通關(guān)丸，又名滋腎通關(guān)丸，出自《蘭室秘藏》，方由黃柏、知母、肉桂組成，原主治“不渴而小便閉，熱在下焦血分也”。李孔定主任醫(yī)師善用此方化裁，治療饅性尿路感染、前列腺炎、前列腺增生等，常以小茴香代肉桂，既能通陽(yáng)化氣，又無(wú)燥熱傷律之弊，療效頗佳。特選三例如下：
1 尿道綜合征
周某，女，44歲。1997年11月6日初診。2年前患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛之癥，服三金片、氟哌酸等藥物好轉(zhuǎn)而停藥。后因進(jìn)食羊肉，前述癥狀復(fù)作，繼服前藥無(wú)效，癥狀逐漸加重，小便不暢，時(shí)有燒灼疼痛，并牽扯小腹拘急疼痛，自覺尿道口似有物堵塞，整日行坐不安，嚴(yán)重影響工作和生活。曾在市中心醫(yī)院多次治療，先后用抗生素口服、靜注，并外擦百多邦、環(huán)丙沙星等軟膏，癥狀均無(wú)改善。反復(fù)查常規(guī)、尿培養(yǎng)及陰道分泌物檢查均未見異常。婦科檢查：見尿道口充血、水腫，無(wú)新生物。西醫(yī)診力“女性尿道綜合征”，欲切除尿道口腫脹組織以減輕癥狀，患者懼手術(shù)而前來求治于業(yè)師。癥見小便頻數(shù)，量少不暢，燒灼狀疼痛，小腹脹痛，伴腰骰酸痛，陣作潮熱，汗出，口渴欲飲，大便干結(jié)，數(shù)日一行。舌黯紅，苔白少津，脈沉細(xì)。1年前已絕經(jīng)。證屬下焦?jié)駸醾?，兼肝腎不足，水不涵木，肝陽(yáng)上亢。法當(dāng)清熱養(yǎng)陰，利尿通淋，滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)，業(yè)師以通關(guān)丸加減：藥用黃柏30g，小茴香15g，知母30g，沙參30g，寄生50g，女貞子30g，石決明30g，郁李仁15g，赤芍50g，蘆根30g，甘草10g。3劑后，小便暢通，次數(shù)明顯減少，尿道口腫脹感及尿道灼痛減輕，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，2日一行，舌上津回。久病初效，不宜改弦更張，仍守前法，原方去郁李仁、石決明，繼進(jìn)3劑，藥后小便頻急、灼痛之證得解，尿道口組織轉(zhuǎn)為正常，僅感腰仍酸脹，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。遵吳鞠通“去邪務(wù)盡，善后務(wù)細(xì)”之原則，以二診方去小茴香之溫燥，加橘核15g行氣，黃芪30g，白術(shù)15g益氣扶正。繼服5劑，諸恙悉除。
按：本例為小便不利．尿道口組織腫脹，猶如《難經(jīng)·關(guān)格論》云：“關(guān)則不得小便”。業(yè)師以通關(guān)丸加減治療，取黃柏苦寒，善瀉下焦之火，合知母滋陰清熱；小茴香行氣通陽(yáng)化氣，輔以滋腎平肝、養(yǎng)陰利尿、活血緩急之品，使腎氣充，氣化行，濕熱清，而小便利，愈頑疾于轉(zhuǎn)瞬。
2 前列腺增生癥
張某，男，62歲。1997年10月19日初診。訴小便余瀝已6年。近2月來小便艱澀淋瀝疼痛，夜尿頻數(shù)達(dá)7～8次，B超檢查提示為前列腺中度增生。服國(guó)產(chǎn)及進(jìn)口之西藥均無(wú)顯效，而欲求中醫(yī)治療。診見舌黯淡，苔白厚少津，脈弦細(xì)。證屬腎氣虛衰，氣滯血瘀，膀胱氣化失司，濕熱蘊(yùn)結(jié)，業(yè)師予以清熱益氣、滋腎活血、軟堅(jiān)散結(jié)為治。藥用黃柏30g，知母30g，小茴香12g，黃芪3Og，丹參30g，莪術(shù)30g，赤芍30g，海藻30g，枸杞30g，菟絲子15g，烏藥12g，甘草10g。3劑后，小便通暢，疼痛緩解，夜尿減為3～4次，仍有余瀝不凈、分叉現(xiàn)象，守前方，黃芪量增為50g。繼服20余劑,小便時(shí)無(wú)不適感,復(fù)查前列腺縮小，屬輕度增生，遂將上方改為丸劑，長(zhǎng)期服用，以資鞏固。
按：六旬老人，腎氣已衰，氣虛血行瘀滯而致前列腺增生，腎氣虛衰，膀胱氣化不利，濕熱血瘀互結(jié)，而小便點(diǎn)滴難出。業(yè)師以通關(guān)丸清熱除濕，化氣通陽(yáng)；丹參、赤芍、莪術(shù)、海藻活血軟堅(jiān)；枸杞、菟絲子、黃芪滋腎益氣。氣旺血行，膀胱氣化正常，小便澀痛之癥始能改善。
3 非淋菌性尿道炎
黃某，男，31歲。1997年11月14日初診。訴小便頻急疼痛2年余，尿道口時(shí)有膿性分泌物，微癢，查解腺支原體陽(yáng)性，西醫(yī)診為“非淋菌性尿道炎”，曾用先鋒霉素、菌必治等抗生索及干擾素，僅有暫效，停藥不久則復(fù)發(fā)，并逐漸加重?，F(xiàn)伴腰酸痛、夢(mèng)多、小腹墜脹不適，精神不振，舌函紅，苔黃厚，脈細(xì)弱。業(yè)師認(rèn)為屬濁毒內(nèi)侵，化熱傷陰，．日久傷腎入絡(luò)，法當(dāng)清熱解毒，養(yǎng)陰利濕，滋腎活血。
藥用黃柏30g，知母30g，小茴香30g，萆薢50g，貫眾30g，柳枝30g，大薊50g，狗脊30g，杜仲30g，續(xù)斷30g，丹參30g，紅花12g，甘草10g。2日4劑。服5劑后前癥顯著減輕，苔轉(zhuǎn)白潤(rùn)，濁熱毒邪俱減，正氣未可就復(fù)，仍守前法，前方去柳枝，小茴香減為12g,加黃芪30g增強(qiáng)其扶正托毒之力。繼服10余劑，諸恙悉除，復(fù)查小便已無(wú)異常。囑繼服六味地黃丸1個(gè)月．至今未復(fù)發(fā)。
按：非淋菌性尿道炎，其致病微生物較多，中醫(yī)治療首當(dāng)清熱解毒殺蟲，以萆薢、貫眾、柳枝、大薊等效佳，同時(shí)配合通關(guān)丸使用，助陽(yáng)化氣，增強(qiáng)解毒之力，慢性反復(fù)發(fā)作者，須大劑重用，并輸以補(bǔ)腎益氣活血之品扶正，俾濁清毒凈，氣旺腎強(qiáng)，則邪不復(fù)侵。正如《內(nèi)經(jīng)》所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。
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