[組成用法]
桂枝10～20g、芍藥10～20g、甘草3～6g、麻黃6～15g、生姜10～20g、白術(shù)10～20g、知母10～20g、防風(fēng)10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。
[方證]
1．劇烈的關(guān)節(jié)痛、伴關(guān)節(jié)腫。
2．惡風(fēng)發(fā)熱、有汗或汗少。
3．身體消瘦，面色暗黃或有浮腫，腳浮腫。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、痛風(fēng)、骨質(zhì)增生癥等以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要表現(xiàn)時可用本方。
2．其他方面如馬尾神經(jīng)炎、下肢靜脈血栓、結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)型銀屑病、內(nèi)耳眩暈癥、肺心病合并心衰等也有使用本方的機會。
[經(jīng)驗參考]
桂枝芍藥知母湯主治關(guān)節(jié)腫痛，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。唐祖宣用本方加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、黃芪治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例痊愈。如一男性患者兩手關(guān)節(jié)對稱性腫脹、強直、疼痛已四年余。確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多處求治無效，病情日漸加重。面色青黑，痛苦病容，舌質(zhì)淡，苔白膩，四肢關(guān)節(jié)強直，腫脹疼痛，兩手尤甚，得熱痛減，遇寒加重，天陰疼痛更劇，脈沉細(xì)。方用：桂枝、白芍、知母各18g，防風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、炮附子各15g，麻黃、甘草各9g，白術(shù)、生姜各12g，薏仁、黃芪各30g。服4劑后疼痛減輕，守方38劑，疼痛消失，關(guān)節(jié)屈伸自如，腫脹消除，臨床治愈出院，五年來隨訪術(shù)復(fù)發(fā)（唐祖宣，云南中醫(yī)雜志，1984；5：49）。岳美中治一人，因去河中洗澡捉伍受涼，數(shù)日后左股關(guān)節(jié)腫痛，漸及兩膝關(guān)節(jié)發(fā)紅，腫大疼痛，左側(cè)尤甚，不能行走，兩膝屈伸不利，經(jīng)常發(fā)燒，體溫38℃左右，多方醫(yī)治無效。經(jīng)投桂枝芍藥知母湯加減數(shù)劑而愈。五年后，囚雨淋受冷，又發(fā)生肌肉疼痛，午后發(fā)燒劇痛，無汗，二便如常，舌苔薄白?！c麻杏苡甘湯16劑而愈，但左腿仍不靈活。再次就診，疼痛部位游走不定，時常心跳頭暈氣短，……走路時左腿發(fā)自，稍呈蹣跚狀．兩下腿皮膚干燥，肌肉消瘦，風(fēng)濕急癥雖解，余邪末盡，久郁復(fù)化為熱，而現(xiàn)熱久灼津，經(jīng)脈失養(yǎng)，久犯于下……投桂枝芍藥知母湯。藥盡2劑，遍身涔涔汗出，汗后身出核桃大紫色處甚多，皮膚瘙癢。此乃風(fēng)濕之邪欲從表散之候，藥盡6劑之際，兩足走路輕快，心跳頭暈氣短、步行蹣跚等癥狀消失。又進(jìn)3劑而愈（《岳美中醫(yī)案集》，人民衛(wèi)生出版社，1978年）。此例雖未明確為何病，但應(yīng)用桂枝芍藥知母湯應(yīng)手而愈，使人嘆服。日本漢方家也有用本方治療關(guān)節(jié)腫痛的類似報道。矢數(shù)道明曾治一女，46歲。營養(yǎng)、面色一般，脈平，血壓：130／85mmHg。主訴5年前由膝關(guān)節(jié)到足背之間發(fā)生腫痛、足趾尖關(guān)節(jié)亦有疼痛，風(fēng)濕癥反應(yīng)（+++）。雖經(jīng)多方治療，均未奏效。血沉快，為100mm/小時左右?！掇曹尤蕼c桂枝芍藥知母湯合方……病情逐漸輕快；1年后已能跪坐，兩年后能外出，好轉(zhuǎn)率達(dá)80％……（《漢方臨床治驗精粹》，163）。
此外，本方尚能治療其他疾病。如藺偉斌用本方去知母加龍齒、茯苓、陳皮、半夏等治內(nèi)耳眩暈癥獲良效。藺氏經(jīng)驗是需具備水、濕、痰飲等主要癥狀，和舌淡紅，苔白膩，脈弦滑（藺偉斌，上海中醫(yī)藥雜志，1986；2：34）。田文學(xué)用本方加減治療關(guān)節(jié)型銀屑病46例，取得良好效果?；痉綖椋汗鹬?g、白芍12g、知母10g、白術(shù)12g、防風(fēng)10g、桑寄生15g、秦艽10g、青風(fēng)藤30g、甘草10g（田文學(xué)，河南中醫(yī)，1996；5：286）。這些經(jīng)驗拓寬了桂枝芍藥知母湯的應(yīng)用思路。
本方是桂枝加附子湯合麻黃加術(shù)湯，去杏仁再加上防風(fēng)知母而成，是一首治療關(guān)節(jié)腫痛的良方。這里的關(guān)節(jié)疼痛往往程度比較劇烈，關(guān)節(jié)腫大也比較明顯，常有關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和明顯的灼熱感。但這與真正意義上的“熱痹”是不同的，臨證時需辨識清楚。當(dāng)，臨床上出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛較嚴(yán)重并伴有灼熱，且全身表現(xiàn)虛寒而發(fā)熱者即可以考慮使用本方。本方有時也用于風(fēng)濕熱痹，但僅限于熱痹初起，化熱未甚的關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利者。桂枝芍藥知母湯加味藥多為黃芪、黨參、當(dāng)歸、桃仁、乳香、沒藥、石膏等。《外臺秘要》引古今錄驗防風(fēng)湯即本方去麻黃，主身體四肢關(guān)節(jié)疼痛如墮脫，按之皮急，頭眩短氣，溫溫悶亂如欲吐。本方的劑型除湯劑外，還可以去生姜改為散劑，用生姜湯送服。本方在結(jié)構(gòu)和主治上還應(yīng)與白虎加桂枝湯對比來看，兩方都有桂枝、知母、甘草，都主治肢體關(guān)節(jié)的疼痛。但彼方證有“身無寒但熱”，純?yōu)闊嶙C，故用石膏一斤。本方用麻黃、附子、生姜，其證屬寒可知；用附子、芍藥其證必痛甚；用白術(shù)是消腫。“身體尪贏”，從而顯得原本腫大變形的關(guān)節(jié)更加突出?！邦^眩短氣，溫溫欲吐”其證已非單純的關(guān)節(jié)病變，涉及到整體的機能改變了。就體質(zhì)而言，本方證也顯得虛弱。
[原文點睛]
諸肢節(jié)疼痛，身體起蔗，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（《金匱要略》第五篇第七條）
桂枝四兩、芍藥三兩、甘草二兩、麻黃二兩、生姜五兩、白術(shù)五兩、知母四兩，防風(fēng)四兩、附子二枚（炮）。上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。
[注論精選]
魏念庭：此方乃通治風(fēng)寒濕散邪之法，非專為瘦人出治也。肥人平素陽虛于內(nèi)者多，非扶助陽氣，則邪之入筋骨間，難以轉(zhuǎn)使之出，用附子于肥人尤所宜也，勿嫌其辛溫，而云不可治血虛內(nèi)熱之證也。瘦人陰虛火旺之甚，加芍藥減附子，又可臨時善其化裁也（《金匱要略方論本義》）。
徐忠可：桂枝行陽，母、芍養(yǎng)陰，方中藥品頗多，獨摯此三位以名方者，以此證陰陽俱痹也。又云：欲制其寒，則上之郁熱已甚，欲制其熱，則下之肝腎已痹，故桂芍知附寒熱辛苦，并而各當(dāng)也（《金匱要略論注》）。
尤在涇：諸肢節(jié)疼痛，即歷節(jié)也；身體尪羸，腳腫如脫，形氣不足，而濕熱下甚也；頭眩短氣，溫溫欲吐，濕熱且從下而上沖矣，與腳氣沖心之候頗問。桂枝、麻黃、防風(fēng)，散濕于表；芍藥、知母、甘草，除熱于中；白術(shù)、附子，驅(qū)濕熱于下；而用生姜最多，以止嘔降逆，為濕熱外傷肢節(jié)，而復(fù)上沖心胃之治法也（《金匱要略心典》）。
