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《皇漢醫(yī)學(xué)》茵陳五苓散、豬苓湯
皇漢醫(yī)學(xué)》茵陳五苓散、豬苓湯
茵陳五苓散之注釋
黃疸病,茵陳五苓散主之。(《金匱要略》)
【注】
此方證僅有「黃疸病」三字,頗漠然。故東洞翁下本方定義為治五苓散證而發(fā)黃者,此言有理,可從之。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰:「此方主小便不利,用于發(fā)黃之輕證。故《圣濟(jì)總錄》云:『此方治陰黃,身如橘色,小便不利?!魂廃S之證,詳見于《巢氏病源》,非謂陰證也,謂無(wú)熱狀耳。若此證有熱狀者,宜選用梔子蘗皮湯及茵陳蒿湯。…東垣治酒客病,以用此方為最宜,蓋平日醉酒與煩悶不止者,以發(fā)汗利小便之方法為適宜也?!?div style="height:15px;">
求真按:「上說(shuō)亦可補(bǔ)仲景所未備?!?div style="height:15px;">
茵陳五苓散方
茵陳蒿8克,五苓散4克。
煎法用法同前。
先輩之治驗(yàn)
《醫(yī)方口訣集》曰:「有一人,五月間乘梅雨往返于大阪,自覺身體微熱,四肢倦怠。一醫(yī)作風(fēng)濕用藥,則惡食甚,一醫(yī)作傷寒治,則發(fā)熱甚。醫(yī)治經(jīng)月,前證愈甚,至寓求治。診之脈沉,問(wèn)曰:『渴乎?』曰:『渴?!弧盒”憷??』曰:『不利而色黃?!挥柙唬骸骸督饏T》有曰:“脈沉,渴欲飲水,小便不利者,當(dāng)發(fā)黃?!庇衷唬骸包S疸病,茵陳五苓散主之。”因日晚不及為末,唯作湯藥服之,一帖而食進(jìn),五帖而熱退,十帖而病如失,后用調(diào)理而安?!?div style="height:15px;">
求真按:「如據(jù)此治驗(yàn)觀之,則本方證必非無(wú)熱者,則前記淺田氏之說(shuō),似不可盡信也。」
豬苓湯之注釋
陽(yáng)明病,脈浮而緊,咽燥口苦,腹?jié)M而喘,發(fā)熱汗出,不惡寒反惡熱,身重。若發(fā)汗則躁,心憒憒,反譫語(yǔ)。若加燒針,必怵惕煩躁不得眠。若下之,則胃中空虛,客氣動(dòng)膈,心中懊憹,舌上苔者,梔子豉湯主之。若渴欲飲水,口干舌燥者,白虎加人參湯主之。若脈浮發(fā)熱,渴欲飲水,小便不利者,豬苓湯主之。(《傷寒論》)
【注】
本條雖論白虎湯及大承氣湯、梔子豉湯、白虎加人參湯、豬苓湯等之五證及其鑒別法,茲止說(shuō)白虎加人參湯證與豬苓湯證之區(qū)別于下。
本方證與白虎加人參湯證于渴欲飲水一點(diǎn)俱相等,然彼因熱毒之故,體液消耗,內(nèi)外俱枯,故必有口舌干燥,煩渴引飲之狀,而無(wú)小便不利之候,而本方證以水毒蓄積為主證,熱毒不過(guò)為客證,故無(wú)口舌干燥,雖渴欲飲水,然無(wú)煩渴引飲之狀,小便必不利,以之不難分別之。且彼證之脈常洪大或滑大,本方證之脈必浮,以此又可得而區(qū)別之。
陽(yáng)明病,汗出多而渴者,不可與豬苓湯,以汗多胃中燥,豬苓湯復(fù)利其小便故也。(《傷寒論》)
【注】
陽(yáng)明病,汗出多而渴者,為白虎加人參湯證,故本條亦如上條,所以示二方證之鑒別法也。即陽(yáng)明病之煩渴,因高熱持久,體液涸竭,故可與白虎加人參湯,以滋潤(rùn)枯燥之組織。若誤以有奪取水分作用之本方,則體液益奪,反而增惡,故有不可與之之誡。
少陰病,下利六七日,咳而嘔渴,心煩不得眠者,豬苓湯主之。(《傷寒論》)
【注】
所謂少陰病者,脈微細(xì),但欲寐,且下痢也。然本方證亦有下痢,且心煩不得眠,類似于陰病之但欲寐,故仲景假以本方證為少陰病,本方列于少陰篇。然其實(shí)本方證非陰病,而為陽(yáng)病,則本方亦非熱劑而為冷劑也。本條不舉小便不利,是因已述于前,故略之。其下利與嘔,俱由小便不利所致也。又渴者為有濕熱,而心煩不眠亦由濕熱侵入頭腦也。
東洞翁本方定義云:「治小便不利或淋瀝,渴欲飲水者。」又云:「小便淋瀝,便膿血者(便,小便也)?!?div style="height:15px;">
求真按:「上說(shuō)能補(bǔ)仲景之不足,故余亦從,以本方用于膀胱尿道疾患,尤于淋病有奇效也?!?div style="height:15px;">豬苓湯方
豬苓、茯苓、阿膠、滑石、澤瀉各7克。
上銼細(xì),以水二合,煎成一合。去滓,一日分三回,溫或冷服。
豬苓加甘草湯方
豬苓湯中加甘草7克。煎法用法同前。
【主治】治豬苓湯證有劇痛者。
豬苓加大黃湯方
豬苓湯中加大黃3克。煎法用法同前。
【主治】治豬苓湯證而宜下者。
此二方為和田東郭之創(chuàng)方也。
豬苓加薏苡仁湯方
豬苓湯中加薏苡仁10克。
【主治】治豬苓湯證而排膿不止者。
此方余所始創(chuàng)也。
先輩之論說(shuō)治驗(yàn)
《古方便覽》本方條曰:「一男子患血淋二三年,一日血大出,痛不可忍,目眩不知人事。余即與此方,漸漸收效而不再發(fā)?!?div style="height:15px;">《尊水瑣言》曰:「滿身洪腫,以手按其腫,頗有力,放手即復(fù)脹,然氣息如平常者,是豬苓湯證也。又一種腫勢(shì)如前,腰以下雖滿腫,臂、肩、胸、背無(wú)恙,呼吸如平常者,是亦可用豬苓湯,不必問(wèn)其渴之有無(wú)也?!?div style="height:15px;">《東郭醫(yī)談》曰:「一男子下血,大、小便不通,腹?jié)M欲死,醫(yī)與四物湯加山梔、黃柏之方,腹?jié)M仍甚?!嘁载i苓湯加大黃,小便漸次通快?!?div style="height:15px;">求真按:「此下血未明言為腸出血,抑系血尿,恐為前者?!?div style="height:15px;">《青州治驗(yàn)錄》曰:「師曰:『前有若山某患淋疾者乞治,診得莖中有贅肉如紉,小便淋瀝如絲,疼痛甚,故如圖作具入尿道口,以取其贅肉。去畢,小便出如瀧,而后入青蛇或后沖紉(青蛇、后沖者為膏藥之名,青蛇紉、后沖紉者,涂膏藥于紉也),并以豬苓加將主治之,不日痊愈。』」
求真按:「大黃之別名為將軍,故豬苓加將者,即豬苓加大黃湯也?!?div style="height:15px;">《類聚方廣義》本方條曰:「治淋病點(diǎn)滴不通,陰頭腫痛,少腹膨脹而痛者。若莖中痛,出腫血者,兼用滑石礬甘散。」
孕婦七八月后,有陰戶焮熱腫痛,不能起臥,小便淋瀝者,以三棱針輕輕刺腫處,放出瘀水后,再用此方,則腫痛立消,小便快利。若一身悉腫,發(fā)前證者,宜越婢加?xùn)X湯。
豬苓之醫(yī)治效用
《本草綱目》曰
豬苓
【集解】豬苓…弘景曰:「是楓樹苓,其皮黑色,肉白而實(shí)者佳?!埂瓡r(shí)珍曰:「豬苓亦是木之余氣所結(jié),如松之余氣結(jié)茯苓之義,他木皆有,楓樹為多耳?!?div style="height:15px;">【氣味】甘平,無(wú)毒。
【主治】解傷寒、瘟疫大熱,發(fā)汗。主腫脹,滿腹急痛。(甄權(quán))
治渴除濕,心中懊。(元素)
瀉膀胱。(好古)
開腠理,治淋腫、腳氣、白濁、帶下、妊娠子淋、胎腫、小便不利。(時(shí)珍)
【發(fā)明】
元素曰:「豬苓,淡滲大燥,亡津液。無(wú)濕證者勿服之。」
時(shí)珍曰:「豬苓淡滲,氣升而又能降,故能開腠理,利小便,與茯苓同功,但入補(bǔ)藥不如茯苓也?!?div style="height:15px;">《藥征》曰:「豬苓,主治渴而小便不利也。」
如上諸說(shuō),豬苓亦為一種之利尿藥,其作用類似于茯苓、澤瀉。所異者,本藥解熱止渴作用雖強(qiáng),然治心悸亢進(jìn)、肌肉痙攣則不如茯苓,治冒眩則不如澤瀉,但解熱利尿作用則較強(qiáng)而有力,此本藥所以用于一般之實(shí)證也。
阿膠之醫(yī)治效用
阿膠之止血作用,毋俟西醫(yī)之所教,已于二千年前周知矣。然此止血作用限于因血液之凝固性減弱與血管壁弛縱致血液之滲透亢進(jìn)而出血者可知。又本藥為一種黏滑藥,自其緩和包攝作用,緩解組織之緊縮,或包攝糜爛面等。其滋潤(rùn)性能醫(yī)組織之枯燥,故由此等原因而發(fā)為疼痛、出血、排膿、尿量減少或頻數(shù)、咳嗽等,亦為本藥之主治也。
滑石之醫(yī)治效用
《本草綱目》曰
【氣味】甘寒,無(wú)毒。
【主治】身熱,泄?jié)?,女子乳難,癃閉。利小便,療胃中積聚寒熱,益精氣。(《本經(jīng)》)
通九竅六腑津液,去留結(jié),止渴,令人利中。(《別錄》)
燥濕,分水道,實(shí)大腸,化食毒,行積滯,逐凝血,解燥渴,補(bǔ)脾胃,降心火,偏主石淋為要藥。(震亨)
【發(fā)明】
頌曰:「古方治淋瀝,多單使滑石?!种魇??!?div style="height:15px;">權(quán)曰:「療五淋,主產(chǎn)難,…使胎滑易生,除煩熱、心躁?!?div style="height:15px;">好古曰:「滑能利竅,以通水道,為至燥之劑。豬苓湯用滑石、阿膠,同為滑劑,以利水道?!?div style="height:15px;">《藥征》曰:「滑石,主治小便不利,兼治渴也?!?div style="height:15px;">據(jù)以上諸說(shuō)觀之,則本藥于內(nèi)用時(shí)亦與外用時(shí)同。其黏滑性能緩和包攝膀胱、尿道、腸管之炎性黏膜面,故能利尿或止瀉,且其寒性同時(shí)有益于消炎的作用,故能助長(zhǎng)此作用乎。頌、震亨二氏對(duì)滑石治結(jié)石說(shuō),以豬苓湯內(nèi)有此藥之能善治該證也。
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