[組成用法]
酸棗仁10～30g、甘草3～6g、知母6～12g、茯苓10～20g、川芎6～12g。
將酸棗仁搗為粗末先煎15分鐘左右，再放諸藥，水煎兩次后混合，分成兩份，早晚溫服。
[方證]
1．睡眠障礙，或失眠，或多夢(mèng)噩夢(mèng)驚醒，或睡眠淺而易醒。
2．性情急躁，易心煩、心悸，容易緊張、興奮。
3．頭痛、頭暈，或胸腹痛，肢體疼痛。
4．脈弦細(xì)。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．以睡眠障礙為主要表現(xiàn)的疾病如失眠癥、嗜睡癥、神經(jīng)衰弱、焦慮癥、抑郁癥、夢(mèng)游癥、更年期綜合征、精神分裂癥、肝豆?fàn)詈俗冃灾裾系K、狂癥等。
2． 以疼痛為主證的疾病如三又神經(jīng)痛、偏頭痛、心絞痛、胃脘痛等也有使用本方的機(jī)會(huì)。
3，本方還用于其他疾病如慢性肝炎、盜汗、心悸、健忘、眩暈、鼻衄、驚風(fēng)等病癥。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
本方主治“虛勞虛煩不得眠”。臨床該如何理解呢?編者認(rèn)為，首先，本方是針對(duì)特殊體質(zhì)的失眠癥，而不是通治一切失眠的靈丹妙藥?！疤搫凇倍?，有點(diǎn)體質(zhì)。適合本方的人，體質(zhì)表現(xiàn)為一種虛弱狀態(tài)，身體消瘦，干枯，指甲，唇口蒼白，容易疲勞，呈現(xiàn)中醫(yī)所說的“肝血虛”之狀。平時(shí)易煩惱、心情緊張不易放松、情緒不穩(wěn)定、易激惹，可有輕度焦慮或抑郁。本方所主的失眠既沒有氣滯、血瘀和痰飲，更沒有外邪，純?yōu)楦窝蛔?，心失所養(yǎng)的虛證。對(duì)此，《古方藥囊》說“平常體弱之人，心驚而急，不得眠者，本方正證也。亦可用于小事易生氣而不得眠者。若因憂慮過度所致之不眠者，本方難治”。其次，本方證條文簡單，以藥測證可知還應(yīng)伴有心悸、汗出等證。如《方極》說“治煩而不得眠者，煩悸而眠不寢者”；尾臺(tái)榕堂則更有所發(fā)揮“諸病久久不愈，尪羸困憊，身熱寢汗，怔忡不寐，口干喘嗽，大便溏，小便澀，飲啖無味者，宜酸棗仁湯”（《類聚方廣義》）。再次，本方既能治療失眠，又能治療多寐，具有雙向調(diào)節(jié)功能。如大塚敬節(jié)治一男子，主訴數(shù)年來不眠，頭重，耳鳴，肩酸痛，易疲勞，食亦不進(jìn)。形體消瘦，腹肌無力，臍部動(dòng)悸亢進(jìn)。與酸棗仁湯，一月余渚癥好轉(zhuǎn)，記憶力增強(qiáng)（大塚敬節(jié)《漢方治療實(shí)際》）。東洞先生治一病人，昏昏不醒，如死之狀，已五六日，用此方速效（《類聚方廣義》）。以上兩例，一為不眠，一為嗜睡，用酸棗仁湯皆獲效，表現(xiàn)不一，其效則同?？芍?，本方不是單純的對(duì)抗性的鎮(zhèn)靜治療，而是通過調(diào)節(jié)整體功能達(dá)到改善睡眠狀態(tài)的。由此也不難看出，本方所治的“不得眠”，要提到睡眠障礙的高度來理解，不能僅僅局限于失眠。睡眠障礙包括失眠、多夢(mèng)、睡眠淺，醒后不解乏，無精打采；或嗜睡，睡眠一醒覺節(jié)律紊亂，整日昏昏欲睡。對(duì)于仲景的“不得眠”，編者的理解是不能獲得有效睡眠，強(qiáng)調(diào)的是睡眠的質(zhì)量而不單單是指睡眠時(shí)間的保障。最后，本方的應(yīng)用也不能局限于睡眠障礙的領(lǐng)域。如丁德正將酸棗仁湯用于各種精神障礙癥，取得明顯效果，他的經(jīng)驗(yàn)是：凡肝血不足者，出現(xiàn)精神癥狀，用此湯守方，連續(xù)堅(jiān)持服用至少一個(gè)月，效果良好。如一女，患焦慮性神經(jīng)癥五年。自謂“病重危在旦夕?！惫驶炭纸箲]，緊張萬分，煩躁不眠，悲泣不已，頻呼“救命”。診時(shí)，惶惶然頻頻詢問：”我是心臟病?治不好吧?”惶懼焦慮之情，難以盡釋。患者膚瘦面蒼白，雙顴微紅，間或午后潮熱，口干咽燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)，頭暈，目昏，肢體麻木，爪甲枯白凹陷。予酸棗仁湯，服藥25劑，焦慮惶懼及虛煩不眠之象大減；繼服20劑，虛煩止，夜寐佳；焦慮盡失（河南中醫(yī)1987：1，31）。綜上所述，把握一個(gè)“虛”字，突破一個(gè)“眠”宇，對(duì)本方的使用才能得心應(yīng)手。另外，—些虛性疼痛性疾病也常常伴有睡眠的障礙，本方也有使用的機(jī)會(huì)。而且，本方的鎮(zhèn)靜作用對(duì)減輕疼痛無疑也是有幫助的。中竟鎮(zhèn)靜是鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鎮(zhèn)痛劑也多配伍鎮(zhèn)靜劑。
從方名和用量來看，酸棗仁：無疑是本方中的主藥，劉惠民先生認(rèn)為本藥是治療神經(jīng)衰弱的最佳強(qiáng)壯藥。綜合文獻(xiàn)來看，在用量上，多主張大劑量使用，有報(bào)道80g，甚者用200g的也有。在炮制上，有主張生用，有主張炒用，還有主張生炒各半的，觀點(diǎn)很難達(dá)成一致。但也說明炮制并非十分重要。編者認(rèn)為，酸棗仁湯的煎煮，現(xiàn)在都是五味同煎，但遵古法，將酸棗仁搗為粗末先煎，效果更佳。臨床應(yīng)用本方時(shí)也可加味，如《千金翼方》治療傷寒及吐下后，心煩乏氣不得眠，以本方加麥冬、干姜。編者的經(jīng)驗(yàn)是：若煩熱甚者加山梔、連翹；失眠伴心腹動(dòng)悸，病程長久者加龍骨、牡蠣；身體痛者加當(dāng)歸、芍藥；本方也可與他方合方使用，如《類聚方廣義》以本方合當(dāng)歸芍藥散治療脫血過多，心神恍惚，眩暈不寢，煩熱盜汗，浮腫者。具體應(yīng)用時(shí)與溫膽湯、小柴胡湯、半夏厚樸湯等合方的機(jī)會(huì)較多。治療虛煩不得眠的方劑還有梔子豉湯和黃連阿膠湯，臨證也要作仔細(xì)鑒別，此處不多贅述，請(qǐng)讀者自己進(jìn)行比較。
[原文點(diǎn)睛]
虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。（《金匱要略》第六篇第十七條）
酸棗仁二升、甘草一兩、知母二兩、茯苓；兩、芎勞二兩。
上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。
[注論精選]
張路：煩者，肝虛而火氣乘之也，故特取棗{：以安肝膽為主，略加芎勞，調(diào)血以養(yǎng)肝，茯苓甘草，培土以榮木，知母，降火以除煩，此平調(diào)土木之劑也（《張氏醫(yī)通》）。
尤在涇：人寤則魂寓于目，寐則魂藏于肝，虛勞之人，肝氣不榮，則魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸棗仁補(bǔ)肝斂氣，宜以為君。而魂既不歸容，必有濁痰燥火乘間而襲其舍者，煩之所由作也，故以知母、甘草清熱滋燥，茯苓、川芎行氣除痰。皆所以求肝之治，而宅其魂也（《金匱要略心典》）。
周揚(yáng)?。喊醇窝灾^此方云：《素問》謂陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積寸：夏，使人煎厥?？梢娞搫谔摕樾哪I不交之病。腎水[：不交于心火，心火無制，故煩而不得眠，不獨(dú)夏月為然矣。方用棗仁為君，而兼知母之滋腎為佐，茯苓、甘草調(diào)和其間，芎勞人血分而解心火之躁煩也（《金匱玉函經(jīng)二注》）。
陸淵雷：虛煩不得眠，勸；神經(jīng)衰弱之一種證候，人之睡眠，須血液流向下部，使腦部比較的貧血，方能人寐，所謂人臥則血?dú)w于肝也。病虛勞者，因營養(yǎng)不是而神經(jīng)衰弱，于是神經(jīng)常欲攝血以自養(yǎng)，雖睡眠時(shí)，腦部仍見虛性充血，故虛煩不得眠（《金匱要略今釋》）。
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