四彎風(fēng)
四彎風(fēng)是指發(fā)生于四肢彎曲處的瘙癢性皮膚病。以多形性皮損，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)
重，自覺(jué)劇烈瘙癢為特征。常伴有哮喘等過(guò)敏性疾病。通?？煞譃閶雰浩?、兒童期、青
年及成人期三個(gè)類(lèi)型，嬰兒期一般發(fā)病較早，約60％在生后l一6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，約90％
左右在5歲內(nèi)發(fā)病，超過(guò)35歲發(fā)病的不足5％．中醫(yī)根據(jù)皮損形態(tài)不同又有奶癬，浸淫
瘡、血風(fēng)瘡之稱(chēng)。西醫(yī)稱(chēng)之為異位性皮炎或先天過(guò)敏性濕疹或稱(chēng)之為特應(yīng)性皮炎．
[病因病機(jī)]
由于先天不足，稟性不耐，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)濕熱邪，蘊(yùn)聚肌膚而成；或
反復(fù)發(fā)作，病久不愈，耗傷陰液，營(yíng)血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致。久病常累及于
腎，故在病程中可出現(xiàn)脾腎虧損的證候。
l 遺熱于兒 常因胎前懷孕時(shí)，母食五辛炙煿，生后又不禁口，多食動(dòng)風(fēng)魚(yú)腥發(fā)物，
致脾運(yùn)失司，濕熱內(nèi)生，哺乳時(shí)遺熱于兒。 ；
2 稟性不耐 稟性不耐，復(fù)因飲食不節(jié)，喜食魚(yú)腥海味、五辛發(fā)物所致。
3 先天不足，后天失調(diào)，生化乏源，以致身體消瘦，不長(zhǎng)肌肉，膚失血養(yǎng)。
[辨病]
1 臨床表現(xiàn) 本病根據(jù)癥狀可分為嬰兒期、兒童期、青年及成年人期三個(gè)類(lèi)型。
1。l 嬰兒期 皮損好發(fā)于額、面頰、耳廓、頭皮及下頰部，四肢和全身也可發(fā)生。
初起為急性紅斑，漸漸在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭至粟粒大的丘疹、丘皰疹及水皰，可密集
成片。瘙癢明顯，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出、結(jié)痂。頭部可呈黃色脂溢性痂，病情時(shí)重時(shí)
輕，某些食物如雞蛋、牛奶、魚(yú)蝦及出牙、氣候突變等因素可使病情加重．一般常在2歲
內(nèi)逐漸痊愈。少數(shù)延續(xù)到兒童期。
1．2 兒童期 多在嬰兒期緩解1—2年后，自4歲開(kāi)始發(fā)病，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)
生。皮損常累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常局限于胭窩及肘窩等處。為局限性、對(duì)稱(chēng)性、干燥
帶有鱗屑的丘疹，久之成為邊緣清楚的苔蘚樣斑片，因搔抓而有抓痕，表皮剝脫有血痂．
少數(shù)為米粒至黃豆大小，呈正常皮色或棕褐色的丘疹，初起較大，顏色潮紅，日久變硬，
色褐。伴有大腿內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)腫大。自覺(jué)瘙癢劇烈。
1．3 青年及成人期 發(fā)病在12歲以后或從兒童期發(fā)展而來(lái)。皮損多見(jiàn)于頸部、四
肢、眼眶周?chē)?，?lèi)似于播散性神經(jīng)性皮炎，為多數(shù)密集的小丘疹，常融合成片，苔蘚樣
變明顯，其上有細(xì)薄鱗屑。自覺(jué)瘙癢劇烈。
除上述癥狀外，患者常伴有全身皮膚干燥或呈輕度魚(yú)鱗病樣改變，手掌紋理粗重，面
色常較蒼白，眼眶周?chē)p度色素沉著，呈淡褐色暈。皮膚經(jīng)鈍刺激后呈白色劃痕，冷熱
刺激、情緒波動(dòng)、出汗及毛織品接觸均易使瘙癢加劇，約60％"-~70％可伴有支氣管哮喘、
過(guò)敏性鼻炎史。
2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE升高，對(duì)多種過(guò)敏原皮內(nèi)試驗(yàn)(Ⅰ
型)呈陽(yáng)性反應(yīng)。對(duì)某些遲發(fā)性細(xì)胞免疫試驗(yàn)如結(jié)核菌素、念珠菌素等反應(yīng)低下，對(duì)某
些生理及藥理試驗(yàn)，如皮膚白色劃痕癥、乙酰膽堿皮內(nèi)注射呈遲緩蒼白反應(yīng)，組胺皮試
反應(yīng)減弱等。
3 診斷依據(jù)
3．1 個(gè)人或家庭中有遺傳過(guò)敏史(如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、遺傳過(guò)敏性皮炎)。
3．2 嬰兒和兒童期皮損多見(jiàn)于面部及四肢伸側(cè)或肘及胭窩，為紅斑、丘疹及滲出等
多形性損害。
3．3 青年和成人的皮損常為肢體伸側(cè)或屈側(cè)的苔蘚樣的皮損。瘙癢劇烈，呈慢性復(fù)
發(fā)性過(guò)程．
3。4 血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血清中IgE增高可做為輔助診斷．
4 鑒別診斷
4．1 濕疹 皮損損害與異位性皮炎沒(méi)有多大區(qū)別，但無(wú)一定發(fā)病部位，家族中常無(wú)
“異位性”病史。
4．2 嬰兒脂溢性皮炎 常見(jiàn)于生后不久的嬰兒，頭皮局部或全部被有灰黃色或棕黃
色油膩狀鱗屑，有時(shí)亦累及眉區(qū)、鼻唇溝、耳后等處，癢輕。
(辨證工
1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 四彎處起紅粟、水皰，瘙癢溢水，結(jié)痂，便干溲黃，舌紅，苔薄黃
膩，脈細(xì)滑．
2 脾虛濕盛證 患處皮色黯淡，水窠累累，抓癢水出，小兒面黃肌瘦，神疲乏力，
納呆便溏，或完谷不化，舌淡，苔薄黃或膩，脈緩弱。
3 陰虛血燥證 皮膚干燥，搔癢脫屑，抓破血痕累累，舌紅苔剝或舌淡苔凈，脈細(xì)。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1。1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 治宜利濕清熱。選用導(dǎo)赤散酌加黃連、車(chē)前子等。
1．1．2 脾虛濕盛證 治宜健脾利濕。選用參苓白術(shù)散加減。
1．1．3 陰虛血燥證 以血虛為主者，治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥，選用地黃飲子酌加防風(fēng)、苦參、
夜交藤等。以陰虛為主者，治宜滋陰潤(rùn)燥，選用滋陰除濕湯酌加白蒺藜、苦參、熟地等。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1．2．1 滋陰補(bǔ)腎片、蓯蓉片、地龍片各5片，內(nèi)服，每日2次．
1。2。2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，可選用導(dǎo)赤丹或犀角化毒丹，周歲以下每日1丸，分2次服；
周歲以上每次l丸，每日2次。脾虛濕盛證，可選用參苓白術(shù)散，每次3g，每日2次，開(kāi)
水送服。
2 外治法
2．1 嬰兒期用青黛散或清解片研粉，用麻油調(diào)成糊狀，外搽，每日3—4次。兒童
期和成人期用1％薄荷三黃洗劑或葎草酊外搽，每日3-4次。
2。2 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證用濕疹膏或五石膏外搽，每日3—4次。經(jīng)久不愈者，用地膚子30g，
蛇床子9g，苦參15g，白礬5g，煎水外洗，每日1次?；蛴萌钌⒙橛驼{(diào)成糊狀外搽，每
日3—4次。陰虛血燥證，用潤(rùn)肌膏加濕疹粉調(diào)搽。
[預(yù)防與護(hù)理]
l 應(yīng)注意避免各種刺激，天氣干燥可外涂黃柏霜保護(hù)皮膚。
2 忌食海鮮、辛辣、醇酒等刺激性食物。
3 冬季保暖，避免上呼吸道感染及哮喘發(fā)作。
4 內(nèi)衣應(yīng)穿棉紗制品，毛料、化纖、羽毛不能直接與皮膚接觸。
(古籍選粹工
《外科大成》 四彎風(fēng)，生于腿彎腳彎，一月一發(fā)，癢不可忍，形如風(fēng)癬，搔破成瘡，
用大麥一升入砂鍋內(nèi)，水煮麥開(kāi)花為度，乘熱先熏后洗，日二三次，五七日可愈。
《醫(yī)宗金鑒。外科心法要訣》 四彎風(fēng)，形如風(fēng)癬，屬風(fēng)邪襲于腠理而成。其癢無(wú)度，
搔破津水，形如濕癬。法宜大麥一升熬湯，先熏后洗，次搽三妙散，滲濕殺蟲(chóng)，其癢即
止，緩緩取效．
[現(xiàn)代研究]
1 發(fā)病學(xué)研究 一般認(rèn)為本病的發(fā)病與遺傳、免疫和對(duì)生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常有
關(guān)。遺傳方面，約70％患者有家族遺傳過(guò)敏史，遺傳方式，多認(rèn)為可能為多基因遺傳，即
遺傳和環(huán)境因素都起著相當(dāng)重要的作用。免疫方面，有細(xì)胞免疫缺陷為T(mén)淋巴細(xì)胞減少，
主要為T(mén)抑制性細(xì)胞(Ts)絕對(duì)數(shù)和百分比降低，外周血淋巴細(xì)胞對(duì)致有絲分裂原如植
物血凝素(PHA)、刀豆素A(conA)和美洲商陸絲裂素(PWm)的刺激反應(yīng)降低。遲
發(fā)過(guò)敏反應(yīng)缺陷患者對(duì)一系列抗原如結(jié)核菌素、雙鏈酶、念珠菌素等遲發(fā)皮內(nèi)試驗(yàn)反應(yīng)
降低或缺乏。嗜中性白細(xì)胞和單核細(xì)胞功能缺陷，表現(xiàn)為趨化性和抗體依賴(lài)細(xì)胞中介細(xì)
胞毒細(xì)胞(ADCC)功能低下。免疫方面還表現(xiàn)為過(guò)敏性素質(zhì)即與過(guò)敏性疾病如哮喘、過(guò)
敏性鼻炎關(guān)系密切。對(duì)某些食物如蛋、牛奶、魚(yú)、蝦類(lèi)等過(guò)敏。吸入過(guò)敏變應(yīng)原皮試可
為陽(yáng)性。高IgE水平．生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常方面為患者白細(xì)胞和表皮細(xì)胞對(duì)p腎上腺素
能性激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍，所產(chǎn)生的C—AMP水平及抑制表皮細(xì)胞的核分裂功能降低，p腎
上腺能性受體與p興奮劑親和力下降，o腎上腺素能性受體比率增高等。此外尚發(fā)現(xiàn)單一
核細(xì)胞內(nèi)C—AMP一磷酸二酯酶(PDE)活性增高，從而使C—AMP水平下降。
2 臨床研究
2．工 辨證施治 周雙印將本病分為三型：胎熱型，多見(jiàn)于嬰兒期，治以清熱涼血、
疏風(fēng)止癢，方用三心導(dǎo)赤散加味，藥用連翹心、梔子心、蓮子心各3g，玄參、生地、車(chē)
前子、蟬衣、木通、甘草梢各6g，山藥、茯苓、黃芪、五靈脂各9g；陰虛型，多見(jiàn)于兒
童期，治以滋陰清熱、健脾祛濕，方用養(yǎng)陰?kù)顫駶?rùn)膚湯，藥用南北沙參、玉竹、天花粉、
生地、白鮮皮、荊芥炭各12g，苡仁、黨參、黃芪、赤小豆各15g，炒丹皮、茯苓皮、丹
參各lOg；血燥型，多見(jiàn)于成人期，治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，方用當(dāng)歸飲子加丹參、五靈脂各lOg，
同時(shí)配合外治，嬰兒期以香油調(diào)濕疹散外涂，兒童期用蒼苦五倍湯煎水外洗。其治療3l
例，結(jié)果痊愈27例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例。
2。2 單方驗(yàn)方 郭在培用六味地黃丸治療肝腎陰虛型，八仙丸治療肺腎陰虛型異位
性皮炎，均為每次8粒，每日3次，療程2個(gè)月，20例患者病情改善明顯。
(述評(píng)}
四彎風(fēng)與先天過(guò)敏素質(zhì)密切相關(guān)。病程較長(zhǎng)，纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)治療急性
期以清熱祛風(fēng)化濕為主，慢性期以健脾養(yǎng)血潤(rùn)燥為法，需內(nèi)治外治相結(jié)合．中醫(yī)藥治療
四彎風(fēng)療效確切，但臨床報(bào)道較少．今后，進(jìn)一步加強(qiáng)本病證治的臨床研究，并探討中
藥方藥的藥理作用，進(jìn)行制劑方面的研究，是其發(fā)展的方向。
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