寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱為盜汗，為臨床常見(jiàn)證。一般情況下，自汗多陽(yáng)虛，盜汗多陰虛。然《景岳全書·汗證》曰: “自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也?！币虼?，在臨證時(shí)，必法仲景之說(shuō)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！苯皲浥R證醫(yī)案三則，以資同道。
［例一］楊某，男，32 歲。2009 年12 月15 日初診。盜汗半年，加重1 個(gè)月。該患5 年前患外感后遺有下利一證，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)大便每日4 ～ 6 次，里急，便質(zhì)稀溏而夾雜粘液，并伴周身散發(fā)紅色米粒大丘疹而瘙癢。經(jīng)抗生素治療能改善癥狀而不能根治。近半年來(lái)又添盜汗一證，初起并未重視，然癥狀逐漸加重，夜寐汗出如洗，色黃染衣，需每天更換睡衣及被褥，且漸覺(jué)體力不支，易患外感。觀其舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，診其脈數(shù)略細(xì)。此乃邪熱內(nèi)郁，表里不和，營(yíng)陰外泄。治以清里熱，解表邪，和陰陽(yáng)，以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。藥用炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黃連10g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3 劑，水煎服，日1劑。
二診: 服上方后，下利止，大便成形，日2 次。周身皮疹未見(jiàn)新發(fā)，但盜汗減輕不明顯。藥已中病，仍以上方加黃芪30g，煅龍牡各30g，以益氣固表止汗。5 劑水煎服，日1 劑。
三診: 服上方后盜汗明顯減輕，已無(wú)需每天更換衣被，大便正常，日1 次，皮疹已愈，體力有增，囑按原方再進(jìn)5 劑，以鞏固療效。半年后隨訪，病已痊愈，體力較前明顯增強(qiáng)，很少外感。
按“有是證，用是藥”。本案下利，脈數(shù)，因外感而起，乃葛根芩連湯證; 汗出色黃染衣，又現(xiàn)周身皮膚紅色丘疹，雖未見(jiàn)身黃，然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。故本案病因病機(jī)為外邪入里化熱，邪熱內(nèi)郁，表里不和，日久而致陰陽(yáng)失和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，營(yíng)陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。再以桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)，屏風(fēng)散益氣固表，煅龍牡澀陰斂陽(yáng)而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。中 醫(yī) 人ww w.tcme r.com網(wǎng)站,中國(guó)最大的中醫(yī)藥門戶之一.
［例二］張某，男，40 歲。2009 年10 月20 日初診。盜汗2 月余，伴乏力、腰膝酸軟。該患長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)。近半年來(lái)漸覺(jué)體力下降，2月前開(kāi)始出現(xiàn)盜汗，勞作時(shí)亦冒大汗，伴乏力、腰膝酸軟，腿抽筋，陰囊潮濕，睡眠不實(shí)，飲食二便尚可。觀其舌質(zhì)紅，苔白，切其脈細(xì)無(wú)力，此乃煩勞耗氣損精，腎陰虧虛，相火亢盛，熱迫營(yíng)陰外泄。治以補(bǔ)元?dú)猓钅I精，滋陰降火，以補(bǔ)中益氣湯合知柏地黃湯加減。藥用黃芪30g，黨參20g，知母20g，黃柏20g，熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，木瓜20g，白芍15g，牛膝30g，川續(xù)斷30g，薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，煅龍牡各30g，烏梅15g。5 劑，水煎服，日1 劑。
二診: 服上方后腿未再抽筋，盜汗及陰囊潮濕均減，睡眠改善，仍有乏力腰酸。繼以原方加菟絲子15g，黃芪加至50g。10 劑，水煎服，日1 劑。三診: 服上方后，諸癥若失。囑繼服上方10 劑以鞏固療效。在以后的勞作中，間斷服用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸以培補(bǔ)生命之源。半年后隨訪病已痊愈，身體較前強(qiáng)壯許多。中醫(yī)人www.tcmer.com網(wǎng)站收集整理
按經(jīng)曰: “陽(yáng)氣者煩勞則張，精絕。”《金匱要略． 血痹虛勞病脈證并治》曰: “男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也?！痹摶奸L(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，耗氣損精，腎藏元陰元陽(yáng)，腎陰虧損，則陰不斂陽(yáng)，龍雷之火上竄，熱迫營(yíng)陰外泄，故以知柏地黃丸補(bǔ)腎填精，滋陰降火; 大劑黃芪、黨參培補(bǔ)元?dú)? 川續(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎壯腰; 木瓜、白芍、牛膝舒筋活血，補(bǔ)腎肝; 薏苡仁、蒼術(shù)燥濕健脾，補(bǔ)后天; 煅龍牡、烏梅斂汗?jié)撽?yáng)。
［例三］李某，男， 31 歲。2009 年11 月3 日初診。盜汗3 年，加重2 月。該患有長(zhǎng)期飲酒史。3 年前開(kāi)始出現(xiàn)酒后盜汗，以下半身為主，后逐漸加重，全身汗出。2 月前癥狀加重，每晚汗出蒸蒸，色黃染衣，不飲酒亦如此，伴口干苦，耳鳴，五心煩熱，尿黃，陰囊潮濕，大便粘滯不爽。觀其舌紅，苔黃厚膩，切其脈滑數(shù)。此乃長(zhǎng)期飲酒，生濕助熱，濕熱熏蒸，迫津外泄。治以清肝泄熱，利濕和營(yíng)。以龍膽瀉肝湯合三妙散加味。藥用龍膽草10g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，車前子20g，澤瀉15g，蒼術(shù)20g，黃柏15g，薏苡仁30g，厚樸15g，黃連10g，茵陳30g，虎杖20g，陳皮15g，茯苓15g，烏梅15g，生甘草10g。5 劑，水煎服，日1 劑。忌酒及辛辣食品。二診: 服上方5 劑后，大便正常，耳鳴愈，口干苦，五心煩熱，尿黃均減輕，但盜汗未見(jiàn)明顯改善。以原方加煅龍牡各30g，繼服。三診: 服上方半月后，盜汗明顯減輕，余癥皆愈。囑繼服上方10 劑，以鞏固療效。中醫(yī)人 www.tcmer.com網(wǎng)站收 集整理
按本案長(zhǎng)期飲酒，而生濕助熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽則口干苦，耳鳴; 濕熱下注，則尿黃，陰囊潮濕; 濕熱內(nèi)迫大腸則大便粘滯不爽; 濕熱迫津外泄則汗出色黃。故以龍膽瀉肝湯清肝泄熱，合三妙清熱燥濕，加茵陳、虎杖清熱利濕，黃連、厚樸燥濕厚腸，陳皮、茯苓健脾利濕，烏梅、煅龍牡斂汗滋陰。藥證合一，故見(jiàn)佳效。
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