薏苡附子敗醬散出自?金匱要略%, 原方由薏苡仁(十分)、附子(二分)、敗醬草(五分)組成, 杵為末, 水煎服。本方具有利濕排膿、破血消腫之功效, 主治“腹皮急, 按之濡，腹內(nèi)有癰膿”。本方藥用薏苡仁甘寒利濕, 敗醬草苦寒解毒排膿, 更用小劑量辛熱之附子破積聚, 血瘕寒濕, 神農(nóng)本草經(jīng), 以其辛熱助陽行血, 破散癥瘕而內(nèi)消腸癰。筆者師其方義, 適當加重附子用量, 加強溫陽補腎之作用, 用于治療婦科疾病屬寒濕內(nèi)積者, 療效頗佳, 現(xiàn)舉驗案3則如下。中 醫(yī) 人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！
1、經(jīng)期延長案中 醫(yī) 人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！
段某, 女, 38歲。初診日期: 2009年8月12日?；颊哂?年前人工流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)行經(jīng)時間延長,淋漓近20日, 即或月經(jīng)已凈, 則白帶增多, 且不時夾有血絲。1 年來逐漸出現(xiàn)腰痛、乏力, 腰背怕冷, 小腹隱痛; 月經(jīng)周期尚準; 舌淡白、舌苔薄白有津, 脈沉緩。中醫(yī)診斷: 經(jīng)期延長; 辨證: 肝腎虛寒, 寒濕淤積胞宮; 治法: 溫補肝腎, 利濕調(diào)經(jīng); 方用薏苡附子敗醬草散加味。
處方: 制附片(先煎40 m in) 30 g, 薏苡仁30 g, 敗醬草30 g, 仙靈脾30 g, 黃芪30 g, 白芷20 g, 皂刺20 g, 炮姜30 g, 炙甘草20 g, 當歸15 g, 川芎15 g, 桃仁20 g, 澤蘭20 g, 紅花20 g, 香附15 g, 艾葉15 g。3劑。每日1劑,兩煎取汁600 m,l于經(jīng)前3至5天分3次服用。
二診( 8月27 日) : 患者于8 月17日自覺月經(jīng)即行。于20日行經(jīng), 第二日量多、色紅, 行經(jīng)5天后干凈,經(jīng)后少許白帶; 腰痛、怕冷、乏力、小腹隱痛等癥明顯好轉(zhuǎn); 舌淡白、苔薄白有津, 脈沉緩。方藥取效, 囑其于下次經(jīng)前再依原方煎服4劑。
三診( 9月26日) : 本月19日行經(jīng), 經(jīng)量正常, 經(jīng)期5天, 經(jīng)凈后無白帶; 腰痛、乏力、怕冷亦消失, 精神佳,略有手足冷感; 舌淡紅、苔薄白有津, 脈緩有力。
按： 此例患者由于人工流產(chǎn)后導致胞宮內(nèi)傷, 經(jīng)期延長, 乃至氣血損耗, 如此反復, 終致下焦肝腎虛寒, 故出現(xiàn)腰痛、腹痛、腰背怕冷、乏力; 陽虛寒濕內(nèi)生, 濕邪趨下, 故月經(jīng)淋漓不斷, 白帶增多。觀舌質(zhì)淡白、脈沉緩,肝腎虛寒病機可證。今方用薏苡附子敗醬散, 加仙靈脾以溫扶腎陽, 祛除內(nèi)濕; 效法透膿散(黃芪、當歸、炮山甲、皂刺、川芎) , 炮穿山甲以白芷代, 本方可益氣托毒,有利于修復胞宮損傷, 兼燥除內(nèi)濕; 效法生化湯(當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草) , 并用澤蘭、紅花、香附、艾葉以溫肝調(diào)經(jīng)。藥證合拍, 一診而獲良效, 再診而病愈。
2 帶下案
陳某, 女, 40歲。初診日期: 2008年2月26日?；颊甙肽昵俺霈F(xiàn)腹痛、小腹下墜感, 白帶異常增多,陰部潮濕瘙癢明顯; 月經(jīng)周期正常, 經(jīng)量正常, 色暗紅,夾有血塊; 平時怕冷, 五心煩熱?？滔? 白帶量多, 色白夾黃, 味臭濁, 下身水濕浸漬不適感明顯; 小腹部有下墜感; 長期腰痛, 經(jīng)行加重, 伴小腹冷痛; 舌淡青、苔白膩水滑, 脈沉。診斷: 帶下; 辨證: 腎陽虛, 寒濕下注, 兼夾虛火; 治法: 溫腎扶陽, 燥濕止帶, 兼清虛火。處方: 制附片(先煎40 m in) 30 g, 薏苡仁30 g, 敗醬草30 g, 烏賊骨30 g, 白芷20 g, 皂刺20 g, 仙靈脾30 g, 菟絲子30 g, 補骨脂30 g, 黃柏20 g, 砂仁12 g, 炙甘草20 g, 生龍骨30 g, 生牡蠣30 g, 山藥20 g, 苦參6 g, 黃芪30 g, 肉桂15 g。4劑。每日1劑, 兩煎取汁600 m,l 分3次溫服。
二診( 3月4日) : 患者服方3劑后, 白帶明顯減少,下身水濕浸漬感隨之好轉(zhuǎn), 4劑后白帶基本消失, 五心煩熱亦明顯減輕, 腰痛、腹痛消失, 無小腹下墜感; 舌質(zhì)淡白、苔薄白有津, 脈沉。上方減去烏賊骨、皂刺、苦參,加炒杜仲20 g。3劑。
2010年1月8 日患者因感冒求治, 問其帶下病情況, 訴服藥7劑后痊愈, 體質(zhì)勝于以往, 至今正常。
按：古云“十女九帶”, 可見帶下病為婦女常見疾病。此病導致婦女陰部濕癢, 臨床常伴腰痛、腹痛等癥狀。本例帶下無度, 陰部濕癢浸漬難忍, 是為此病之重者。觀患者腰痛、腹痛, 怕冷, 五心煩熱, 帶下夾黃; 舌淡青、苔白膩水滑, 脈沉, 為一派腎陽虛, 陽不化陰, 寒水泛濫, 下注陰竅之象。。腎主氣化, 今腎陽虛氣不化水, 導致內(nèi)濕浸淫。故治療中以薏苡附子敗醬散加味, 大劑制附片合仙靈脾、菟絲子、補骨脂、黃芪、肉桂溫腎扶陽, 以陽化陰; 薏苡仁、敗醬草、烏賊骨、白芷、皂刺、生龍骨、生牡蠣、山藥、苦參利濕燥濕止帶下; 封髓丹(黃柏、砂仁、甘草)清收虛火。全方共奏溫補腎陽、燥化寒濕、清收虛火之功。
3 癥瘕(慢性盆腔炎)案中 醫(yī) 人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！
黃某, 女, 38歲。初診日期: 2009年11月3日。患者3個月前出現(xiàn)右側(cè)少腹疼痛, 自服藥物后疼痛緩解。半月前體檢時B 超檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸卵管卵巢囊腫( 75 mm ( 58mm) , 伴子宮后方積液, 隨即輸液(抗生素靜脈滴注)治療, 10天后復查, 囊腫未見縮小?？滔?右側(cè)少腹部隱痛不適, 小腹脹滿; 腰酸困疼痛, 白帶量多清稀, 略有異味; 舌淡青、夾瘀點、邊有齒痕, 舌苔白、水滑, 脈沉遲。平素腰骶部以下怕冷, 勞累后腰痛加重, 進冷食則腹脹明顯。查體: 右附件區(qū)輕度壓痛, 未觸及明顯包塊。B超檢查基本同前。辨證: 腎陽虛, 水濕血寒內(nèi)結(jié); 治法: 溫腎扶陽, 溫血除濕, 活血散結(jié); 方以薏苡附子敗醬散合桂枝茯苓丸加味。處方: 制附片( 先煎40 m in) 30 g, 薏苡仁30 g, 敗醬草30 g, 桂枝15 g, 茯苓30 g, 赤芍藥15 g, 桃仁15 g, 牡丹皮15 g, 白芷20 g, 皂刺20 g, 夏枯草30 g, 生牡蠣30 g, 仙靈脾30 g, 菟絲子30 g, 白芥子30 g。5劑。每日1劑, 兩煎取汁600 m,l分3次空腹溫服。
二診( 11月9日) : 訴服藥后瀉下水樣物, 夾黏滯大便4次, 腹脹消失, 腰痛、腹痛明顯好轉(zhuǎn), 腰骶部覺發(fā)熱,白帶減少; 舌淡白、苔薄白, 脈緩有力。效不更方, 前方繼服5劑。
服上藥3 劑后復查B 超示: 右側(cè)包塊消失?；颊咭褵o不適, 囑其將剩余藥物服完即可。
按 本患者由于治療不及時導致癥瘕(慢性盆腔炎)病?；颊唛L期腰骶部以下怕冷, 伴腰痛、腹痛, 提示患者為腎陽虛體質(zhì), 一旦感邪, 極易邪從寒化, 導致腹部包塊形成。通過中醫(yī)辨證論治, 采用溫腎扶陽、溫化寒濕、溫血散結(jié)法獲得速效。
4 體會中 醫(yī) 人www.tcmer.com助力中國醫(yī)藥信息化！
薏苡附子敗醬散本為腸癰內(nèi)成、漸化瘍膿而設(shè)。究其病機, 當為機體陽氣不足, 邪從寒化、濕化。臨證中常可見到諸多婦科疾病具有相同病機者, 遵異病同治的法則, 筆者用此方治療辨證屬陽虛不足、寒濕內(nèi)積之婦科經(jīng)帶雜病, 每獲良效。遵循“陽主陰從”的陰陽本質(zhì)關(guān)系, 筆者常重用附子至30 g 以上, 旨在重劑扶陽, 以陽化陰, 散寒除濕。在婦科疾病的治療中, 亦要兼顧! 女子以血為本“肝腎同源”的特點, 依據(jù)不同病證, 可隨機選用活血調(diào)經(jīng)之澤蘭、桃仁、紅花、當歸、川芎、香附、艾葉, 收澀除濕之烏賊骨、山藥、白果、白芷, 益氣托毒、散結(jié)破積之薏苡附子敗醬散本為腸癰內(nèi)成、漸化瘍膿而設(shè)。究其病機, 當為機體陽氣不足, 邪從寒化、濕化。臨證中常可見到諸多婦科疾病具有相同病機者, 遵異病同治的法則, 筆者用此方治療辨證屬陽虛不足、寒濕內(nèi)積之婦科經(jīng)帶雜病, 每獲良效。遵循“陽主陰從”的陰陽本質(zhì)關(guān)系, 筆者常重用附子至30 g 以上, 旨在重劑扶陽, 以陽化陰, 散寒除濕。在婦科疾病的治療中, 亦要兼顧! 女子以血為本“肝腎同源”的特點, 依據(jù)不同病證, 可隨機選用活血調(diào)經(jīng)之澤蘭、桃仁、紅花、當歸、川芎、香附、艾葉, 收澀除濕之烏賊骨、山藥、白果、白芷, 益氣托毒、散結(jié)破積之黃芪、炮穿山甲、白芷、皂刺、生牡蠣, 溫陽補腎之仙靈脾、菟絲子、補骨脂、炒杜仲、巴戟天等, 執(zhí)其本而達其標, 則可獲全功。
