劉渡舟作為一代宗師，有著十分豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。辨證時(shí)抓主證是他臨床上的一大特色。他認(rèn)為，主證是決定全局而占主導(dǎo)地位的證候，直接反映了疾病的基本性質(zhì)及規(guī)律，所以是最可靠的臨床依據(jù)。抓住主證，不但是辨證的關(guān)鍵，而且也是取得療效的關(guān)鍵，具有帶動全局的作用。如有一次，為一崔姓產(chǎn)婦治療，患者因產(chǎn)后腹瀉，被誤認(rèn)為是脾虛，多次服用補(bǔ)益劑無效；又因其舌絳，苔薄黃，脈沉滑，下利而口渴，按厥陰熱利證，投白頭翁湯亦無效。后詳審其證，知有小便不利、下肢浮腫，寐差，咳嗽等水氣表現(xiàn)，因而抓住小便不利及“渴嘔心煩咳不眠”之主證，參以舌絳脈沉，乃知此屬少陰陰虛，水熱互結(jié)之證，與豬苓湯5劑，小便得利而腹瀉諸癥皆除。中醫(yī)人網(wǎng)站www.tcmer.com一直博采眾家之長，為廣大中醫(yī)藥工作者及愛好者編輯大量醫(yī)藥文獻(xiàn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)載劉老治療不孕醫(yī)案免費(fèi)供同道分享，暢想傳承之快。
賀某，女，30歲。初診日期：1989年12月20日?；楹笏哪晡丛?，婦科檢查為“原發(fā)性不孕癥”，多方治療未見喜征。問其月經(jīng)40余日一潮，小腹與腰疼痛，經(jīng)量少內(nèi)挾血塊，大便經(jīng)常秘結(jié)。脈滑數(shù)有力，舌苔薄黃、舌質(zhì)青紫。診為熱與血結(jié)，沖任受阻而難以受孕。治法：瀉熱行瘀，推陳致新，拔其錮結(jié)之勢方能奏效。方用桃核承氣湯：桃仁15g，大黃4g，芒硝4g后下，桂枝10g，炙甘草6g。此方連服5劑，大便作瀉，月經(jīng)下黑色杯血較多，而小腹與腰之疼痛頓釋，其月經(jīng)從此按時(shí)來潮。半年后終于懷孕，生一女孩。 按：桃核承氣湯即調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝組合而成。用凋胃承氣湯取其瀉熱破結(jié)以開癥結(jié)；桃仁滑潤而利，善逐瘀血，與硝、黃配伍可使瘀血無所滯留；用桂枝使之通行衛(wèi)氣，氣行則血行以增強(qiáng)逐瘀活血之力，同時(shí)桂枝氣溫又可節(jié)制硝、黃之寒性，方義為深。
臨床運(yùn)用桃核承氣湯要注意幾個問題：一是瘀血內(nèi)停，血絡(luò)內(nèi)阻，濁熱擾心，往往見到精神及情志方面的異常，輕者煩躁、善忘，重者如狂、發(fā)狂。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“血在上善忘，血在下如狂”。這是下焦蓄血的一個比較明顯的證候特點(diǎn)；二是從致病原因上看，雖然瘀血作為其主要的病因，但是由于情志方面的郁結(jié)而積久不解，也往往是發(fā)生本病的一個重要誘因；三是本方有較強(qiáng)的攻下逐瘀力量，使用時(shí)一定要以體實(shí)之人、正氣不衰為前提；四是在服藥時(shí)間上，應(yīng)以空腹為佳，因?yàn)椴∥辉谙陆?，空腹服藥有利于攻逐瘀熱。要求“先食溫服”也就是這個道理。
