脫發(fā)分生理性脫發(fā)和病理性脫發(fā)， 前者屬生理現(xiàn)象無(wú)需治療，如女性哺乳期和秋季等脫發(fā)。病理性脫發(fā)包括稀脫和斑禿，于臨床常見，而且有年輕化趨勢(shì)。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為脫發(fā)的主要原因是機(jī)體免疫功能紊亂，同時(shí)與精神因素、血管舒縮功能障礙、遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、感染中毒等有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，其病多因血虛或陰虛所致，臨證多見血虛風(fēng)燥、肝腎陰虛等證，治以養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)腎益肝之法。但此常法治脫發(fā)，臨證并非皆效。筆者根據(jù)“肺主皮毛”理論，并結(jié)合臨床醫(yī)家治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為脫發(fā)與肺關(guān)系密切，脫發(fā)從肺論治，臨床亦多效驗(yàn)。
1 燥邪傷肺毛發(fā)脫落
肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥。若六淫之燥邪從口鼻、皮毛侵犯人體，或體生五邪之內(nèi)燥，均易犯肺?！胺纬倜}，輸精于皮毛”（《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》）。燥邪傷肺，肺失清潤(rùn)，宣發(fā)布散失常，不能輸布精血以濡潤(rùn)毛發(fā)。燥邪易傷津，津聚為痰，膠結(jié)不解，阻塞經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，不能布達(dá)于頭部而滋養(yǎng)毛發(fā)。如此，毛發(fā)失其所養(yǎng)，而致脫落。
案1.王某，男，36 歲。2004 年3 月初診。述自半年前發(fā)現(xiàn)頭后側(cè)一處開始脫發(fā)， 初不在意，其后漸大，便就醫(yī)治療，但效果不佳，脫發(fā)未得到控制。診見：頭左后側(cè)有一片狀脫發(fā)，頭皮光亮，平素不時(shí)咳嗽，覺咽部不利，有痰難咯，納眠可，二便調(diào)，舌深紅、苔薄黃，脈洪數(shù)。病機(jī)為肺燥痰結(jié)，氣血不得上承。治以滋陰潤(rùn)肺，祛痰散結(jié)。處方：皂莢36g，研為細(xì)末，每服3g，日2 次，連服6d。其后續(xù)服： 生地15g， 麥冬10g， 丹皮10g， 天花粉12g，白茅根10g，夏枯草10g，郁金10g，生甘草6g。水煎服，日1 劑。
治療月余，頭發(fā)漸生，恢復(fù)如初。
按：該患者癥見不時(shí)咳嗽，咽部不利，有痰難咯，說(shuō)明燥邪傷肺，肺失清潤(rùn)宣發(fā)；痰阻經(jīng)脈，氣血不達(dá)于頭，頭發(fā)失養(yǎng)，而致脫落；痰聚生熱，而見舌深紅、苔薄黃，脈洪數(shù)。“皂莢屬金，入手太陰經(jīng)……其味辛而燥， 氣浮而散……服之則治風(fēng)濕痰” （《本草綱目》）。先用皂莢一味去其燥痰， 痰消則經(jīng)脈暢達(dá)無(wú)阻，氣血自可布達(dá)于頭，繼而頭發(fā)可生。又因燥邪易耗傷陰津，故用生地、麥冬養(yǎng)陰生津；痰熱傷陰，用丹皮、天花粉、白茅根養(yǎng)陰清熱；肺金燥熱，可致肝木水涸郁結(jié)，故用夏枯草、郁金解其郁而養(yǎng)其血。本病例先用皂莢一味治其標(biāo)，而后用上方善后治其本，如此則標(biāo)本兼顧，收效頗佳。
2 熱盛乘肺毛發(fā)脫落
情志不遂，木郁化火，火令金熱，肺葉焦干，金被熱傷則全身氣弱，毛發(fā)失榮?！胺螣峒戳罘稳~焦干，外令皮毛及膚弱急相著”（《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·傷寒·五臟痿》）?！胺螣嵴撸锥珨 保ā端貑?wèn)·痿論》），白為肺之本色，毛為肺之所主。此外，肺為腎之母，今母病熱而下涸腎水，而致精血不足，故肺熱則精、氣、血皆不足，毛發(fā)失養(yǎng)而敗落。
案2.龔某，女，45 歲。2004 年5 月初診。述自1 年多來(lái)，洗頭或者梳頭時(shí)頭發(fā)脫落厲害，診見：頭發(fā)較稀疏，少許白發(fā)，平時(shí)心情不暢，急躁善怒，納少，時(shí)腹脹，晨起口酸，眠差，不易入睡，月經(jīng)尚規(guī)律，大便日1 次，質(zhì)偏干，小便調(diào)。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。病機(jī)為肝郁肺熱。治以疏肝解郁，清肺滋陰。
處方：柴胡12g， 姜半夏10g， 黃芩6g， 丹皮9g， 黨參10g，白芍30g，川楝子10g，郁金10g，香附10g，太子參10g，玄參10g，甘草6g。水煎服，日1 劑。服上方半月后， 脫發(fā)已基本控制， 效不更方，2月后已基本痊愈。
按：該患者平時(shí)心情不暢，急躁善怒，致肝氣郁結(jié)，肝郁化熱，故口中酸；熱擾心神則不易入睡；肝木乘脾則納少、腹脹；木旺刑金，可致肺熱而耗氣傷陰，毛發(fā)失養(yǎng)而衰落。舌邊尖紅、苔薄黃，脈弦數(shù)乃肝郁肺熱，故治以疏肝泄熱、益氣養(yǎng)陰。方中白芍重用，既能瀉肝火，又能補(bǔ)養(yǎng)肝之體用，配以柴胡、郁金、香附、川楝子疏肝理氣兼解郁；黃芩、丹皮清肺肝之熱；黨參、太子參、玄參補(bǔ)氣養(yǎng)陰清熱；姜半夏祛痰結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。肝肺同治，則肝郁得解，肺熱得清，氣血得養(yǎng)，頭發(fā)得以滋潤(rùn)而生長(zhǎng)，效果令人滿意。
3 肺腎兩虛毛發(fā)脫落
“皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，血?dú)庵涫⒁病保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》），今若肺氣虛衰則宣發(fā)無(wú)力，毛發(fā)不榮，肺衛(wèi)不固，外邪可犯，進(jìn)而皮膚失堅(jiān)，毛發(fā)敗落?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰氣絕則皮毛焦。太陰者，行氣溫于皮毛者也，故氣不榮則皮毛焦。”久病及腎，肺腎兩虛，毛發(fā)脫落。案3.呂某，男，48 歲，中學(xué)教師。2006 年7 月初診。
近3 月來(lái)突然發(fā)現(xiàn)頭部有多處脫發(fā)， 呈點(diǎn)狀散在分布，初為綠豆大小，現(xiàn)已發(fā)展至拇指蓋大小，自行用生姜外擦，效果不佳，遂來(lái)診。診見：頭部四處脫發(fā)，點(diǎn)狀散在分布，大者約銅錢大小，小者約黃豆大小，皮色光亮，氣短乏力，稍稍活動(dòng)即多汗出，易于感冒，腰酸，納眠可，二便調(diào)。舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)弱。病機(jī)為肺腎氣虛，血不養(yǎng)發(fā)。處方：
生地15g， 赤芍10g， 川芎10g， 當(dāng)歸10g， 黃芪25g，炒白術(shù)10g，杜仲10g，何首烏15g，牛膝9g，雞血藤10g。水煎服，日1 劑。同時(shí)，用高度酒（＞50 度）浸泡骨碎補(bǔ)30g 1 周，局部外擦，不定時(shí)。
20 余天后，頭發(fā)漸生，繼守方月余，基本痊愈。
按：該患者氣短乏力，稍稍活動(dòng)即多汗出，易于感冒，說(shuō)明其肺氣虛弱。肺氣虛則金不能生水而致腎虛，可見腰酸、脈沉細(xì)弱。縱觀全方，四物湯補(bǔ)全身之血，黃芪補(bǔ)肺氣、固肌表；白術(shù)健脾以資氣血生化之源；杜仲、牛膝、何首烏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血；雞血藤生血和血、補(bǔ)血行血，本方精氣血皆補(bǔ)。骨碎補(bǔ)“味微苦，性溫平，乃足少陰厥陰肝腎藥也，能活血”（《景岳全書》），用高度白酒浸泡，增強(qiáng)其活血功能，內(nèi)服外擦同治而收殊功。
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