銀屑病是皮膚科臨床難治病種之一，一般病程較長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，有些患者如果不積極治療會(huì)終生相伴，常發(fā)生于頭面、四肢內(nèi)側(cè)及背部見局部皮膚紅斑、丘疹、鱗狀脫屑，也可全身泛發(fā)，冬季加重夏季轉(zhuǎn)輕，男性多于女性，尤以青年多發(fā)，是十大難治頑疾之一，又名牛皮癬，屬于中醫(yī)白疕、干癬、松皮癬、風(fēng)癬、蛇虱等范疇。
銀屑病按臨床表現(xiàn)分為三期：①進(jìn)行期：初起為大小不等的紅色丘疹或斑片，邊界清楚，逐漸覆有多層銀白色鱗屑，自覺瘙癢或劇癢。皮損不斷出現(xiàn)，可相互融合，形狀不一，呈點(diǎn)滴狀、片狀、錢幣狀、地圖狀不等。以后銀屑病損布滿全身，刮去鱗屑后，露出發(fā)亮薄膜，再刮去薄膜即有點(diǎn)狀出血。多層鱗屑、薄膜、點(diǎn)狀出血是銀屑病的臨床特征?！夺t(yī)宗金鑒》說：“此證俗名蛇虱，生于皮膚，形如疹疥，色白而癢，搔起白皮。”《外科證治全書》云：“皮膚燥癢，起初疹疥為白色，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚。”②靜止期：紅斑鱗屑皮損停止發(fā)展，但也不消退，瘙癢可有減輕。紅斑鱗屑處于靜止?fàn)顟B(tài)。③消退期：鱗屑減少，紅斑漸呈褐斑，逐漸縮小，甚至鱗屑褐斑完全消退，遺留白斑或色素沉著。瘙癢明顯減輕或消失。此情況夏季多見，冬季可復(fù)發(fā)或加重。銀屑病能自然痊愈，但容易復(fù)發(fā)。
《實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)》認(rèn)為銀屑病的病因病機(jī)多由于飲食不節(jié)、膏粱厚味而致脾胃實(shí)熱；或情志內(nèi)傷、郁久化火而致熱伏營(yíng)血；或沖任不調(diào)，營(yíng)血不和；或感受風(fēng)寒、潮濕、日曬等，風(fēng)、寒、濕、熱諸邪侵襲皮膚，使內(nèi)熱外邪相搏，蘊(yùn)發(fā)皮膚而發(fā)生銀屑病?！夺t(yī)宗金鑒》曰：“白疕之形如疹疥，色白而癢多不快，因由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外。”根據(jù)病機(jī)，臨床治療常使用清熱涼血、祛風(fēng)解毒之法治療之。
鄭某某，男，26歲，2020年8月1日初診，患者因“”面上肢內(nèi)側(cè)胸背處瘙癢紫斑三年余”來診?；颊哳^面、雙上肢內(nèi)側(cè)及胸背部泛發(fā)紫斑及皮膚剝落白屑，瘙癢難耐，經(jīng)專科皮膚病醫(yī)院確診為銀屑病，經(jīng)西醫(yī)治療時(shí)好時(shí)壞，反反復(fù)復(fù)三年余，心中忡忡，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療。2020年4月以來在某醫(yī)師指導(dǎo)下服用草藥治療，療效一般，因主治醫(yī)師言講銀屑病無法治愈，會(huì)伴隨一生，故而轉(zhuǎn)診我處。可見面頰、額頭、耳周及頭皮紅色斑疹，胸背部泛發(fā)紅色斑塊，少許皮屑附著在皮損處，局部瘙癢難耐，遇熱加重，常常忍不住抓撓，至出血仍不能自已，情緒因?yàn)轲W常常寡歡郁悶，脾氣不時(shí)暴躁難控。夜寐不安，夢(mèng)魘連連，頭發(fā)脫落明顯，食不甘味，常無食欲，口干苦，大便燥結(jié)，小便短少色黃，舌胖大齒痕增多，舌中裂紋，舌質(zhì)微暗紫，舌苔光少，諸脈沉濡細(xì)數(shù)，尺脈弱。擬以白疕?。ㄣy屑?。┦┲危接媒舛究算y方加減（張學(xué)禮），藥用：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參、土茯苓、制首烏、紫草茸、白鮮皮、地膚子、重樓、烏玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、青連翹、紫河車、白蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。再三叮囑日常修養(yǎng)及飲食忌口，務(wù)必在意！
2020年8月11日復(fù)診，患者胸背部皮疹消弭，頭面及上肢部瘙癢及皮疹明顯好轉(zhuǎn)，精神漸復(fù)，因工作未能及時(shí)來復(fù)診，停藥兩日，癥狀未見明顯反復(fù)，飲食忌口已經(jīng)很注意規(guī)避辛辣、豆?jié){、牛奶、生凉瓜果及腥膻發(fā)物。瘙癢減輕故而睡眠稍微好轉(zhuǎn)。藥物有效，繼續(xù)在原方基礎(chǔ)上稍作變通繼續(xù)用藥?kù)柟讨委熞恢?。藥用：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參、土茯苓、制首烏、紫草、白鮮皮、地膚子、重樓、烏玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、連翹、紫河車、刺蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑繼續(xù)注重生活保養(yǎng)及忌口。
2020年8月28日，三診，患者頭面部幾乎不見斑疹（面頰部散發(fā)零星紅色斑點(diǎn)），皮膚不再瘙癢，鞏固治療一周，藥用：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參、土茯苓、制首烏、紫草、白鮮皮、蛇莓、重樓、烏玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、連翹、紫河車、鹽蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑務(wù)必注意生活調(diào)攝及飲食忌口。
2020年9月20日，四診，患者服藥后癥狀完全消失，近日因和幾位故友聚餐，不耐口饞而進(jìn)食牛肉及海鮮，越三日而出現(xiàn)面部紅斑、瘙癢，因?yàn)殚L(zhǎng)期患病故而知曉銀屑病復(fù)發(fā)，急忙過來復(fù)診。疹散發(fā)于兩頰，色紅粒小，飲食、精神狀態(tài)及二便如常，給予解毒克銀方加減治療：水牛角、生地黃、牡丹皮、京赤芍、白茅根、白薇、凈蟬衣、苦參片、土茯苓、制首烏、紫草、白鮮皮、蛇莓、重樓、玄參、芙蓉葉、火麻仁、山豆根、忍冬藤、連翹、紫河車、鹽蒺藜，七劑，水煎服，日一劑，早晚溫服。叮囑務(wù)必忌口，等體質(zhì)顯著改善再嘗試進(jìn)食既往忌口的食材，短期內(nèi)不要輕易進(jìn)食列舉給他的忌口清單，以免病情復(fù)發(fā)，注意生活調(diào)養(yǎng)，慎勿熬夜。
2020年9月30日，五診，患者服藥后紅疹消失，面部及四肢、軀干部皮膚恢復(fù)如常，臨近國(guó)慶，恰好有時(shí)間，故而來門診開藥?kù)柟讨委熞恢?。因?yàn)榻展ぷ骷影?，難免熬夜，精神稍微疲倦。繼續(xù)用藥七日鞏固治療。
銀屑病是臨床難治疾患，但是未必不能治療，一方面要鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾患的信心，一方面要叮囑患者注意飲食忌口和生活調(diào)攝，三分治七分養(yǎng)，對(duì)于慢性疾患就更要注重日常調(diào)養(yǎng)。臨床上，患者不能因病情反復(fù)而喪失治療信心，醫(yī)者更應(yīng)該耐心剖析病情，不能因?yàn)榛颊叩穆裨苟艞壒タ祟B疾的耐心和信心，為醫(yī)者，當(dāng)以治病為首要職責(zé)，臨證難免困難叢叢，但是也只有在挑戰(zhàn)中才能積累更深刻的成長(zhǎng)閱歷，才能因?yàn)槔щy而翻閱更多的書籍，學(xué)習(xí)更多更寬的知識(shí)。
張玉龍，中醫(yī)世家，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院，本科。師從楊俊、楊任民、馬俊、周楣聲、潘嘉龍、董洪強(qiáng)、馬山等國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，精于切脈、面診、舌診診斷疾病，擅長(zhǎng)中藥（內(nèi)治外治）、針灸、推拿、艾灸、刮痧、火罐、刺絡(luò)放血等綜合治療疾病。
擅長(zhǎng)治療：
內(nèi)科：感冒、咳嗽、哮喘、支氣管炎、高血壓、糖尿病、中風(fēng)、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇础⒏篂a、急慢性胃炎、急慢性腸炎、萎縮性胃炎、腸道息肉）、肝膽疾?。甭愿窝住⒛懩已?、膽道息肉、黃疸）、腎?。甭阅I炎、腎病綜合征、腎盂腎炎等）、頑固性失眠、頭痛（偏正頭痛、頭風(fēng)、外傷性頭痛）、結(jié)石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。
婦科：月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)、妊娠病（妊娠惡阻、妊娠外感、妊娠高血壓、高血糖、妊娠便秘、尿潴留等）、崩漏、婦科炎癥、產(chǎn)后病、乳腺病、子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮腺肌癥及不孕癥等。
兒科：感冒（反復(fù)性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘、腺樣體肥大、扁桃體腺炎、腹瀉、蟲癥、小兒厭食癥、遺尿、多汗癥、濕疹、水痘、小兒多動(dòng)癥等。
男科：遺精、陽痿早泄、前列腺炎、不育、陰囊濕疹、生殖器皰疹等。
五官科：牙痛、口腔炎、鼻炎、咽喉炎、結(jié)膜炎、飛蚊癥、中耳炎、耳鳴耳聾等。
皮膚科：皮炎、濕疹、黃褐斑、青春痘、帶狀皰疹、蕁麻疹、白癜風(fēng)、脫發(fā)、肥胖癥等。
骨傷科：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰扭傷、股骨頭壞死、神經(jīng)痛、落枕、滑膜炎、筋膜炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生及各種痛癥等。
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