中國中醫(yī)藥報(bào) 2009年12月9日
□ 劉明 李娟娟 河南中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用研究所
古人對于經(jīng)絡(luò)的認(rèn)識來源于所賴以生存的自然界?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“天地萬物者，不以數(shù)推，以象之謂也”,“援物比類，化之冥冥”,“不引比類，是知不明”。這就是中醫(yī)學(xué)中的唯象理論，也就是常說的“取象比類”?！敖?jīng)”“絡(luò)”從古代漢語來講，不同的詞性，意義不同。作名詞解釋，均有路徑、道路的含義；作動(dòng)詞講，都含有調(diào)節(jié)、聯(lián)系、治理的意思。古人以發(fā)現(xiàn)星宿、山川、湖泊、丘陵、河流等自然運(yùn)動(dòng)之象，來比擬生生不息的人類變化，從經(jīng)到絡(luò)，從關(guān)節(jié)到腧穴，無不體現(xiàn)出自然之象的比擬。
絡(luò)病學(xué)理論主要是研究和運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說的基本原理指導(dǎo)其臨床運(yùn)用，探究絡(luò)病發(fā)生發(fā)展及診斷治療規(guī)律的應(yīng)用理論。絡(luò)病是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)。絡(luò)病理論在多種內(nèi)科疾病中得到應(yīng)用，目前已廣泛用于心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病和結(jié)締組織等疾病的診治中。絡(luò)病的理論基礎(chǔ)是絡(luò)系統(tǒng)，它的含義非常廣泛，不僅包含經(jīng)脈分出的網(wǎng)絡(luò)全身的分支、十五別絡(luò)的分支，還包括“血絡(luò)”、“氣絡(luò)”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“絡(luò)能貫通營衛(wèi)，并通過營衛(wèi)氣化滲灌氣血津液，使經(jīng)脈和臟腑肌腠間氣血流通。”絡(luò)病理論可闡明生理功能，同時(shí)對疾病的病理機(jī)制、治療等都具有十分重要的臨床指導(dǎo)意義。
津血同源 痰瘀互生
正常生理狀況下，津和血均由飲食水谷精微所化生，其作用都具有滋潤濡養(yǎng)作用。津液又是血液的重要組成部分,津液進(jìn)入脈中與營氣相合化生成血液。血液中的津液與營氣分離而滲出脈外便成津液。有出有入、有分有合、有聚有散。故稱“津血同源”、“津血互生”之說。瘀血，是指體內(nèi)血液運(yùn)行遲緩或血液運(yùn)行不暢，停滯于經(jīng)脈或臟腑組織內(nèi)的血液，以及體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血。其成因除外傷外，均由各種病因作用于人體導(dǎo)致氣血功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不利而形成。瘀血不僅喪失了血液的功能，而且可作用于人體，引起新的病理變化，繼發(fā)新的病變。
痰濁是人體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，它不僅失去了津液的功能變成了一種異物，而且作用于人體可引起新的病變，成了致病因素。其成因是各種病因作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣機(jī)和氣化失常、水液代謝障礙、水濕停聚而形成。瘀血源于血液，痰濁源于津液。瘀血和痰濁同是病理產(chǎn)物，又都是繼發(fā)新的病變的致病因素。在病理情況下，瘀血形成過程中常同時(shí)出現(xiàn)水液代謝障礙而導(dǎo)致水濕停聚成痰。在水液代謝障礙時(shí)亦可導(dǎo)致氣血失調(diào)、運(yùn)行不利而形成瘀血。古人有“血不行則為水（濕痰飲）”、“水（濕痰飲）不行則為瘀”之說?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：二者對血液流變學(xué)、生化學(xué)的影響以及與對自由基、線粒體的改變等方面都很不少相似之處。
痰瘀互生 病癥繁雜
瘀血、痰濁均為有形之邪，停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)組織之中，阻滯氣機(jī)會影響血之正常運(yùn)行，有可阻礙津液之輸布、排泄。故瘀可生痰，痰可生瘀，二者互為因果。金元四大家之一朱丹溪倡“窠囊”之說。認(rèn)為“痰和瘀均為陰邪，同氣相求，既可因痰生瘀，亦可因瘀生痰，形成痰瘀同病?！碧岢觥白詺獬煞e，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”的論點(diǎn)。痰濁為有形之邪，可隨氣機(jī)流竄全身無處不到。流注于經(jīng)絡(luò)則經(jīng)絡(luò)氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)肢體麻木，甚則半身不遂。留滯于臟腑，則阻滯臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失常，臟腑功能失調(diào)。例如痰濁停聚于心，心脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢或停滯，出現(xiàn)胸悶、心悸、心痛等癥。瘀血亦為有形之邪，停積體內(nèi)，不僅喪失了血液的濡養(yǎng)作用，而且常阻滯氣機(jī)，引起全身或局部氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)血瘀氣滯、氣滯血瘀之惡性循環(huán)。例如瘀阻心脈、心脈痹阻，出現(xiàn)胸痛、心悸、心痛等癥。靜則神藏，神喜清凈。痰濁瘀血均為不潔之物。痰濁為病，隨氣上逆,最易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神受損，致神氣不足?；蛱禎嵘戏概c風(fēng)、火相合，蒙蔽心竅，擾亂心神，出現(xiàn)神昏譫妄或引起癲、狂、癇等疾病。《傷寒論》所記載的“太陽蓄血”，可因瘀血上擾少陰，輕則心神不安、煩躁，重則其人如狂。
病癥繁雜 變化多端
痰濁隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸，肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，癥狀復(fù)雜多變，故有“百病多由痰作祟”之說。痰濁停滯于體內(nèi)，特別是無形之痰，其病變的發(fā)展，既可傷陽化寒，又會郁而化熱、化燥傷陰；可挾風(fēng)、挾熱，上犯清竅；可挾寒、挾濕，下注足膝等，使病證錯(cuò)綜復(fù)雜、變幻多端。明醫(yī)秦景明所撰《癥因脈治·痰證論》曰:“痰之為病，變化百出，皆內(nèi)因七情、外感六氣、中宮失清化之令，熏蒸結(jié)聚而成，須分所兼之邪治之。有風(fēng)痰、濕痰、燥痰、郁痰、食積五條。夫濕痰、燥痰，有外感，有內(nèi)傷；郁痰、食痰，有內(nèi)傷，無外感。飲主乎水，寒多熱少；痰主乎火，寒少熱多?！奔又禎嶂虏。堇p綿，病程遷延，故有“怪病多痰”之說。血液運(yùn)行于全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肢節(jié)，周而復(fù)始，無處不到，為臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、孔竅的生理活動(dòng)提供營養(yǎng)。瘀血形成后，不僅喪失了血液的營養(yǎng)濡潤作用，且阻滯正常氣血之運(yùn)行。由于阻滯的部位不同，形成原因各異以及兼邪不同，其病理表現(xiàn)也就不同，故致病廣泛，病證繁多、復(fù)雜，且久病入絡(luò)、久病成瘀，故亦有“久病必有瘀，怪病必有瘀”之說。
自然界中水土的保持，與人體內(nèi)津血化生的關(guān)系極為相似?！疤烊撕弦弧钡睦砟钭怨乓詠砭褪侵袊藗鹘y(tǒng)的核心價(jià)值觀。自然界外在水土的破壞，道路的損毀，與人體內(nèi)部痰瘀的生成，絡(luò)病的出現(xiàn)，一一相應(yīng)。臨床實(shí)踐表明，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的痰瘀同治法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的降脂、溶栓的結(jié)合療法，正是多種疾病治療的基本措施和可靠保障。絡(luò)病理論的提出，豐富了祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)說理工具，有效地指導(dǎo)了疾病的診療，選取藥物治療的核心靶向就是痰瘀。
