38.功能性痛經
功能性痛經是指生殖器官無明顯器質性病變的月經疼痛，常發(fā)生在月經初潮或初潮后不久，故又稱原發(fā)性痛經，多見于未婚
或未孕婦女，往往在生育后痛經緩解或消失。功能性痛經每發(fā)作于月經第1、2天，常為下腹部陣發(fā)性絞痛，可放射至陰部和
腰骶部，時伴惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀。疼痛劇烈時可出現(xiàn)面色蒼白、手足冰冷、出冷汗，甚至昏厥。亦有部分患者于經前1
～2天即有下腹疼痛，經行時力口劇?；加心ば酝唇浾邉t于月經第3-4天疼痛最?。顗K物排出后消失。
本病病因目前尚未完全明了，一般考慮與下列因素有關：精神緊張，感覺過敏；身體素質差，健康情況減退；子宮頸口或子
宮頸管狹窄，子宮過度傾屈，子宮內膜整塊脫落，以致經血潴留，刺激子宮收縮；子宮內膜碎片和經血中前列腺素F2d含量異
常增高，引起子宮肌和血管痙攣性收縮。
本病如能收集到原發(fā)性痛經的病史，并經婦科檢查及x線或B超等輔助檢查排除生殖系統(tǒng)的器質性疾病，診斷即可成立。須注
意與內生殖器與鄰近器官的腫瘤、炎癥引起經期發(fā)作性下腹疼痛相鑒別。
現(xiàn)代醫(yī)學對本病防治，首先消除患者的焦慮和恐懼，避免經期劇烈運動和過度勞累，防止受寒，加強體育鍛煉，增強體質。
治療可用阿托品、復方顛茄，消炎痛等解痙和止痛藥。對少數(shù)有排卵周期的頑固性痛經婦女，可采用雌激素、孕激素以抑制
排卵的方法治療，但此法不符合婦女生理，僅能短期使用。子宮頸管狹窄者，可用宮頸擴張術，使經血流暢以達治療痛經的
目的。由于功能性痛經的病因尚未明了，故對癥治療雖可解除一時疼痛，尚難根治痛經。
本病在中醫(yī)婦科臨床中屬“室女痛經”范疇。中醫(yī)認為先天秉賦不足、沖任未充，或氣血不足、沖任失榮，或肝腎不足、精
血虧少，均可致胞宮失于濡養(yǎng)溫熙；腎氣不足，虛寒內生或經期前后胃寒飲冷，致使經血凝澀；情志不調，肝氣郁滯，氣機
失暢，以致經血瘀阻，這些都是室女痛經常見的病因病機?？捎靡鏆庋a血、育腎養(yǎng)肝、溫宮散寒、疏肝理氣、行血化瘀等法
治療。而濕熱阻滯，感受邪毒，癥積內聚等多由房室不潔、產育等引起，是已婚已產婦女繼發(fā)痛經的常見原因，一般不屬“
室女痛經”之列。
1.[處方名稱]化膜湯
[功能主治]功能行氣活血，化瘀散膜。主治功能性痛經中膜性痛經（其臨床表現(xiàn)以經痛劇烈、經血中夾有膜片狀瘀塊為特征
）。
[處方組成]蒲黃15克、五靈脂12克、山楂12克、青皮4.5克、血竭粉3克，水煎服。
[辨證加減]偏熱者加紅藤、熟軍，偏寒者加小茴香、炮姜。
[療程療效]30例患者經3個月經周期的全療程治療，痊愈（痛經及經血中瘀塊消失，停藥3月無復發(fā)）13例，占43.33%，顯效
（痛經消失或微作，經血中有少量碎屑塊瘀塊，停藥3月無反復）10例，占33.33%；有效（痛經減輕，瘀塊減小，停藥后尚不
穩(wěn)定）3例，占10%；無效（癥狀體征均無改善）4例，占13.33%?？傆行蕿?6.67%。
[處方來源]上海中醫(yī)學院朱南孫。
[處方備注]本方由朱氏學生徐斌超整理發(fā)表。朱氏發(fā)現(xiàn)膜性痛經患者在整體上有血E2水平異常升高和血液粘滯性增高的病變
，以及局部微觀上的子宮內膜的病理、組化改變，可認為是氣滯血瘀之重癥。本方集破氣行滯、活血化瘀于一身，具有降低
異常升高的E2的水平，改善機體的血液粘滯性及子宮瘀血狀況等作用，促進子宮內經血的流暢，使患者獲得膜化痛止，接近
向愈的結果。本方劑量由編者所擬
2.[處方名稱]葵楂散
[功能主治]功能散滯行氣，化瘀止痛。主治功能性痛經。
[處方組成]山楂（去核）50克、向日葵籽（不去皮）25克，烤干研粉，每日1劑，分2次服。經前1日起連服2劑為1療程。服時
酌加紅糖少許，溫開水送下。
[辨證加減]無
[療程療效]90例患者經治療后，痊愈（服藥2～3個療程，停藥后連續(xù)3個月無痛經）24例，占26.67%；好轉（服藥2～3個療程
，停藥后痛經程度減輕，或服藥時改善，停藥后復發(fā)）50例，占55.55%，無效（服藥后癥狀無改善）16例，占17.78%?？傆?/p>
效率為82.22%。
[處方來源]解放軍二○二醫(yī)院婦產科。
[處方備注]痛經多為血瘀寒凝所致，或因肝氣郁結，以致經行不暢；或因感受寒濕，致使經血凝澀。山楂味酸甘，性微溫，
能化瘀活血行血；向日葵籽平淡而能散滯行氣；紅糖有健脾暖胃，散寒行血，緩解疼痛之功。故本方于經前服之，能使氣血
流通，通則不痛。尤宜于伴有乳脹脅痛及寒畏肢冷者。用Rb85示蹤法證明，山楂對子宮肌有擴張血管，增加血流，改善局部
循環(huán)的作用
3.[處方名稱]痛經飲
[功能主治]功能行氣活血，溫經止痛。主治功能性痛經中偏于氣滯寒凝者。
[處方組成]當歸10克、炒川楝子10克、醋炒元胡10克、炒小茴香10克、川芎6克、烏藥6克、益母草30克、炒白芍30克、甘草6
克，水煎服。
[辨證加減]行經前痛者加青皮6克；行經期痛者加炮姜6克，行經后痛者加黨參、熟地各15克
[療程療效]治療92例患者，并隨訪半年以上，服1-3個月經周期后，經行痛止者76例，經行痛減者16例。
[處方來源]安徽省五河縣人民醫(yī)院楊承先等。
[處方備注]功能性痛經以未婚室女最為多見，而室女每易傷于情志變化，或感冒風寒。方中當歸、川芎活血化瘀；川楝子舒
肝現(xiàn)氣；元胡活血止痛，小茴香、烏藥行氣敝寒；益母草養(yǎng)血祛瘀；白芍、甘草柔肝緩急。諸藥相伍共奏行氣活血，溫經止
痛之效。（
4.[處方名稱]當歸止痛湯
[功能主治]功能行血理氣，緩急止痛。主治原發(fā)性痛經。
[處方組成]當歸30克、元胡20克、川芎20克、白芍20克、甘草9克，水煎服，每日1劑，經前5天服至經凈。
[辨證加減]氣滯血瘀者加香附、烏藥、五靈脂、桃仁；寒凝血瘀者加吳茱萸、桂枝、五靈脂、桃仁，血瘀挾熱者加生地、丹
皮，氣血虧虛者加黃芪、黨參、生熟地：腎虛加熟地、杜仲、肉蓯蓉、巴戟天；頸痛加白芷、全蟲：乳房脹痛加王不留行、
麥芽。
[療程療效]治療86例患者，痊愈（癥狀完全消失）62例，占72.l%；顯效（癥狀基本消失）18例，占20.9%；無效（癥狀稍有
好轉或無改善）6例，占6.9%。總有效率為93%。
[處方來源]山東省濱州醫(yī)學院劉孟安。
[處方備注]劉氏認為本病病機不外乎氣血運行不暢，經血流通受阻，以致“不通則痛”，或因胞宮失于濡養(yǎng)，以致不榮而痛
。本方以當歸、元胡、川芎行氣和血，調經止痛；白芷、甘草緩急止痛，繼以辨證加減，療效穩(wěn)定可靠
5.[處方名稱]化瘀定痛湯
[功能主治]功能行血化瘀，理氣止痛。主治原發(fā)性痛經。
[處方組成]柴胡4.5克、赤芍9克、桃仁9克、紅花6克、當歸9克、川芎4.5克、牛膝9克、枳殼上5克、甘草4.5克，水煎服。
[辨證加減]氣滯血瘀者加川楝子、延胡索、失笑散；寒凝血瘀者加附塊、干姜、肉桂、淡吳萸，血熱夾瘀者加丹皮、山梔、
黃芩，氣虛夾瘀者加黨參、黃芪、白術。
[療程療效]70例患者經治療后，痊愈（腹痛及伴有癥狀消失）34例，占48.57%；好轉（腹痛程度減輕，時間縮短，伴隨癥狀
緩解）31例，占44.29%；無效（腹痛及伴隨癥狀均無改善）5例，占7.14%?？傆行蕿?2.86%。
[處方來源]浙江醫(yī)科大學附屬婦女保健院田立中等。
[處方備注]血瘀為本病主要病機，治療時需抓住這一關健隨癥加減，或溫而通之，或清而通之，或補而通之，或和而通之。
藥證相合,遂獲良效。本方名和劑量由編者所擬
6.[處方名稱]益腎通經湯
[功能主治]功能育腎疏肝，行血止痛。主治功能性痛經。
[處方組成]山藥20～30克、巴戟天、香附、當歸、熟地各9-15克、柴胡12～15克、白芍12～18克、郁金9～12克、丹參15～21
克，水煎服。
[辨證加減]氣滯血瘀者加桃仁、紅花，氣血不足者加黨參、黃芪、阿膠，寒濕內盛者加肉桂、吳茱萸、木通。
[療程療效]88例患者經治療后，痊愈（藥后3個周期行經無腹痛，伴隨癥狀消失）63例，占71.59%; 好轉（經期腹痛明顯減
輕，伴隨癥狀好轉）21例，占23.86%；無效（癥狀未改善）4例，占4.55%。總有效率力95.45%。
[處方來源]河南省遂乎縣醫(yī)院于榮。
[處方備注]本方以山藥、巴戟天、熟地滋腎補腎，促使天癸的成熟及沖任的通盛；柴胡、香附、郁金疏肝調肝，理氣解郁：
當歸、白芍、丹參養(yǎng)血活血。全方共奏養(yǎng)肝腎，調沖任，行血止痛之功。尤以經痛伴有腰竣神疲等腎虛者為宜
7.[處方名稱]痛經寧方
[功能主治]功能行血調經，理氣止痛。主治功能性痛經。
[處方組成]炒當歸9克、炒川芎6克、紫丹參9克、制香附9克、炒延胡索9克、炒金鈴子9克、紅花6克、炙甘草4.5克，水煎服
。
[辨證加減]無
[療程療效]118例患者經治療，顯效（腹痛顯著減輕或基本消失）70例，占59.3%，有效（腹痛相對減輕）36例，占30.5%；無
效（腹痛無改善）12例，占10.2%?？傆行蕿?1.5%。
[處方來源]浙江省中醫(yī)藥研究所陳尚志。
[處方備注]本方驗證118例患者，均以未婚者為主，并排除了子宮內膜異位癥、盆腔炎，腫瘤等生殖系統(tǒng)的器質性病變。本方
驗證時采用雙盲法，隨機分組，并分血瘀、氣滯血瘀、宮寒、宮寒血瘀四型進行觀察，118例為服藥組，其療效與對照組相比
，經統(tǒng)計學處理有顯著差異。按中醫(yī)分型觀察，血瘀型療效最佳，氣滯血瘀型次之。在臨床觀察電作者還發(fā)現(xiàn)月經周期異常
的痛經患者服本藥后，周期有恢復正常的趨勢。本方劑量由編者所擬
