[組成用法]
豬苓10～15g、茯苓10～15g、澤瀉10～15g、滑石10～15g、阿膠10～15g。
水煎前四味，藥成加入阿膠攪動(dòng)使之融化，分三次溫服。
[方證]
1．發(fā)熱、嘔而渴，心煩不得眠，口舌皮膚干燥，小便不利，尿色黃赤，淋漓澀痛伴少腹脹滿者。
2，尿頻、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲飲水者。
3．舌質(zhì)紅苔滑，脈浮。
[現(xiàn)代應(yīng)用]
1．本方證多見(jiàn)于膀胱炎、尿道炎、淋病、腎結(jié)核、急慢性腎盂腎炎等泌尿系感染性疾?。蝗槊幽?、急慢性腎小球腎炎、紫癜性腎炎、腎積水、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、前列腺增生等伴有感染時(shí)也可出現(xiàn)本方證。
2．子宮出血、腸出血、尿血、咯血、血小板減少性紫癜、流行性出血熱、肝硬化性出血等出血性疾病也有出現(xiàn)本方證的機(jī)會(huì)。
3．其他疾病，如心源性水腫、慢性胃炎、慢性腸炎、癲癇、失眠、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、急性腸炎、痢疾、五更泄、直腸潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化性腹水、皮膚科的濕疹、呼吸道感染等也有用到本方的時(shí)候。
[經(jīng)驗(yàn)參考]
豬苓湯主治“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者”?！额惥鄯綇V義》載“治淋病點(diǎn)滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹作痛者”。從這些描述來(lái)看，本方可以看作是治療泌尿系感染的專病專方。泌尿系感染除了見(jiàn)“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水”等全身證外，“小便不利”便是必見(jiàn)的局部證了。那么，如何理解“小便不利”?編者認(rèn)為，“小便不利”有狹義和廣義兩個(gè)方面的內(nèi)涵。狹義的小便不利是指小便排出不暢，小便量少，淋漓不盡；廣義的小便不利則指尿頻、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激癥狀。后世醫(yī)家使用本方治療尿路感染也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如岳美中老中醫(yī)治療一慢性腎盂腎炎，因體質(zhì)虛弱而長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。發(fā)作時(shí)有高熱、頭痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快與疼痛感。尿檢查：混有膿球，上皮細(xì)胞，紅、白細(xì)胞等。尿培養(yǎng)有大腸桿菌。處方：豬苓12克、茯苓12克、滑石12克、澤瀉18克、阿膠9克，服藥6劑后諸癥消失（《岳美中醫(yī)案集》，1978，16）。
本方治療泌尿系感染并不限于一般的細(xì)菌感染，對(duì)于特異性感染如腎結(jié)核電有使用場(chǎng)合。趙明銳先生曾治療郭某，男，36歲?；寄蝾l、尿急、尿痛、尿中帶血，反復(fù)發(fā)作，將近兩年之久。并伴有腰痛、口渴能飲、易汗等證。經(jīng)內(nèi)科診斷為右腎結(jié)核，建議手術(shù)治療?；颊卟辉附邮苁中g(shù)，要求用中藥試之。患者面色蒼白，兩顴潮紅，口干欲飲，但不能多飲，五心潮熱，食欲不振，心悸，易汗，一日—夜可尿四十多次，尿中帶血，影響睡眠。脈數(shù)無(wú)力，舌紅苔少。處方：豬苓30g，澤瀉15g，茯苓15g，阿膠15g，滑石12g，黃柏10g，知母10g，水煎服。服五劑后，尿的次數(shù)由原來(lái)的四十多次，減少到二十多次，潮熱易汗也有不同程度的減少，但尿中帶血比以前反多。宗前方加黑梔子10g、當(dāng)歸15g、丹皮10g，繼服五劑后，尿中已不帶血，尿次數(shù)日夜減至十余次，其余諸癥，皆有不同程度的好轉(zhuǎn)。宗此方加減出入，共服五十劑，臨床癥狀基本治愈，照此方配制丸藥一劑，以資鞏固之（《經(jīng)方發(fā)揮》）。
泌尿系結(jié)石也可表現(xiàn)為小便不利和血尿，尤其是伴有感染時(shí)。因此，也有使用本方的機(jī)會(huì)。日本漢方家多用本方治療下尿路結(jié)石，而上尿路結(jié)石則與芍藥甘草湯合用，尿血重癥者加車前子、大黃。胡希恕先生治療結(jié)石則以本方加生薏苡仁一兩、大黃四分（《中醫(yī)臨床家·胡希恕》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001，113）。乳糜尿伴有感染時(shí)本方也常有滿意療效。
《傷寒論》第319條載本方還主治“少陰病，下利六七日”。少陰病不是陽(yáng)虛就是陰虛，下利六七日當(dāng)有傷陰?？芍痉剿髦吕麨殛幪撓吕纭秳⒍芍菖R證驗(yàn)案精選》載劉渡舟川本方治療經(jīng)行泄瀉、產(chǎn)后泄瀉?！豆欧浇癫 份d胡星亙先生曾治一男孩，九歲?；颊吒鼮a四年之久，泄后陰莖必舉，須將身臥伏揉之，全身晃動(dòng)四五十分鐘，遍身汗出而止。面黃肌瘦，虛乏無(wú)力，脈細(xì)數(shù)。此乃陰虛陽(yáng)盛，肝火腎熱所致。用豬苓湯合白頭翁湯煎服，二十余劑痊愈。外用豬膽皮一個(gè)套陰莖上，不揉能忍，七日愈?？滔率鍤q，身壯如常。并載一祁姓小孩，疹后瀉水，后變痢，渴而飲水不食，百余日，治不效。先生與豬苓湯，四劑而愈。《名醫(yī)類案》載一人陰虛發(fā)熱，下痢赤白，至夜煩渴不寧。或用涼血攻積藥而死。一人陰虛發(fā)熱，下痢五色，胸中常覺(jué)饑狀，得食則脹，或用補(bǔ)中益氣而死。一人陰虛發(fā)熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯而痊。張飛疇曰：世患陰虛下痢者頗多，未有不發(fā)熱、不煩渴、不畏食、不見(jiàn)紅、不夜甚者，蓋陰氣內(nèi)亡，勢(shì)必虛陽(yáng)外擾，故治陰虛之痢，涼血死，攻積死，補(bǔ)氣亦死。惟清解熱毒兼滋陰血，庶可保全。此用仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產(chǎn)后虛極，用白頭翁加甘草、阿膠湯不殊也。《醫(yī)方集解》載本方通治濕熱黃疸，口渴溺赤。
臨床使用本方要和其他相關(guān)方劑作鑒別。本方和白頭翁加甘草阿膠湯都用阿膠，兩方所主都為陰虛下利。但配伍卻不同，一配寒藥，一配利水藥。白頭翁加甘草阿膠湯所主之利為熱利，本方所主之利為水濕之利。本方與黃連阿膠湯都主心煩不得眠，但黃連阿膠湯證火邪傷陰更重，有心下痞、腹痛、煩渴、躁擾等證；而本方則熱勢(shì)與傷津都較輕，以水熱交阻為主，所以，“小便不利”乃辨別這兩個(gè)方子的要點(diǎn)，也須注意。五苓散和豬苓湯在藥味組成和主治上都很相似，臨床上有時(shí)容易混淆。雖然這兩個(gè)方子都可以治療水郁下焦，渴、煩、不得眠、小便不利等證。但五苓散泄?jié)袷?，故用白術(shù)協(xié)二苓而用，且加通陽(yáng)氣、下逆氣的桂枝，病兼表里，其治上沖、汗出、頭暈、昏冒、癲眩也可知。而豬苓湯泄熱盛，故用滑石合二苓而用，且加育陰、除煩、養(yǎng)血、緩急的阿膠，病偏于里，故長(zhǎng)于清心、降氣、止血、安胎，又可治子煩、子淋等疾，這是兩者的不同點(diǎn)?！昂钩觥倍郑潜鎰e這兩個(gè)方子的主要之處，須注意。也有從六經(jīng)方面來(lái)區(qū)別的，如《素圃醫(yī)案》載鄭重光先生曾治侯某，深秋傷寒。始自以為瘧，飲食如常，寒熱漸甚，至七日方迎余，治則陽(yáng)明證矣，服藥五日，漸變神昏譫語(yǔ)，胸腹?jié)M痛，舌干不飲水，小便清長(zhǎng)，轉(zhuǎn)為蓄血證。逐用桃仁承氣湯，下黑血碗許，即熱退神清。次日乎小便不通，猶有點(diǎn)滴可出，用無(wú)苓散不效，乃太陽(yáng)藥也。病者素清癯，年近六十，脈綱而澀此蓄血暴下，陰氣必虛。經(jīng)曰：無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)比化。原病陽(yáng)明蓄血，仍用陽(yáng)明之豬苓湯。湯用阿膠，是滋陰血者也。以本方豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，加桂枝、芍藥，以和營(yíng)血。甫一劑，小便如涌泉矣。
使用豬苓湯還要注意以下幾個(gè)方面。第一，對(duì)于小便不利而言，小便的次數(shù)是辨證要點(diǎn)。而小便的量則可多可少，不是主要指標(biāo)。至于小便的顏色，日本漢方醫(yī)也認(rèn)為本方主治“淋病膿血”。從用阿膠來(lái)看，當(dāng)有，虹尿，小便的顏色也應(yīng)為紅色。臨床所見(jiàn)，可為肉眼血尿，但更多的則是顯微鏡下血尿。第二，《傷寒論》說(shuō)“陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯”，指出了本方使用的禁忌證。對(duì)此電當(dāng)活看，如《傷寒九十淪》載許叔微先生曾治陳某，初得病，脈浮，自汗。醫(yī)者用麻黃湯汗之，發(fā)熱愈甚，夜間不得眠，頭重，煩悶，悸悸然。中風(fēng)強(qiáng)汗之過(guò)也，仲景云，太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出胃中干燥不得眠，其人欲得飲水者，少少飲之，令胃氣和則愈，予先與豬苓湯，次投以當(dāng)歸、地黃、麥門冬、芍藥、烏梅之類為飲之，不汗而愈。第三，泌尿系病變部位不同，伴隨癥狀也不同。倘若是上尿路感染則當(dāng)伴有腰痛，腎功能受損則可有水腫?！秾?dǎo)水瑣言》載滿身洪腫，以手按其腫，充實(shí)有力，放手腫脹即如故，其腫如斯之甚，但不礙其呼吸，氣息如常者，為豬苓湯之證也。又一種腫勢(shì)如前所述，惟腰以下滿腫，而肩、臂、胸、背不腫，呼吸如常者，不必問(wèn)渴之有無(wú)，亦可用豬苓湯。所載的水腫為全身非凹陷性水腫，其病應(yīng)當(dāng)為腎小球性水腫。而前列腺炎、淋病等下尿路感染，則多伴有小便不通，因排尿障礙而有小腹脹滿的尿潴留表現(xiàn)。如《類聚方廣義》說(shuō)本方“治淋病點(diǎn)滴不通，陰頭腫痛，少腹膨脹作痛者”。和田東郭先生曾治一男子發(fā)生直腸大出血，大小便不通，腹脹瀕于死境。某醫(yī)以四物湯加山梔、黃柏之方無(wú)效，腹?jié)M益甚?！壬载i苓湯加大黃，小便漸通而愈（《東郭醫(yī)淡》）。此案和田東郭以本方加大黃以通大便，若為產(chǎn)后尿路感染造成的癃閉，則多加烏藥、小茴香。第四，本方在加味時(shí)要慎重，岳夫中先生對(duì)此有深刻體會(huì)。他曾以本方加山藥，加海金沙，但卻兩次治療都失?。ā对烂乐嗅t(yī)學(xué)文集》，中同中醫(yī)藥出版社，2000，518）。對(duì)于岳老的教訓(xùn)，編者猜測(cè)用方不效是否為山藥、誨金沙影響阿膠的吸收有關(guān)?具體原因有待于同道作進(jìn)一步探討。本方加味藥多為連翹、石膏、梔子、茅根、大小薊等。《沈氏尊生書(shū)》將本方去阿膠加升麻，治白痢。
[原文點(diǎn)睛]
]．若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（223）
2．陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。（224）
3．少陰病，下利六、七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）
4． 若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 （《金匱要略》第十三篇第十三條）
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊消。溫服七合，日三服。
[注論精選]
淺田宗伯：此方為下焦蓄熱利尿之專劑。若上焦有邪，或表熱者為五苓散證。凡利尿之品主津液泌別，故二方俱能治下利，但其位所異也。此方主下焦，故治淋疾或尿血，其他如水腫屬實(shí)者，下焦有水氣，呼吸如常者，用之奏效（《勿誤藥室方函口訣》）。
柯韻伯：阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補(bǔ)之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質(zhì)重墜，能引火氣下降，水升火降的既濟(jì)之理矣。且豬苓阿膠，黑色通腎，理少陰之本。茯苓滑石白色通肺，滋少陰之源。澤瀉、阿膠咸先入腎培少陰之體。二苓、滑石淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得中土沖和之氣，是水位之下，土氣承之也。五物皆潤(rùn)下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸證自平矣（《傷寒來(lái)蘇集》）。
汪昂：熱上壅，則下不通，下不通則熱益上壅；又濕郁則為熱，熱蒸更為濕，故心煩而嘔渴，便秘而發(fā)黃也。淡能滲濕，寒能勝熱，茯苓甘淡，滲脾肺之濕；豬苓甘淡，澤瀉咸寒，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒，體重降火，氣輕解肌，通行上下表里之濕；阿膠甘平潤(rùn)滑，以療煩渴不眠；要使水道通利，則熱邪皆從小便下降，而三焦俱清矣（《醫(yī)方集解》）。
矢數(shù)道明；本方中豬苓、茯苓、滑石、澤瀉均有利尿作用，有消尿路炎癥之效。再者，阿膠既有止血作用，又有緩窘迫癥狀之功。諸味作用，分而觀之，豬苓、阿膠為主藥。豬苓消下焦之熱，利小便，治上沖；阿膠瀉血熱，并能止出血；滑石通利尿道，消下腹之熱；茯苓逐胃內(nèi)停水，有利尿鏌靜之效；澤瀉利下焦之水。所以本方應(yīng)用之目標(biāo)當(dāng)為：下焦郁熱，下部氣和水不通利，氣上沖所致脈浮、小便不利、淋漓痛，或小便困難，或心煩，口渴等。其他如心煩不寧、胸中懊惱、急躁、心神不寧之神經(jīng)癥狀，腹證有少腹脹滿傾向者也可使用（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）。
趙羽皇：蓋傷寒表虛，最忌亡陽(yáng)，而里虛又患亡陰。亡陰者，亡腎家之陰與胃中津液也。故陰虛之人，不但大便不可輕動(dòng)，即小火亦忌下通，倘陰虛過(guò)于滲利，則津液反致耗竭。方中阿膠質(zhì)膏，養(yǎng)陰而潤(rùn)燥；滑石性滑，去熱而利水。佐以二苓之滲泄，既輸濁熱而不留壅瘀，亦潤(rùn)真陰而不苦其枯燥，是利水而不傷陽(yáng)之善劑也。故利水之法于太陽(yáng)而用五苓者，以太陽(yáng)職司寒水，故加桂以溫之，是暖腎以行水也。于陽(yáng)明，少陰而用豬苓者，以二經(jīng)兩關(guān)津液，特用阿膠滑石以滋之，是滋養(yǎng)以行有形也。利水雖同，寒溫迵別，為明者知之（《醫(yī)宗金鑒》）。
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