夏桂成教授是我國著名中醫(yī)婦科專家，從事中醫(yī)婦科醫(yī)、教、研工作近50年。他博采眾長，學驗俱豐，倡導“月經(jīng)周期與調(diào)周法”，并提出了在腎一心一子宮生殖軸調(diào)節(jié)下，陰陽消長轉(zhuǎn)化所形成的月經(jīng)周期節(jié)律與天、地、人之間的陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律有關。我有幸跟隨夏教授工作學習，對夏教授在婦科疾病中醫(yī)治療方面的造詣體會頗深，現(xiàn)將夏桂成教授運用中醫(yī)藥治療盆腔炎的經(jīng)驗介紹如下。
1 慢性炎癥扶正為主，佐以祛邪
夏教授認為“濕、熱、毒、疲”為盆腔炎發(fā)生的主要病因。因為本病常因月經(jīng)期、流產(chǎn)期、產(chǎn)褥期或經(jīng)期同房或?qū)m腔手術(shù)操作后，胞脈空虛之時，熱毒、濕邪乘虛而人，由下而上，與敗血(即血疲)搏結(jié)于胞中，傷及沖任督帶諸奇經(jīng)，從而帶脈失約，任脈失固，或濕熱毒奎，阻于沖任二脈，氣血運行不暢所致也。如正氣漸復，邪氣漸衰，病情趨緩，濕熱疲毒之邪殘留于內(nèi)，形成慢性炎癥，甚至導致癥癮，以氣滯血疲為主，其次是濕熱癖阻，再次是寒濕留滯。且慢性炎癥期，正氣漸虛，脾腎不足，加以疲阻濕濁，均為陰邪，邪阻癖積，又必耗損陽氣，阻遏陽氣的運行，以致少腹部失于溫煦，可以導致少腹冷痛，帶下量多，色白質(zhì)稀，月經(jīng)紊亂，宮寒不孕等。亦有少數(shù)患者沒有急性炎癥的發(fā)作過程，而是由于長期情懷抑郁，心情不暢，心肝氣郁，氣滯生疲，胞絡不暢，因而在局部形成慢性炎癥病變。在臨床上我們經(jīng)常觀察到慢性盆腔炎還有腎氣不足，或腎陰虧損，兼夾濕熱痕阻者，治療以單純的清熱利濕，化疲止痛，或者理氣行滯，化疲止痛等方法，雖然有效但并不理想，或者治之無效，且有影響脾胃者，故必須扶正為主，佐以祛邪。夏教授認為扶正的中心在于補腎，而補腎需與月經(jīng)周期的陰陽消長演變相結(jié)合，恢復患者的陰陽平衡，故補腎調(diào)周法在慢性盆腔炎中為常用的治法。按照月經(jīng)周期中4期特點論治，佐以清利濕熱之品。行經(jīng)期以理氣活血為主，經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血為主，經(jīng)間排卵期以滋陰助陽，調(diào)氣和血為主，經(jīng)前期以滋腎助陽為主。此外，夏教授更強調(diào)了“扶正改邪，改邪歸正”與“扶正祛邪”這兩種治法?！胺稣钚啊笔峭ㄟ^扶助正氣，達到祛除邪氣的目的。我們知道邪氣乘虛而人，最虛之處，便是留邪之處，邪氣潛人或殘留在最虛之處，亦即是盆腔中子宮、輸卵管等部位，必將影響和危害正氣，故需要通過益氣、養(yǎng)血、補腎、助陽以及清熱利濕的方法，來達到提高機體的免疫功能，扶助正氣，祛除邪氣的目的。扶正祛邪法雖然適用于慢性炎癥患者，但是亞急性的炎癥或慢性盆腔炎急性發(fā)作時，也可據(jù)情而用。而“扶正改邪”法，只適宜于慢性炎癥病患。因為此邪是指正氣的部分在長期與邪抗爭中轉(zhuǎn)化為邪者，非指外邪毒熱，這是必須搞清的。此類病癥時間較長，病情頑固，邪氣人侵后，長期在盆腔內(nèi)子宮、輸卵管等處稽留，與正氣相對抗，相互影響，逐漸使正氣改變，最終由正氣轉(zhuǎn)化為邪氣，細胞變態(tài)，變質(zhì)成有害的細胞，組織變性，纖維結(jié)締組織增生明顯，甚則形成僵化、硬化，且反過來有害正氣，亦稱為邪。我們通過扶正把變壞的細胞重新改變過來，把變形的組織重新恢復過來，使纖維結(jié)締組織增生減輕，硬化變形的組織軟化，即所謂“改邪歸正”，重新恢復“正”的作用?！案男皬驼敝委煴仨毮托模话阌幸韵?種治法。
①滋陰養(yǎng)血法:本法必須在辨證和辨體質(zhì)特點下使用。就婦科而言，滋陰養(yǎng)血的方劑應以歸芍地黃湯為主。歸芍者，當歸、白芍也，養(yǎng)血活血，是四物湯中的主要成分;六味地黃湯，是以地黃為主的六味藥物，是滋養(yǎng)腎陰的主方，在臨床上具體使用時，常加人龜板、鱉甲，此乃為血肉有情之品，不僅有助于六味地黃湯補腎陰，而且有提高天癸癸水的作用。陰水有著潤澤子宮、輸卵管，滋養(yǎng)生殖器官細胞組織的重要作用，使病變的組織重新變過來，也就是說陰水是改邪歸正的物質(zhì)基礎。②血中助陽法:凡具有腎虛偏陽及血虛的特點，同時或夾有水濕、血疲等病理物質(zhì)者，可應用本法。臨床上常用的方劑為毓麟珠。毓麟珠者，是在四物四君的基礎上加人川續(xù)斷、冤絲子、鹿角片等助陽之品。四物四君又稱八珍，補氣補血，為血奠定基礎，然后加人助陽，目的提高天癸中的陽水，增強組織細胞的活力，提高免疫水平，而且陽氣有推動血液流動的作用，可促進吸收或排除殘存的水濕、血痊等有害物質(zhì)。③活血化疲法:輕劑量的活血化癖藥，如當歸、赤白芍、紅花、雞血藤等，確實有一定的扶正作用，是改邪中的兼用常法。
2急性炎癥清熱解毒，佐以祛痕
盆腔炎急性發(fā)作期間，與“熱、毒、濕、?！彼拇笠蛩赜嘘P，熱毒濕熱與病變部位的氣血相搏擊，氣血奎阻，癖血內(nèi)結(jié)，邪正相爭，因而引起寒戰(zhàn)高熱;或熱毒濕邪與癖血相搏擊的氣血運行不利，氣滯血疲，不通則痛;熱毒濕邪腐化血肉，必致癰膿;熱毒濕熱人侵血分，上犯心腦，甚至可以出現(xiàn)高熱昏迷狀態(tài)，此為邪正相爭的盆腔炎急性期。夏教授認為在病情發(fā)展的演變中，熱毒與濕熱是有區(qū)別的，熱毒發(fā)作較快，與子宮內(nèi)的血癖相結(jié)合，變化尤多，易致膿瘍。濕熱癖阻者病情纏綿，臨床上沒有熱毒熾盛傳變快、證候劇烈且易化膿的變化。但在急性期，濕熱與熱毒熾盛一樣，同樣會向兩個方面轉(zhuǎn)化，或是邪熱人血，上犯心腦，引發(fā)危證，或是腹痛劇烈，熱腐血肉為膿血，因而夏教授強調(diào)因感染熱毒熾盛，變化迅速，以衛(wèi)、氣、營、血傳變?yōu)樘卣?，故當注意這兩種變化的及時治療。①邪熱人血，上犯心腦，引發(fā)危證者，不僅具有高熱寒戰(zhàn)，少腹劇烈疼痛，而且伴有昏迷澹語，煩躁不安，甚則斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳中見黃膩苔，治療必須中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)方面予以清熱解毒，涼營安神，保護心腦，可用清營湯、銀翹散、犀角地黃湯合五味消毒飲等加減，藥用:鉤藤巧g，丹皮109，小牛角30g，黃連59，金銀花159，連翹159，竹葉心69，蒲公英159，敗醬草159，延胡索109，熟地109，大青葉109等，還必須兼服牛黃清心丸，或者安宮牛黃丸等。②熱毒熾盛，腐肉成膿，形成膿性癥痕者，可見高熱寒戰(zhàn)，少腹劇痛，痛如針刺狀，或呈跳痛狀，脈象洪數(shù)，此乃癰膿時期，常在五味消毒飲中組合大黃牡丹皮湯，同時加人敗膿之品，如金銀花15一309，連翹159，蒲公英309，紫背天葵15g，大黃6一109，牡丹皮109，炙乳香69，炙沒藥6g，冬瓜仁109，桃仁109，敗醬草309，皂角刺69，山甲片69，慧該仁309。
3注意調(diào)護，避免復發(fā)
對于盆腔炎患者來說，除采取綜合措施治療外，還要注意以下幾點，才能獲效并鞏固療效以防復發(fā)。①注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠與休息。因為慢性盆腔炎的復發(fā)，常與患者不注意休息、調(diào)攝、過多的夜生活有著重要的關系，所以有些病人勞累則發(fā)作，臥床休息則如常人。②調(diào)節(jié)情志，避免憂郁、煩惱等情志不暢，具有愉快樂觀的精神。心理上的自我調(diào)節(jié)，不僅能舒情暢志，舒肝解郁，而且將大大提高和喚起機體的免疫功能，對緩解病情起著重要的作用。③保護脾胃，選擇富含營養(yǎng)容易消化的食物，因慢性炎癥除腎虛外，主要在于肝脾失調(diào)，胃腸功能減弱，若只注意營養(yǎng)，不注意脾胃消化，將反過來損害脾胃，加劇病情。④由于本病虛實夾雜，虛多實少，故謹防風寒濕邪入侵十分重要。特別是下肢腰部及小腹部的保暖十分重要。稍有不注意，風寒濕熱之邪由下而人，將再度引起復發(fā)，故當慎之。總之，盆腔炎的中醫(yī)治療當從補腎、養(yǎng)血、益氣、疏肝、清利、化癖等方面人手，全面考慮，相互配伍，以求充分發(fā)揮療效。
