十、急性腎孟腎炎
急}f}腎孟腎炎是病原體怪犯腎孟和腎問質而引起的急性炎
渡?？砂l(fā)于各年鈴組，但以育鈴婦女最為多見。起病急驟，臨床表
現(xiàn)有高熱、寒戰(zhàn)．全身酸涌．食欲不振、惡心．嘔吐．腹脹、腹鴻、股
娜、尿頻、尿急、尿痛，腎區(qū)有壓痛和叩擊痛，沿輸尿食區(qū)和胯能區(qū)
亦有壓亮。血行感染者以全身表觀為主，上行感染者則先出現(xiàn)法
尿樂統(tǒng)癥狀．
引起本病的原國是癡原菌伎犯腎孟和腎間質所引起。其中以
大腸桿菌最為多見，其次是副大腸桿菌、藺萄球菌等。
忠性腎孟腎炎的診斷主要依據(jù)臨床在狀．顯著腎區(qū)存痛和壓
癮，血白細胞明顯增加，青潔中段尿培養(yǎng)菌落素＞10，個／毫升，釋
脈腎孟造影可愁造影劑濃度淡，腎下極可增大，腎孟擴大。逆行腎
孟造影有助于排除尿路先天性異常、結石等。
現(xiàn)代醫(yī)學甘本病主安用抗菌素治療。甘杭菌藥物敏惑的患者
能取得較好的療效，但有部分病人可因襯藥性，臺療不徹底等原因
而反復發(fā)作，遷延為慢性腎孟腎炎．
本病屬中醫(yī)“熱林、“腹痛范疇，其辮證屬條證、熱證，主要與
腎與膀耽有關。腎虛膀耽混熱是其主要病機．共病因或由多食辛
熱肥甘之品．或哮酒天遷，級成混熱，下注膀脆，或囚下陰不活，掀
濁之那任入膀帳而呈濕熱之證，濕熱既成，則陣凈飛化，下竅不利
而引起小便林瀝須數(shù)、急痛．尿血等癥。（陳以平）
1．清熱通淋方
！功能主治1功能清利濕熱．主治腎盂腎炎．
！處方組成】白花蛇舌草24克、大青葉24克、海金砂15克、
瞿麥?？?，篇蓄9克，水煎服
【辨證加減】脾虛濕熱郁結加扶等、淮山、蓮肉、淡竹葉、黃
柏、木通；’腎陰不足濕熱留戀加生地、女貞子、桑寄生
［臨床療效】治療30例，治愈20例，好較17例，3例無效．有
t=,941/1
【處方來源】福建省廈門中醫(yī)院杜錦海．
I按語1白花}G}--r'-和大青葉為本方主藥，二音協(xié)同清
熱利濕功效滅為增強，對引起腎毛腎炎的菜些致病菌有一定的抑
制作沮．本方名由軸者所擬．（陳以平）
2．清淋湯
｛功能主治】功能清熱通琳．主治急性泌尿系感染
I處方組成）Mad 15克、-71420克、trLT 15克，lei X
l5克‘益母草20克、車前草20克、金錢草20克、地錦草20克、篇蓄
20克白茅根30克、甘草梢6克，水煎服
【臨床jd7T 150例，其中急性腎盂腎501),痊愈47
例，有效2例無效1例慢性腎孟腎炎急性發(fā)作46例，痊愈42例
有效3例，無效l例急性膀朧炎，尿道炎54例，全部治愈．1”例
尿檢細菌轉陰率86．6腸
【處方來派】江秀華等．
！抉語】本方集中了清熱通淋諸藥，配伍活血行水之益
母草涼血止血之自茅根，臨床療效滿意．本方名由編者所擬．
〔陳以平）
3．清淋合劑
【功能主冶】功能清熱解毒，利濕通淋。主治急性泌尿系感
染．
［處方組成l生地430克、I vgl 30克、半枝蓮30克、re u
草3D克、大青葉”克、白懂花15克、飛滑石15克、生甘草6克，水
煎服．
【僻證加減】重癥則劑量加倍；高熱加軟柴胡20克，炒子等
15克．
！臨床療效1治療1。。例，治愈40肺，顯效2G*, fkz 1650，
無效18腸，總有效率82腸．
【處方來翻】江蘇省南通市中醫(yī)院朱良春等
t位語l本方有兩個特點，首先，本方對孕婦及r兒均無
副作用，為孕婦的尿路感染提供了安全有效的方藥其次本方曾對
15例尿堵養(yǎng)舊性的菌株作了體外抑菌試驗，本方對金黃色葡萄球
菌有明顯抑菌作用，對其他常見致病菌如大腸桿菌．副大腸桿菌、
產(chǎn)氣桿菌、綠膿桿菌均無抑制作用，因而本方對金黃色葡萄球菌感
染之尿路感染療效史好．本方對其他細菌感染也有一定療效，可
能是通過除抑菌外的其他途徑達到治愈的目的．（陳以干）
4．知柏湯
【功能主治】功能清利濕熱．主治泌尿系感染．
I處方組IN知母15克、生地15克、土獲v 15克、Tif 15
克、銀花“克、黃柏15克、連翅t(yī)o克．當歸日克、紅藤3?？耍就?br>5克、甘草5克，水煎服．
I腳證加減】緒石伴感染者加百葦、海金砂、金錢蘋．
！臉床療效】治療60例全部顯效，其中55例痊愈，一般在服．
藥5至10劑，癥狀受到控制，最快者服藥5劉尿常規(guī)轉陰．
t處方來忍l王敏．
I按語】王氏認為急性泌尿系感染多由濕熱蘊結下焦所
致，治宜清利濕熱。慢性泌尿系感染系腎虛兼有下焦?jié)駸?，治宜?br>腎佐以清利濕熱，方能取得滿意療效．（陳以平）
十一、慢性腎孟腎炎
傷性腎孟腎炎是指婦菌惑染引起腎盂腎蓋和腎間質的慢性灸
應臨床表7R可有急性腎孟腎炎史，但多數(shù)益狀隱匿，表現(xiàn)不一
較典型者呈反復發(fā)竹型．有尿急、尿須、尿痛等尿路利激在，腰痛，
低熱眾中度發(fā)熱．有的僅長期不挽則低熱，易建乏輕度食欲不振
或僅以血尿或高血壓為主．有的青年患者僅有菌尿癥（菌落汗數(shù)
>1o萬／毫升）而無其他公狀晚期患者有伶中管功能減退．腎小管
性膠中毒和尿毒疚，可有壞無·性腎禮頭炎，’矛周圍膿腫等殺發(fā)
癥。
本病多由急性腎孟腎炎未徉到合理治療人治療后仍什續(xù)有無
旋狀性細菌尿，或治打后紙菌尿消失，但以后又反復發(fā)作，均可引
超多發(fā)性疤孩，造成腎內(nèi)梗陣和腎盂、腎盈變形，演變?yōu)橘s性腎孟
腎炎．此外，息性期的病汪內(nèi)留有的細萄抗原．能利激機體產(chǎn)生杭
休，引起兔夜反應，使炎業(yè)特續(xù)不愈而轉為慢性
臨沫診斷本病的主妥依據(jù)是病史長，且有反復發(fā)作的尿路感
朵義，清潔中狀尿細菌培莽＞！。5個／毛開，降臟有形怠改變（包括
腎內(nèi)瘧衣形成，腎孟腎盞變形眾腎英縮體積縮小）。
跪代醫(yī)學甘本病的治療主要應用抗菌素以杭菌消灸，甘發(fā)作
時拉釗癥狀有枝好的療效，但由于杭菌素時腎臟及全身的毒副作
用以及封藥性的影響．復發(fā)率較高部分可發(fā)展為腎功能衰揭．
本病多屬中醫(yī)勞沐”、胎痛”、“虛琦曠范崎。祖國醫(yī)學認為腎
與脆膀，一臟一腑，互為表里，生理功能甚為密切．若臟虛損，腑將
失利，若研受邪，勝即受軍熱琳久治不愈或素休虛弱，濕熱留戀，
那氣內(nèi)伏，久mq傷腎，以致尿預、尿急、尿痛、膜酸等一系列癥狀相
醚而出．若濕熱久括，則耗傷津液，損傷正氣，致使臨床上衣現(xiàn)出腎
朋不足脾腎兩虛，濕熱未冬之正豆鄧實之候在情遷延不愈尚能
由虛致?lián)p，“關?！]”“腎風”諸證均可出現(xiàn)。（陳以平〕
1．桃仁承氣方
I功能主洽1功能活血化淤，清熱id腑．主治慢性V "X Yt
炎。
‘處方姐成】桃仁9克、大黃12克、桂枝6克、甘草6克、芒硝
（后下)8克，水煎服．
l腳證加減】大便稀誼者去-'M: Elc急尿頻重者加滑石10克；
少腹拘急明顯者加重桂枝用量或加臺烏藥10克
【臨床療效】治療46例，顯效“例，好轉15例，無效7例，
總有效率'J184.8務。
I處方來源1陜西省中醫(yī)學院MR* A.
I按語】本方原系張仲景為熱結膀朧所設．劉氏體會熱
結澇眺，絕不僅在腦朧亦不只在少腹，應理解為廣義的熱與血結
而形成的一個病理狀態(tài)，慢性腎盂腎炎其病機為邪熱蘊結下焦，久
之浙入血分與血相結于少腹，可按熱結膀陡進行治療．本方使用
結果，減少了木病的復發(fā)率，使病情相對穩(wěn)定，是補充清熱通淋治
則的一種新治則（陳以平）
2.內(nèi)托生肌湯
【功能主洽】功能內(nèi)托生肌。主治慢性腎盂腎炎
【處方組All R-K.，5 y}L.甘草。A.%-F,6A,沒藥6克、杭芍
9克、丹參12克水煎月氏
【腳證加減1疲乏無力重用丹參、黃蔑澳頻而混加茅根、通
草．車前子腰酸腰痛加牛膝、續(xù)斷、當歸、首烏、巴戟肉或龜版膠、
鹿角膠，面腫腿腫加惹米、防己、冬瓜皮；蛋白尿、膿尿及血尿加龍
骨牡蝎．生地炭、茜草、黃柏、海蠕硝、阿膠或重用花粉：頭痛加拘
祀菊花納呆、院脹加黃連、砂仁、葛蒲，陳皮、織殼并發(fā)尿毒癥肚
獨參湯、外臺俠等飲，真武湯。
（臨床療效1臨床J1用多例，療效滿意。
I處方來源】岳美中。
【按語】本方適用于慢性腎盂腎炎反夏發(fā)作，正氣己虛，
但瘓滯腎絡、濕熱留戀、腎絡受傷時，岳氏借用外科治療瘡瘍之經(jīng)
驗，首用托毒生肌之法，以冀受損之腎組織得到新生、修復。內(nèi)托
生肌法實為治療慢性腎盂腎炎另辟蹊徑．本方劑量由編者所擬．
（陳以平）
3．金黃湯
【勸能主治】功能活血化靡．主治腎盂腎炎。
【處方組成1金錢草30克、丹皮?？恕fu s克、丹參1 2克，
赤芍0克、大黃?？耍宸?br> l拼證加減】磅脫濕熱型加知母、黃柏瞿麥、扁蓄、滑石肝
膽濕熱塑加龍膽草黃等，柴胡、積殼、黃柏：心火亢盛型加導赤散
脾．腎虛弱型加補中益氣湯；腎陽虛衰型加金曦臂氣丸；腎陰虛加冤
絲子、早蓮草、龜版．生地．
t臨味療效1治療30例，痊愈”01有效2例，無效1例
【處方來晚】安微省鳳陽縣武店區(qū)醫(yī)院李漢?。?br> 【抉語1李氏認為，腎盂腎炎的病理變化主要為腎臟中
有彌漫的炎癥浸潤，腎實質有大小不等的腫脹，這些病理可能為
中醫(yī)稱之為“痰滯’的實質?；钛俚乃幬锬芨纳莆⒀h(huán)的障
礙，擴張血管，增加腎臟血流量，改善病灶局部的營養(yǎng)狀況．本
方又有較強的抗菌消炎作用，并不易形成抗藥性，且抗菌譜廣。
（陳以平）
4．難治性尿感方
【功能主治】（l）方功能清熱解毒，利尿通淋。主治難怡性尿
路涵染膀朧濕熱型．（2）方功能請心瀉火，利尿通淋。主治難治性
尿路感染心火亢盛型。（3）方功能健脾益腎、請利濕熱。主治準洽
性尿路感染脾腎不足，下焦?jié)駸嵝停驳姆焦δ茏剃幥鍩?，利尿?br>淋．主治難治性尿路感染腎陰虧耗下焦蓄熱型。（5）方功能扶正
降濁，清熱解毒。主治難治性尿路感染正虛濕蝕型．
I處方組成】（l）黃柏9 yVZ,知母9克、生地9克、竹葉GA, it
草梢6克、車前草9克、篇蓄草12克、瞿麥穗21克．鴨躊草15克，
水煎服．
(2）生地 12克、竹葉3克、生甘草6克、生山桅9克、通木a克，
車前子s克、小薊9克、藕節(jié)s克．生蒲黃s克，水煎服
(3）太子參9克、炒白術9克、云獲等9克、淮山藥12克、粉丹
皮9克，福澤瀉9克、山英肉9克、生熟地各9克、紫黃花地丁9克、
甘露消毒丹9克，水煎服
(4）金銀花9克、連翅9克、川石解9克、生熟地各9克．淮山
藥9克、丹皮。克、澤瀉9克、山英肉6克水煎眼。
(5）大黃9克、仙靈脾9克．太子參12克、六月雪9克、白石脂
16克、甘露消毒丹9克，水煎眼．
！拼證加減】發(fā)熱甚加豆豉生山桅便秘加川軍：少腹脹痛
加炒元胡、炒積殼尿血明顯或尿道澀痛難忍加白茅根、墟拍末心
煩少寐加黛燈芯；咽痛舌碎酌加川蓮大黃納谷不香，食后腹脹加
雞內(nèi)金、廣陳皮腰酸明顯加川斷、狗脊、杜仲；浮腫合防祀黃蔑湯
頭暈耳鳴加祀子、杭菊花；潮熱加炙鱉甲、地骨友、知母：尿中白細
胞多，尿痛明顯加瞿麥、篇蓄、鴨拓草、一獲等、紫黃花地丁：惡心嘔
吐加姜半夏、姜竹茹、老蘇梗、尿少不利加車前子、福澤瀉：浮腫
加炙黃蔑、漢防已、生姜、大棗．
［臨床療幻治療e0例，14天為t療程，痊愈50例．占0z．口腸
好轉2s例，占3a．5疇；無效4例，占5腸．總有效率為95務
l處方來原萬上海甲醫(yī)學院岳陽醫(yī)院張?zhí)斓龋?br> to s]本方RM難治性}Y.$#fih`Jr7}e: (1) MN
時間，病程＞3年，反復發(fā)作者：（2）病程雖不到3年，而清結中段
尿培養(yǎng)長期陽性者：（3）長期應用西藥治療或中西醫(yī)結合治療未
能根治者．本方治療全部采用中醫(yī)辨證診治方法，停用對本病有
治療作用的一切西藥．本方名由編者所擬．（陳以平）
十二、腎小管性酸中毒
份小管性酸中毒是由腎小管分活氮離子和回收破酸氮離子障
礙聽引起．因尿液酸化機能失常，發(fā)生慢博酸中毒，盆類調節(jié)失常
的各種表現(xiàn)，而賢小球功能可正?；騼H有輕度損害．臨床上分為四
型（1)1型（腎遠端小管性酸中毒）。臨床表現(xiàn)為反性代講性酸中
毒旋漢，嬰兒劉生長發(fā)育受扭。fin肉軟弱及周期性麻痹，血釗和礴
一般澤低每有受骼棄痛、行動困準肌肉有不同程度姜縮骨骼毀
壞嚴玄時可導致變形并有病理性骨折或假性骨折．多數(shù)件尿路結
石和丟雜．晚期有腎功能衷揭。（2）II型。典型有衣幾為尿中有
荀萄掩、氮葵竣排出，尿酸和碑酸盆排泄增多，致使尿酸和確酸盆
五濃度降低．此外尚有酸中毒表現(xiàn)，肌無力、生長發(fā)育滓礙、低鉀
血癥等。（3）111型。同時北有I型和11里腎小管酸中毒衣現(xiàn)，有
時稱泛合型．（約IV型。又稱腎素性低醛固酮血雍。志者多為中
老年，有據(jù)尿病或腎小管間質疾志，共腎功能已有中度損害，瀏定
陰離子間障并不增加，而血敘增高，高血鉀的程度與腎功能成退的
程度不相稱。炙質浦留的u度不嚴重尿呈酸性．
腎小管性酸中毒為常染色體顯性遺傳病，亦可繼發(fā)于扦豆狀
核變性、膽汁性行嘆化、擾氛酸儲積在．
本病的診斷主要依據(jù)是有代41"t1e}中毒，而尿pH在‘以上
血鐘，鈣、鈉等電解質平衡失調血尿素氮、肌醉無明顯升高，或升
兩程皮遠不及酸中毒嚴重，有不易解擇的勝肉，骨骼系坑益狀敏
化扮試臉、尿碳酸孟益排量瀏定以及作血鉀檢查可確定共類型
現(xiàn)代醫(yī)學付本在的治方原則是劉正代謝性酸中毒，糾正術、屯
解質紊亂，對繼發(fā)性者則積極治療原發(fā)病，對并發(fā)癥常進行對在處
理。
本在與中醫(yī)的‘消渴‘虛勞“、‘．英證陽等病證有關。本病多為
脾呀不足，氣血虧虛．腎乃光天之本，若先天不足，腎氣虧損，下尤
度憊，約束無權，氣化功能亦失常度，以致飲一度一。而脾有后天
之本，藏營主運化，脾失使運，水竹拚布無權，精徽物質外泄失度，
精度Iq不能灌溉諸未，血虛則不能濡養(yǎng)筋骨，月支體姜軟不用，骨節(jié)
疼翻不支．臨床辮證以虛為主，當郁氣乘虛而入時，也有兼夾胃熱
或下焦?jié)駸嶂冢愐云剑?br> 1．下消飲
【功能主治】功能滋陰補腎，清熱潤肺，生津止渴．主治腎小
管性酸中毒。
［處方組成I山黃肉6克、山藥20克、澤796克、復盤子s克、
五味子s克、黃芬s克、天冬12克、太子參12克、石科12克、生地
30克、麥冬15克、黃連3克、生黃民15克水煎眼．
【臨珠療效I治療I例，治療前尿PH6. 8，24小時尿量3200y
升，血鉀2.4amEg/1，二氧化碳結合力31．36容積腸治療后血鉀
4.8mEg/1，二氧化碳結合力44．8容積呱，血氯I OB.Eg/1，尿卞
規(guī)正常，尿PH6煩渴、多飲、多尿癥狀消失．
I處方來翻】江西醫(yī)學院九江分院彭漢基等．
t按語1 ZVM0j腎小公ImWH4主證以k): 96而多
飲，口千舌燥，尿頻數(shù)而量多乃腎虛精虧，封藏失職．腎陰不足而
導致肺燥，肺燥傷津則G渴多飲，故陰虛為本，燥熱為標兩若又可
互為因果．據(jù)此，乃以滋.J補腎，清熱潤肺，生津止渴之法調治而
獲效驗．本方名由編者所擬．（陳以平）
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