癌痛的護(hù)理(1) 心理護(hù)理
國際疼痛研究協(xié)會(huì)對(duì)于疼痛所下的定義為“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，每個(gè)人在生命的早期就通過損傷的經(jīng)歷學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部或整體的感受，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受。疼痛是癌癥病人的主要癥狀，疼痛的折磨使病人生活充滿痛苦，尤其是劇痛。他們醒著的時(shí)間是在不斷地與疼痛搏斗，故延遲死亡對(duì)他們并不是最有意義的。而有效地控制疼痛，改善癌癥患者的生活質(zhì)量才是最主要的。
癌痛本身不是情緒狀態(tài)所引起的，但與情緒的變化有密切的關(guān)系。在積極樂觀的心理狀態(tài)下，痛閾值高，痛覺較小,對(duì)各種止痛治療的反應(yīng)較好。在消極低沉的心理狀態(tài)下，痛閾值低，痛覺嚴(yán)重，反應(yīng)較劇，對(duì)各種止痛治療反應(yīng)差。有人曾就心理狀態(tài)對(duì)疼痛的影響進(jìn)行了深入的研究，發(fā)現(xiàn)人在具備堅(jiān)強(qiáng)信念，心理持積極樂觀態(tài)度時(shí)，體內(nèi)可產(chǎn)生一種類似嗎啡樣物質(zhì)-內(nèi)啡呔，這種物質(zhì)能作用于中樞而有明顯的鎮(zhèn)痛作用。
1984年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦召開的癌癥疼痛綜合治療會(huì)議中指出“引起癌癥病人疼痛的因素是多方面的，其中有身體的各種刺激，包括心理、精神，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素，正確認(rèn)識(shí)這些因素給予適當(dāng)?shù)闹委熓鞘种匾??！?br> 對(duì)于癌痛患者，在積極采取各種有效止痛措施的同時(shí)，針對(duì)患者的不同心理狀況給予恰與的護(hù)理，是非常重要的。
一、認(rèn)真對(duì)待病人疼痛的主訴《癌痛治療指南》指出：“要相信病人疼痛的主訴，估計(jì)病人疼痛的程度并估價(jià)病人的精神狀態(tài)?！币话悴∪嗽陂L期的緊張，恐懼、抑郁，焦慮和癌癥一定會(huì)出現(xiàn)疼痛的心理因素作用下也會(huì)出現(xiàn)疼痛，此為心理性疼痛，與癌性疼痛截然不同。Tegher等提出心理因素疼痛的特征：(1)疼痛的時(shí)間短暫，多以奇異或大多不能以明確的語言表達(dá)出來；(2)部位多為全身廣泛性疼痛；(3)對(duì)鎮(zhèn)痛劑和理療缺乏效果；(4)疼痛以外多訴有其他不舒適的神經(jīng)癥狀；(5)情緒的波動(dòng)與疼痛有關(guān)；(6)各種心理試驗(yàn)出現(xiàn)異常；(7)×線，血液檢查等未見異常。而癌性疼痛的特點(diǎn)：疼痛的時(shí)間長，呈持續(xù)性加重，痛點(diǎn)相對(duì)固定，并伴有相應(yīng)器官功能異常。癌癥患者訴說痛疼之后，要認(rèn)真查找致病的原因，在痛因尚未明確之前，不能輕易地診斷為心理性疼痛而單純用安慰劑或暗示療法或置之不理，那樣會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)師的不信任感，從而影響止痛效果。據(jù)Chyistopntr病院對(duì)1980年住院的100例癌痛患者進(jìn)行痛因分析，其中內(nèi)臟痛(29倒)、骨痛(17例)、軟組織浸潤(10例)、神經(jīng)壓迫(10例)，繼發(fā)感染(6例)。某些病人有2種以上疼痛因素，但無一例純粹由精神因素所引起的。對(duì)于癌患者，不管病期如何，只要疼痛存在，就應(yīng)該徹底地進(jìn)行去痛治療，不能輕易地使用安慰劑或暗示療法，以免加重患者心理上的痛苦。
二、幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛 疼痛是惡性腫瘤在發(fā)展過程中一個(gè)最常見的癥狀，但一般患者都認(rèn)為出現(xiàn)疼痛就意味著自己的病已進(jìn)入晚期，不久將絕于人世。性格內(nèi)向和忍受性較強(qiáng)的患者出現(xiàn)疼痛以后，表現(xiàn)為悲觀、寡言、疲憊、淡漠，以自我克制的態(tài)度對(duì)待，很少提出用止痛藥。而性格外向和忍受性較差的患者出現(xiàn)疼痛以后，常表為煩躁不安、呻吟哭泣，甚至吵鬧、抱怨，不斷地要求用止痛藥。雖然表現(xiàn)不同，但對(duì)疼痛的恐懼、憂郁、焦慮、悲觀等心理壓力都是一樣的。針對(duì)這一心理變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者交談，講明癌癥不等于死亡，癌痛不等于晚期，很多原因都會(huì)出現(xiàn)疼痛，如使用某些化療藥物，可出現(xiàn)疼痛；放射，手術(shù)等治療手段也會(huì)出現(xiàn)疼痛，采取一些措施去除痛因后，疼痛或緩解或消失，不必有過重的精神壓力。緊張、恐懼、不安的心理因素會(huì)使痛域值降低，加重疼痛盼程度，對(duì)病情的治療和身體的康復(fù)有害無益。講明疼痛的產(chǎn)生原因，在某種程度上會(huì)減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，再輔之以藥物治療，癌痛會(huì)暫時(shí)終止或明顯減輕，這對(duì)于整體治療計(jì)劃的進(jìn)行無疑是有幫助的。
三、積極有效地控制癌痛 癌癥患者出現(xiàn)疼痛以后，除對(duì)疼痛恐懼以外，還擔(dān)心無有效的止痛方法。目前用于控制癌痛的方法很多，主要有：(1)中醫(yī)藥：包括口服劑、外敷劑、中藥針劑等。中藥治療癌痛，具有止痛效果好，無毒副作用，無耐藥及成癮性的優(yōu)點(diǎn)。(2)西藥有非鴉片止痛藥、強(qiáng)鴉片止痛藥、輔助藥等。(3)中西醫(yī)結(jié)合治療。(4)神經(jīng)阻滯療法。(5)神經(jīng)外科手術(shù)治療等。還有氣功療法、行為療法、松弛療法等。茌諸多止痛方法中，藥物治療仍是緩解癌癥疼痛的主要手段。世界衛(wèi)生組織編寫的“癌痛治療指南”提出的三步鎮(zhèn)痛法可以使絕大多數(shù)病人的疼痛得到滿意的緩解，直至生命的最后階段。我國對(duì)癌痛的治療高度重視，1989年10月在廣州開辦了第一期“全國癌痛治療學(xué)習(xí)法”，國內(nèi)外癌痛治療專家親自授課，普及癌痛治療知識(shí)，更新癌痛治療觀點(diǎn)，培養(yǎng)了一大批治療癌痛的專業(yè)人員。近幾年來國內(nèi)很多城市都相繼開設(shè)了癌痛專科，國家對(duì)含鴉片止痛藥物的使用也作了新的規(guī)定，新的止痛藥物品種不斷問世。因此，要使患者了解到癌痛已不是什么難以控制的癥狀，現(xiàn)有的止痛手段，能使絕大多數(shù)病人不再忍受疼痛的折磨。
四、幫助患者主動(dòng)地做自我調(diào)節(jié) 癌痛患者在接受止痛治療的同時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕心理壓力。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者，共同創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，如指導(dǎo)患者學(xué)練氣功、太極拳、散步、敘述美好的景事，一同看電視，閱讀小說，分散他（她）們的注意力，使其主動(dòng)地自我調(diào)節(jié)，讓其身心松弛，緩解心理上的緊張、生活上的拘拮，通過能動(dòng)的自身調(diào)節(jié)使癌痛得到較滿意的緩解。
五、親人的體貼與照顧 癌癥患者治療效果的好壞，疼痛能否得到滿意的控制，一方面與采取的治療手段有關(guān)，另一方面與家庭親人的態(tài)度及配合有著密切的關(guān)系。家屬和病人接觸最多，最能影響癌痛病人的心理。曾治療一位大學(xué)教師，患肝癌，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，經(jīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，病情得到較好的控制，疼痛明顯緩解。但因家屬在其面前訴說家中煩惱的事情，病人聽后大怒，肝區(qū)突發(fā)劇痛，腹部膨隆，腹穿為不凝固的血液，診斷為肝破裂，病人很快死亡。家屬后悔不已。因此，要使家屬密切配合，不要在病人面前談?wù)摬∏?，更不要在病人面前顯露出惱怒，憂郁等不愉快的表情，以免加重病人的恐懼不安心理，影響止痛治療效果。
六、社會(huì)與周圍同志的關(guān)懷與支持 除家庭親人的體貼與照顧外，社會(huì)與周圍同志的關(guān)懷與支持，對(duì)癌痛患者也非常重要，同志之間的安慰與照顧，領(lǐng)導(dǎo)的親切關(guān)懷和在經(jīng)濟(jì)方面的支持，都會(huì)給患者心理上極大的安慰與鼓勵(lì)，可使癌痛患者增強(qiáng)治療信心，當(dāng)然，病人自己也應(yīng)努力創(chuàng)造良好的人際關(guān)系，良好的社會(huì)環(huán)境和家庭護(hù)理，可使病人處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，促使疾病的康復(fù)
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