銀屑病，中醫(yī)稱“白疙”，是一種慢性反復(fù)發(fā)作、以表皮細(xì)胞過度增殖為特點(diǎn)的皮膚病。我有幸侍診中日友好醫(yī)院皮膚科鄒銘西老師左右，目睹鄒老為廣大患者解除頑疾之經(jīng)過，現(xiàn)將鄒老用藥經(jīng)驗(yàn)整理如下。
1 經(jīng)驗(yàn)介紹
鄒老將該病分為兩大證型來論治。(1)血熱風(fēng)燥型：相當(dāng)于銀屑病的進(jìn)展期，具體表現(xiàn)大致為：初發(fā)或復(fù)發(fā)不久，新疹不斷出現(xiàn)，發(fā)展迅速，全身均發(fā)，多以軀干四肢為主，皮損基底部色鮮紅或深紅，表面覆以白色鱗屑，干燥易脫，剝刮后可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，可伴瘙癢，心煩口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅、苔薄黃或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)。基本治則：涼血祛風(fēng)，清熱解毒?；痉剿帲和淋蜍?、龍葵、半枝蓮、草河車、北山豆根、白鮮皮、紫草、白芍。(2)血虛風(fēng)燥型：相當(dāng)于銀屑病的遷延期及靜止期，具體表現(xiàn)大致為：病程遷延日久，皮損經(jīng)久不退，散布全身，但軀干及四肢多見，色暗紅或紅褐為主，干燥易裂，覆有薄厚不一的鱗屑，但不易剝脫，可伴瘙癢，面色無華，體倦乏力，頭暈失眠，咽干唇燥，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌紅或暗紅而少津、苔薄黃或少，脈弦細(xì)、弦數(shù)或沉細(xì)?；局蝿t：滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)潤(rùn)燥。基本方藥：生地黃、熟地黃、北山豆根、龍葵、土茯苓、半枝蓮、雞血藤、何首烏、當(dāng)歸、玄參、苦參。
加減：咽痛選加金銀花、連翹、板藍(lán)根、白花蛇舌草；口干苦選加麥冬、沙參、梔子、生石膏等；便秘者選加大黃、火麻仁、桃仁等；癢甚者選加白蒺藜、百部、蟬蛻、蛇床子等；鱗屑厚不易脫落者選加紅花、三棱、莪術(shù) 鬼箭羽、澤蘭等；皮損有膿皰及糜爛者選加蒲公英、紫花地丁、野菊花、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁等；關(guān)節(jié)不適者選加穿山龍、徐長(zhǎng)卿、松節(jié)、威靈仙等；皮損鮮紅血熱明顯者選加牡丹皮、赤芍、紫草、白茅根、槐花等。
局部用藥：外涂濕毒膏(中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院科研藥房自制)。涂藥方法為用溫水清洗皮損部位，使其松軟，然后將藥膏均勻涂于皮損上面，用力揉按使藥膏透達(dá)于皮下充分吸收，每日涂?jī)纱巍?/p>
2 典型病例
馬某某，男，2002年9月20日初診。患者于10天前感冒后，全身開始出現(xiàn)紅色丘疹，繼而發(fā)展為指甲大小紅色斑片，伴脫屑瘙癢。皮膚科檢查：全身可見點(diǎn)狀或紅色疹塊，上覆大量銀白色鱗屑，以軀干為主，頭皮少見，剝刮后可見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑。診斷：銀屑病(血熱風(fēng)燥型)。藥用：土茯苓30g，龍葵15g，半枝蓮15g，北山豆根lOg，草河車10g，生地黃30g，金銀花15g，牡丹皮10g，赤芍lOg，紫草lOg，連翹lOg，白鮮皮lOg，白茅根20g，白蒺藜lOg，大青葉lOg，水煎，每日早晚口服，外用濕毒膏涂患處，每日2次。10月5日二診，藥后新疹未發(fā)，舊皮損已變薄，癢已愈，舌淡、苔薄白，脈已平緩，前方去白鮮皮、白茅根、白蒺藜，加紅花、桃仁，繼服，10月20日三診，皮損已退，未見鱗屑，皮損處可見褐色沉著斑，無其他不適，囑其再服原方半月，以善其后。
李某某，女，2002年10月10日初診。患者曾于1998年在某醫(yī)院診為“銀屑病”，4年來多處求治未愈。檢查：軀干及雙下肢可見多發(fā)肥厚性斑塊，基底色暗紅，上覆白色鱗屑，干燥不易剝脫，剝刮后見點(diǎn)狀出血點(diǎn)，伴癢，面色無華，頭暈，口干苦，大便干，舌暗紅，脈弦數(shù)。診斷：銀屑病(血虛風(fēng)燥型)。藥用：生地黃30g，玄參lOg，丹參10g，龍葵10g，半枝蓮10g，北山豆根10g，苦參lOg，紫草lOg，桃仁lOg，紅花lOg，白茅根20g，白鮮皮JSg，牡丹皮lOg，白蒺藜lOg，赤芍lOg，每日1劑，早晚服，外用濕毒膏涂皮損處，每日2次。2003年2月10日復(fù)診，全身皮損已退，未見新發(fā)皮損，原皮損處可見淡白色色素脫失斑。前方加減調(diào)理鞏固。
3 結(jié)語
鄒老認(rèn)為，本病無論何因所致，其根本無外乎血熱久而致瘀，瘀久而血虛，血虛而生風(fēng)化燥，其根在血，基本治則為滋陰養(yǎng)血、涼血活血、祛風(fēng)潤(rùn)燥、清熱解毒。鄒老以生地黃、當(dāng)歸、牡丹皮、赤芍、雞血藤等滋陰養(yǎng)血；以槐花、白茅根、白鮮皮、側(cè)柏葉、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)等涼血活血、祛風(fēng)潤(rùn)燥；以北山豆根、土茯苓、龍葵、半枝蓮、板藍(lán)根、金銀花、蒲公英等清熱解毒。鄒老特別指出山豆根一味要用北豆根，而非廣豆根，因廣豆根有毒不宜用。外用濕毒膏潤(rùn)膚止癢，不僅可加速皮損愈合，同時(shí)可避免因癢而搔抓引起同形反應(yīng)，發(fā)生新的皮損。
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