七、腸癌
（一）概述
腸癌指大腸癌，因好發(fā)部位多在結(jié)腸和直腸，故又分結(jié)腸癌和直腸癌。結(jié)腸癌、直腸癌是我國(guó)消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌與食管癌。從發(fā)病學(xué)統(tǒng)計(jì)，沿海地區(qū)發(fā)病率明顯高于內(nèi)陸及黃土高原和青藏高原。男性多于女性，年齡多在40歲以上。有關(guān)研究資料表明，膳食中的膽固醇含量與結(jié)腸癌發(fā)病有密切關(guān)系，與過多攝入脂肪亦有關(guān)系，有人認(rèn)為啤酒和酒精與直腸癌有密切關(guān)系。此外與潰瘍性結(jié)腸炎，多發(fā)性息肉等癌前病變亦有關(guān)系。
（二）分類
絕大多數(shù)的大腸癌均為由柱狀細(xì)胞形成的腺癌。一般認(rèn)為，腺癌細(xì)胞的分化程度越低，越原始，惡性程度越高，病情發(fā)展和轉(zhuǎn)移越快。大腸癌的病理組織學(xué)分型有：
(1)乳頭狀腺癌。
(2)管狀腺癌。①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分化腺癌。
(3)粘液腺癌。
(4)印戒細(xì)胞癌。
(5)末分化癌。
(6)腺鱗癌。
(7)鱗狀細(xì)胞癌。
（三）臨床表現(xiàn)
絕大多數(shù)直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者僅占10％，早期直腸癌可無明顯癥狀，多數(shù)患者往往誤認(rèn)為自己是菌痢，痔瘡而忽視治療。一旦步入醫(yī)院，大多數(shù)病情已屬晚期。直腸癌最典型的癥狀是大便次數(shù)多，糞便變細(xì)，且常伴有血液及粘液，并有里急后重或排便不盡的感覺。由于癌腫的發(fā)生部位不同，臨床特征亦有所不同。
1、右側(cè)結(jié)腸部：即癌癥生長(zhǎng)在右側(cè)的盲腸，升結(jié)腸，肝曲及右半橫結(jié)腸部位。
(1)腹部不適、脹滿、惡心、腫物部壓痛不適。
(2)逐漸可摸到腹內(nèi)包塊，空腹時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，但已是中晚期。
(3)如腫痛在肝曲也可以產(chǎn)生腸梗阻癥狀，排便不暢，回盲部脹氣。
(4)由于腫痛引起惡液質(zhì)，人體瘦弱，無力并出現(xiàn)貧血。
2、左側(cè)結(jié)腸部：即左半橫結(jié)腸，脾曲及降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸部位的結(jié)腸癌。
(1)表現(xiàn)不全梗阻癥狀，腹腔結(jié)腸脹氣，不適，食被不振，可有腸絞痛。
(2)惡心嘔吐，吐出物內(nèi)常含有糞便。
(3)便秘和腹瀉交替出現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間不愈。
(4)大便次數(shù)增多，便量減少，且含有粘液及血液。
(5)大便帶血，大多數(shù)病人有此癥狀，且長(zhǎng)時(shí)間不愈，為鮮紅與暗紅色。
(6)有下墜感覺，穿孔、粘連時(shí)有時(shí)有局部腹痛。
3、直腸部：
(1)大便帶血，持久不愈，且為鮮紅色，此癥狀極易誤診，有的病人大便帶血一年之久是因?yàn)槟[瘤深侵粘膜下血管所致，但被認(rèn)為痔瘡所引起，當(dāng)發(fā)現(xiàn)直腸癌時(shí)已屬晚期，因此，便血可以認(rèn)為是直腸癌的信號(hào)。
(2)體質(zhì)衰弱，貧血，惡液質(zhì)出現(xiàn)。
(3)帶狀便，因腸管狹窄所致，或有排不盡大便的感覺（腫瘤阻塞引起）。
(4)下腹部疼痛，如肛門區(qū)被侵，排便時(shí)產(chǎn)生劇痛。
(5)腫瘤增大外侵骶骨前神經(jīng)叢或侵犯骶骨則有腰痛，髖疼。
(6)侵犯前列腺，膀胱時(shí)可有泌尿系癥狀，如排尿困難，尿頻，尿時(shí)疼痛。
（四）診斷要點(diǎn)
1．肛門指診檢查：是對(duì)直腸癌有效的檢查方法，此法簡(jiǎn)便，可觸知腫塊病變的性狀與部位。
2、x線鋇劑灌腸檢查：經(jīng)過清潔灌腸，然后向肛門插入肛管，注入稀硫酸鋇液，并可注入空氣作雙重鋇劑注腸檢查，結(jié)腸臌脹，粘膜附著不透X線的鋇劑，形成清晰的影像，如果有結(jié)腸癌時(shí)可見該部腸管變形，粘膜不規(guī)則，或出現(xiàn)充盈缺損，甚或有腸腔阻塞等。診斷準(zhǔn)確性極高，方法簡(jiǎn)便，凡是有×線設(shè)備的醫(yī)療單位均可進(jìn)行這項(xiàng)檢查。
3、纖維光導(dǎo)結(jié)腸鏡檢查：通過肛門送人至結(jié)腸各段，可直接觀察腸腔，粘膜改變外，也可對(duì)腫物作活體組織檢查，診斷準(zhǔn)確。近年來已或?yàn)榻Y(jié)腸病的常規(guī)檢查方法。
4、脫落細(xì)胞學(xué)檢查；通過結(jié)腸灌洗液，離心沉淀，涂片染色，作瘤細(xì)胞學(xué)診斷，也是一種有效的檢查方法。
5、大便潛血檢查：是確定糞便內(nèi)有否潛血的一種間接檢查方法。因?yàn)檠可贂r(shí)肉眼不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)經(jīng)常查出潛血陽性時(shí)，應(yīng)高度懷疑有結(jié)腸癌的可能性，再作進(jìn)一步檢查以便早期發(fā)現(xiàn)。
（五）治療
1、手術(shù)治療：采用廣泛手術(shù)切除是治療大腸癌的有效方法。大腸癌的手術(shù)方式取決于癌腫生長(zhǎng)的部位。如癌腫長(zhǎng)在盲腸，升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲，應(yīng)行右半結(jié)腸切除術(shù)，如癌腫生長(zhǎng)在結(jié)腸脾曲及降結(jié)腸，應(yīng)做左半結(jié)腸切除術(shù)，橫結(jié)腸中部癌腫，應(yīng)做橫結(jié)腸切除術(shù)，直腸部位的癌腫一般應(yīng)做經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌切除術(shù)。
結(jié)腸癌常侵及鄰近腸段，胃和腹壁等部位，如無遠(yuǎn)處擴(kuò)散時(shí)，則可多臟器切除，可能達(dá)到根治的目的。
2、中醫(yī)藥治療：目前根據(jù)臨床觀察，腸癌的治療除手術(shù)治療外，放療、化療方法多療效不理想而少用。故中醫(yī)藥療法是當(dāng)前治療腸癌較有效的方法，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸癌屬于“臟毒”、“腸覃”、“鎖肛痔”、“下瘌”等范疇。一般認(rèn)為，憂思抑郁，脾胃失和，飲食不節(jié)，醉飽無時(shí)，恣食肥甘厚膩，導(dǎo)致胃腸氣血運(yùn)行不暢，日久瘀積腹蒸化熱為毒，為瘤。
按中醫(yī)辨證論治分型論述。
(1)濕熱型：
癥狀：腹部陣痛，便中帶血，或里急后重，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶等，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱利濕。
方藥：張氏抗癌散(8)號(hào)和槐花地榆湯加減 槐花15g地榆炭10g 白頭翁10g敗醬草15g 馬齒莧15g黃柏10g 苡仁米30g黃芩10g赤白芍各10g黃連10g術(shù)香10g半棱蓮30g夏枯草30g
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(8)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
(2)瘀毒型；
癥狀：煩熱口渴，腹痛，瀉下膿血，色暗量多，里急后重等，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)數(shù)。
治法：化瘀解毒。
方藥：張氏抗癌散(8)號(hào)和膈下逐瘀湯加減 生地15g 當(dāng)歸10g赤芍10g 川芎6g 桃仁6g 紅花6g 丹參20g 生苡米30g半枝蓮30g 馬齒莧30g 敗醬草30g 藤梨根15g 黃連10g木香10g
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(8)號(hào)2包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
(3)脾腎陽虛型：
癥狀：面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腹痛，五更泄瀉，舌淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
治法：溫補(bǔ)脾腎。
方藥：張氏抗癌散(8)號(hào)和附子理中湯，四神丸加減 附片6g黨參10g 白術(shù)10g 云苓10g 生苡仁30g 補(bǔ)骨脂10g 訶子10g 肉豆蔻10g吳茱萸6g 干姜6g陳皮10g炙甘草6g
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(8)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
(4)肝腎陰虛型：
癥狀：形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，苔少，脈弦細(xì)。
治法：滋養(yǎng)肝腎。
方藥：張氏抗痛散(8)號(hào)和知拍地黃丸加減 生地15g 棗皮10g 山藥10g澤瀉10g 玄莓10g 丹皮10g 知母10g 黃柏10g炒白芍10g麥冬10g 五妹子6g旱蓮草15g
上藥加水煎煮2次，藥汁過濾混合后放入張氏抗癌散(8)號(hào)1包，再煎5分鐘，分3次溫服，日1劑。
（六）預(yù)防與護(hù)理
(1)合理飲食，以低脂肪多纖維飲食為宜。
(2)及時(shí)徹底治療與大腸癌發(fā)病有關(guān)的慢性病，如慢性結(jié)腸炎、肛瘺、痢疾等，尤其是大腸癌的癌前病變-大腸腺癌更需積極治療。
(3)積極防治與消滅血吸蟲病。
(4)積極，定時(shí)開展大便隱血試驗(yàn)，直腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡檢查，尤其是大腸癌發(fā)病高危人群更應(yīng)堅(jiān)持這方面檢查。
(5)多食富含營(yíng)養(yǎng)及易消化的食物，如水果、蔬菜等，禁食生蔥、生蒜、辣椒等刺激性食物，少吃或不吃油炸或煙熏食物。飲食應(yīng)少食多餐為原則。既要保證營(yíng)養(yǎng)，又要避免產(chǎn)生腹脹等不適感。
(6)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀情緒，積極與醫(yī)生配合治療。
(7)大腸癌病人常有膿血便等，有的作過假肛門，造瘺術(shù)等，因此，做好局部清潔護(hù)理，防止感染甚為重要?？捎弥兴幖逅?，每日熏洗2-3次。坐浴處方為：
苦參30g五倍子30g龍葵30g馬齒莧30g敗醬草30g黃柏30g 土茯苓30g 山豆根30g黃藥子30g漏蘆30g枯礬3g冰片少許。也可用洗必泰液外洗。
(8)注意臥床休息，避免持重和過度用力。
（七）病案舉例
例1：陳某某，男，60歲，廠前村13隊(duì)，1993年5月2日初診
患者于1992年在某腫瘤醫(yī)院直腸鏡檢查，診斷為直腸癌，行化療，化療3個(gè)療程效果不佳，后經(jīng)友人介紹，前來我處要求中醫(yī)中藥治療。初診時(shí)，大便膿血，里急后重，糞質(zhì)稀薄，日行20余次，腹痛拒按，平臥空腹時(shí)少腹部可觸及一鵝卵大包塊，納果，惡心嘔吐，舌紅絳，苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，積于下焦，擬清熱解毒，祛濕攻積之法。處方：
白頭翁20g敗醬草20g 馬齒莧30g槐角15g梔子炭15g炒地榆15g煨木香10g厚樸10g黃柏10g 黃連3g 半枝蓮15g蛇舌草15g
張氏抗癌散(8)號(hào)，每日1包。
5月12日復(fù)診：服上方10劑，膿血便及里急后重減輕，大便次數(shù)減少，上方加升麻6g，生黃芪15g，以升提中氣。
用上方加減和張氏抗癌散，共治療4月余，臨床諸癥消失，患者神旺，面色紅潤(rùn)，納可，大便正常，可經(jīng)常徒步到公園參加鍛煉，經(jīng)原確診醫(yī)院復(fù)查；直腸部腫塊已消失，病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。追訪至今，病人一直健在。
例2：羅某某，男，63歲，漢口大水巷，l990年6月4日初診。
患者自1989年初開始經(jīng)常大便帶血，1990年4月時(shí)便血增多，大便有凹陷呈細(xì)條狀，伴左下腹及肛門處疼痛。在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)乙狀結(jié)腸鏡檢查，確診為乙狀結(jié)腸息肉癌變?；颊呔芙^手術(shù)治療而求治于余，癥見：腹部脹滿疼痛，大便帶血量多，大便不暢，日行10余次，里急后重，納差，胸悶煩渴，氣短乏力，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。此乃飲食不節(jié)，損傷脾胃，釀濕生熱，濕熱下注，浸淫腸道，使腸道氣血瘀滯，濕毒凝結(jié)而成腫瘤。治以健脾益氣，清熱解毒，祛濕消積。處方：
黨參12g 白術(shù)10g扁豆10g 白頭翁20g 敗醬草15g 馬齒莧30g槐花15g 茜草10g 炒地榆10g 梔子炭10g 厚樸10g木香10g黃連3g升麻6g 半枝蓮15g蛇舌草15g
張氏抗癌散(8）號(hào)，每日1包。
6月14日復(fù)診：服上方10劑，大便次數(shù)減少，日行2-3次，出血量減少，腹部脹滿減輕，食欲好轉(zhuǎn)。方已中的，續(xù)服。
患者連續(xù)治療2月余，腹脹癌消失，大便道暢，日行1次，不帶血，精神佳，飲食如常，體重增加10余斤，經(jīng)某腫瘤醫(yī)院鏡檢，乙狀結(jié)腸息肉已消失，囑患者停服中藥煎劑，每日沖服張氏抗癌散(8)號(hào)1包以鞏固療效。隨訪數(shù)年，患者健康如常人。
例3：孔某某，男，47歲，隨州市公路段，1997年4月3日初診。
患者于1996年3月出現(xiàn)腹瀉，繼而有左下腹陣發(fā)性疼痛，5月時(shí)大使開始帶血，疑為痔瘡，用藥效果不顯。1997年春節(jié)前發(fā)現(xiàn)左下膜包塊且壓痛，未檢查治療。4月2日在隨州市第一醫(yī)院鋇劑灌腸檢查示：乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界區(qū)可見一環(huán)形狹窄，狹窄段約6.5cm，邊緣不規(guī)則，粘膜破壞中斷。診斷為乙狀結(jié)腸癌，癥見：形體消瘦，惡性面容，腹部疼痛難忍，大便數(shù)日未行，時(shí)而排出紅血塊，左下腹可觸及拳頭大包塊，質(zhì)硬，壓痛明顯，納差，五心煩熱，盜汗，睡眠差，舌暗紅，苔白膩，脈弦細(xì)。辨為久病便血，氣陰兩虧，瘀熱內(nèi)結(jié)，迫血妄行，治以益氣升陽，清熱化瘀止血。處方：
黨參12g 白術(shù)10g茯苓10g升麻6g柴胡6g 當(dāng)歸10g地榆10g建曲10g 山楂10g黃芪15g麥冬10g 五味子6g蛇舌草20g半枝蓮20g夏枯草20g甘草6g九死還陽草10g白芍12g 防風(fēng)6g黃柏10g 雞內(nèi)金10g 淫羊藿10g 化瘀散3g大黃6g
張氏抗癌散(8)號(hào)，每日1包。
上方隨證加減和張氏抗痛散(8)號(hào)，服藥1月后，患者便血停止，腹痛緩解，飲食恢復(fù)正常，睡眠改善，五心煩熱，盜汗等癥狀消失。
患者堅(jiān)持中藥治療10余月，經(jīng)醫(yī)院復(fù)查痊愈。
