陽虛，失去溫煦，日久寒凝血滯，均可導(dǎo)致血瘀；病久不愈，深而入絡(luò)，致脈絡(luò)瘀阻；陰虛生火，灼傷血絡(luò)，血溢脈外，停于臟腑之間而成瘀；陰虛津虧、熱盛血耗，使血液濃稠，流行不暢而致瘀；因虛或長期應(yīng)用激素使衛(wèi)外不固，易感外邪，外邪入侵，客于經(jīng)絡(luò)，使脈絡(luò)不和、血澀不通，亦可成瘀?？梢?，形成血瘀的病理環(huán)節(jié)很多。
現(xiàn)代研究認(rèn)為：腎病綜合征普遍存在高凝狀態(tài)，此與凝血酶原降低、輔助因子V和Ⅷ顯著增高、血漿纖維蛋白原水平增高、抗凝血酶Ⅲ水平和抗纖維蛋白酶活性降低、血小板增多、血小板凝聚增強(qiáng)、p一血栓球蛋白增高等有關(guān)。此外，腎病水腫時(shí)的低血容量、血液濃縮、血流緩慢、高脂血癥及使用激素等，均可促使血液粘度增高，加重腎病高凝狀態(tài)。這些研究充分說明了血瘀證在腎病中的存在及其在病理變化中的重要地位。
3。病機(jī)屬性重標(biāo)本虛實(shí) 腎病的病程長，雖其病因涉及內(nèi)傷、外感，病理維系臟腑、氣血、陰陽，但其病機(jī)屬性卻是一致的，均以正氣虛弱為本，邪實(shí)蘊(yùn)郁為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之病證。正虛是指氣虛、陽虛、陰虛或氣陰兩虛，結(jié)合臟腑又可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等，此為腎病病機(jī)變化之關(guān)鍵，故為本。邪實(shí)是指外感及水濕、濕熱及瘀血等病理產(chǎn)物，故為標(biāo)。
在腎病的發(fā)病與發(fā)展過程中，本虛與標(biāo)實(shí)之間是相互影響、相互作用的，正虛易感外邪、生濕、化熱致瘀而使邪實(shí)，可謂“因虛致實(shí)”；邪實(shí)反過來又進(jìn)一步耗傷臟腑之氣，使正氣更虛，從而表現(xiàn)出虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜、病情反復(fù)、遷延不愈的臨床特點(diǎn)，尤其難治性病例更為突出。
在腎病不同階段，標(biāo)本虛實(shí)主次不一，或重在正虛，或重在標(biāo)實(shí)，或虛實(shí)并重。一般來講，在水腫期，多本虛標(biāo)實(shí)兼夾，在水腫消退后，則以本虛為主。
4．病情演變分陰陽 腎病之病因不同，患兒體質(zhì)各異，病勢輕重、病程階段不一，對藥物(尤其激素及細(xì)胞毒藥物)的反應(yīng)有別，故在本病的發(fā)生發(fā)展中，有陰陽之分。正如《景岳全書．雜證謨．腫脹》云：“凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳．”本病早期或未用激素治療之前，多表現(xiàn)為浮腫明顯、面色蒼白、畏寒肢冷、乏力納差、腹脹便溏，舌質(zhì)淡胖、苔白或白膩，脈沉無力等證，此屬陽虛，多由脾陽虛或脾腎陽虛所致?；疾∪站茫绕湓谟米懔考に匾院?，患兒出現(xiàn)面色潮紅、盜汗、煩躁易怒、頭痛眩暈、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等，則屬陰虛，此多為病久不愈，陽損及陰；或激素助陽生熱，或濕熱郁久，熱盛傷陰致肝腎陰虛所致。
陰陽相互依存、相互制約，陽損可傷陰，陰傷可損陽，病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，則會(huì)出現(xiàn)氣陰兩虛，陰陽兩虛之證。 ．
概括腎病的病情演變，初期及恢復(fù)期多以陽虛、氣虛為主，難治病例，病久不愈或反復(fù)發(fā)作或長期用激素，可由陽虛轉(zhuǎn)化為陰虛或陰陽兩虛。而陽虛(尤其是脾腎陽虛)乃病情演變之本始。 ．
(診斷與鑒別診斷）
一、診斷要點(diǎn)
1．單純性腎病 具備四大特征：①全身水腫。②大量蛋白尿(尿蛋白定性常在++十以上，24小時(shí)尿蛋白定量>O．1g／kg bw。③低蛋白血癥(血漿蛋白：兒童,~30g／L，嬰兒<25g／L)。④高脂血癥(血漿膽固醇：兒童>5．7mmol／L，嬰兒>5．2mmol／L)。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。
2．腎炎性腎病 除單純性腎病四大特征外，還具有以下四項(xiàng)中之一項(xiàng)或多項(xiàng)：①明顯血尿：尿中紅細(xì)胞>10個(gè)／HP(見于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)。②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)(學(xué)齡兒童血壓>17。3／12kPa(130／90mmHg)，學(xué)齡前兒童血壓>16．0／10。7kPa(120／80mmHg)，并排除激素所致者)。⑧持續(xù)性氮質(zhì)血癥(血尿素氮>10。71mmol／I。，并排除血容量不足所致者)。④血總補(bǔ)體量(CH。。)或血C。反復(fù)降低。
3．先天性腎病 ①多于生后6個(gè)月內(nèi)起病。②具備單純性腎病四大特征。⑧對腎上腺皮質(zhì)激素耐藥。④病情嚴(yán)重，病死率高。
4．繼發(fā)性腎病 ①有全身或其他系統(tǒng)病變(如紫癜、乙肝、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病等)的臨床與實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。②具備單純性或腎炎性腎病的特征。
二、鑒別診斷
除在腎病范圍內(nèi)把原發(fā)性、繼發(fā)性及先天性三者相鑒別外，尚應(yīng)與下列可出現(xiàn)水腫的病證相鑒別。
l。急性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎與腎病均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳌５I病以大量蛋白尿?yàn)橹?，伴低蛋白血癥及高膽固醇血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹鳎话榈偷鞍籽Y及高膽固醇血證，其浮腫多為緊張性。
2。營養(yǎng)性水腫 嚴(yán)重的營養(yǎng)不良與腎病均可見指凹性浮腫，小便短少，低蛋白血癥。但腎病有大量蛋白尿，而營養(yǎng)性水腫無尿檢異常，且有形體漸消瘦等營養(yǎng)不良病史。
3．心性水腫 嚴(yán)重的心臟病也可出現(xiàn)浮腫，以下垂部位明顯，但呈上行性加重，有心臟病史及心衰癥狀和體征而無大量蛋白尿。
4．肝性腹水 腎病水腫嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水，此時(shí)應(yīng)與肝性腹水相鑒別。肝性腹水以腹部脹滿有水，腹壁青筋暴露為特征，其他部位無明顯浮腫或僅有輕度腫，有肝病史而無大量蛋白尿，病變部位主要責(zé)之于肝。
(辨證論治)
一、證候辨別 ．
1．辨別標(biāo)本 腎病的辨證首先要區(qū)別本證與標(biāo)證，權(quán)衡孰輕孰重。
腎病的本證以正虛為主，有肺脾氣虛、脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛及氣陰兩虛。
可根據(jù)病史、水腫情況及全身癥狀來區(qū)別。肺脾氣虛多有反復(fù)感冒史，且多因外感而誘發(fā)水腫，以面目為甚，以自汗出，納呆便溏，乏力為主要證候；脾虛濕困多見于病程早期或水腫持續(xù)階段，其水腫以肢體為著，全身以面黃、胸悶腹脹、納呆便溏等脾胃證候?yàn)橹鳎黄⒛I陽虛則以高度浮腫為主，常伴胸水、腹水，全身以神疲畏寒、四肢不溫等陽虛外寒證候?yàn)橹?；肝腎陰虛則多見于素體陰虛，尤其長期足量用激素之后，其水腫較輕或不腫，全身以面色潮紅、頭暈、煩躁、舌紅無苔為主證；氣陰兩虛多見于病程較久或反復(fù)發(fā)作或長期、反復(fù)用激素后，水腫多較輕或無浮腫，其既有易外感之氣虛證，又有口干咽燥、手足心熱、舌紅苔少之陰虛證。
腎病之標(biāo)證以邪實(shí)為患，有外感、水濕、濕熱、血瘀及濕濁。其外感以感受風(fēng)邪(風(fēng)寒或風(fēng)熱)為多，以發(fā)熱、惡風(fēng)、咳嗽、流涕、咽紅咽痛等為主癥。水濕則以明顯水腫或胸水、腹水為特征。濕熱壅滯于上焦，以皮膚瘡毒為主；中焦?jié)駸嵋钥谡晨诳?、口干不欲飲、脘悶納差、苔黃膩為特點(diǎn)；下焦?jié)駸岫嘁娦”愣坛?，灼熱澀痛不利等證。瘀血除有面色晦暗，舌色紫暗有瘀點(diǎn)外，可結(jié)合血液流變學(xué)檢測指標(biāo)來判斷。濕濁則以惡心嘔吐，身重困倦，精神萎靡為主要證候。
2．辨識(shí)難易 腎病有難易之分。難易主要根據(jù)其分型、對藥物(包括激素)的反應(yīng)、病程及復(fù)發(fā)情況來識(shí)別之。易治者，多為單純型、藥物反應(yīng)敏感、病程短，治療后短期未反復(fù)或未復(fù)發(fā)者，難治者則多為腎炎型，藥物反應(yīng)不敏感，病程較長，或治療后仍頻繁反復(fù)及復(fù)發(fā)者。
二、治療原則
腎病的治療原則應(yīng)緊扣“本虛標(biāo)實(shí)”之病機(jī)，以扶正培本為主，重在益氣健脾補(bǔ)腎、調(diào)理陰陽，同時(shí)注意配合宣肺、利水、清熱、化瘀、化濕、降濁等祛邪之法以治其標(biāo)。在具體治療時(shí)應(yīng)掌握各個(gè)不同階段，解決主要矛盾。如水腫嚴(yán)重或外邪濕熱等邪實(shí)突出時(shí)。
應(yīng)先祛邪以急則治其標(biāo)；在水腫、外邪等減緩或消失后，則扶正祛邪，標(biāo)本兼治或繼以補(bǔ)虛扶正為重?？傊瑧?yīng)據(jù)虛實(shí)及標(biāo)本緩急，確定扶正與祛邪孰多孰少。
單純中藥治療效果欠佳者，應(yīng)配合必要的西藥等綜合治療。對腎病之重癥，出現(xiàn)水凌心肺、邪侵心肝或濕濁毒邪內(nèi)閉之證，應(yīng)配合西藥搶救治療。
本病的療程較長，一般認(rèn)為在尿蛋白消失后，仍應(yīng)鞏固治療半年以上，難治病例常需一年或更長時(shí)間，尤其配合應(yīng)用激素類藥物時(shí)，應(yīng)逐漸減量，切忌驟停，以防反跳，引起．腎病復(fù)發(fā)。
三、分證論治 使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫 根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進(jìn)行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”判斷所用的藥方的療效。
1．本證
(1)肺脾氣虛
證候表現(xiàn) 全身浮腫，面目為著，小便減少，面咣身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。
辨證要點(diǎn) 本證多由外感而誘發(fā)，以頭面腫甚，自汗出，易感冒，納呆便溏，氣短乏力為特點(diǎn)。輕癥可無浮腫，但有自汗、易感冒的特點(diǎn)。本證多見于病程的早期或激素維持治療階段。
治法主方 益氣健脾，宣肺利水。防己黃芪湯合五苓散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、白術(shù)、防己、茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝等。浮腫明顯，加五皮飲，如生姜皮、陳皮、大腹皮等；伴上氣喘息、咳嗽者加麻黃、杏仁、桔梗；常自汗出而易感冒者應(yīng)重用黃芪，加防風(fēng)、牡蠣，取玉屏風(fēng)散之意，益氣固表。若同時(shí)伴有腰脊酸痛。多為腎氣虛之征，應(yīng)加用五味子、菟絲子、肉蓯蓉等以滋腎氣。
驗(yàn)方扶正御邪湯可用于肺腎氣虛之無水腫期，其藥物組成為生黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、生山藥、生薏米、芡實(shí)、蓮肉、山萸肉、連翹、郁金、佩蘭、枳殼、升麻、蒲公英。板側(cè)防感湯可治療本證之反復(fù)感冒患兒，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、板藍(lán)根、側(cè)柏葉。
(2)脾虛濕困
證候表現(xiàn) 全身浮腫，以肢體為著，面色萎黃，倦怠乏力，納少便溏，小便減少，或兼腹脹、胸悶、四肢欠溫，舌淡胖，苔薄白，脈沉緩。
辨證要點(diǎn) 本證以浮腫多見于四肢，伴納少便溏、倦怠乏力、舌淡胖為特點(diǎn)。輕癥可僅見踝部浮腫或不浮腫。尿常規(guī)檢查可有少量蛋白或無蛋白。臨床多見于病程早期，或病程較長，水腫持續(xù)不消，或未用激素治療的輕型病例。
治法主方 健脾利濕。防己茯苓湯合參苓白術(shù)散。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、人參(或黨參)、防己、桂枝、茯苓、白術(shù)、山藥、薏苡仁、砂仁、甘草等。水腫明顯，尿量少可加生姜皮、大腹皮、車前子；若腹脹胸悶者加厚樸、檳榔；脘悶納呆者加枳殼、木香、陳皮；四肢欠溫者加制附片；便溏腹瀉者，桂枝改為肉桂。
(3)脾腎陽虛
證候表現(xiàn) 全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，面色咣白，畏寒肢冷，神疲倦臥，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，納少便溏，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無力。
辨證要點(diǎn) 本證多見于大量蛋白尿持續(xù)不消，病情加劇者。臨床以高度浮腫、面色咣白、畏寒肢冷、小便短少不利為辨證要點(diǎn)。若脾陽虛偏重者，則腹脹滿納差、大便溏瀉；若腎陽虛偏重者，則形寒肢冷、面色觥白、神疲倦臥為突出。
治法主方 溫腎健脾，化氣行水。偏腎陽虛：真武湯合黃芪桂枝五物湯加減；偏脾陽虛：實(shí)脾飲加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：制附子、干姜、黃芪、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉等。腎陽虛偏重者加用仙靈脾、仙茅、巴戟天、杜仲等；偏脾陽虛者常用藥：制附子、干姜、黃芪、白術(shù)、茯苓、草果、厚樸、木香等。水濕重加五苓散，藥用桂枝、豬苓、澤瀉等；若兼有咳嗽胸滿氣促不能干臥者，加用己椒藶黃丸，藥用防己、椒目、葶藶子等。兼有腹水者，加黑白二丑、帶皮檳榔。在溫陽利水的同時(shí)，可加用木香、檳榔、大腹皮、陳皮、沉香等助氣化，加強(qiáng)利尿。
(4)肝腎陰虛
證候表現(xiàn) 浮腫或重或輕，頭痛頭暈，心煩躁擾，口干咽燥，手足心熱或有面色潮
紅，目睛干澀或視物不清，痤瘡，失眠多汗，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。
辨證要點(diǎn) 本證多見于素體陰虛，過用溫燥或利尿過度，尤多見于大量使用激素，水腫或輕或無。臨床以頭痛頭暈、心煩易怒、手足心熱、口干咽燥、舌紅少苔為特征。偏于肝陰虛者，則頭痛頭暈、心煩躁擾、目睛干澀明顯；偏于腎陰虛者，口干咽燥、手足心熱、面色潮紅突出；陰虛火旺則見痤瘡、失眠、多汗等。
治法主方 滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。知柏地黃丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、知母、黃柏、女貞子、旱蓮草等。肝陰虛突出者，加用沙參、沙苑子、菊花、夏枯草；腎陰虛突出者，加枸杞子、五味子、天冬；陰虛火旺者重用生地、知母、黃柏；有水腫者加車前子等。
對本證之陰虛火旺者，也可用生地黃、女貞子、枸杞子、地骨皮、知母、龜版、鱉甲、澤瀉、玄參為基本方加減治療。
對本證之虛陽上擾，見有高血壓者，可用六味地黃丸加珍珠母、菊花、女貞子、旱蓮草、生龍牡、茺蔚子等藥治療。對陰竭肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者，治以三甲復(fù)脈湯加減，以育陰潛陽、平肝熄風(fēng)。
(5)氣陰兩虛
證候表現(xiàn) 面色無華，神疲乏力，汗出，易感冒，或有浮腫，頭暈耳鳴，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，平足心熱。舌稍紅，苔少，脈細(xì)弱。
辨證要點(diǎn) 本證多見于病程較久，或反復(fù)發(fā)作，或長期、反復(fù)用激素后，其水腫或重或輕或無。本證的氣虛是指脾氣虛，陰虛指腎陰虛。其中以汗出、反復(fù)感冒、神疲乏力為氣虛特點(diǎn)；陰虛則以頭暈耳鳴、口干咽燥、長期咽痛、咽部暗紅、手足心熱為特征。
此外在激素減撤過程中，患兒由陰虛轉(zhuǎn)向陽虛，而見神疲乏力，面色蒼白，少氣懶言，口干咽燥，頭暈耳鳴，舌由紅轉(zhuǎn)淡，此乃陰陽兩虛之證，臨床應(yīng)注意辨別。
治法主方 益氣養(yǎng)陰，化濕清熱。六味地黃丸加黃芪。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。氣虛證突出者重用黃芪，加黨參、白術(shù)；陰虛偏重者加玄參、懷牛膝、麥冬、枸杞子；陰陽兩虛者，應(yīng)加益氣溫腎之品，如仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天等以陰陽雙補(bǔ)。
2。標(biāo)證
(1)外感風(fēng)邪
證候表現(xiàn) 發(fā)熱，惡風(fēng)，無汗或有汗，頭身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳氣急，或咽痛乳蛾腫痛，苔薄脈浮。
辨證要點(diǎn) 本證可見于腎病的各個(gè)階段，尤多見于腎病的急性發(fā)作之始。此乃氣虛衛(wèi)表不固，加之長期用激素或細(xì)胞毒藥物，使免疫功能低下，衛(wèi)外功能更虛，易感受風(fēng)邪而致。臨床應(yīng)區(qū)別風(fēng)寒或風(fēng)熱之不同。外感風(fēng)寒以發(fā)熱惡風(fēng)寒、無汗、頭身痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脈浮緊為特點(diǎn)；外感風(fēng)熱則以發(fā)熱、有汗、口渴、咽紅、流濁或黃涕、舌紅、脈浮數(shù)為特征。如見喘咳氣急，肺部細(xì)濕羅音者，則屬風(fēng)邪閉肺之癥。
治法主方 外感風(fēng)寒：辛溫宣肺祛風(fēng)，麻黃湯加減；外感風(fēng)熱：辛涼宣肺祛風(fēng)，銀翹散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：外感風(fēng)寒用麻黃、桂枝、杏仁、連翹、牛蒡子、蟬蛻、僵蠶、桔梗、荊芥等；外感風(fēng)熱常用銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥；蟬蛻、僵蠶、柴胡、桔梗等。無論風(fēng)寒、風(fēng)熱，如同時(shí)伴有水腫者，均可加五苓散以宣肺利水；若有乳蛾腫痛者，可加板藍(lán)根、山豆根、冬凌草。若出現(xiàn)風(fēng)邪閉肺者，屬風(fēng)寒閉肺用小青龍湯或射干麻黃湯加減；屬風(fēng)熱閉肺用麻杏石甘湯加減。
(2)水濕
證候表現(xiàn) 全身廣泛浮腫，腫甚者可見皮膚光亮，可伴見腹脹水鼓，水聚腸間，漉漉有聲，或見胸悶氣短，心下痞，甚有喘咳，小便短少，脈沉。
辨證要點(diǎn) 本證以中度以上水腫，伴水鼓(腹水)、懸飲(胸水)為特征。此外尚可結(jié)合西醫(yī)物理診斷，腹胸部B超、X線等檢查不難確診。水鼓(腹水)責(zé)之脾腎肝；懸飲(胸水)責(zé)之肺脾。
治法主方 一般從主證治法。伴水鼓、懸飲者可短期采用補(bǔ)氣健脾、逐水消腫法。防己黃芪湯合己椒藶黃丸加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：黃芪、白術(shù)、茯苓、澤瀉、防己、椒目、葶藶子、大黃等。如脘腹脹滿加大腹皮、厚樸、萊菔子、檳榔，胸悶氣短，喘咳者加麻黃、杏仁、蘇子、生姜皮、桑白皮等。若水鼓、懸飲，胸悶腹脹，大小便不利，體氣尚實(shí)者，可短期應(yīng)用甘遂、牽牛子攻逐水飲。
此外，當(dāng)純中藥不能奏效時(shí)，可配合西藥利尿劑短期應(yīng)用。
(3)濕熱
證候表現(xiàn) 皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等；或口粘口苦，口干不欲飲，脘悶納差等；或小便頻數(shù)不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤混濁、小腹墜脹不適；或有腰痛、惡寒發(fā)熱、口苦便秘；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證要點(diǎn) 濕熱為腎病患兒最常見的兼夾證(標(biāo)證)，可出現(xiàn)于病程各階段，尤多見于足量長期用激素及大量用溫陽藥之后。臨證應(yīng)區(qū)分上、中、下三焦?jié)駸嶂煌?。上焦?jié)駸嵋云つw瘡毒為特征；中焦?jié)駸嵋钥谡晨诳?、脘悶納差、苔黃膩為主癥；下焦?jié)駸釀t以小便頻數(shù)不爽、量少、尿痛，小腹墜脹不適等為特點(diǎn)。此外，下焦?jié)駸嶂p癥可無明顯癥狀，但尿有白細(xì)胞、膿細(xì)胞增多，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性。
治法主方 上焦?jié)駸幔呵鍩峤舛荆?a >五味消毒飲加減；中焦?jié)駸幔呵鍩峤舛?，化濁利濕?a >甘露消毒丹加減；下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧瘢?a >八正散加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：上焦?jié)駸嵊勉y花、菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黃芩、黃連、半枝蓮等；中焦?jié)駸嵊命S芩、茵陳、藿香、厚樸、白蔻仁、滑石、薏苡仁、木通、豬苓等；下焦?jié)駸嵊媚就?、車前子、篇蓄、滑石、梔子、連翹、黃柏、金錢草、半枝蓮、大黃等。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，清熱解毒藥能激活T細(xì)胞，提高淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化率；增強(qiáng)白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞功能，從而能預(yù)防并控制感染，可在各型辨證的基礎(chǔ)上選擇使用。嚴(yán)重感染者，可配合西藥有效抗生素治療。
(4)血瘀
證候表現(xiàn) 面色紫暗或晦暗，眼瞼下發(fā)青、發(fā)黯，皮膚不澤或肌膚甲錯(cuò)，有紫紋或血縷，常伴有腰痛或脅下有癥瘕積聚，唇舌紫暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔少，脈弦澀等。
辨證要點(diǎn) 血瘀也為腎病綜合征常見的標(biāo)證，可見于病程的各階段，尤多見于難治病例或長期足量用激素之后，臨床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀點(diǎn)瘀斑為特點(diǎn)。也有以上證候不明顯，但長期伴有血尿或血液流變學(xué)檢測提示有高凝情況也可確診。
治法主方 活血化瘀。桃紅四物湯加減。 。
方藥運(yùn)用 常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、丹參、赤芍、川芎、黨參、黃芪、益母草、澤蘭等。尿血者選加仙鶴草、蒲黃炭、旱蓮草、茜草、三七；瘀血重者加水蛭、三棱、莪術(shù)；血膽固醇過高，多從痰瘀論治，常選用澤瀉、瓜蔞、半夏、陳膽星、生山楂；若兼有郁郁不樂，胸脅脹滿、腹脹腹痛、噯氣呃逆等氣滯血瘀癥狀，可選加郁金、陳皮、大腹皮、木香、厚樸以行氣活血。
本證之高粘滯血癥，可用水蛭粉裝膠囊沖服，每日1.5—3g為宜。
本證也可用丹參注射液或脈絡(luò)寧注射液靜脈滴注。
(5)濕濁
證候表現(xiàn) 納呆，惡心或嘔吐，身重困倦或精神萎靡，水腫加重，舌苔厚膩，血尿素氮、肌酐增高。
辨證要點(diǎn) 本證多見于水腫日久不愈，水濕浸漬，脾腎衰竭，水毒潴留，使?jié)駶崴局吧夏娑?。臨床以惡心嘔吐、納差、身重困倦或精神萎靡，血尿素氮、血肌酐增高為辨證要點(diǎn)。
治法主方 利濕降濁。溫膽湯加減。
方藥運(yùn)用 常用藥：半夏、陳皮、茯苓、生姜、姜竹茹、枳實(shí)、石菖蒲等。若嘔吐頻繁者，加代赭石、旋覆花；若舌苔黃膩、口苦口臭之濕濁化熱者，可選加黃連、黃芩、大黃；若肢冷倦怠、舌質(zhì)淡胖之濕濁偏寒者，可選加黨參、淡附片、吳茱萸、姜汁黃連、砂仁等；若濕邪偏重、舌苔白膩者，選加蒼術(shù)、厚樸、生薏仁。
本證若嘔惡不甚，以口粘納呆、便溏、舌苔白膩為主者，可選用藿香正氣散加減(藿香、蘇梗、大腹皮、陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、厚樸、扁豆、蒼術(shù))。
對尿毒癥陽虛濁氣沖逆者，可采用溫腎利水瀉濁之法，以附子、大黃各20g分多次服，常獲較好療效。
氮質(zhì)血癥期，消化系統(tǒng)癥狀明顯者，以溫睥湯、旋復(fù)代赭湯、左金丸等方綜合加減，藥用黨參、淡附片、干姜、旋覆花、代赭石、法半夏、炒陳皮、淡吳萸、姜汁炒黃連、肉桂粉、茯苓、佛手、生薏仁、砂仁。另以伏龍肝30g，焦鍋巴一塊煎湯代水。也可用升清降濁湯(大黃、貫眾、六月雪、蘇葉、黃連、半夏、菖蒲、生姜)治療本證。
(其它療法）
一、中藥成藥
1．雷公藤多甙片 用于腎病的中醫(yī)各證型。
2．腎康寧片 用于腎陽虛弱，瘀水互結(jié)之腎病。
3。腎炎消腫片 用于脾虛濕困型腎?。?br> 4。香砂胃苓丸 用于脾虛濕困型腎病。
5．濟(jì)生腎氣丸 用于腎陽、腎氣虛弱之腎病。
6．腎炎陽虛片 用于脾腎陽虛型腎病。
7。金匱腎氣丸 用于脾腎陽虛型腎病。
8．滋補(bǔ)肝腎丸 用于肝腎陰虛型腎病。
9。六味地黃丸 用于肝腎陰虛型腎病。
10．強(qiáng)腎片 用于腎病之陰陽兩虛兼血瘀者。
11。復(fù)方丹參注射液 用于腎病兼血瘀水腫者。
二、單方驗(yàn)方
1。雷公藤生藥 每日5一lOg，最大量不超過15g，水煎服。用于腎病之各種證型。
2．干葫蘆(不去子)3個(gè)，水煎，加紅糖適量，分6次量，每日1次量。用于腎病
水腫期。
3．黃芪30~-．60g，益母草15~30g，白茅根30~60g，大棗lO枚，水煎。每日1劑，分次服。用于腎病脾虛兼血瘀濕熱者．
4．螻蛄10條，為末，溫開水沖服。每曰1次，連服1周。用于腎病各證型之水腫。
5。玉米須60g。水煎，分次服。用于腎病水腫、蛋白尿、高脂血癥。
6．魚腥草30—lOOg，開水浸泡半小時(shí)后代茶飲，日1劑，療程3個(gè)月。用于腎病各種證型。
7．蛇蓮合劑 蛇莓、半枝蓮、干地黃、生黃芪、丹參各lOOg，川芎、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、京三棱、焦白術(shù)各50g，陳皮、甘草各30g。制成合劑1000ml。每服lOOml，1日2次。用于腎病高粘滯血癥。
8．黑大豆丸 黑大豆250g，淮山藥、蒼術(shù)、茯苓各60g。共研細(xì)末，水泛為丸。每服6g，1日2—3次。用于腎病恢復(fù)期。
三、藥物外治
1．消水膏 大活田螺1個(gè)，生大蒜1片，鮮車前草1根。將田螺去殼，用大蒜辦和鮮車前草共搗爛成膏狀，取適量敷入臍孔中，外加紗布覆蓋，膠布固定。待小便增多，水腫消失時(shí)，即去掉藥膏。
2．逐水散 甘遂、大戟、芫花各等量，共碾成極細(xì)末。每次1—3g置臍內(nèi)，~'l-)JJJ紗布覆蓋，膠布固定，每日換藥1次，工0次為1療程，用于治水腫。
3．腹水糊 商陸lOOg，麝香lg，蔥白或鮮姜適量。將商陸研極細(xì)末，每次取藥末3—5g，蔥白一莖，搗融成膏，再加涼開水適量，調(diào)如糊狀，取麝香粉0．1g，放入神厥穴內(nèi)，再將調(diào)好的藥糊敷在上面，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次，3—5天見效，7天為l療程。用于治腹水。
四、食療方藥
1．黃芪杏仁鯉魚湯 生黃芪60g，桑白皮15g，杏仁15g，生姜3片，鯉魚1尾(約250g)。將鯉魚去鱗及內(nèi)臟同上藥一起煎煮至熟，去藥渣食魚喝湯。用于脾虛濕困型腎病。
2．鯽魚冬瓜湯 鯽魚120g，冬瓜皮60~120g。先將鯽魚去鱗，剖去腸臟，與冬瓜皮同煎，燉湯不放鹽，喝湯吃鯽魚．用于腎病各型水腫及蛋白尿。
3。薏仁綠豆粥 生薏仁、赤小豆各30g，綠豆60g。共煮粥食用，每日1次。用于脾虛兼濕熱水腫。
4．烏鯉魚湯 烏鯉魚l尾(約250g)，黑白丑(炒)研末3g。將鯉魚去鱗及內(nèi)臟，納黑白丑末于魚腹中，用線縫合，共燉至熟，魚湯同服。用于腎病之濕熱水腫．
5．黃芪山藥粥 炙黃芪60g，山藥、茯苓各20g，蓮子、芡實(shí)各lOg。共煮為粥，送服五子衍宗丸。用于脾腎兩虛型腎病。
6．黃芪燉母雞 炙黃芪120g，嫩母雞1只(約1000g)。將雞去毛及內(nèi)臟，納黃芪于
雞腹中，文火燉爛，放食鹽少許，分次食肉喝湯；用以益氣利水消腫。
五、針灸療法
1．體針 取腎俞、脾俞、太溪、足三里、三陰交、氣海、水分。針刺，均用補(bǔ)法。。灸法各3壯。隔日1次，7次為1療程。
2。耳針 選穴：脾、腎、皮質(zhì)下、腎上腺、膀胱、腹。每次取2—3穴，雙側(cè)，用中等刺激，留針30分鐘，或埋皮內(nèi)針24小時(shí)，隔日工次，10次為1療程。
六、推拿療法
脾腎陽虛者，補(bǔ)腎3分鐘，揉二馬2分鐘，揉丹田2分鐘，揉神闕2分鐘，推三關(guān)2分鐘。 、
肝腎陰虛者，平肝2分鐘，補(bǔ)腎2分鐘，揉二馬2分鐘，揉三陰交2分鐘，清天河水2分鐘，揉丹田1分鐘。
七、西醫(yī)療法
腎上腺糖皮質(zhì)激素為目前治療腎病綜合征的首選藥物，能有效誘導(dǎo)蛋白尿消失，多選用中效制劑強(qiáng)的松。初治多采用中療程(6個(gè)月)或長療程(9—12個(gè)月)；復(fù)發(fā)病例應(yīng)延長隔Et服藥時(shí)間；頻繁反復(fù)或復(fù)發(fā)，對激素依賴或耐藥者，可加用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、長春新堿、6一硫鳥嘌呤等；對少數(shù)持續(xù)不緩解病例，可酌情慎重采用甲基強(qiáng)的松龍或地塞米松沖擊療法或環(huán)孢霉素A。
此外，在嚴(yán)重水腫、少尿，使用安體舒通、速尿等一般利尿劑不能奏效時(shí)，應(yīng)采用擴(kuò)容利尿劑，如低分子右旋糖酐、血漿及無鹽人血白蛋白。持續(xù)高血壓者，可選用心痛定或疏甲丙脯酸等；嚴(yán)重高凝或并發(fā)腎靜脈血栓時(shí)，可選用肝素或抗栓酶。并發(fā)嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)采用足量、有效抗生素以控制感染。
(預(yù)防護(hù)理)
一、預(yù)防
1．盡量尋找病因，若有皮膚瘡癤癢疹、齲齒或扁桃體炎等病灶應(yīng)及時(shí)處理．
2．注意接觸日光，呼吸新鮮空氣，防止呼吸道感染。保持皮膚及外陰、尿道口清潔，
防止皮膚及尿道感染。
3．注意精神調(diào)養(yǎng)，起居適度。
二、護(hù)理
l。水腫明顯者應(yīng)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動(dòng)。
2．水腫期及血壓增高者，應(yīng)限制鹽攝入，攝入量應(yīng)根據(jù)水腫及血壓增高程度而定，高度水腫或高血壓明顯時(shí)應(yīng)忌鹽，并控制水的入量。
3。水腫期應(yīng)給清淡易消化食物。平素宜食高維生素、高鈣及優(yōu)質(zhì)蛋白(乳、蛋、魚、瘦肉)飲食，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在1。5—2．Og／kg bw，避免過高或過低。
4．水腫期，每日應(yīng)準(zhǔn)確記錄病兒的飲水量及尿量，測體重一次，了解水腫的增減程度。
5。水腫期應(yīng)注意皮膚，尤其皺襞處的衛(wèi)生，陰囊水腫明顯時(shí)避免擠壓。
(文獻(xiàn)選錄)
《諸病源候論．小兒雜病諸候．腫滿候》“小兒腫滿，由將養(yǎng)不調(diào)，腎脾二臟俱虛也。腎主水，其氣下通于陰。脾主土，候肌肉克水，腎虛不能傳其水液，脾虛不能克制于水，故水氣流溢于皮膚，故令腫滿?！?br> 《丹溪心法．水腫》：“遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，此屬陰水?！薄爸T家只知治濕當(dāng)利小便之說，執(zhí)此一途，用諸去水之藥，往往多死。又用導(dǎo)水丸、舟車丸、神佑丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾極虛而敗，愈下愈虛，雖劫效目前，而陰損正氣，然病亦不旋踵而至?！?br> 《景岳全書．雜證謨。腫脹》：“夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也，陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣?！?br> 《證治匯補(bǔ)。水腫》：“治水之法，行其所無事，隨表里寒熱上下，因其勢而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜燥、宜溫，六者之中，變化無拘?！?br> 《幼幼集成．腫滿證治》：“夫腫滿之證，悉由脾胃之虛也。脾土喜燥而惡濕，因中氣素弱，脾虛無火，故水濕得以乘之。而脾愈不運(yùn)，則乳食凝而不化，停積于中，而腫滿作焉。治腫者，當(dāng)以脾胃為本，而以浮腫為標(biāo)．”“腫自下起者，因于腎虛水泛，或因于脾氣受濕，宜滲利之，故仲景云：治濕不利小便非其治也，宜五苓散加防己、檳榔?！?br> (現(xiàn)代研究)
一、動(dòng)物造模及藥效學(xué)研究
1．氨基核甘腎病 公認(rèn)的微小病變型腎病動(dòng)物模型。用嘌呤霉素連續(xù)注射于大鼠，可獲得類似人類微小病變型腎病模型。任光友等用腎病I號(hào)(麻杏石甘湯加銀花、白花蛇舌草、蒲公英等)治療本模型，結(jié)果表明該藥有明顯利尿、減輕水腫、減少蛋白尿、降低膽固醇作用，證實(shí)了“開鬼門，潔凈府”療法的機(jī)理所在。章友康研究表明：黃芪和當(dāng)歸注射液可使本模型血漿蛋白水平提高，血漿膽固醇下降，浮腫減輕，一般情況改善。張龍江等研究證實(shí)，絞股藍(lán)總甙可使該模型病理改變減輕，除直接降低血清膽固醇及減少尿蛋白外，對該模型大鼠的腎上腺皮質(zhì)功能具有興奮和保護(hù)作用。
2。膜性腎病(原位免疫復(fù)合物型腎炎) 通過陽離子化牛血清蛋白免疫的大鼠或兔，使其與腎小球毛細(xì)血管壁直接結(jié)合，并引起免疫復(fù)合物在原位形成，激發(fā)膜性腎炎，陳以平以益氣活血化濕中藥(黨參、益母草、薏仁)治療觀察該模型家兔，發(fā)現(xiàn)治療組腎小球基膜增厚及電子致密物沉積程度比對照組輕。汪瓊玲用脈絡(luò)通片(川I芎、當(dāng)歸、赤芍、地黃、紅花、桃仁、黃芪、牛膝、枳殼、桔梗)治療本模型家兔，結(jié)果顯示尿蛋白明顯減少，腎病病理改變明顯減輕，與對照組比差異極顯著(P<o。01)。(3，另有報(bào)道：藏紅花、毛冬青、薄蓋靈芝等單味中藥對該模型均有降低蛋白尿，減輕腎臟病理變化之作用。
3．系膜增殖性腎炎(慢性血清病腎炎) 在膜性腎病模型基礎(chǔ)上，多次注射B．S。A的費(fèi)氏佐劑及大腸桿菌內(nèi)毒素，可獲系膜增殖型腎炎。中國中醫(yī)研究院劉宏偉用滋陰益腎活血清利的滋腎合劑(no地、山藥、山萸肉、女貞子、旱蓮草、知母、黃柏、益母草、白茅根等)治療本模型家兔，結(jié)果顯示：該方可①降低尿蛋白，改善腎功能；②提高紅細(xì)胞免疫粘附功能；⑧具有抗炎作用；④抑制免疫復(fù)合物在腎小球內(nèi)沉積。另有研究表明：大黃可抑制低密度脂蛋白所致的系膜增殖，對高脂血癥所致腎損害有保護(hù)作用。川芎嗪可阻止系膜細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素6而抑制腎臟系膜細(xì)胞增殖。
4．IgA腎病 多種方法均可獲得IgA腎病模型，常用的方法有：①中性右旋糖酐或硫酸右旋糖酐注入鼠腹腔內(nèi)；②靜脈注射乳糖白蛋白加膠質(zhì)碳或服乳糖食物及靜脈注射膠質(zhì)碳；③在實(shí)驗(yàn)性肝硬化或結(jié)扎膽管后口服免疫蛋白抗原；④在肝硬化基礎(chǔ)上用葡萄球菌內(nèi)毒素靜脈注射；⑤用二硝基苯酸及血清白蛋白，致IgA免疫復(fù)合物形成，沉積在腎小球系膜區(qū)。馬紅梅用清利熱毒、活血止血之腎炎5號(hào)、3號(hào)方治療以血尿?yàn)樘卣鞯男∈髮?shí)驗(yàn)性IgA腎病改進(jìn)模型。結(jié)果表明，其能減輕鏡下血尿，改善腎功能，促進(jìn)紅細(xì)胞免疫功能，改善血清免疫狀態(tài)及IgA腎病組織病理。莫蓉研究發(fā)現(xiàn)，川芎嗪可減少IgA腎病之血栓形成，薄蓋靈芝可以使系膜區(qū)細(xì)胞數(shù)減少。血肌酐及尿蛋白降低。
5。馬杉腎炎(抗腎小球基底膜性腎炎) 用馬杉(Masmgi)方法，即將兔腎作為抗原注射給鴨和羊，使產(chǎn)生鴨抗兔腎血清或羊抗兔腎血清，再將此血清注射給健康家兔，即造成抗腎小球基底膜性腎炎。此造型動(dòng)物多表現(xiàn)為營養(yǎng)不良，毛發(fā)疏松，精神及食欲減退，故有將之歸屬于虛證者。具有扶正作用的黃芪和玉屏風(fēng)散皆可不同程度抑制本模型腎小球基底膜免疫復(fù)合物的沉積，且玉屏風(fēng)散尚可修復(fù)腎炎病理改變。腎炎靈(旱蓮草、生地、狗脊、當(dāng)歸、川I芎、赤芍、山藥、茯苓、地榆、生茜草、馬齒莧、梔子、大小薊)治療馬杉腎炎時(shí)，可抑制蛋白尿，減緩腎小球基底膜破壞，減少纖維蛋白沉積及新月體形成，促進(jìn)腎小球細(xì)胞增生。川芎嗪加活血注射液(丹參、赤芍、郁金)雖不能抑制馬杉腎炎的發(fā)生，但可阻止新月體形成與腎小球的纖維化。氣血注射液(黃芪、當(dāng)歸、人參)給該模型注射后，有一定的預(yù)防和治療作用。
6。下丘腦一一垂體一腎上腺一胸腺軸的抑制模型 給動(dòng)物以長期激素，可造成該模型，其為模擬“腎陽虛”病理模型。大量的研究證明，中藥溫補(bǔ)腎陽之品能有效地保護(hù)皮質(zhì)醇下丘腦－垂體－腎上腺一胸腺軸的抑制；滋陰瀉火之劑則能在一定程度上拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用。
二、臨床研究
1．辨證分型規(guī)范化研究 對小兒腎病，目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。1977年北戴河腎炎座談會(huì)建議對本病分為5個(gè)證型，即氣虛型、陽虛型、陰虛型、濕熱型及瘀血型，使本病的中醫(yī)辨證初步有了規(guī)范。1986年召開的第2次全國腎病學(xué)術(shù)會(huì)議制定了成人慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部將此確定為“中藥新藥治療腎病綜合征臨床研究指導(dǎo)原則”中的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)，其將腎病綜合征分為本證和標(biāo)證西類，本證包括肺腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛4個(gè)證型；標(biāo)證分外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁五類。強(qiáng)調(diào)辨證分型應(yīng)以本證為主、標(biāo)本結(jié)合，如脾腎陽虛兼水濕、血瘀等，此診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，使腎病的辨證分型進(jìn)一步規(guī)范化，對小兒腎病的診斷、治療也有較大指導(dǎo)意義。
2．辨證分型與客觀指標(biāo)的研究
(1)證型與臨床及生化常規(guī)檢查指標(biāo) 大量研究結(jié)果表明，腎小球疾病不同中醫(yī)證型的臨床及生化常規(guī)檢查指標(biāo)的變化不盡相同。毛良發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎陰虛患者的尿肌酐量明顯高于正常，而陽虛患者的尿肌酐又明顯低于正常，并進(jìn)一步從尿中肌酐、尿素、鉀、磷、鎂的排泄量探討丁陰虛、陽虛的病理基礎(chǔ)。黃氏分型觀察了34例小兒腎臟病患者的尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞形態(tài)、數(shù)及管型的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)濕熱型和風(fēng)火型上述改變明顯，脾腎陽虛型改變不明顯，肝腎陰虛型有持續(xù)不穩(wěn)定的改變。有人提出本病陽虛型血鈣、鈉、總蛋白、紅細(xì)胞、尿磷、尿鉀顯著低于陰虛型；血磷．鉀顯著高于陰虛型。
有報(bào)道表明：腎病患兒血清白蛋白與中醫(yī)分型有一定關(guān)系。脾虛型血清白蛋白水平明顯低于濕熱型；脾腎陽虛型含量明顯低于脾腎氣虛型。
(2)分型與內(nèi)分泌指標(biāo) 腎病患兒多有內(nèi)分泌紊亂，內(nèi)分泌功能與中醫(yī)證型有密切的內(nèi)在聯(lián)系。大量研究表明，腎陽虛病人有垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮低下現(xiàn)象。其24小時(shí)尿17一羥類固醇含量普遍低于正常值，且從實(shí)驗(yàn)證實(shí)了下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能紊亂是腎陽虛發(fā)病原理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。時(shí)毓民等研究證明，腎陽虛患兒的血漿皮質(zhì)醇不但明顯低于正常對照組，也低于陰虛及血瘀組，而陰虛及血瘀證患兒腎上腺皮質(zhì)功能也較正常兒童明顯低下。但也有報(bào)道肝腎陰虛、陰虛火旺證者，尿17一羥類固醇正?；蚋哂谡?。
陳曙霞報(bào)道，腎病陽虛水腫患者，其水腫及陽虛程度與尿醛固酮含量成正比。此類患者病情頑固，單用利尿或免疫抑制劑均無明顯效果，采用溫陽利水、溫陽益氣藥，可使陽虛及水腫癥狀明顯減輕，蛋白尿減少，尿醛固酮含量下降或正常。
(3)證型與免疫學(xué)指標(biāo) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腎病的發(fā)生發(fā)展與體液免疫和細(xì)胞免疫功能失調(diào)有密切關(guān)系。在辨證分型與免疫學(xué)指標(biāo)的關(guān)系方面，眾多報(bào)道一致認(rèn)為本病陽虛型血清IgG偏低，認(rèn)為血清IgG可作為陽虛的一項(xiàng)客觀指標(biāo)。有研究認(rèn)為，細(xì)胞免疫功能低下是腎虛的共性，腎陽虛的主要矛盾是輔助性T細(xì)胞減少，而腎陰虛突出表現(xiàn)為抑制性T細(xì)胞低下，并認(rèn)為中醫(yī)學(xué)陰陽乎衡失調(diào)理論與現(xiàn)代免疫學(xué)的免疫調(diào)節(jié)紊亂學(xué)說有其相似共通之處。另有研究提示：本病濕熱型血中補(bǔ)體C。低下的比例較氣虛、陰虛、血虛型高，尿中補(bǔ)體C，陽性率最高，提示濕熱型的腎實(shí)質(zhì)損害較重。但亦有研究認(rèn)為，濕熱型血中補(bǔ)體C。及IgA、IgG、IgM、血漿蛋白、尿蛋白定量、血尿p。一微球蛋白、血尿滲透壓較非濕熱組無顯著差異．
(4)證型與血液流變、甲皺微循環(huán)指標(biāo) 目前比較一致的觀點(diǎn)是把高凝狀態(tài)歸屬于“血瘀證”范疇，1986年中醫(yī)腎臟病會(huì)議已將血液流變學(xué)指標(biāo)中的全血粘度、血漿粘度增高作為“血瘀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。近年許多學(xué)者對辨證分型與血液流變學(xué)的關(guān)系進(jìn)行了探討。王永鈞、隨振寰等觀察到，氣虛組血漿粘度增高，陽虛組全血粘度和紅細(xì)胞壓積降低、血沉加快，而血漿粘度增高。甲皺微循環(huán)觀察發(fā)現(xiàn)，陽虛組血液流速明顯緩滯，管袢周圍有明顯滲出和水腫。認(rèn)為腎病全血呈低粘狀態(tài)，紅細(xì)胞電泳減慢，纖維蛋白原增加及血沉加快，可看作是水濕內(nèi)停、濕熱交蒸、血脈瘀阻的客觀依據(jù)。劉寶厚、劉新等研究表明，肺脾氣虛型以全血粘度增高為顯，肝腎陰虛型以血漿粘度增高突出，脾腎陽虛型則為全血粘度降低，血漿粘度增高。據(jù)此又結(jié)合臟腑辨證將本病分為氣虛血瘀、陰虛熱瘀、陽虛寒凝三種類型，為．臨床益氣活血、養(yǎng)陰活血、溫陽活血提供了理論依據(jù)。另有將紅細(xì)胞壓積、全血粘度、紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度、膽固醇、纖維蛋白原的變化作為陽虛型、陰虛型的顯著性指標(biāo)。
(5)分型與病理 隨著腎活檢的廣泛開展和病理診斷水平的不斷提高，我國腎臟疾病的診斷已從單純根據(jù)臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)到結(jié)合組織形態(tài)學(xué)及免疫病理學(xué)進(jìn)行分析的階段。施賽珠等首次進(jìn)行了中醫(yī)辨證分型與腎穿刺活檢病理之間的對比觀察，發(fā)現(xiàn)在成人慢性腎炎中，肝腎陰虛型以系膜增生性腎炎為多，脾腎陽虛型則以膜性及膜增生性腎炎為多。(6)另有研究表明，在48例陰虛型腎炎中，64．6％屬增生性腎炎，認(rèn)為以增生性病變?yōu)橹鞯哪I炎，中醫(yī)辨證以陰虛為多，推測“熱象”可能與增生性病理有關(guān)?！埃瑒⒑陚サ挠^察提示：中醫(yī)辨證為氣虛，有60％病理是輕微病變，與其他病理類型腎炎相比，有顯著性差異。系膜增生性腎炎以陰虛和氣陰兩虛密切相關(guān)。陽虛型以膜性腎病多見，膜增殖性次之。以上研究在國內(nèi)具有一致性。
(6)分型與分子生物學(xué)及其它 鄒燕勤觀察到成人慢性腎炎氣陰兩虛、濕熱交阻證血漿血栓素B，(了XB，)和6一酮一前列腺素FIa(6一Keto—PGFIa)含量明顯高于正常值，TXB，／6一Keto—PGFIa比值明顯升高?！?，畢增祺觀察發(fā)現(xiàn)，腎陽虛患者血漿前列腺素F。．含量明顯低于正常，陰虛型則無顯著性變化。而陰虛患者血漿和尿中環(huán)核苷酸含量均高于正常人，腎陽虛則無明顯變化。
羅陸一等觀察了腎氣虛證患者紅細(xì)胞超氧化物歧化酶(SOD)活性變化，發(fā)現(xiàn)SOD降低可能是腎氣虛證的發(fā)病機(jī)理之一。
此外，尚有分型與微量元素指標(biāo)關(guān)系的研究，比較一致的看法是，陽虛型血鋅顯著低于正常，銅與鋅的比值明顯增高，陰虛及氣陰兩虛型則不如陽虛型變化明顯?！?，
3．辨證論治 近年來，有關(guān)腎病的辨證論治報(bào)道頗多，分型選方各異，歸納分析不外以下幾個(gè)方面。
(1)標(biāo)本分型論治 隨著中醫(yī)診斷規(guī)范化的研究深入，目前多數(shù)醫(yī)者傾向于按標(biāo)本分型論治，主張分為正虛和邪實(shí)兩個(gè)方面。正虛分為氣虛、陽虛和陰虛，治以益氣，溫陽和養(yǎng)陰，邪實(shí)包括水濕、濕熱、瘀血等，治療則以利水、清熱、化瘀為則。汪受傳將本病的辨證分為肺脾氣虛，脾腎陽虛，肝腎陰虛三型；標(biāo)證分氣滯、水鼓、懸飲、濕熱、血瘀、外感、瘡癤、熱淋等8型。治療強(qiáng)調(diào)以治本虛為主，標(biāo)證各隨本證治之，或在某一階段側(cè)重一方。
(2)綜合分型論治 如《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》分5型：脾虛濕困者用參苓白術(shù)散合防己黃芪湯；脾腎陽虛者分選實(shí)脾飲或真武湯；肝腎陰虛者用知柏地黃湯加減；氣陰兩虛用參芪補(bǔ)脾，六味地黃湯補(bǔ)腎；氣滯血瘀者用桃紅四物湯加味．安效先分為4型：風(fēng)水泛濫型，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，脾虛水泛型，脾腎兩虛型(包括陽虛與氣陰兩虛)。
(3)按病程不同階段分型論治 大量報(bào)道認(rèn)為，水腫期與水腫消退后證型特點(diǎn)不一，水腫期多屬陽虛陰盛、正虛邪實(shí)，中醫(yī)辨證多屬脾腎陽虛，應(yīng)選用溫補(bǔ)腎陽、溫陽利水的方藥。以脾陽虛為主，應(yīng)用實(shí)脾飲或五苓散之類；以腎陽虛為主，則予以真武湯或腎氣丸之類；若脾氣不足較顯著，多用防己黃芪湯、參苓白術(shù)散之類。水腫消退后以正氣虛衰、陰陽失調(diào)為特點(diǎn)。此期為脾腎氣虛和肝腎陰虛多見。前者多選用六君子湯與保元煎；后者選用知柏地黃湯合二至丸；水腫消退后以蛋白尿?yàn)橹髡?，多采用益氣健脾固腎方法，可取得較好療效。
(4)專方結(jié)合辨證論治 劉弼臣自擬魚腥草湯(魚腥草、半枝蓮、益母草、車前草各15g，倒扣草、白茅根各30g，燈心草lg)，在用此方基礎(chǔ)上，又根據(jù)不同階段的證候特點(diǎn)分別運(yùn)用利尿、發(fā)汗、健脾、溫化、燥濕、逐水、理氣、清解、活瘀九法。觀察治療57例，全部病例均有效，基本痊愈占64％，完全緩解占10％。
4．辨病論治 對腎病的治療，近年有不少以辨病治療，一法為主的研究報(bào)道，概括有以下幾種。
(1)從肺論治 江育仁、時(shí)振聲認(rèn)為凡水腫初起，病程短，面部腫甚者，可從肺治，宣暢肺氣，水濕得以下行，方如麻桂或越婢五皮飲之類；高度水腫久不消者，若合并外感，應(yīng)宣肺滲利，不僅能使尿量增多，且可消退全身水腫。
(2)從脾論治 李少川認(rèn)為，腎病的關(guān)鍵是脾氣不足，中焦?jié)窭В\(yùn)化失司，提出“腎病治脾”的觀點(diǎn)，治以健脾化濕，調(diào)理脾胃，用腎病合劑(蘇梗、厚樸、陳皮、白術(shù)、．知母、茯苓、抽葫蘆、枳殼、麥冬、豬苓、澤瀉、甘草)觀察治療30例，總有效率為90％。葉盛德用消導(dǎo)健脾、化瘀祛濕之法，投保和湯加白術(shù)、萆薢、水蛭等治療小兒腎病36例，取得滿意療效。
(3)從肺腎論 谷振聲善用宣肺溫通腎陽之消水圣愈湯(麻黃、桂枝、生姜皮、細(xì)辛、附子、知母、黃柏、甘草、大棗)治療腎病，每獲良效。，
(4)從脾腎論治 蔡允盛用調(diào)脾益腎湯(黃精、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥、黃芪、附子、肉桂、陳皮、砂仁、益母草)治療本病，療效滿意。王樂乎用芪術(shù)地黃湯加味(黃芪、菟絲子、薺菜花、生地、白術(shù)、茯苓、知母、山萸肉、玉米須、陳皮、甘草)治療小兒腎病30例，總有效率為93．9％。
(5)從氣陰論治 中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院統(tǒng)計(jì)資料表明，氣陰兩虛是小兒腎病的主要證型，占同期住院人數(shù)的79．92％。安效先采用益氣養(yǎng)陰法，以炙黃芪、太子參、白術(shù)、生地、生山藥、山茱萸、制黃精、枸杞子、菟絲子、益母草、白茅根為基本方加減 治療小兒腎病，總有效率88．57％。
(6)清利濕熱論治 濕熱乃腎病最常見的證候之一。許多報(bào)道均把清熱利濕解毒的治法貫穿于病程的不同階段，而提高了療效。午雪嶠多用茅根四草湯(白茅根、蟬衣、茜草、白花蛇舌草、益母草、炙甘草、半枝蓮)及茅根魚藍(lán)湯(白茅根、黃芩、魚腥草、板藍(lán)根、桔梗、銀花、白花蛇舌草、半枝蓮)等清熱解毒利濕之劑治療小兒腎病而獲良 效。
(7)活血化瘀論治 用活血化瘀法治療腎病，尤其難治性腎病已被臨床廣泛采用，并取得明顯療效。如朱辟疆用活血化瘀之蛇蓮合劑(蛇莓、半枝蓮、干地黃、生地、黃芪、丹參、川芎、紅花、當(dāng)歸、川牛膝、京三棱、焦白術(shù)、陳皮、甘草)治療腎病有高粘滯血癥者，總有效率為84．4％，療效明顯高于對照組(P<0。05)。
(8)針對客觀指標(biāo)論治
?、俚鞍啄?腎病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，消除蛋白尿?yàn)橹委煹年P(guān)鍵，也是難點(diǎn)所在。一般認(rèn)為，蛋白尿的形式與脾腎兩臟虛損密切相關(guān)，故多數(shù)醫(yī)家采用扶正固本，培補(bǔ)脾腎的方法來治療。常用藥物有黃芪、黨參(太子參)、山藥、熟地、芡實(shí)，菟絲子、金櫻子等。但午雪嶠認(rèn)為消蛋白尿要注意扶正與祛邪的關(guān)系，在調(diào)補(bǔ)脾腎的同時(shí)，祛邪解毒應(yīng)貫穿始終，切忌過早溫補(bǔ)而閉門留寇；同時(shí)，要注意久病多瘀，理血活血，并謹(jǐn)防外感。其常用茅根化濕湯(白茅根、蟬蛻、大青葉、小薊、益母草、半枝蓮、地膚子、滑石、木通、厚樸、生黃芪、車前子、玉米須)加減治療蛋白尿兼濕熱之癥，每獲良效。喬富渠報(bào)道用“蛋白消”(知母、黃柏、生地、水蛭、益母草、車前子、蟬蛻等)消除腎病蛋白尿有效。玉振熹用補(bǔ)腎固腎法(熟地、山藥、澤瀉、丹皮、山茱萸、茯苓、淫羊藿、芡實(shí)、金櫻子)治之。張沛虬善用祛風(fēng)藥(防風(fēng)、蘇葉、蟬衣、銀花、浮萍、地膚子、白鮮皮)達(dá)祛風(fēng)脫敏之效。時(shí)振聲認(rèn)為，消蛋白尿應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，分別予以補(bǔ)益肺睥、健脾固腎、溫補(bǔ)脾腎、滋養(yǎng)肝腎、氣血雙補(bǔ)、氣陰兩補(bǔ)、清利濕熱、活血化瘀等諸法合用，才能使蛋白尿逐漸消失?？杉佑命h參、黃芪、薏仁、金櫻子、赤小豆等。
②高脂血癥 腎病的三分之一十有高脂血癥，在用激素后，其升高更明顯。陳梅芳在辨證中加用山楂、炒麥芽各30g，或玉竹、山楂各30g有良好的降脂作用。張玉乾治小兒+腎病膽固醇高者多用仙茅、山楂。
③低蛋白血癥 低蛋白血癥也是腎病的特點(diǎn)之一。在控制蛋白尿的同時(shí)，配合中藥藥膳療法，常可改善低蛋白血癥。王玉潤教授推崇烏魚1條，赤小豆30g，不加鹽燉食；郁文駿善用玉米須，薺菜燉泥鰍淡食；時(shí)振聲多用鯉魚湯(鯉魚l條，重1斤，生姜、米醋各l兩，蔥2兩，不放鹽，共燉，喝湯吃魚)；陳梅芳則認(rèn)為應(yīng)在健脾開胃的基礎(chǔ)上，給予陰陽平凋與血肉有情之品，如紫河車、阿膠、鹿角膠、龜版膠、核桃肉等熬成膏，早晚服l一2匙，還可配合甲魚、瘦肉、牛奶等高蛋白食物。也有取補(bǔ)脾益腎用參苓白術(shù)散、六味地黃湯兩方交替使用，久服則有良效。
?、芨哒硿Y 高粘滯血癥乃腎病并發(fā)高凝的突出表現(xiàn)之一，屬中醫(yī)“血瘀”范疇。李紅葉等采用破血逐瘀的水蛭治療腎病高粘滯血癥，無論單純性腎病或腎炎性腎病，其血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)及水腫、蛋白尿的恢復(fù)均明顯優(yōu)于對照組(P<O．01)。于福年等對本證在辨證固本的基礎(chǔ)上，選用丹參、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、益母草、澤蘭葉、大黃廣蟲丸等，其瘀血脈證及高粘指標(biāo)均有改善，有效率為91．8％。此外，國內(nèi)許多報(bào)道均顯示，丹參注射液、復(fù)方丹參注射液、保腎康等中成藥，對改善腎病時(shí)的高粘滯血癥均有肯定療效。
5．中西醫(yī)結(jié)合治療研究 單純中藥治療小兒腎病綜合征是有效的，確能部分逆轉(zhuǎn)腎病的某些病理過程。但緩解率仍不令人滿意，而許多病例單用西藥療效亦不夠理想，復(fù)發(fā)率高，副作用大。而中西醫(yī)結(jié)合治療腎病可以提高療效，早已被臨床所認(rèn)可。目前認(rèn)為，應(yīng)用激素、細(xì)胞毒性藥物時(shí)，配合中醫(yī)辨證論治，不僅能明顯減少和減輕激素和細(xì)胞毒藥物的副作用，而且復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效鞏固，并初步形成了一套按不同階段論治的規(guī)律：①激素應(yīng)用的初期，水腫明顯，多表現(xiàn)為脾腎陽虛，治以溫陽利水，方用真武湯、溫腎健脾利濕方(附子、肉桂、干姜、仙靈脾、黃芪、黨參、茯苓、澤瀉、白術(shù)、玉米須等)、參苓白術(shù)散、五苓散、五皮飲、濟(jì)生腎氣湯等治療。②大劑量激素較長療程服用時(shí)，出現(xiàn)陰虛火旺癥狀，采用滋陰降火、清熱解毒之法，方用六味地黃湯(丸)、知柏地黃湯(丸)、五味消毒飲等。③激素減至維持量(小量)時(shí)，表現(xiàn)為脾腎陽氣不足，宜著重溫補(bǔ)腎陽，選用右歸飲、金匱腎氣丸等治療。④細(xì)胞毒性藥物應(yīng)用時(shí)．可出現(xiàn)氣血兩虧，宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，選用八珍湯，若有胃腸癥狀，宜和胃降逆，選用橘皮竹茹湯等。
此外．尚有研究認(rèn)為，根據(jù)腎臟病理改變，以增生性病變?yōu)橹鞯哪I病，采用養(yǎng)陰清熱、利濕、活血的中藥有一定療效。
6。難治性腎病研究 目前難治性腎病是臨床研究的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，氣陰兩虛為難治性腎病的基本病理特征，調(diào)和脾胃是疾病由難轉(zhuǎn)易的基礎(chǔ)，活血化瘀可促進(jìn)病情緩解，化濕清熱可降低其反跳率。丁櫻報(bào)道在46例小兒難治陸腎病中，以氣陰兩虛及肺腎氣虛型占比例較大．其采用益氣養(yǎng)陰、清熱化瘀之腎速寧湯(黃芪、太子參、刺五加、仙靈脾、生地、五味子、丹參、水蛭、白花蛇舌草)配合激素、環(huán)磷酰胺等治療，結(jié)果：完全緩解38例，部分緩解6例，未緩解2例，總有效率95．7％。(1。，蔣百康等用．腎炎丸(黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、丹參、旱蓮草、白花蛇舌草)聯(lián)合激素，長春新堿治療小兒頻繁復(fù)發(fā)型腎病有明顯抗復(fù)發(fā)效果。且副作用輕。
三、方藥研究
1。雷公藤的研究 近年來，用雷公藤制劑治療小兒腎病引入注目，無論實(shí)驗(yàn)及臨床研究均顯示了較好療效。國內(nèi)大量實(shí)驗(yàn)研究表明：其具有較強(qiáng)的抗炎、抗自由基、抗氧化及免疫抑制作用，因而可減輕腎臟病理改變、減輕蛋白尿，對腎病綜合征作用較明顯。李效吾用雷公藤提取物雷公藤多甙治療小兒腎病53例，劑量每日1—1．6mg／kg bw，分2—3次服用，療程2—3個(gè)月，結(jié)果，緩解率為79．2％。時(shí)毓民等應(yīng)用雷公藤治療30例小兒腎病和腎炎，亦取得較好療效，緩解率為73．3％。普遍認(rèn)為，雷公藤似有類激素樣作用而無其副作用，降低蛋白尿的療效確切，其療效與中醫(yī)辨證分型無明顯相關(guān)性。副作用較激素及細(xì)胞毒藥物少且輕，可驟然停藥。但其副作用有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞、血小板減少、性腺損傷、肝功能損害等，停藥后多可恢復(fù)。
2．中藥防治激素副作用的研究 國內(nèi)大量臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了滋陰藥如生地、知母、甘草等與激素同用，可拮抗激素對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，從而減少或避免激素副作用(如柯興征、感染)；在激素減量時(shí)，合用溫陽藥如附子、肉桂、仙靈睥、菟絲子等?？赊卓雇庠葱约に貙ο陆衬X一垂體一腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)反饋抑制作用．并促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能的恢復(fù)。從而減少了腎病停激素后的復(fù)發(fā)與反跳。
近年來，有關(guān)中藥治療腎病機(jī)制的研究已在分子生物學(xué)及細(xì)胞免疫學(xué)方面開始深入，如王海燕等研究表明，黃芪、當(dāng)歸治療腎病的機(jī)制為促進(jìn)患者蛋白質(zhì)的合成．作用位點(diǎn)為肝臟，作用環(huán)節(jié)為白蛋白mRNA的表達(dá)水平。李銘邦等報(bào)道，用激素治療的同時(shí)用滋陰益氣中藥(生地、麥冬、知母、黃芪、甘草)，患者的T淋巴細(xì)胞總數(shù)(OK"I、。)、輔助性T細(xì)胞(OK'I、+)及輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞的比值(OK了．／OKT。)顯著提高，明顯優(yōu)于單純激素治療組(P<0．05)，說明滋陰益氣法對腎病有調(diào)整免疫功能的作用。王韻琴等認(rèn)為黃芪、刺五加不僅對外源性激素所致腎上腺皮質(zhì)功能抑制有保護(hù)作用，且能使已紊亂的免疫狀態(tài)(抑制性T細(xì)胞亢進(jìn))得到恢復(fù)ofl97
此外，國內(nèi)外對治療腎病的常用方劑如五苓散、六味地黃丸(湯)及活血化瘀的方藥等均作了大量深入的實(shí)驗(yàn)研究。
四、存在問題及展望
近年來，腎病綜合征在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)研究和治療雖已取得可喜進(jìn)展，但尚存在一些問題，如在動(dòng)物造模中尚未體現(xiàn)中醫(yī)辨證分型原則，部分實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床療效不一致。在藥效學(xué)研究方面，多以某一指標(biāo)判定，缺乏整體綜合評(píng)價(jià)，常會(huì)使實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的片面性，且以往藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)多偏重機(jī)理探討，藥物的篩選工作做的不夠。在臨床研究方面．臨床報(bào)道雖多，但由于有關(guān)病機(jī)的分析不同，科研方法不夠嚴(yán)密，療效觀察不夠嚴(yán)格，使療效相差懸殊，療效高的經(jīng)驗(yàn)不能重復(fù)。此外尚有眾多的報(bào)道還停留于回顧性總結(jié)的水平，對臨床治療中的苗頭，沒有進(jìn)行前瞻性的嚴(yán)密科研設(shè)計(jì)和系統(tǒng)對比觀察驗(yàn)證等等。因此今后應(yīng)從臨床觀察中選擇最有說服力的客觀指標(biāo)來確定中醫(yī)辨證分型，并建立統(tǒng)一的觀察標(biāo)準(zhǔn)，使觀察對象規(guī)范化、客觀化。進(jìn)一步加強(qiáng)藥物療效及其作用機(jī)制的研究，將有效治則、方藥進(jìn)行嚴(yán)格對照、比較，同時(shí)應(yīng)注意對單方、驗(yàn)方的研究。
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