乳 少
乳少指產(chǎn)后乳汁甚少或全無(wú)，又稱產(chǎn)后缺乳。多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)，也可
發(fā)生在整個(gè)哺乳期。屬西醫(yī)學(xué)乳汁分泌及排出失常范疇。
歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)較為深刻和全面。早在隋《諸病源候論．卷四十三》中就有
“產(chǎn)后無(wú)乳汁候”，首先提出了津液暴竭，經(jīng)血不足可導(dǎo)致無(wú)乳汁．唐《千金要方》列出
了“治婦人乳無(wú)汁共二十一首下乳方”，其中有至今臨床上仍沿用的幾種藥物，如通草、
漏蘆、瓜蔞根，以及豬蹄、鯽魚(yú)等催乳食物。宋《三因極一病證方論．卷十八》將本病
分為虛實(shí)二類，“產(chǎn)婦有二種乳汁不行，有氣血盛而壅閉不行者；有血少氣弱澀而不行者。
虛當(dāng)補(bǔ)之。盛當(dāng)疏之”。對(duì)于本病的病因，宋《婦人大全良方》云：“婦人乳汁，乃氣血所
化。若元?dú)馓撊?，則乳汁短少；初產(chǎn)乳房掀脹，此乳未通；若怒氣乳出，此肝經(jīng)風(fēng)熱；若
累產(chǎn)無(wú)乳，此內(nèi)之津液”，論述頗詳．金元《儒門(mén)事親。卷五》提出還有一種是“本生無(wú)
乳者不治”，相當(dāng)于臨床所見(jiàn)的先天性乳腺乳頭發(fā)育不良所致的產(chǎn)后缺乳，藥物治療常難
奏效。明《景岳全書(shū)。婦人規(guī)》進(jìn)一步分析了不同程度的乳少在病因病機(jī)上的區(qū)別，“若
產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血不足；而猶或無(wú)乳者，其為沖任之虛弱無(wú)疑也”；并提出“肥胖
婦人痰氣壅盛，乳滯不來(lái)”的觀點(diǎn)。清《傅青主女科．女科下卷。產(chǎn)后》中對(duì)本病的治
法和方藥有獨(dú)到見(jiàn)地，僅對(duì)一味通乳，而是寓通于補(bǔ)、寓通于疏，對(duì)臨床治療乳少具有
重要指導(dǎo)意義。
[病因病機(jī)]
1 氣血虛弱 脾胃素虛，或產(chǎn)后失養(yǎng)，或思慮傷脾，則氣血生化之源不足；或產(chǎn)后
失血耗氣，均可導(dǎo)致氣虛血虧，乳汁化生乏源，故而乳汁甚少。
2 肝郁氣滯 產(chǎn)后憂郁寡歡，情志不舒，肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，乳絡(luò)不
通，則乳汁運(yùn)行受阻而致乳汁缺少。
3 痰氣壅阻 素體脾腎陽(yáng)虛，水濕不化，聚濕成痰；或產(chǎn)后恣食膏粱厚味，脾失健
運(yùn)，水谷不化為氣血，反變濕成痰，則痰氣壅阻乳絡(luò)，乳汁不行而致乳少。
4 沖任虛衰 先天腎氣不足，沖任虛衰，導(dǎo)致乳腺乳頭發(fā)育不良，必然缺乳．即所
謂“本生無(wú)乳”也。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天性乳腺發(fā)育不良或手術(shù)創(chuàng)傷等損傷乳腺，均可導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁分泌障
礙．哺乳方法不正確，如產(chǎn)后開(kāi)乳過(guò)遲，或哺乳不定時(shí)，或乳汁不能排空，或未成熟兒
吸吮力差對(duì)乳頭吸吮刺激弱等，降低了對(duì)垂體的反射性刺激，導(dǎo)致垂體分泌催乳素減少，
而乳汁潴留腺腔內(nèi)可使腺上皮受壓而萎縮變性，均可造成乳汁分泌減少．再者產(chǎn)婦焦慮、
恐懼等不良情緒，可抑制垂體釋放催乳素和催產(chǎn)素一排乳素，既可使乳汁分泌減少，同時(shí)
又使乳腺腺泡和導(dǎo)管壁肌上皮細(xì)胞收縮力減弱，影響乳汁的排出，導(dǎo)致乳汁不足。另外，
產(chǎn)婦體虛或產(chǎn)后調(diào)理不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)不良，則乳汁生成減少，導(dǎo)致產(chǎn)后乳少。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 多見(jiàn)產(chǎn)后開(kāi)始哺乳時(shí)，乳房無(wú)脹滿感覺(jué)，乳汁稀少或全無(wú)。也有產(chǎn)后
曾正常哺乳，后因種種原因?qū)е氯橹瓬p少或無(wú)乳．乳房多無(wú)任何不適，也可有脹痛，或
伴乳房結(jié)塊。
2 診斷要點(diǎn)
2．1 多見(jiàn)于產(chǎn)后數(shù)天至半個(gè)月內(nèi)。
2。2 乳房不脹不痛，乳汁稀少或全無(wú)。
[辨證]
1 氣血虛弱證 產(chǎn)后哺乳時(shí)乳汁不足，甚或全無(wú)。乳房無(wú)脹感而柔軟，乳汁量少清
?。槊嫔珶o(wú)華，神疲倦怠，納食量少。舌質(zhì)淡白或淡胖，苔薄白，脈細(xì)弱。
2 肝郁氣滯證 產(chǎn)后突然為七情所傷，乳汁驟減或點(diǎn)滴皆無(wú)。乳汁量少質(zhì)稠，乳房
脹硬而痛，或伴結(jié)塊，或有微熱。伴精神抑郁，胸脅脹滿，食欲減退。舌質(zhì)暗紅或尖邊
紅，苔薄或微黃，脈弦。
3 痰氣壅阻證 乳汁稀少，或點(diǎn)滴皆無(wú)，乳房豐滿，按之柔軟無(wú)脹感。伴形體肥胖，
胸悶嘔惡，或食多乳少，或大便溏泄。舌質(zhì)胖，苔白膩，脈沉細(xì)。
[治療]
由于乳腺發(fā)育不良或乳腺損傷導(dǎo)致乳少者，藥物治療常難奏效，須改為人工喂養(yǎng)嬰
兒。辨證論治同時(shí)配合精神調(diào)攝、增加營(yíng)養(yǎng)并采用合理的哺乳方法都很重要。
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1。1．1 氣血虛弱證 治宜益氣養(yǎng)血，佐以通乳。選用通乳丹加減。
1。1。2 肝郁氣滯證 治宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳。選用通肝生乳湯加減。身熱、苔黃
者，加黃芩、銀花；乳房結(jié)塊，脹滿而痛，按之感熱者，加蒲公英、瓜蔞、路路通。
1。工。3 痰氣壅阻證 治宜健脾化痰，佐以通乳。選用漏蘆散加減。
2 外治法
2．1 蔥白若干煎湯熏洗乳房，每日工次。
2．2 乳房脹硬腫痛者外敷金黃膏。
3 針灸治療 取穴膻中、乳根、肩井。虛證配脾俞、足三里穴，用補(bǔ)法；實(shí)證配期
門(mén)穴，用平補(bǔ)平瀉法。留針15—20分鐘，每日1次。
[預(yù)防與護(hù)理]
1 產(chǎn)婦宜保持樂(lè)觀舒暢的心情，生活規(guī)律，睡眠充足。
2 合理安排食譜，既要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，又不宜過(guò)分油膩。多食豬蹄、鯽魚(yú)、雞湯、排骨
湯、淡菜等食物。
3 養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，及早開(kāi)乳，定時(shí)哺乳，注意排空乳汁。
4 發(fā)現(xiàn)乳汁較少，要及早治療。一般在產(chǎn)后半月內(nèi)療效較好；若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，乳腺腺
上皮細(xì)胞萎縮，再作治療往往效果不佳。
[古籍選讀]
《傅青主女科。產(chǎn)后氣血兩虛乳汁不下七十六》 氣旺則乳汁旺，氣衰則乳汁衰，氣
涸則乳汁亦涸，必然之勢(shì)也。世人不知大補(bǔ)氣血之妙，而一味通乳。豈知無(wú)氣則乳無(wú)以
化，無(wú)血?jiǎng)t乳無(wú)以生。不幾向饑人而乞食、貧人而索金乎。治法宜補(bǔ)氣以生血，而乳汁
自下，不必利竅以通乳也。方名通乳丹。
《傅青主女科．產(chǎn)后郁結(jié)乳汁不通七十七》 壯婦產(chǎn)后，雖云亡血，而陽(yáng)明之氣，實(shí)
未盡衰。必得肝木之氣以相通，始能化成乳汁，未可全責(zé)之陽(yáng)明也。蓋乳汁之化，全在
氣而不在血。今產(chǎn)后數(shù)日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣郁而
何?明明是羞憤成郁，土木相結(jié)，又安能化乳而成汁也。治法宜大舒其肝木之氣，而陽(yáng)
明之氣血自通，乳亦通矣，不必專去通乳也。方名通肝生乳湯。
《沈氏女科輯要．第三十七節(jié)。乳汁不通》 涌泉散：山甲炮研末，酒服方寸It,，日
二服；外以油梳梳乳即通。
《沈氏女科輯要．第三十七節(jié)。乳汁不通》 陳自明《婦人良方》曰：予婦食素，產(chǎn)
后七日，乳汁不行．赤小豆一升，煮粥食之，當(dāng)夜即行。一婦乳汁不行，煎當(dāng)歸八錢(qián)服，
即通。王不留行、白通草、穿山甲是要藥。
[現(xiàn)代研究]
陳濤等應(yīng)用養(yǎng)血生乳口服液(黑芝麻、赤小豆、桑寄生、當(dāng)歸、黃芪、通草、大棗
等)治療產(chǎn)后缺乳癥103例，每次10ml，每日3次，3天為1療程，共治療4個(gè)療程。結(jié)
果顯效97例(用藥3天達(dá)顯效24例，6天達(dá)顯效60例，9天達(dá)顯效83例，12天達(dá)顯效
97例)，有效4例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)98．06％。正常產(chǎn)婦從產(chǎn)后6小時(shí)服用該制劑
能促使其迅速泌乳，泌乳量增多，缺乳率下降，初乳中蛋白質(zhì)和鐵、鋅、錳等元素含量
提高，與對(duì)照組(10％單糖水溶液)比較有顯著差異(P<o．05—0。001)。進(jìn)一步動(dòng)物實(shí)
驗(yàn)表明，養(yǎng)血生乳口服液能提高母鼠哺乳后血清泌乳素(PRL)反應(yīng)性上升值及產(chǎn)后缺乳
模型大鼠血清泌乳素和皮質(zhì)醇的含量，與模型組相比均有顯著性差異(分別為P<0．01，
P<0。001，P<o．00I)。
張友隴以黑芝麻、路路通、王不留行、炮甲珠、通草等藥為基本方辨證治療乳少56
例。氣血虛弱者加黃芪、太子參、黃精、當(dāng)歸、大棗；肝郁氣滯者加柴胡、青皮、白芍、
漏蘆、天花粉；血脈壅滯者加當(dāng)歸、桃仁、木通、川I芎、炮姜；痰食壅滯者去黑芝麻，加
生山楂、全瓜蔞、枳殼、半夏、陳皮、砂仁、漏蘆。結(jié)果治愈41例，有效12例，無(wú)效
3例，總有效率為94。60／。治療時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)20天。
劉毅提出“從濕論治”的觀點(diǎn)治療乳少，取得良好效果。若濕困脾胃、氣機(jī)不暢，治
宜燥濕運(yùn)脾，行氣通乳，藥用蒼術(shù)、草蔻仁、厚樸、山藥、白術(shù)、菖蒲、通草等；若濕
困脾胃、郁而化熱，治宜宣暢氣機(jī)、清利濕熱，藥用杏仁、白蔻仁、藿香、陳皮、茯苓、
茵陳、黃連、玫瑰花、佩蘭等。李如清用通利州都法治愈產(chǎn)后無(wú)乳1例。證屬產(chǎn)后過(guò)食
肥甘，呆胃滯脾，升降失常，清濁不分而所便瀉、突然無(wú)乳。治當(dāng)止瀉為急，宜淡滲分
利，用通利州都法加味治之，藥用茯苓、澤瀉(鹽水炒)、車(chē)前子(鹽炒)、通草、桔梗、
滑石、焦山楂，水煎分3次溫服。翌日復(fù)診，瀉止乳足，精神飲食如故．用四君子湯加
楂肉而善后．
[述評(píng)]
乳腺分泌乳汁的功能受多種神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響，機(jī)制比較復(fù)雜．一般認(rèn)為，產(chǎn)
婦早期缺乳是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗的重要原因，而產(chǎn)后早期母乳的有無(wú)及分泌量的多少，在
很大程度上與哺乳開(kāi)始的時(shí)間及泌乳反射建立的遲早有關(guān)。因此要改善目前比較多見(jiàn)的
產(chǎn)婦缺乳現(xiàn)象，必須提倡產(chǎn)科病房母嬰同室，及早開(kāi)乳、哺乳。治療上單純使用現(xiàn)有的
西藥制劑尚難奏效，而采用中醫(yī)中藥辨證論治具有明顯優(yōu)勢(shì)，可能與中醫(yī)中藥能整體調(diào)
整機(jī)體功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌等多種功能有關(guān)。
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